Anda di halaman 1dari 39

I.

ANALISIS FACIAL COMO PATRON DE NORMALIDAD ESTÈTICA Y


FUNCIONAL EN ORTODONCIA

ESTUDIO FRONTAL

Deben considerarse los tercios superior, medio e inferior y el tercio inferior en


particular.
En la cara de frente se estudia la simetría. Se recomienda estudiarla sobre fotografías.
Esta deberán estar con una perfecta orientación de la cabeza, debiendo constatarse que,
tanto el plano de Frankfort como el plano bipupilar, estén paralelos al piso.
No deberá existir ningún tipo de rotaciòn ni inclinación porque provocaràn alteraciones
tanto en el estudio de las proporciones como de la simetría.
Se comienza dividiendo la cara en dos mitades trazando la línea media, que desde el
centro de la glabela pasa equidistante a ambos cantos oculares internos, perpendicular
al plano bipupilar.

Para profundizar en el estudio de la simetría se divide la cara en quintos, trazando


líneas paralelas a la línea media que pasen por los cantos internos y externos del ojo y
por los puntos más externos a la altura de los parietales (ofrión).
Existe una regla llamada “regla de los quintos” que consiste en que el ancho total de la
cara equivale a 5 anchos oculares. El ancho nasal, que se mide de ala a ala, ocupa el
quinto central, por lo tanto es igual a la distancia ocular intercantal (distancia entre
ambos cantos oculares internos). El ancho bucal se mide de comisura a comisura y es
igual a la distancia entre ambos limbos mediales oculares. Estos corresponden al límite
interno de la circunferencia del iris.
Las asimetrías faciales pueden involucrar al tercio medio e inferior.

Líneas medias dentarias

Si bien la primera apreciación clínica se realizará observando la coincidencia o no de


las líneas medias dentarias, la profundización de su estudio requiere evaluarlas en el
siguiente orden:

1. Línea media dentaria superior con respecto a línea media facial.

Las estructuras anatómicas situadas en la línea media facial (glabela, nariz, columela,
filtrum y la implantación del frenillo labial superior), sirven de referencia para evaluar
la línea media superior en la sonrisa del paciente.

2. Línea media dentaria inferior con respecto a la línea media mandibular y línea
media facial

Cuando la línea media mandibular no coincida con la línea media facial, deberá hacerse
el diagnóstico diferencial para identificar la naturaleza de la desviación (dentaria,
funcional o esqueletal).

ESTUDIO DEL PERFIL


Un perfil facial armónico es el reflejo de proporciones ideales entre las distintas áreas
de la cara. Ellas dependen de las posiciones dentarias, óseas y de los tejidos blandos.

VERTICAL

MÉTODO TRADICIONAL

ƒ
Divide la cara en tres tercios:

ƒ
Tercio superior: trichion – glabela

ƒ
Tercio medio: glabela – subnasal.
Tercio inferior: subnasal – mentoniano
Estos tercios deben ser prácticamente iguales. Estas medidas tienen dos inconvenientes,
uno de ellos es que la línea del cabello es muy variable, y el otro es que la glabela es
una referencia de localización subjetiva, sobre todo en aquellos casos en que se
encuentra poco marcada.

ESTUDIO DE LOS DOS TERCIOS INFERIORES

ƒNasion – subnasal
ƒSubnasal – mentoniano
El nasion marca el límite superior de la nariz y es mucho más fácil de localizar que la
glabela.
Estas dos medidas no son iguales como en el método anterior, ya que existe una
diferencia de proporciones.
Si consideramos la medida nasion-mentoniano como el 100%, corresponde a la porción
superior (Na-Sn) el 43% y a la inferior (Sn-Me) el 57%.
Al tercio inferior (Sn-Me) se lo subdivide en dos partes desiguales:
o Subnasal-stomion superior: un tercio.
o Stomion inferior-mentoniano: dos tercios.
También en este tercio (Sn-Me) se estudian:
o Abertura ínter labial: Es la distancia vertical entre el labio superior e inferior
(St superior-St inferior) en una posición labial relajada. La ideal es 3 mm
aproximadamente.
o Relación de los incisivos superiores con el labio superior: En reposo, en
condiciones normales deben quedar expuestos 2 0 3 mm. En la sonrisa
plena, dos tercios de la corona clínica.
Es importante en estética facial correlacionar varios factores, como por ejemplo,
longitud del labio superior, tamaño dentario, grado de intrusión-extrusión de los
incisivos y desarrollo vertical del maxilar superior.

TIPOS DE PERFIL EN SENTIDO VERTICAL

Para obtener éste tipo de perfil es necesario el plano de Camper (trazado imaginario que
va desde el tragus del oído externo hasta el ala externa de la nariz) y el plano
mandibular (trazado imaginario que recorre el borde inferior de la mandíbula).
Para poder determinar correctamente el perfil facial es necesario tener al paciente de
vista lateral con respecto al examinador, descubrir la oreja y que el plano de Frankfort
(trazado imaginario que va desde el tragus del oído externo hasta el borde inferior de la
orbita) se encuentre paralelo al piso.
Ahora podemos observar 3 tipos de perfil en sentido vertical:
Normo divergente: Cuando los dos planos se unen ligeramente por detrás de la oreja.
Nos indica que hay un crecimiento vertical normal.
Hipo divergente: Cuando los dos planos se unen por detrás de la oreja. Nos indica que
hay un crecimiento vertical disminuido.
Hiperdivergente: Cuando los dos planos se unen por delante de la oreja. Nos indica
que hay un crecimiento vertical aumentado.

TIPOS DE PERFIL EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR

Es una técnica de diagnóstico fundamental para cualquier odontólogo.


Determina si los maxilares están situados de forma proporcional en el plano antero
posterior del espacio.
Se requiere el uso de tres puntos:
o Punto de unión de la frente con la nariz.
o Punto más profundo por encima del labio superior.
o Punto más saliente del mentón.
Se unen los tres puntos mencionados y se puede observar tres tipos de perfil en sentido
antero posterior: Convexo, recto y cóncavo.

