ANAK LAMPIRAN I – C KEPUTUSAN KEPALA BADAN

KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 11 TAHUN 2005
TANGGAL : 17 JUNI 2005

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Pas Photo
Hitam Putih
3 x 4 cm

I. KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama Lengkap BASIRUN

2 NIP 19620423 198303 1 007

3 Pangkat ( Golongan/Ruang ) PENATA TK.I / (III/d)

4 Tempat Lahir / Tanggal Lahir PEKANBARU / 23 APRIL 1962

5 Jenis Kelamin LAKI-LAKI

6 Agama ISLAM

7 Status Perkawinan KAWIN

a. Jalan YOS SUDARSO XIII

b. Kelurahan/Desa LIMBUNGAN BARU

Alamat
8 c. Kecamatan RUMBAI PESISIR
Rumah
d. Kabupaten/Kota PEKANBARU

e. Provinsi RIAU

a. Tinggi (cm) 178 CM

b. Berat Badan (kg) 80 KG

c. Rambut LURUS
Keterangan
9 d. Bentuk Muka OVAL
Badan
e. Warna Kulit SAWO MATANG

f. Ciri-ciri Khas -

g. Cacat Tubuh -

10 Kegemaran (Hobby) OLAHRAGA

II. PENDIDIKAN
 1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri

NAMA KEPALA
STTB / SEKOLAH /
NAMA
NO TINGKAT JURUSAN TANDA LULUS / TEMPAT DIREKTUR /
PENDIDIKAN
IJAZAH (TAHUN) DEKAN /
PROMOTOR
1 2 3 4 5 6 7
1 SD SD 1975 Pekanbaru Asnah
2 SLTP SMP 1979 Pekanbaru Ahmad Hamid, BA
3 SLTA SMA IPA 1982 Pekanbaru Rumzi Rusli, BA
4 D. I
5 D. II
6 D. III / AKADEMI
7 D. IV
8 S. 1
9 S. 2
10 S. 3
11 Spesialis I
12 Spesialis II
13 Profesi

2. Kursus / Latihan di Dalam dan di Luar Negeri

IJAZAH / TANDA
LAMANYA /
LULUS / SURAT
NO NAMA KURSUS/LATIHAN TGL/BLN/THN S/D TEMPAT KET
KETERANGAN
TGL/BLN/THN
(TAHUN)
1 2 3 4 5 6
1 Penataran PTUN 19 s/d 20 Oktober 2000 2000 Bangkinang
2 Diklat Teknis Unit Penelitian
11 s/d 15 September 2001 2001 Pekanbaru
Kecelakaan
17 September s/d
3 ADUM / Pim IV 2001 Pekanbaru
07 Nopember 2001
Diklat Teknis Manajemen 24 Oktober s/d 2008
4 Pekanbaru
Terminal Angkutan Jalan 06 Nopember 2008
Diklat Pelatihan Dasar
5 05 s/d 14 Nopember 2012 2012 Pekanbaru
Perhubungan

III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat Kepangkatan Golongan Ruang Penggajian

