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PROTOCOLO DE CONTROLE GLICÊMICO EM PACIENTE

NÃO CRÍTICO - TRATAMENTO DA HIPERGLICEMIA


METAS: GLICEMIAS PRÉ-PRANDIAIS ENTRE 110 E 140mg/dL E INTERPRANDIAIS ENTRE 140 E 180mg/dL

ADMISSÃO NA DOSAR GC Fatores de Risco


Não Obesidade, Dosar Glicemia se
UNIDADE DE Glicemia <140 Não
Diabético mg/dL Uso de glicocorticóides, nova intercorrência
INTERNAÇÃO Capilar (GC) Nutrição enteral e parenteral

GC ≥ 140 mg/dL
Sim
Diabético (2 medidas)
e Previsão de
internação > 48h • Monitorizar GC pré-prandial por 24h • Monitorizar GC
• Dosar Glicemia de Jejum (GJ) pré-prandial por 24h
• Dosar Hb Glicada (HbA1c) • Dosar Glicemia de Jejum (GJ)
(se ausente ou dosada há mais de 3 meses) GC ≥ 140 mg/dL
Uso de Insulina Uso de (2 medidas)
• Dosar Hb Glicada (HbA1c)
(se ausente ou dosada há mais de 3 meses)
com GC no alvo Antidiabético
oral e/ou
• Manter doses Insulinas GC ≥ 140 mg/dL (2 medidas) GC < 140 mg/dL
GJ ≥ 126 mgdL (1 medidas) e/ou Monitorar GC em
• Reajustar conforme com GC fora GJ < 126mg/dL
do alvo HbA1c ≥ 6,5% (1 medidas) HbA1c < 6,5% jejum a cada 48h.
controle glicêmico
e Previsão de internação > 48 h

• Prescrever: Dieta para DM TRANSFERÊNCIA DA


• Suspender Antidiabético oral se em uso UTI PARA UNIDADE
• Calcular Dose Total Diária (DTD) de insulina DE INTERNAÇÃO.

Paciente com uso prévio de


Situação clínica DTD
insulina EV em BIC e dose
IMC<18,5 e/ou >65 anos e/ou ClCr ≤60mL/min 0,3UI/Kg estável nas últimas 6 horas

IMC≥18,5, ≤65a, ClCr >60mL/min e GC < 200 mg/dL 0,4UI/Kg


DTD = 80% da dose total utilizada
IMC≥18,5, ≤65a, ClCr >60mL/min e GC ≥ 200 mg/dL 0,5UI/Kg nas últimas 6 horas x 4.
Obs: Desligar BIC de insulina 1 a 2h
após a 1ª dose de insulina basal SC.

Escolha do Regime de
Insulinoterapia conforme Dieta

Dieta Paciente em jejum


Oral / Enteral (com Soro com aporte calórico)

Insulina Insulina 50% basal (NPH)* +


50% basal (NPH)* + Insulina R somente de acordo
50% bolus (R)** + EC*** com EC***

Dieta Oral: Controles de GC Dieta Enteral: Controles de Controles de glicemia


antes de cada dieta e às 22h. GC antes de cada bolsa. capilar a cada 6 horas.

*INSULINA BASAL (NPH): dividir a dose e


Insulina NPH Observar aplicar antes do café e às 22 h.
noturna Glicemia de Jejum
< 80 mg/dL Diminuir 20% **INSULINA BOLUS (REGULAR) (R): dividir a
Insulina NPH dose e aplicar de acordo com a dieta:
81 – 110 mg/dL Diminuir 10%
matinal Observar -VO: 30min antes do café, almoço e jantar;
GC antes do jantar 111 – 140 mg/dL Manter -Enteral descontínua: 30 min antes de cada
Insulina R dieta enteral;
141 – 180 mg/dL Aumentar 10% -Enteral contínua: de 6/6h.
antes do almoço
≥ 181 mg/dL Aumentar 20%
Insulina R Observar ***ESCALA DE CORREÇÃO (EC) com insulina
R: acrescentar à dose de insulina regular pré
antes do café GC antes do almoço refeição/dieta de acordo com a GC:
< 110 mg/dL Diminuir 20% (GC medida – 150) = __UI Regular
50
111 – 140 mg/dL Diminuir 10% Obs. Evitar correção da glicemia após o jantar
Insulina R Observar para evitar hipoglicemia na madrugada.
141 – 180 mg/dL Manter
antes do jantar GC das 22 horas Legenda: BIC: bomba de infusão contínua; ClCr:
181 – 220 mg/dL Aumentar 10% clearence de creatinina; DM: Diabetes mellitus; EC: Escala
de correção; EV: endovenoso; GC: Glicemia capilar;
≥ 221 mg/dL Aumentar 20% h: horas; HbA1c: hemoglobina glicada; R: Regular
SC: subcutâneo. Obs: observação
PROTOCOLO DE CONTROLE GLICÊMICO EM PACIENTE
NÃO CRÍTICO - TRATAMENTO DA HIPOGLICEMIA
Reconhecimento dos sinais e sintomas de Hipoglicemia
ADRENÉRGICOS: Sudorese, Taquicardia, Fome súbita, Fraqueza, Palidez, Ansiedade, Tremor.
NEUROGLICOPÊNICOS: Letargia, Confusão, Astenia, Tontura, Sonolência, Dificuldade de concentração, Lentificação
de pensamento, Alterações de comportamento, Déficit neurológico focal, Convulsão, Coma.

Medir Glicemia Capilar

GLICEMIA CAPILAR < 70 mg/dL

Paciente consciente. Paciente com alteração


do nível de consciência.

• Incapaz de engolir
Capaz de alimentar-se • Jejum para procedimento
• Nutrição via enteral ou parenteral

Oferecer 15g de carboidrato


de absorção rápida.
Exemplos:
- 150 ml de chá ou água com
SG 50% EV 20 mL SG 50% EV 30 mL
1 colher de sopa rasa de açúcar
- Ou 30ml de SG 50% VIA ORAL

Repetir glicemia capilar após 15 minutos


Se GC ainda < 70mg/dL, repetir conduta acima.

Hipoglicemia persistente > 30 minutos?

Sim

Iniciar SG EV
5% 100 mL/h ou 10% 50 mL/h
Não

Controle da Glicemia Capilar a cada 15


minutos até 2 dosagens no alvo

Hipoglicemia tratada

Averiguar possíveis causas da hipoglicemia


Corrigir aporte calórico para prevenção de novos episódios

Legenda: g: gramas; SG: soro glicosado; EV: endovenoso; GC: glicemia capilar.