Pneumonia neonatal adalah penyakit infeksi pernapasan serius yang disebabkan oleh berbagai

mikroorganisme, terutama bakteri, dengan potensi mortalitas dan morbiditas tinggi (1,2).
Pneumonia neonatal di seluruh dunia diperkirakan mencapai hingga 10% dari mortalitas masa
kanak-kanak, dengan tingkat kematian tertinggi dilaporkan di negara berkembang (3,4).
Dampaknya dapat meningkat dalam kasus onset dini , prematuritas atau kondisi paru yang
mendasarinya seperti RDS, aspirasi mekonium atau CLD / bronchopulmonary dysplasia (BPD),
ketika kapasitas paru sudah terbatas. Ureaplasma pneumonia dan ventilator berhubungan
pneumonia (VAP) juga dikaitkan dengan perkembangan BPD dan hasil paru yang buruk (5,6,7).
Dalam bab ini kita akan meninjau berbagai aspek neonatal pneumonia dan akan menyajikan
laporan kasus dari unit neonatal tingkat III kami di Graz.

Epidemiologi
Frekuensi yang dilaporkan dari pneumonia neonatal berkisar dari 1 hingga 35%, paling sering
angka yang dikutip menjadi 1 persen untuk bayi cukup bulan dan 10 persen untuk bayi prematur
(8). Itu insidensi bervariasi menurut usia kehamilan, status intubasi, kriteria atau kasus
diagnostik definisi, tingkat dan standar perawatan neonatal, ras dan status sosial ekonomi. Di
sebuah analisis retrospektif dari kohort hampir 6000 neonatus yang dirawat di pneumonia NICU
kami didiagnosis di semua kelas usia kehamilan. Insiden pneumonia bakteri termasuk
Ureaplasma urealyticum (Uu) pneumonia adalah 1,4% dengan usia kehamilan pasien median 35
minggu (kisaran 23-42 minggu) dan mortalitas 2,5%. Hanya ada satu kasus virus pneumonia,
karena infeksi RSV dan tidak ada kasus pneumonia jamur. Angka kematian terkait dengan
pneumonia secara umum berbanding terbalik dengan usia kehamilan dan berat lahir, menjadi
lebih tinggi dalam kasus onset dini dibandingkan dengan awitan lambat, dan terutama tinggi
dalam kelompok sosial ekonomi rendah dan negara berkembang (2,3,4).
Streptokokus Grup Bmenyumbang sebagian besar kasus pneumonia onset dini, bakteri
paling umum yang menyebabkan late pneumonia onset adalah basil gram negatif seperti E coli
atau Klebsiella spp. (8). Sering patogen bakteri yang ditemukan pada sepsis awal / akhir sepsis /
pneumonia tercantum pada Tabel 1.
3. Patogenesis
Pneumonia dapat diperoleh melalui intrauterin (misalnya hematokransplasental, naik dari saluran
lahir), intrapartum (misalnya aspirasi) atau rute pascakelahiran (mis. hematogen, lingkungan).
Patogen termasuk terutama bakteri, diikuti oleh virus dan jamur yang menginduksi kondisi paru
inflamasi (1,8). Ini dapat menyebabkan cedera epitel ke saluran udara, kebocoran cairan protein
ke alveoli dan interstitium, mengarah ke defisiensi atau disfungsi surfaktan. Data dari studi
Jerman (9) menunjukkan bahwa pernapasan ketidakcukupan pada pneumonia kemungkinan
besar disebabkan oleh penghambatan penurunan tegangan permukaan sifat surfaktan bukan oleh
defisiensi surfaktan. Faktor predisposisi penting dalam evolusi pneumonia adalah
ketidakdewasaan, berat lahir rendah, ketuban pecah dini membran, korioamnionitis dan faktor
yang terkait dengan perawatan intensif neonatal yang berkepanjangan.

Presentasi klinis, klasifikasi

Tergantung pada waktu manifestasi infeksi pneumonia neonatal dapat diklasifikasikan sebagai
pneumonia onset dini (dalam 3 atau 7 hari pertama kehidupan, kebanyakan dalam 48 jam), atau
terlambat pneumonia onset (dalam 4 dan 28 hari hidup). Pneumonia kongenital atau intrauterus
dapat dianggap sebagai varian pneumonia onset dini (2). Klasifikasi lainnya merujuk pada
patogen yang mendasari, seperti pneumonia bakteri atau virus atau pola infiltrat paru (mis.
pneumonia interstitial) pada radiografi dada. Tanda-tanda klinis tidak spesifik dan hadir sebagai
gangguan pernapasan berbagai tingkatan, aspirasi trakea yang muncul mencurigakan, batuk,
apnea, suhu tinggi atau rendah, kurang makan, distensi abdomen, dan lesu.
Takipnea adalah tanda klinis yang dominan, hadir dalam 60-89% kasus (2). Demam terus-
menerus adalah agak tidak biasa, tetapi telah dilaporkan pada neonatus dengan viral pneumonia
(10). Itu penampilan radiografi mungkin juga bervariasi (11), menunjukkan infiltrasi
retikulogranular-nodular, dan paru-paru bilateral bergaris atau berkabut. Seperti bronkoli kecil
cenderung runtuh mungkin ada hipererasi kompensasi di daerah bebas infiltrasi pneumonia.
Selain itu mungkin ada menjadi efusi pleura dan / atau pembentukan pneumatocele pada kasus
yang lebih rumit. Alveolar pola dengan infiltrat parenkim kasar, tambal sulam, konsolidasi, dan
granularitas difus lebih khas untuk infeksi bakteri sementara kekeruhan parahilar, paru-paru
kabur kabur atau retikulo-nodularity lebih sering terjadi pada penyakit virus. Diagnosis
bandingnya dipertimbangkan pada presentasi awal terutama sindrom defisiensi surfaktan dan
sementara tachypnoe pada bayi baru lahir, selain sindrom aspirasi mekonium (MAS), paru
hemorrhage, edema paru, limfangiektasis paru primer atau pulmonal lymphangiomatosis, gagal
jantung kongestif (11,12) dan Wilson-Mikity-syndrome (13). Investigasi tambahan seperti
ekokardiografi, computed tomography resolusi tinggi, studi laboratorium lebih lanjut, dan dalam
kasus yang jarang terjadi biopsi paru sangat membantu dalam pekerjaan diagnostik.