GOL. BERLAKU SURAT KEPUTUSAN

GAJI
RUANG TERHITUNG
NO. PANGKAT POKOK
PENG- MULAI PEJABAT NOMOR TANGGAL
(Rp,00)
GAJIAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Pengatur Muda (CPNS) II/a 01-03-1983 16.960 Ditjendat P.3/41/17 02-06-1983
2 Pengatur Muda (PNS) II/a 01-02-1985 21.200 Ditjendat P.7/21/5 30-01-1985
3 Kenaikan Gaji Berkala II/a 01-03-1986 63.600 Kakanwil IV K/117-III/KW-IV/85 01-06-1985
4 Pengatur Muda Tk. I II/b 01-04-1987 66.900 Ditjendat P.9/97/3 16-10-1987
5 Kenaikan Gaji Berkala II/b 01-03-1988 72.800 Kakanwil IV 66-III/KW-IV/A-I/87 18-12-1987
6 Kenaikan Gaji Berkala II/b 01-03-1990 78.800 Kakanwil IV JP.208/B/13/IV/PHB/89 07-11-1989
7 Pengatur II/c 01-04-1991 83.000 BAKN 12-04/00122/KEP/IV/1991 02-09-1991
 8 Kenaikan Gaji Berkala II/c 01-03-1992 89.500 Kakanwil IV KP.208/D/17/IV/PHB/91 25-11-1991
9 Kenaikan Gaji Berkala II/c 01-03-1994 192.700 Kakanwil IV KP.208/I/19/IV/PHB/95 17-01-1995
10 Pengatur Tk. I II/d 01-04-1995 188.900 BAKN 01-04/00052/KEP/IV/1995 29-03-1995
11 Kenaikan Gaji Berkala II/d 01-03-1996 202.300 Bupati Kampar 822.2/KP/103/96 02-01-1996
12 Kenaikan Gaji Berkala II/d 01-03-1998 296.800 Bupati Kampar 822/KP/98/404 02-01-1998
13 Penata Muda III/a 01-04-1999 308.700 Mendagri 812.423.3-1088 08-03-1999
14 Kenaikan Gaji Berkala III/a 01-03-2000 324.100 Bupati Kampar 822/KP/318/2000 03-01-2000
15 Penata Muda Tk. I III/b 01-04-2003 1.102.600 Bupati Kampar 823.3/BAKD/2003/166 05-08-2003
16 Kenaikan Gaji Berkala III/b 01-03-2004 1.127.400 Bupati Kampar 822/KP/HUBPAR/04/54 03-01-2004
17 Kenaikan Gaji Berkala III/b 01-03-2006 1.325.600 Kadishubpar 822/KP/HUBPAR/200/58 01-02-2006
18 Kenaikan Gaji Berkala III/b 01-03-2008 1.570.500 Kadishubpar 822.3/KP-HUBPAR/2008/14 01-02-2008
19 Penata III/c 01-10-2010 2.292.600 Bupati Kampar SK.823/BKD-PMP/2009/398 25-09-2009
20 Kenaikan Gaji Berkala III/c 01-03-2010 2.348.900 Kadishub Infokom 822/KP-DISHUB/2009/128 28-01-2010
Kasi Perizinan Dishub
21 III/c 27-12-2012 2.348.900 Bupati Kampar SK.821.2/BKD-PMP/469 27-12-2012
Infokom Kab. Kampar
22 Kenaikan Gaji Berkala III/c 01-03-2012 2.867.100 Kadishub Infokom 822.3/KP/DISHUB/2012/29 11-01-2012
23 Penata Tk. I III/d 01-10-2013 3.591.000 Bupati Kampar SK.823.3/BKD-PMP/262 07-10-2013
24 Kenaikan Gaji Berkala III/d 01-03-2014 3.704.900 Kadishub Infokom 822.3/KP/DISHUB-I/2014/93 28-01-2014

2. Pengalaman Jabatan / Pekerjaan

GOL. SURAT KEPUTUSAN

GAJI
JABATAN / RUANG
NO. TMT POKOK
PEKERJAAN PENG- PEJABAT NOMOR TANGGAL
(Rp,00)
GAJIAN
1 2 3 4 5 6 7 8
Kepala UPTD Pasir Ka. DLLAJ
1 09-06-1999 III/a 308.700 820/DLLAJ-KPR /546 09-06-1999
Pengaraian Kampar
Kepala Terminal Sei Ka. DLLAJ
2 03-04-2000 III/a 324.100 820/DLLAJ-KPR /227 03-04-2000
Pagar Kampar
Ka. Dishubpar 820/02/DLLAJ/KPR/
3 Pengawas Pos TPR 07-01-2002 III/b 324.100 07-01-2002
Kampar 2002
Kasi Perizinan Dishub SK.821.2/BKD/ 2009/
4 09-02-2009 III/b 1.570.500 Bupati Kampar 09-02-2009
Infokom Kab. Kampar 47
Kasi Perizinan Dishub SK.821.2/BKD-PMP /
5 27-12-2012 III/c - Bupati Kampar 27-12-2012
Infokom Kab. Kampar 469