Si el perfil es más o menos recto, no importa si se inclina hacia delante (divergencia


anterior) o hacia atrás (divergencia posterior) (Proffit, W. Edic. 95, pgs. 147,148).La
divergencia facial (término acuñado por Milo Hellman) dependerá del origen racial y
étnico del individuo. Por ejemplo, los indios americanos y los orientales tienden a
presentar una divergencia facial anterior, mientras que los blancos procedentes del norte
de Europa pueden presentar divergencia posterior. Si el perfil es en línea recta,
independientemente de la posible divergencia facial, no existe problema alguno. Los
problemas aparecen cuando existe convexidad o concavidad facial.
Valoración de la posición de los labios: Holdaway, Ricketts, Steiner han desarrollado
criterios sobre estas estructuras.
Lìnea S de Steiner: Plano que pasa por la parte media de la nariz en su porción
horizontal y en forma tal que al proyectarlo al pogonion blando, los labios tanto superior
como inferior tocan esta línea.
Plano estético de Ricketts: Indica el balance de los tejidos blandos con respecto al
mentón y la nariz. Mide la distancia desde el labio inferior al plano E (plano formado
por la punta de la nariz y la parte mas anterior del mentón blando). Dicha distancia
mide -2 mm a los 8 años y medio. Disminuye 0.2 mm por año.

-2mm
8 ½ años
II. PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES Y LA COMPLEMENTACIÒN
ESTÈTICA Y FUNCIONAL DE TRATAMIENTOS ORTODÒNCICOS

INTRODUCCIÒN

La corrección ortodòncica de arcos dentales, por motivos estéticos o funcionales, es hoy


un procedimiento ampliamente difundido. En la mitad del siglo XX, diversos autores ya
afirmaban que uno de cuatro individuos necesitaría tratamiento correctivo de mal
oclusión. Factores evolutivos como el desarrollo craneofacial, miscegeneación de razas
y la alimentación han contribuido para aumentar esta estadística. El progreso científico,
con mejores formas de diagnóstico y nuevas técnicas de tratamiento, la difusión de
cursos de formación de profesionales capacitados y el barateo de los tratamientos
también colaboran para que grupos mayores de la población tengan acceso a
tratamientos correctivos. Otro factor determinante de la propagación de los tratamientos
ortodòncicos, antes restricto a niños y adolescentes, es el numero creciente de adultos
que hoy recurren a la Ortodoncia buscando mejorías estéticas de la sonrisa o soluciones
de disturbios oclusales o articulares.
No obstante, las diversas técnicas ortodòncicas y ortopédicas no son capaces de
solucionar siempre aisladamente los problemas estéticos y funcionales de cada caso, ya
que depende de la actuación de otros profesionales y de recursos técnicos de otras
especialidades para poder finalizarlo y satisfacer los deseos de los pacientes.
Entre las especialidades que pueden colaborar con la complementación de estos
tratamientos ortodòncicos, seguramente la Odontología Restauradora es actualmente la
que ofrece mayor versatilidad terapéutica. En la última década, la Dentística
Restauradora sufrió profundos cambios con el surgimiento de materiales estéticos y de
técnicas restauradoras adhesivas. Estas innovaciones posibilitan hoy, tratamientos
extremadamente conservadores y facilitan soluciones a casos hasta entonces
dependientes de procedimientos invasivos, demorados y caros.

FACTORES ETIOLÒGICOS

Diversos son los factores etiológicos que llevan a mal oclusiones y diversas también son
las formas de clasificarlos. Como se va a evaluar solamente los factores que limitan la
actuación del ortodoncista en la finalización estética y/o funcional ideal de los
tratamientos, se tomará en cuenta la clasificación propuesta por GUARDO, quien
clasificó las causas de mal oclusiones como hereditarias y congénitas, o adquiridas
(generales, locales y hábitos bucales).

Factores hereditarios y congénitos

o Anomalías de forma y tamaño dental: Dientes conoides, microdientes, fusión,


geminación, cúspides supranumerarias y macro dientes son las formas mas
comunes. Pueden general maloclusiones como apiñamientos y diastemas. El
resultado del tratamiento correctivo puede ser solamente estético o también
funcional. La complementación restauradora de estos elementos depende de la
solicitud estética de los pacientes, no obstante, casos de compromiso unilateral, en
general abarcan asimetrías estéticas y discrepancias de espacio. En estos casos, el
trabajo restaurador puede ejecutarse después de la finalización del tratamiento
ortodòncico o en etapas intermedias, ante determinación del ortodoncista.
o Anomalías de posición: Dientes ectòpicos y de difícil movimiento en los arcos
dentales, además de los aspectos estéticos pueden interferir negativamente en el
establecimientos de relaciones y guías oclusales.
o Anomalías de numero y agenesias dentales: Pueden ser uni o bilaterales y abarcan
mas comúnmente los incisivos laterales s superiores y premolares inferiores. Son de
resolución compleja, una vez que abarcan también aspectos funcionales y soluciones
terapéuticas mas demoradas, más invasivas y de costo más elevado.
o Discrepancia de espacio entre dientes y bases óseas: La diferencia entre el
tamaño de los arcos dentales y el tamaño de los dientes puede resultar en espacios
presentes entre dientes. Independientemente del carácter estético, estos espacios
pueden comprometer la estabilidad de posición de los dientes y del tratamiento
ortodòncico concluido.

Factores adquiridos

o Anquìlosis dental: La anquìlosis dental, y la consecuente imposibilidad de


movimiento ortodòncico del elemento involucrado, una vez que este movimiento
depende de la presencia de los correctores interdentales, puede impedir la correcta
finalización del tratamiento correctivo. El diente anquilosado puede presentar
cambios de posición como inclinación y giro versión, además de desalineamiento
oclusal como infra o supra-oclusión lo que limita el correcto establecimiento de las
relaciones interdentales. La anquìlosis de dientes deciduos, común entre 6 y 12 años,
es de carácter más complejo, abarcando también procedimientos en el diente
permanente afectado.
o Perdida de dientes permanentes: Con etiología traumática, patológica (caries,
periodontopatìa) o iatrogénica, la perdida de elementos dentales permanentes
dificulta de forma acentuada la conclusión de tratamientos correctivos ortodòncicos.
De cualquier forma las pérdidas unilaterales en general acaban comprometiendo la
simetría de la sonrisa y el establecimiento de una oclusión equilibrada bilateral.
o Desgaste fisiológico: La posición ocupada por los dientes antes del tratamiento
ortodòncico, principalmente en adultos, puede causar desgastes funcionales
excesivos en ciertas áreas o ausencia de desgastes en otras. Los desgastes
iatrogénicos con finalidad restauradora, en tratamientos dentarios anteriores,
también son frecuentemente observados en pacientes adultos. Al final del
tratamiento ortodòncico y siendo establecida en nueva posición para estos dientes,
estos desgastes o ausencia de los mismos pueden ser determinantes en el
establecimiento incorrecto de las relaciones ínter proximales o interoclusales.