Klasifikasi
Pneumonia neonatal dapat diklasifikasikan sebagai early dan late onset. Ada beragam definisi
pneumonia onset dini; beberapa penulis telah menggunakan 48 jam sebagai terputus, yang lain
telah menyarankan 7 hari. Karena caranya beberapa studi etiologi telah dilaporkan, dan
perbedaan etiologi, itu mungkin secara operasional berguna untuk memisahkan klasifikasi
penyakit antara minggu pertama kehidupan dan selanjutnya tiga minggu. Dalam kebanyakan
seri, Gram negatif bakteri mendominasi pada minggu pertama dan Gram bakteri positif
mendominasi selanjutnya. Pneumonia intrauterine dapat dianggap sebagai subkelompok penyakit
awal; ini disajikan sebagai lahir mati, skor Apgar rendah, atau pernapasan berat tertekan pada
saat lahir dan umumnya terkait dengan korioamnionitis. Intrauterine dan pneumonia onset dini
diakuisisi oleh transplasental menyebar atau dari aspirasi cairan amnion yang terinfeksi setelah
ruptur berkepanjangan membran atau selama pengiriman. Intrauterine pneumonia juga terjadi
pada pengaturan infeksi sistemik pada ibu, seperti rubella, cytomegalovirus, Treponema
pallidum, Listeria monocytogenes, tuberculosis, dan HIV. Infeksi ini mungkin asimtomatik pada
ibu.
Fitur terkait termasuk hepatosplenomegali,
trombositopenia, dan ikterus.

Diagnosis klinis pneumonia menantang dan mungkin tidak selalu benar (over- atau diremehkan).
Budidaya aspirasi trakea awal diperoleh dalam 8 sampai 12 jam pertama usia dapat membantu
dalam mendiagnosis pneumonia kongenital (14,15), terutama dalam kondisi klinis tertentu,
termasuk demam ibu, chorioamnionitis klinis dan leukopenia. Tetapi bahkan darah positif
budaya atau kolonisasi saluran napas yang terbukti tidak selalu berkorelasi dengan gambaran
klinis sepsis atau pneumonia (16). Dalam praktek klinis pneumonia didiagnosis berdasarkan pada
kombinasi faktor risiko perinatal, tanda-tanda gangguan pernapasan neonatal, laboratorium
positif, tanda-tanda radiologi. Beberapa skenario klinis lebih atau kurang mencurigakan.
Misalnya VAP, dilaporkan bertanggung jawab hingga sepertiga dari semua nosokomial infeksi,
dapat dicurigai dua hari atau lebih setelah inisiasi ventilasi mekanis
ketika infiltrat baru atau persisten terlihat dalam 2 atau lebih radiografi dada (5). Tambahan
kriteria definisi yang dikembangkan oleh Pusat untuk pengendalian dan pencegahan penyakit
(17) termasuk sebuah peningkatan kebutuhan oksigen dan ventilator dan setidaknya tiga tanda
berikut dan gejala: ketidakstabilan suhu, mengi, tachypnea, batuk, detak jantung tidak normal,
berubah dalam sekresi pernapasan, dan jumlah darah putih perifer abnormal. Yang paling umum
organisme dalam VAP pada bayi yang sangat prematur telah terbukti menjadi Staphylococcus
aureus dan terutama organisme gram negatif seperti Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp.
Dan Klebsiella spp. (18). Pneumonia yang disebabkan oleh spesies Ureaplasma, Eubacteria
terutama kolonisasi permukaan mukosa saluran pernapasan dan urogenital, dapat didiagnosis
secara langsung isolasi organisme dari aspirasi endotrakeal menggunakan budaya atau teknik
PCR, oleh Pola-pola x-ray dada yang khas menunjukkan infiltrasi yang disebarluaskan dan tidak
merata secara bilateral dengan perkembangan ke displasia kistik, dan peningkatan serum-
parameter inflamasi seperti CRP atau an peningkatan jumlah sel darah putih (19,20,21).
Organisme sering dikaitkan dengan onset dini pneumonia adalah Grup B Streptococcus.
Manifestasi klinis terjadi biasanya dalam 6 dari 8 jam hidup dan awalnya dapat meniru sindrom
defisiensi surfaktan

Daftar pustaka
1. V
2. Nissen DM. Congenital and Neonatal Pneumonia. Pediatric Respiratory Reviews.
Australia: Elsevier. 2007. p195-203
3. Duke T. Neonatal pneumonia in developing countries. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal.
2005;90;211-219
4. Bennet JN, Domachowske J. Pediatric neumonia. Medscape. Desember 2018. URL:
http://emedicine.medscape.com/article/967822-overview#aw2aab6b2b4aa
5.