ROTEIRO DE SEMIOLOGIA

Nome: Estado Civil: Idade: Cor: F() M()

Profissão e Ocupação atual:
Naturalidade, local de residência atual a anteriormente:
QUEIXA PRINCIPAL:
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:

ISDAS: Sintomas Gerais

Teve febre? _____°C Fadiga: Sim ( ) Não ( ) Astenia: Sim ( ) Não ( ) Calafrios: Sim ( ) Não ( ) Apetite: +( ) -( )
Normal ( )
Peso: + ( ) – ( ) Quanto: ________ em _________________________ Ingesta hídrica: + ( ) – ( ) Nega ( )
ISDAS: Manifestações Cutâneas
Alopécia: Sim ( ) Não ( ) Hirsutismo: Sim ( ) Não ( ) Hipertricose: Sim ( ) Não ( ) ( ) Nega Outra:
alterações
Manchas ou outras lesões: Sim ( ) Não ( ) – Descrever:
Prurido: Sim ( ) Local _____________________ Não ( ) Palidez: Sim ( ) Não ( ) Icterícia: Sim ( ) Não ( ) Cianose: Sim ( )
Não ( )
ISDAS: TCSC
Linfonodomegalia: Sim ( ) Não ( ) Local, mobilidade, CREDP:
Edema: Sim ( ) Não ( ) Local, período do dia, CREDP:
ISDAS: Cabeça e pescoço
Cefaleia: Sim ( ) Tontura: Sim ( ) Paralisia: Sim ( ) Mov. involuntários: Sim ( ) Aumento de volume: Sim Dor:
Não ( ) Não ( ) Não ( ) Não ( ) ( ) Não ( ) Sim ( )
Não ( )
Diplopia: Sim ( ) Não ( ) Xeroftalmia: Sim ( ) Não ( ) Amaurose: Sim ( ) Não ( ) Nistagmo: Sim ( ) Não ( ) Lentes:

Lacrimejamento: Sim ( ) Não ( ) Secreção: Sim ( ) Não ( ) Prurido: Sim ( ) Não ( ) Fotofobia: Sim ( ) Não ( )
Estocomas: Sim ( ) Não ( ) Diminuição da acuidade visual: Sim ( ) Não ( )
Dor no nariz: Sim ( ) Não ( ) Hiposmia: Sim ( ) Não ( ) Anosmia: Sim ( ) Não ( ) Coriza: Sim ( ) Não ( ) Epistaxe: Sim ( )
Não ( )
Cacosmia: Sim ( ) Não ( ) Rinolalia: Sim ( ) Não ( ) Rinorreia: Sim ( ) Não ( )
Dor na boca: Sim ( ) Não ( ) Sialorreia: Sim ( ) Não ( ) Sialosquise: Sim ( ) Não ( ) Halitose: Sim ( ) Não ( )
Pigarro: Sim ( ) Não ( ) Odinofagia: Sim ( ) Não ( ) Disfagia: Sim ( ) Não ( )
Disfonia: Sim ( ) Não ( ) Afonia: Sim ( ) Não ( )
Zumbido: Sim ( ) Hipoacusia: Sim ( ) Otorreia: Sim ( ) Otorragia: Sim ( ) Otalgia: Sim ( ) Vertigem: Sim ( ) Não ( )
Não ( ) Não ( ) Não ( ) Não ( ) Não ( )
ISDAS: Manifestações cardiorrespiratórias
Dispneia: Sim ( ) Não ( ) – Repouso ( ) Aos esforços ( )
Disp. Paroxística noturna: Sim ( ) Não ( ) Ortopneia: Sim ( ) Não ( ) Palpitações: Sim ( ) Não ( )

Dor torácica: Sim ( ) Não ( ) Tipo ________________________ Tosse: Sim ( ) Não ( ) ( ) Produtiva ( ) Improdutiva
Expectoração: Sim ( ) Não ( ) – Quantidade, cor, odor:
ISDAS: Manifestações gastrointestinais
Ritmo intestinal: _______ ao dia Constipação: Sim ( ) Não ( ) Diarreia: Sim ( ) Não ( ) Disenteria: Sim ( ) Não ( )