DIAGNÒSTICO Y PLANEAMIENTO

Abordaje profesional

Como hemos visto, son diversos los factores que concurren para impedir que
tratamientos correctivos ortodòncicos u ortopédicos tengan una finalización
satisfactoria. Cabe destacar que el concepto de ESTETICA es totalmente subjetivo y
depende ampliamente del paciente la decisión de intervenir o no con procedimientos
complementarios.
Debemos tener en cuenta que no solo la Dentìstica Restauradora facilita los recursos
para la ejecución de la llamada ODONTOLOGIA ESTETICA. Especialidades como la
Periodoncia, Prótesis Dental e Implantologìa seguramente ofrecen importantes
maniobras clínicas de carácter estético-funcional y profesionales de esta área
frecuentemente participan de la interacción multidisciplinaria que actúa en la
complementación de tratamientos ortodòncicos.

Procedimientos restauradores estéticos

Actualmente los procedimientos restauradores estéticos, indicados en la


complementación de tratamientos ortodòncicos tienen como características comunes la
adhesividad a los tejidos dentales y la posibilidad de ejecutarse con poco o ninguna
perdida de tejido dental sano. Otra característica es la reversibilidad, de esta forma se
puede intervenir en etapas intermedias del tratamiento ortodòncico y revertir a la
situación inicial, cuando sea solicitado por el ortodoncista.

Materiales y recursos disponibles

Para la ejecución de procedimientos restauradores disponemos de una serie de recursos


que viabilizan las técnicas restauradoras adhesivas y poco invasivas. Estos recursos
tienen como características básicas:
o Extremadamente actuales y respaldados por amplia comprobación científica.
o Necesidad de un amplio entrenamiento de los profesionales que las utilizan. A pesar
de relativamente simples las técnicas restauradoras adhesivas actuales y los
materiales en ellas involucrados son extremadamente sensibles a los desvíos de los
protocolos clínicos.
o A pesar de la cantidad de investigaciones existentes aprobando el uso de estas
técnicas y materiales, son procedimientos de uso clínico todavía reciente, y por lo
tanto, carentes de observaciones clínicas de larga duración.

Productos

o Adhesivos de dentina: Agentes de unión responsables por la adhesión de materiales


restauradores a las estructuras dentales. De su correcta indicación y utilización
depende el resultado directo de los procedimientos restauradores adhesivos.
o Resinas compuestas de uso directo: Materiales de uso más versátil, las variaciones
de composición permiten al profesional elegir aquellos que prioricen aspectos
estéticos o mecánicos.
o Resinas compuestas de uso indirecto: De uso en laboratorio. Son indicadas para
restauraciones unitarias parciales o totales.
o Cerámicas dentales: Propician mayor fidelidad estètica. Reproducen las
características ópticas del esmalte y dentina. Presentan también el mayor grado de
resistencia mecánica y de desgaste entre los materiales restauradores estéticos.
Presentan mayor potencial de adhesión al esmalte y dentina a través del
condicionamiento interno de las superficies.
o Cementos resinosos: Los agentes cementantes adhesivos son resinas compuestas de
mayor fluidez y los responsables de la unión entre los dientes y las restauraciones
indirectas. En general presentan características de doble polimerización (dual)
química y foto activada que garantiza seguridad de polimerización.
o Tornillos prefabricados: Tornillos metálicos o estéticos con finalidad de
retenedores intrarradiculares o de refuerzo de estructuras dentales fragilizadas por
perdida de tejido.
o Fibras poliméricas de refuerzo y ferulizaciòn: También complementarias a los
tratamientos restauradores. Están relacionadas con trabajos temporales, funcionan
como refuerzo interno de grandes porciones de materiales resinosos. Pueden ser
utilizadas como forma de contención dental permanente postratamiento ortodòncico.

Procedimientos restauradores

o Restauraciones directas: Son los procedimientos de ejecución mas rápida, versátil


y de menor costo. Utilizando resinas compuestas y adhesivos, se pueden solucionar
problemas de tamaño y forma de los dientes, discrepancias de tamaño y espacio
residuales. Pueden tener carácter definitivo o ser indicadas como alternativa
temporal durante el tratamiento ortodòncico.
o Restauraciones indirectas invasivas: Pueden ser cerámicas o de resina compuesta,
totales o parciales. Comprometen la actuación de un técnico en prótesis y requieren
un mayor número de sesiones de tratamiento. En general son indicadas para las
situaciones en las que hay grandes pérdidas de tejido dental, un compromiso estético
mas complejo o en los casos donde existe la necesidad de rehabilitar las
características funcionales.
o Restauraciones indirectas no invasivas: Son restauraciones parciales y que no
necesitan del preparado de la cavidad de los dientes involucrados. Indicadas
especialmente para la rehabilitación de desarmonìas estéticas de tamaño, presencia
de grandes espacios entre los dientes y restablecimiento de guías oclúyales. Por su
carácter estético-funcional son de preferencia confeccionadas en cerámicas.
o Prótesis parciales fijas: Indicadas para rellenar los espacios protésicos adyacentes
o dientes ya restaurados. Son los procedimientos restauradores más invasivos e
implican un mayor desgaste de dientes naturales.
o Prótesis parciales adhesivas: Indicadas para rellenar los espacios protésicos
adyacentes a los dientes sanos y donde se ha descartado la posibilidad de realización
de implantes. Pueden ser confeccionadas en infraestructura metálica, cerámica o
fibroresinosa.
o Ferulizaciòn postortodòncica: Aunque no sea un procedimiento restaurador, la
ferulizaciòn de dientes inmediatamente después de la remoción de la aparatología
fija ortodòncica, principalmente los anteriores inferiores (canino a canino) es un
procedimiento común que visa la estabilidad de posición de los dientes
postratamiento. La ferulizaciòn con fibras poliméricas es un recurso de mejores
características estéticas y una mayor comodidad para el paciente cuando comparado
con la utilización de pequeños segmentos de hilo metálico pegados a la superficie
lingual de los dientes.

