Faktor risiko infeksi pada VP shunt

Faktor risiko terjadinya infeksi pada shunt :

 usia muda
 revisi yang sering
 penyebab hidrosefalus seperti hidrosefalus postinfeksi, hidrosefalus posthemoragik atau
hidrosefalus karena spina bifida
 kelainan neurologis lainnya yang mengakibatkan komunikasi CSF dengan kulit
Selain itu, tingkat infeksi shunt juga telah dilaporkan dipengaruhi oleh faktor-faktor yang
dapat dimodifikasi, termasuk lama rawat inap, jumlah revisi per pasien, pengalaman dokter
bedah, teknik bedah, durasi prosedur, manipulasi perangkat selama operasi, dan asuransi
kesehatan. Kestle dkk. dan Choux dkk. menemukan bahwa setelah penerapan protokol standar
untuk implantasi shunt, terdapat penurunan yang signifikan dalam kejadian infeksi shunt

Patogenesis infeksi pada VP shunt

Biofilm adalah komunitas dari bakteri atau jamur yang terlindungi dan mampu menempel ke
permukaan dengan membentuk struktur heterogen yang terdiri dari unsur-unsur seluler dan
matriks kompleks yang diproduksi sendiri. Terbentuknya biofilm telah meningkat dalam
beberapa tahun terakhir karena meluasnya penggunaan perangkat medis implan. Ini adalah
masalah yang signifikan karena biofilm mampu menghindari pertahanan kekebalan inang dan
lebih tahan terhadap pengobatan antimikroba daripada bentuk planktonik bakteri.
Perkembangan biofilm ditandai dengan perlengketan awal organisme ke permukaan inag atau
perangkat artifisial. Setelah melekat, bakteri menumpuk dan berkembang biak pada perangkat
atau permukaan inang. Studi in vitro menunjukkan bahwa peristiwa yang berbeda dapat
memberikan sinyal awal untuk pengembangan biofilm, termasuk tekanan lingkungan seperti
suhu tinggi, osmolaritas tinggi atau kehadiran etanol atau antibiotik.
Beberapa gen dan molekul telah diidentifikasi berpartisipasi dalam perlengketan dan
berfungsi sebagai faktor virulensi yang signifikan, terutama di antara strain stafilokokus.
Polysaccharide intercellular adhesion (PIA) adalah salah satu dari molekul-molekul ini,
sehingga strain staphylococcal lebih mampu membentuk biofilm dan lebih tahan terhadap
fagositosis oleh neutrofil dan peptida antibakteri. Ini adalah faktor yang signifikan dalam
patogenesis staphylococcal, terutama pada strain S. epidermidis di mana PIA hadir pada sekitar
85% strain dari kultur darah positif. Banyak molekul lain telah diidentifikasi, termasuk Embp (
fibronectin-binding protein) dan accumulation associated protein (Aap), dan sedang diselidiki
untuk menentukan pentingnya mereka dalam penyakit manusia dan dampaknya terhadap respon
imun pada infeksi. Banyak dari molekul ini sedang dievaluasi sebagai target obat untuk
pelepasan biofilm, meskipun ini belum dieksplorasi dalam SSP.
Setelah bakteri melekat dan berproliferasi pada perangkat medis, pematangan dan pelepasan
terjadi untuk menyebarkan infeksi terkait biofilm dan sepsis. Kematangan biofilm menyiratkan
perubahan fisiologis dan metabolik sel yang hidup dalam biofilm. Telah dihipotesiskan bahwa
keadaan metabolik yang berubah itu sebagian bertanggung jawab atas toleransi biofilm terhadap
antibiotik.