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

NAMA BINTANG / SATYA LENCANA TAHUN NAMA NEGARA / INSTANSI

NO
PENGHARGAAN PEROLEHAN YANG MEMBERI
1 2 3 4
- - - -

V. PENGALAMAN KE LUAR NEGERI

NO NEGARA TUJUAN KUNJUNGAN LAMANYA YANG MEMBIAYAI

1 2 3 4 5
- - - - -
VI. KETERANGAN KELUARGA

1. Isteri
 TEMPAT TANGGAL TANGGAL
NO. NAMA PEKERJAAN KET
LAHIR LAHIR NIKAH
1 2 3 4 5 6 7
1 INDERITA PEKANBARU 16-06-1967 04-08-1988 WIRASWASTA -

2. Anak

JENIS TEMPAT TANGGAL SEKOLAH /

NO. NAMA KET
KELAMIN LAHIR LAHIR PEKERJAAN
1 2 3 4 5 6 7
PEGAWAI
1 TIA JUWITA PEREMPUAN PEKANBARU 17-05-1989 -
SWASTA
PEGAWAI
2 BHARA SATRIA LAKI -LAKI PEKANBARU 20-10-1990 -
SWASTA
PCR
3 ANA AMALIA PEREMPUAN PEKANBARU 10-03-1995 -
PEKANBARU

3. Bapak dan Ibu kandung

NO. NAMA TANGGAL LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANGAN

1 2 3 4 5
1 RAMIN 86 TAHUN PURNAWIRAWAN -
IBU RUMAH
2 CHOMSIAH 78 TAHUN -
TANGGA

4. Bapak dan Ibu Mertua

NO. NAMA TANGGAL LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANGAN

1 2 3 4 5
1 MARDIUS - - ALMARHUM

2 ERTY - - ALMARHUMAH

5. Saudara Kandung

JENIS TANGGAL LAHIR /

NO. NAMA PEKERJAAN KET
KELAMIN UMUR
1 2 3 4 5 6
1 SOBIRIN LAKI-LAKI 59 TAHUN WIRASWASTA -

2 BASIRAN LAKI-LAKI 53 TAHUN SWASTA -

3 RUHAYATI PEREMPUAN 49 TAHUN PNS -

4 RUKAYAH PEREMPUAN 47 TAHUN WIRASWASTA -

5 SURATNO LAKI-LAKI 45 TAHUN SWASTA -

VII. KETERANGAN ORGANISASI

1. Semasa Mengikuti Pendidikan pada SLTA ke Bawah

 KEDUDUKAN
NAMA DALAM TH NAMA PIMPINAN
NO DALAM TEMPAT
ORGANISASI S/D TH ORGANISASI
ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
- - - - - -

2. Semasa Mengikuti Pendidikan pada Perguruan Tinggi

KEDUDUKAN
NAMA DALAM TH NAMA PIMPINAN
NO DALAM TEMPAT
ORGANISASI S/D TH ORGANISASI
ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
- - - - - -

3. Sesudah Selesai Pendidikan dan atau Selama Menjadi Pegawai

KEDUDUKAN
DALAM TH NAMA PIMPINAN
NO NAMA ORGANISASI DALAM TEMPAT
S/D TH ORGANISASI
ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
RUKUN TETANGGA 2009 S/D LURAH /
1 KETUA PEKANBARU
(RT) 2014 WALIKOTA

VIII. KETERANGAN LAIN-LAIN

SURAT KETERANGAN
NO NAMA KETERANGAN TANGGAL
PEJABAT NOMOR
1 2 3 4 5
1 KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK - - -

2 KETERANGAN BERBADAN SEHAT - - -

3 KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini Saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian
hari terdapat keterangan yang tidak benar, Saya bersedia dituntut dimuka Pengadilan serta bersedia
menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah.

Bangkinang, 31 DESEMBER 2015

Yang Membuat

BASIRUN
NIP. 19620423 198303 1 007