Posibilidades terapéuticas

Anomalías de forma, tamaño y posición:

ƒ
o Restauración directa en resina compuesta

ƒ
Costo: bajo

ƒ
Conservación: poco o ningún desgaste dental
Pronóstico estético: bastante favorable
ƒTiempo de tratamiento: 01 sesión
ƒ
o Faceta laminada

ƒ
Costo: mas alto que la restauración directa

ƒ
Conservación: poco desgaste dental

ƒ
Pronóstico estético: bastante favorable
Tiempo de tratamiento: mínimo 02 sesiones

ƒ
o Corona total

ƒ
Costo:alto

ƒ
Conservación: desgaste dental acentuado

ƒ
Pronóstico estético: bastante favorable
Tiempo de tratamiento: mínimo 02 sesiones

Estos tratamientos también se aplican ectòpicos y anquilosados mal posicionados, una


vez que estos presentan forma y tamaño incompatibles con su posición en el arco.

Incisivo lateral superior directo conoide. Durante el tratamiento ortodòncico se


establece la distribución adecuada de los espacios ínter proximales. De esta forma se
puede establecer la correcta anatomía del diente y los contactos proximales adecuados.
En esta fase se remueve el braquet para la restauración del diente comprometido.

La técnica seleccionada fue la restauración directa con resinas compuestas hibridas y


microparticuladas. La asociación de estas dos resinas permite realizar restauraciones
mecánicamente resistentes y con brillo y lisura superficial. El braquet puede ser
nuevamente pegado y proseguir el tratamiento correctivo.
Agenesias dentales y pérdida de dientes permanentes:

o Prótesis sobre implante


- Costo: alto.
- Conservación: ningún desgaste dental pero necesita un
procedimiento quirúrgico invasivo.
- Pronóstico estético: favorable.
- Tiempo de tratamiento: largo, con período de espera entre las
fases quirúrgica y protésica. Aproximadamente 06 meses.

o Prótesis Fija
- Costo: alto.
- Conservación: desgaste dental excesivo de los dientes
retenedores.
- Pronóstico estético: favorable.
- Tiempo de tratamiento: largo, dependiendo de la extensión y del
material de confección del trabajo. Por lo menos 03 sesiones.

o Prótesis adhesiva
- Costo: alto.
- Conservación: poco para la confección de las áreas de retención
en los dientes soportes.
- Pronóstico estético: favorable.
- Tiempo de tratamiento: por lo menos 03 sesiones.

Discrepancias de tamaño entre los dientes y las bases óseas:

o Restauración directa en resina compuesta

o Faceta laminada: El cierre de diastemas o armonización de espacios con facetas


laminadas solo debe ser indicado caso haya asociación con otras indicaciones como
dientes oscurecidos, restauraciones preexistentes, defectos de esmalte. La ausencia
de estos factores contraindica el desgaste dental, incluso pequeño, inherente a esta
técnica restauradora.

o Fragmentos cerámicos
- Costo: alto.
- Conservación: ningún desgaste dental
- Pronóstico estético: muy favorable.
- Tiempo de tratamiento: 02 sesiones.
Tratamiento correctivo finalizado en el arco superior con la presencia de diastemas.
Los espacios fueron simétricamente distribuidos para la optimización de los resultados
estéticos del procedimiento restaurador.

Cierre de diastemas con restauraciones directas de resina compuesta. La forma


rectangular de los dientes fue sustituida por un formato trapezoidal, creándose una
convergencia de las caras proximales para cervical. Observe la caracterización de los
bordes incisales y la translucidez conferida a las proximales.

Anquilosis dental

o Restauración directa en resina compuesta


o Faceta laminada
o Corona total
o Inlay-onlay
- Costo: alto.
- Conservación: desgaste parcial de los dientes tratados.
- Pronóstico estético: muy favorable.
- Tiempo de tratamiento: 02 sesiones.

Desgastes fisiológicos

o Restauración directa en resina compuesta


o Fragmentos cerámicos
o Faceta laminada
o Corona total
o Inlay-onlay
Canino inferior presentando desgaste incisal acentuado. La nueva posición
postortodòncica deja este diente fuera de la guía de desoclusiòn en lateral. Observe
que la guía esta en los incisivos lateral y central, pudiendo comprometer la posición
establecida por el tratamiento correctivo.

Vista vestibular previa del diente 3.3 e inmediatamente después de la cementaciòn


adhesiva del fragmento cerámico. El agente cementante utilizado fue una resina
compuesta, color incisal.
A B

(A) El ajuste oclusal en máxima intercuspidaciòn y en los movimientos excursivos se


hace después de la cementaciòn. Observe la nueva guía lateral en canino y la
desoclusiòn de los demás dientes. (B) Control clínico de 18 meses con mantenimiento
de la guía establecida e integridad de la línea de cementaciòn adhesiva.

Rehabilitaciones complejas

Diversos casos pueden presentar mas de un factor etiológico limitante, lo que requiere
planeamientos mas complejos, y muchas veces, la actuación de varios especialistas
durante diversas etapas del tratamiento ortodòncico. Estos casos requieren atención
especial también por la posibilidad de cambios en el planeamiento inicial, determinados
por los resultados observados en las fases intermedias del tratamiento. Siendo en
general, tratamientos mas largos, debemos poner atención en el hecho de que durante
estos tratamientos también podemos encontrar alteraciones de comportamiento y de
expectativa de los pacientes., que traen implicaciones en el planeamiento inicial. No son
raros los cambios de actitud observados en pacientes que pasan de la infancia a la
adolescencia o de ésta para la fase adulta y dejan de colaborar en los tratamientos. De
la misma forma, los cambios en el nivel económico del paciente o de su familia también
pueden predisponer cambios del planeamiento inicial. De esta forma, es bastante
conveniente que las diversas posibilidades terapéuticas, con sus ventajas y desventajas,
costos, duración e implicaciones de orden general sean analizados y expuestos al
paciente o responsables en el inicio del tratamiento.

Rehabilitación compleja postortodòncica. Paciente con agenesia de incisivos laterales


superiores, presencia de elementos protèsicos temporales, lesiones de abfracciòn
cervical, restauraciones de amalgama insatisfactorias. El tratamiento ortodòncico fue
realizado para armonizar los espacios interdentales y para optimizar los resultados del
tratamiento restaurador complementario propuesto.
A B

(A) Facetas laminadas de cerámica fueron la opción indicada para mejor establecer la
forma, la estética y la función de los dientes anteriores. Los caninos fueron
transformados en incisivos laterales. (B) Rehabilitación concluida con asociación de
procedimientos restauradores estéticos directos en resina compuesta e indirectos en
cerámica.