Características: cor, odor, consistência:

Acolia: Sim ( ) Não ( ) Estetorreia: Sim ( ) Não ( ) Enterorragia: Sim ( ) Não ( ) Hematoquezia: Sim ( ) Não ( )
Melena: Sim ( ) Não ( ) Náuseas: Sim ( ) Não ( ) Vômitos: Sim ( ) Não ( ) Hematêmese: Sim ( ) Não ( )
ISDAS: Manifestações genitourinárias
Características da urina (cor, odor, quantidade):
Hematúria: Sim ( ) Não ( ) Colúria: Sim ( ) Não ( ) Piúria: Sim ( ) Não ( ) Anúria: Sim ( ) Não ( ) Oligúria: Sim ( ) Não ( )
Poliúria: Sim ( ) Não ( ) Disúria: Sim ( ) Não ( ) Noctúria: Sim ( ) Não ( ) Incontinência urinária: Sim ( ) Não ( )
Vida sexual: Ativa ( ) Não ativa ( ) Dispareunia: Sim ( ) Não ( ) Secreções: Sim ( ) Não ( )
Ciclo menstrual (dias, fluxo): _____________________________________________ Dismenorreia: Sim ( ) Não ( )
ISDAS: Manifestações neuromusculares e articulares
Mialgia: Sim ( ) Não ( ) Artralgia: Sim ( ) Não ( ) - Quais, aditivo/migratório, CREDP:
Limitação de mov.: Sim ( ) Não ( ) Paralisia: Sim ( ) Não ( ) Parestesia: Sim ( ) Não ( ) Alterações na marcha: Sim ( ) Não ( )
Paresia: Sim ( ) Tremores: Sim ( ) Não ( ) Lipotímia: Sim ( ) Não ( ) Síncope: Sim ( ) Não ( ) Convulsões: Sim ( ) Não ( )
Não ( )
ISDAS: Manifestações neuropsiquiátricas
D. Memória: Sim ( ) Não ( ) D. Raciocínio: Sim ( ) Não ( ) D. Humor: Sim ( ) Não ( ) Nervosismo/Irritação: Sim ( ) Não ( )
Insônia: Sim ( ) Não ( ) Apatia: Sim ( ) Não ( )
HISTÓRIA MÓRBIDA PREGRESSA (HMP)
Doenças próprias da infância:
( ) Parotidite (caxumba) ( ) Sarampo ( ) Rubéola ( ) Varicela (catapora)
( ) Outras:
Morbidades que apresentou no passado e que estão em tratamento:

Cirurgias anteriores (tipo e evolução):

Internações hospitalares:

Traumas:

Uso de medicamentos (nome, tipo, periodicidade):

Alergias:

Número de gestações: _____________ Número de filhos que nasceram vivos: ______________ Abortos:
Menarca: Menopausa: Tipo de parto em cada gestação:
HISTÓRIA MÓRBIDA FAMILIAR (HMF):

HISTÓRIA FISIOLÓGICA E SOCIAL DO PACIENTE (HFSP):

Tabagismo: Sim ( ) Não ( ) Quantidade: __________________ Tempo de uso: __________________
Bebida alcoólica: Sim ( ) Não ( ) Quantidade: __________________ Tempo de uso: __________________
Drogas ilícitas: Sim ( ) Não ( ) Quantidade: __________________ Tempo de uso: __________________
Vida social: Ativa ( ) Não ativa ( ) Animais domésticos em casa: Sim ( ) Não ( ) Quais, quantos, higiene:
Tipo de habitação, água, banheiro e esgoto:
Ambiente de trabalho (agentes físicos, químicos e biológicos):
Viagem para áreas endêmicas: Sim ( ) Não ( ) Data, local e frequência:
Escolaridade: