CLINICAL PATHWAYS

SMF OBGYN
RSU MOHAMMAD NOER PAMEKASAN
PENYAKIT GINJAL KRONIK
2018
NamaPasien Umur BeratBadan TinggiBadan NomorRekammedis
Diagnosaawal Kode ICD 10 : RencanaRawat : 6 hari
AktifitasPelayanan R. Rawat Tgl/jam Tgl/jam Lama Kelas Tarif
Masuk Keluar Rawat (Rp)
Hari Rawat : 1-2 Hari Rawat : 3 -4 Hari Rawat : 5-6
Hari Sakit : Hari Sakit : Hari Sakit :
Diagnosis Hemoragic post partum
PenyakitUtama
PenyakitPenyerta

Komplikasi

AssesmentKlinis: - Status MR lengkap - TTV - TTV

- TTV - Pemeriksaan fisik - Pemeriksaan fisik
- Pemeriksaan fisik Lengkap Lengkap
lengkap - Nilai progresivitas
- Nilai penyebab : - melakukan konsultasi ke
- ria divisi atau departemen
lain jika ada penyakit
penyerta

PemeriksaanDokter :
- Didapatkan
perdarahan
pervaginam > 500
cc dengan atau
tanpa tanda-tanda
syok hipovolemik.
- Adanya atoni uteri,
perlukaan/ laserasi
jalan lahir, retensio/
sisa jaringan
plasenta, dan
kelaianan/ gangguan
faktor pembekuan
darah.
Konsultasi
PemeriksaanPenunjan
g:
- DL + + +
- Faal hemostasis
- Fungsi ginjal
- Fungsi hati DL, + + +
 Gula darah, Ureum,
Elektrolit (Na, K,
Ca, Cl, P), HCO3 + + +
atau BGA bila perlu,
Urinalisis rutin,
Profil lipid
- USG Ginjal
- SI, TIBC, Ferritin
serum, Pemeriksaan
morfologi eritrosit
+
+ +

Tindakan : + + +
- O2 nasal 2-4 l/mnt
- Pemasangan infus
- Pemasangan Kateter + + +

+ + +
Obat-obatan : - Ace inhibitor atau ARB + +
- Kalsium Karbonat + +
(CaCO3), kalsium
asetat + +
- Statin /fibrat pada px
dislipidemia + +
- OAD pada px DM + +
- Kontrol Asidosis
metabolik dg target
HCO3 20-22 mEq/l + +
- Koreksi hiperkaemia:
Kation exchange resin;
ca polystyrene sulonate + +
- Koreksi anemia dg
target HB 10-12 g/dL
(evaluasi status besi
terlebih dahulu), jika
terdapat defisiensi besi
fungsional (Ferritin
serum ≥ 100 ng/ml dan
saturasi transferin <
20%) maupun
defisiensi absolut
diberikan terapi besi
parenteral dg iron
sucrose atau iron
dextran 100 mg
diencerkan dalam 100 + +
 ml NaCl 0,9% drip
dalam 15-30 menit
- Pada anemia dg Hb <
10 g / dL dan status
besi cukup dapat + +
diberikan
Erythropieting agent
(ESA)
- Transfusi PRC dapat + +
diberikan bersamaan dg
dialisis atau sesuai
dengan kondisi klinis
pasien
- Terapi pengganti
ginjal : pada eGFR <15
dg gejala atau eGFR <
7 ml/mnt tanpa gejala,
dapat berupa CAPD,
hemodialisis,
transplantasi ginjal
Nutrisi : + + +
Restriksicairan + + +
Diet - Pengaturan asupan + +
protein :
Pasien non dialisis :
0,6-0,75 gram/kgBB
ideal/hari sesuai dg
CCT dan toleransi
pasien
Pasien hemodialisis : 1-
1,2 gram/kgBB
ideal/hari
Pasien Peritoneal
dialisis 1,3 gram/kgBB
ideal/hari
- Pengaturan asupan
kalori 35 kal
/kgBB ideal/hari
- Pengaturan asupan
lemak: 30-40% dari
kalori total dan
mengandung jumlah
yang sama antara asam
lemak bebas jenuh dan
tidak jenuh
- Pengaturan asupan
karbohidrat : 50-60%
dari kalori total
- Garam (NaCl) : 2-3
gram / hari
 - Kalium : 40-70
mEq/KgBB/hari
- Forfor : 5-10
mg/KgBB/hari. Pasien
HD 17 mg/hari
- Kalsium 1400-1600
mg/hari
- Besi : 10-18 mg/hari
- Magnesium : 200-300
mg/hari
- Asam folat pasien HD:
5 mg
- Air : jumlah urin 24
jam + 500 ml
(insensible water loss).
Pada CAPD air
disesuaikan dengan
jumlah dialisat yang
keluar. Kenaikan BB
diantara waktu HD <
5% BB kering
Mobilisasi + + +
Hasil (outcome)

Pendidikan / Rencana + + + +
Pemulangan :
Varians :

JumlahBiaya
Namaperawat Diagnosis Akhir Kode ICD Jenis Kode ICD
10 Tindakan 9 – CM
Utama
penyerta

Pamekasan,

dr. Rijanto, Sp.PD, FINASIM

dr. Moh. Ariful Munir, Sp. PD