Vista oclusal de los arcos superior e inferior. Además de tener las facetas laminadas,
también son trabajos indirectos (coronas en cerámica pura) los dientes 3.4 y 4.5.
Restauraciones directas oclusales posteriores realizadas en resina micro hibrida
(Z250-3M). Restauraciones cervicales realizadas con resinas microparticuladas
(Durafill-Kulzer).
Paciente que presenta después del tratamiento ortodòncico, incisivos laterales
superiores conoides, asimetría de forma de los incisivos centrales, canino superior
derecho anquilosado y giroversado, además de espacio protésico en la región de
canino superior izquierdo. El tratamiento ortodòncico fue realizado para ecualizar los
espacios interdentales.

La gran reabsorción ósea causada por la perdida del 2.3, además de factores
económicos y de tiempo de tratamiento, limitaron la indicación de una prótesis unitaria
sobre implante óseo integrado. Para la resolución del espacio protésico se indicó una
prótesis fija metal-free. El preparado del 2.2 se restringió a la remoción de zonas de
retención y a la confección de un enchanflonado cervical. Fue necesario el preparado
protésico del diente 2.4 totalmente sano.
Una prótesis de 3 elementos confeccionada en ceròmero con refuerzo por fibras
(Targis-Vectris/Invoclar) fue cementada con cemento dual (Rely X-3M) y técnica
adhesiva.Observe la perfecta integración del color, forma y textura entre la pieza
protésica cementada y los dientes naturales de la paciente. Se debe poner atención
especial al establecimiento de la guía lateral en función del grupo, una vez que el
canino natural esta ausente. El contorno óseo y gingival de la región cervical del
pòntico puede ser posteriormente corregido con procedimiento quirúrgico periodontal.

Tratamiento restaurador estético concluido. Los incisivos centrales, lateral derecho y


canino fueron restaurados con restauraciones estéticas directas de resina compuesta.
En función de la giro versión presentadas se desgasto la porción distal del canino
derecho previamente a la confección de una faceta directa en resina compuesta.
III. ORTODONCIA INVISIBLE

A. ORTODONCIA SIN BRACKETS SISTEMA DE ALINEADORES


INVISIBLES

INTRODUCCIÒN

La estética constituye una de las principales preocupaciones de los pacientes jóvenes


adultos que requieren tratamiento ortodóncico. Por tal motivo en los últimos años se han
desarrollado otros sistemas que tratan de ocultar la existencia del tratamiento, como la
ortodoncia lingual y los brackets cerámicos entre otros.
Aun así en una continua y constante búsqueda , en combinación con la ciencia y la
tecnología, han surgido nuevas alternativas como los sistemas de alineadores invisibles,
basados en los últimos adelantos de la ingeniería tridimensional, representan una forma
sencilla de corregir mal posiciones dentarias utilizando una serie de férulas alineadoras
hechas a la medida y casi indetectables, garantizando el éxito de un tratamiento
ortodóncico con todas las ventajas y beneficios de un tratamiento estético, siendo una
excelente opción en aquellos pacientes que se rehúsan a utilizar brackets
convencionales.

Sistema de alineadores Invisibles en tres etapas

El sistema de alineadores invisibles consiste en


una serie de tres alineadores donde el laboratorio
es el encargado de confeccionarlos haciendo una
proyección en los modelos de los dientes que
deseamos mover, para progresivamente en tres
diferentes etapas lograr alinear los dientes en su
posición correcta.


Esas pequeñas modificaciones hechas de los


dientes en los modelos de trabajo van a generar
fuerzas a través de las férulas que progresivamente
irán moviendo los dientes hasta conseguir su Figura 1. Alineadores invisibles
posición en el arco, cada alineador tiene un color
correspondiente a la secuencia de uso, que vienen en numero de tres, un primer color
rojo para la primera fase, un segundo color blanco para la segunda fase y un último
color azul para finalizar. Aunque en ciertos casos puede ser necesario la utilización de
un alineador adicional



Ventajas obtenidas con la utilización de este sistema:


1. Estética: Indiscutiblemente podemos clasificarla como una de las principales
ventajas de este sistema, ya que los alineadores están confeccionados con una
variedad de polietileno específicamente desarrollado para la aplicación en el
campo de la odontología y las características de este tipo polietileno modificado
con resina le brinda excelentes propiedades visuales lo que garantiza excelentes
resultados estéticos puesto que las férulas son casi indetectables pasando
desapercibidas.

2. Tiempo: Quizás una de las mas importantes ventajas, debido a que sabemos que
muchas veces los tratamientos ortodóncicos se tornan largos y tediosos para los
pacientes. Con el uso de este sistema se pueden conseguir excelentes resultados
en tan solo semanas.

3. Comodidad: Otra de las excelentes ventajas, ya que le brinda al paciente la


oportunidad de retirarlo de su boca en el momento que lo desee, para comer ,
limpiarlos, realizar su higiene bucal; cepillado, uso de hilo dental, enjuague, etc,
lo que lo hace un tratamiento bastante higiénico además de no interferir en la
fonética

4. Minimamente invasivo: Si lo comparamos con cualquier tipo de tratamiento


ortodóncico convencional o alternativo, este sistema no requiere la utilización de
brackets, bandas o arcos metálicos, con lo que se evita todos los inconvenientes
generados por estos como lo son el acumulo de placa bacteriana, inflamación
gingival, caries, irritación de los tejidos circundantes, etc. garantizándole al
paciente un tratamiento bastante cómodo y sencillo.

5. Económico: A pesar de que este sistema solo es confeccionado en los Estados


Unidos por laboratorios especializados, el caso puede ser enviado por correo
postal o privado, donde pueden ser elaborados en pocos días, representando una
alternativa bastante económica para el paciente tomando en cuenta la relación
tiempo - beneficio.

6. Resultados predecibles: Gracias al desarrollo de la tecnología con este sistema


se pueden predecir los resultados del tratamiento y el tiempo de durabilidad, ya
que el laboratorio realiza una proyección en los modelos en donde
progresivamente van confeccionando los alineadores en tres diferentes etapas
con 2 semanas de uso para cada uno aproximadamente, lo que permite idealizar
la posición correcta de los dientes en el arco en un tiempo estimado.
Figura. 3: Modelo de estudio inferior Figura. 4: Proyección en el modelo de trabajo idealizando
con apiñamiento leve la posición correcta
de los dientes en la arcada.

Figura 5: Confección del alineador


sobre el modelo en proyección
Indicaciones:

• Pacientes Clase I dental y Esqueletal.

• Para corregir ligeras mal posiciones en el sector anterior o apiñamientos leves.

• Pacientes Jóvenes Adultos.

• Pacientes que se rehúsan a utilizar Brackets convencionales con altas exigencias


estéticas.

• Retratamientos ortodóncicos, que por alguna u otra razón después de finalizado


el tratamiento ortodóncico convencional, se requiere reajustar recidivas leves.

• Pacientes con defectos estructurales del esmalte "hipoplasia" con la que se


pudiese agravar la condición a la hora de realizar la técnica adhesiva para la
cementación de los brackets.

Consideraciones:

Es muy importante antes de tomar la decisión de aplicar este tipo de tratamiento,


obtener un diagnóstico acertado del tipo de paciente y la maloclusión que presenta, ya
que sabemos que solo podremos indicar este sistema para corregir ligeras mal
posiciones y apiñamientos leves en el sector anterior en pacientes Clase I, por esto
debemos determinar con exactitud la posibilidad de realizar el tratamiento, evaluando el
espacio disponible con respecto al tipo de movimiento que vamos a realizar y siempre
ser muy cuidadosos de no sobrepasar el limite de acción de este sistema, tratando de
movilizar dientes muy rotados o intentar cierres de diastemas muy amplios.

Utilización del Sistema de alineadores Invisibles para corregir un apiñamiento leve


en el sector antero inferior (Caso Clínico).

Diagnóstico:
Paciente Braquicefálico.
Clase I Dental con tendencia clase III esqueletal.
Ligero apiñamiento antero inferior.
Rotaciones del 41 y 42.
Overbite 2.4mm y overjet 2.8mm


A.- Análisis Cefalométrico B.- Vista oclusal de la arcada inferior C.- Vista lateral derecha
Figura 6: Datos diagnósticos


Procedimiento. Paso a Paso:

1. Obtención del modelo de trabajo: Para obtener un modelo fiel, vamos a tomar la
impresión con polivinil siloxano, comúnmente llamado silicona por adición; como se
sabe la estabilidad dimensional de este tipo de material es superior a las siliconas por
condensación lo que nos permite obtener modelos fiables con mayores detalles, además
resulta menos afectado por los posibles retrasos en el vaciado o por los segundos
vaciados, conservando su precisión aun cuando se vacía al cabo de una semana de
retirarlo de la boca. Es recomendable hacer el vaciado 30 minutos después de la toma de
impresión. Se debe vaciar en yeso piedra mejorado.

 

Figura 7: Obtención del modelo de trabajo


2. Indicación al Laboratorio: Debemos colocar en la orden de laboratorio cuales serán
los dientes movilizados, Además de enviar un registro de mordida en oclusión céntrica
con el modelo antagonista que le será de gran ayuda al laboratorio para obtener una
adecuada relación de overjet y overbite. Adicional a esto también podemos incluir
fotografías de paciente intra y extra oral.

3. Remodelado Proximal del Esmalte "STRIPPING": Una vez que el caso es


aceptado para la instalación del sistema, el laboratorio nos envía los tres alineadores,
con la orden indicando en cuales dientes se debe realizar un remodelado proximal del
esmalte antes de la instalación del primer alineador, el cual esta indicado con el color
Rojo. Aunque muchas veces este procedimiento puede ser realizado durante el
transcurso del tratamiento es de suma importancia indicarle al paciente que
constantemente evalúe los puntos de contacto con hilo dental, con el objeto de impedir
interferencias en el movimiento dentario durante en el tratamiento.

Para realizar este procedimiento es necesario disponer no solo del instrumental


adecuado sino también de los conocimientos acerca de la técnica, ya que aunque pueda
parecer un procedimiento muy sencillo, podría traer serias implicaciones. Es importante
conocer la cantidad de esmalte por punto de contacto que podemos remodelar. Para esto
existen diversos estudios y tablas que nos indican con exactitud la relación en distancia
que existe entre el esmalte y la dentina con respecto a la cámara pulpar y la cantidad
exacta que puede ser removida.

 

Figura 8: Instrumental necesario para la realización del Remodelado proximal del esmalte

4. Instalación del Alineador Rojo: Inmediatamente después que nos llega el sistema
del laboratorio debemos instalar el alineador; iniciando con el color rojo, vamos a
verificar que esté correctamente adaptado a todos los dientes, si este no asienta bien,
podemos indicarle al paciente que muerda un rollo de algodón durante 5 o 10 minutos y
progresivamente irá asentando. Puede existir una discrepancia de 0.5mm que se
considera aceptable. Además debemos indicarle al paciente que debe utilizar el
alineador el mayor tiempo posible (23 horas diarias), por un periodo de dos a cuatro
semanas para cada alineador , momento en el cual el paciente nos referirá que el
alineador se encuentra pasivo sin ejercer ningún tipo de presión sobre los dientes, lo que
indicará el reemplazo del alineador. De esto dependerá la eficacia y rapidez del
tratamiento.
 

Figura 9: Instalación del alineador Rojo

Resultados en dos semanas de utilización con el primer alineador de color rojo:

 

Figura 10: Resultados en dos semanas de utilización

5. Mecanismo de Acción: Como se sabe la Ortodoncia con brackets basa su acción en


el movimiento de los dientes a través de una fuerza aplicada mediante resortes elásticos.
El alambre transmite su fuerza al bracket, el cual se haya fuertemente unido al diente,
por lo tanto, al mover el bracket el diente lo hace con él.
Los alineadores invisibles funcionan con el mismo principio que el tratamiento
convencional con Brackets, es decir, aplicando cuplas o pares de fuerza a los dientes
para poder dirigir su movimiento. Ejerciendo al mismo tiempo la función de bracket y
alambre; los alineadores son elásticos, igual que el alambre, pero no requieren bracket
ya que la acción la desarrollan por estar en íntimo contacto con los dientes.

 

Figura 11: Mecanismo de acción convencional y de los alineadores


6. Instalación del Alineador Blanco:
Luego de tres semanas de tratamiento con el alineador invisible de color rojo, se
procedió a la instalación del segundo alineador de color blanco, el cual se mantuvo en
funcionamiento por un periodo similar al alineador anterior de tres semanas.

 

Figura 12: Instalación del segundo alineador color blanco

7. Instalación del Alineador Azul:


Luego de siete semanas y media de tratamiento con las férulas de color rojo y blanco se
procedió a la instalación del último alineador de color azul, el cual se utilizó por un
periodo de dos semanas.

 

Figura 13: Resultado final en 9 semanas y medias de tratamiento


 

8. Retención: Como en todo tratamiento ortodóncico que involucre movimiento dental


es muy importante aplicar la retención post tratamiento para evitar cualquier tipo de
recidiva. Se recomienda la utilización de retención fija tipo barra lingual de canino a
canino, cementada directamente, que además de pasar desapercibido le brinda
comodidad al paciente.

Conclusiones: Debemos ser capaces como profesionales de la salud buscar alternativas


con las cuales podamos satisfacer las necesidades y exigencias de nuestros pacientes,
para así ofrecerles el tratamiento más adecuado y conveniente.

B. ORTODONCIA LINGUAL

INTRODUCCIÒN

La ortodoncia como todas las ciencias ha evolucionado y avanzado gracias a la


incansable tarea de investigadores alrededor del mundo. Es así como nace, hace más de
20 años, un sistema totalmente invisible: La Ortodoncia Lingual, técnica que consiste en
colocar todos los brackets por el lado interno de los dientes, quedando libres de
aditamentos las superficies visibles.

Esta es una modalidad de tratamiento que actualmente está revolucionando al mundo


odontológico y que día a día se utiliza más. El resultado final es igual al obtenido a
través de la ortodoncia convencional, pero añade ciertos beneficios.

Después de varios años, muchos casos han sido tratados y resueltos con éxito a pesar de
la resistencia al cambio innovador que supone la tecnología avanzada.

Por último, es importante señalar que la ventaja de la estética la convierte en la primera


opción ideal para personas adultas jóvenes que se rehúsan a utilizar aparatos visibles y
también para todas aquellas personas que por una razón u otra no quieren sacrificar su
estética.
Técnica Lingual en Ortodoncia

El aumento de tratamiento ortodoncico en pacientes adultos en las últimas décadas ha


exigido mejorar la apariencia de los aparatos de ortodoncia. Al principio de los años 70
dos grandes pioneros comenzaron a trabajar en el desarrollo de un método más estético
para tratar a los pacientes de ortodoncia. El doctor Craven Kurz de Beverly Hills,
California, EUA, y el doctor Kinya Fujita, del Japón, desarrollaron, casi de manera
simultánea, el primer prototipo de bracket lingual.

En 1970, el Dr. Kurz comenzó a colocar en sus pacientes brackets transparentes de


plástico en la superficie lingual de los dientes.

En 1976 presentó ante la Oficina de Patente de los Estados Unidos la primera patente de
aparato lingual.


)LJ$SDUDWRORJtDOLQJXDOGH.XU]&/LQJXDO
2UWKRGRQWLFV&XUVHRI6\OODEXV%RVWRQ


En 1979, el aparato Ormco - Kurz fue fabricado con la cooperación de Ormco y la


exacta ingeniería del Dr. Craig Andreiko. También colaboraron significativamente en
las primeras etapas en el desarrollo del aparato lingual los doctores Jim Mullick y Jim
Wildman.

En 1981 Ormco, satisfecha por su temprana victoria, formó un grupo de trabajo


compuesto principalmente por los doctores Craven Kurz, Jack Gorman y Bob Smith.
Este grupo de trabajo conjuntamente con otros pioneros ortodoncistas tales como Jim
Hilgers, Bob Scholtz, Wick y Moddy Alexander contribuyen de manera significativa en
el desarrollo inicial de la técnica del aparato lingual. Se dictaron un gran número de
cursos a ortodoncistas de todo el mundo.
Ventas Internacionales, Ventas Domesticas (EUA),
Ventas Mixtas
Ventas
Internacionales

Ventas
Domesticas
(EUA)

Ventas Mixtas

Fig. 2: Tomado de Paz, Mario E. Hands-on Lingual


 Course Syllabus .USA 2001


Alrededor del año 1982 la ortodoncia lingual alcanzó su apogeo luego comenzó a
disminuir lentamente. La aparición de los brackets transparentes / cerámicos llevo a la
ortodoncia lingual a su nivel más bajo en 1995-1996. Pero después de notar las
dificultades que causan los brackets cerámicos, como por ejemplo, fractura del esmalte
y en las aletas del bracket y control de torque, entre otros, el uso de los brackets
linguales lentamente comenzó a resurgir.


)LJ%UDFNHWV7UDQVSDUHQWHV


El aporte de los ortodoncistas europeos y asiáticos ha traído de regreso a la ortodoncia


lingual. El aparato lingual Ormco ha evolucionado de generación en generación.
Actualmente se esta trabajando con la 7ma generación del Aparato Ormco. Los nuevos
prototipos se encuentran en diferentes etapas de desarrollo y los fabricantes confían en
tener listo uno lo antes posible para que nuestras técnicas sean más accesibles a los
profesionales de la ortodoncia.
 

)LJUD*HQHUDFLyQ$SDUDWR2UPFR.XU]& )LJPD*HQHUDFLyQ$SDUDWR2UPR.XU]
/LQJXDO2UWKRGRQWLFV &XUVHRI6\OODEXV%RVWRQ


)LJ%UDFNHW7DNHPRWR'LVHxRGHODUDQXUD
FRQLQVHUFLyQLQYHUWLGDRDQWHURSRVWHULRU

7RPDGRGH6FX]]R*7DNHPRWR.7KH/LQJXDO2UWKRGRQWLFV0XOWLPHGLD0DQXDO

El bracket Takemoto usa una ranura de inserción de vestibular a lingual para evitar el
uso de la ligadura doble. El bracket será pronto puesto a la venta por Ormco, y su
particularidad es que lleva un offset incluido para evitar hacer un offset canino en el
arco. Este prototipo será el primer Aparato de Alambre Recto Lingual (Lingual Straight
Wire Appliance - SWL)


)LJ6LVWHPD&RQFHDO

7RPDGRGH&UHHFNPRUH77KHLPRSUWDQFHRI,QWHUEUDFNHWV:LGWKLQ
2UWKRGRQWLFVWRRWKPRYHPHQW-&OLQ2UWKR
2UWKRGRQWLFVWRRWKPRYHPHQW-&OLQ2UWKR


El bracket Stealth ("bracket discreto") recientemente lanzado al mercado por


Ortodoncistas estadounidenses es más pequeño en tamaño, por lo tanto, disminuye la
interferencia en el habla y aumenta la comodidad del paciente; además tiene la ventaja
de ser auto ligado.

Razones para escoger la Ortodoncia Lingual.

Me gustaría citar a un ortodoncista quien expresó: "¿por qué querría cambiar las tuercas
de un neumático desde adentro cuando podría fácilmente cambiarlas desde afuera?" La
respuesta sería "porque me gustaría tener un neumático que no mostrara las tuercas de
manera tan llamativa como una alternativa para mis clientes".

El concepto de ortodoncia lingual no es para ser considerado como "la única técnica"
sino "un magnífico" método estético para tratar a los pacientes.

  

$9LVWD/DWHUDO %9LVWDPHGLDODWHUDO &9LVWDGHVGHDEDMR

)LJ3DFLHQWHXVDQGREUDFNHW/LQJXDO

Los brackets linguales son los únicos aparatos no-visibles, es un tratamiento alternativo
de ortodoncia fija y es sin duda la mejor opción estética disponible para nuestros
pacientes.

Ventaja de la Técnica Lingual sobre la Técnica vestibular.

1. Expansión en ortodoncia - como con la mayoría de los aparatos de expansión, la


técnica lingual ejerce una fuerza en dirección linguo-vestibular, que ha probado ser
sumamente efectiva.


)LJ/DPD\RUtDGHORVDSDUDWRVGHH[SDQVLyQHVWiQGLVHxDGRV
SDUDHMHUFHUXQDIXHU]DGHOLQJXDODYHVWLEXODU


Los arcos linguales deben expandirse antes de su inserción, debido a que la forma del
arco lingual estándar es muy angosta.

 

)LJ9LVWDRFOXVDOGHODUFRPD[LODU )LJ%XHQDH[SDQVLyQREWHQLGDFRQ
HQHOPRPHQWRLQLFLDOGHODFRORFDFLyQ DSDUDWROLQJXDO7RPDGRGH5RPDQR5
GHORVEUDFNHWV 2UWRGRQFLD/LQJXDO(VSDxD

En algunos casos, es ventajoso comenzar la expansión usando aparatos tipo Pendulum o


Quad-Helix seguido por la colocación de brackets linguales para continuar la expansión
y definir el torque y ubicación del diente. Para la etapa de transición, un retenedor
conformado al vacío, de 1 mm de espesor, le es dado al paciente después que hayan sido
tomadas las impresiones para los brackets linguales.


)LJ9LVWDRFOXVDOLQLFLDO

 

)LJ9LVWD2FOXVDOGHVSXpVGHODH[SDQVLyQ )LJ9LVWDRFOXVDOGHORVEUDFNHWVDOJXQRV
FRQ3HQGXOXP PHVHVGHVSXpVGHVXFRORFDFLyQ$UFRGHDFHUR
LQR[LGDEOH

2. Apertura de la mordida - los casos de mordidas profundas pueden ser tratados de 4 a


6 meses más rápidamente con el aparato lingual debido a su placa de mordida
incorporada. Una combinación de intrusión incisiva, proclinación y extrusión molar, se
observan en los casos de mordidas profundas tratadas con esta técnica.

)LJ9LVWD,QLFLDO

 

)LJ$SHUWXUDGHODPRUGLGD,QLFLDODO )LJ9LVWD)LQDO
PRPHQWRGHOFHPHQWDGRGHOEUDFNHW

El efecto del plano de mordida permite una temprana y/o inmediata colocación de los
aparatos vestibular inferiores, disminuyendo así el riesgo del desgaste del esmalte o
fallas de los brackets, debido a las fuerzas que actúan en la mordida profunda.


)LJ$QWHVGHOFHPHQWDGR

 

)LJ$SHUWXUDGHODPRUGLGDGHVSXpVGHO )LJ/DFRUUHFFLyQGHODPRUGLGDSURIXQGDVH
FHPHQWDGROLQJXDOLQLFLDO1yWHVHHOGHVSHMH KDFHPiVUiSLGDJUDFLDVDOHIHFWRGHOSODQRGH
LQPHGLDWRSDUDODFRORFDFLyQGHORVEUDFNHWV PRUGLGD
LQIHULRUHV


Por otra parte, el plano de mordida puede tener un efecto negativo en la oclusión de los
pacientes, al abrir el ángulo mandibular en sentido de las agujas del reloj. Esto puede
producir una reubicación hacia abajo y hacia atrás de la mandíbula, ocasionando lo que
puede ser una indeseable relación Clase II.

 

)LJ&ODVH,FDQLQDSUHYLDDO )LJ7HQGHQFLD&ODVH,,FDQLQD
FHPHQWDGR7RPDGRGH3D]0DULR(+DQGVRQ LQPHGLDWDPHQWHGHVSXpVGHOFHPHQWDGR7RPDGR
/LQJXDO&RXUVH6\OODEXV86$ GH3D]0DULR(+DQGVRQ/LQJXDO&RXUVH
6\OODEXV86$

En algunos casos, es necesario posponer el cementado del arco superior hasta después
que los incisivos inferiores hayan sido llevados hacia el área de contacto del plano de
mordida. Esto para evitar la situación indeseable de que los incisivos inferiores queden
atrapados detrás del plano de mordida, y el subsecuente empeoramiento de una relación
Clase II.


)LJ(IHFWRGHOSODQRGHPRUGLGD$OPHQRVGRVGLHQWHV
GHEHUtDQKDFHUFRQWDFWRVLPXOWiQHDPHQWHFRQHOSODQRGH
PRUGLGD7RPDGRGH6FX]]R*7DNHPRWRNWKH/LQJXDO 
)LJ'HELGRDODUHODFLyQLQFLVLYDHOHIHFWR
RUWKRGRQWLFV0XOWLPHGLD0DQXDO
GHDWUDSDPLHQWRHQHOSODQRGHPRUGLGDVHUtD
LQHYLWDEOH,QFLVLYRVLQIHULRUHVDWUDSDGRVWUDVHO
SODQRGHPRUGLGD

 

)LJ3ULPHURDUFRLQIHULRUFHPHQWDGR7RPDGRGH3D] )LJ/RVLQFLVLYRVKDQVLGRDYDQ]DGRVSDUD
0DULR(+DQGVRQ/LQJXDO&RXUVH6\OODEXV86$ SHUPLWLUHOFHPHQWDGRGHORVEUDFNHWVOLQJXDOHV
VXSHULRUHV7RPDGRGH3D]0DULR(+DQGVRQ
/LQJXDO&RXUVH6\OODEXV86$

3. La apertura de la mordida posterior facilita el movimiento del diente


El mismo efecto de la apertura de la mordida puede ser de ayuda en los casos que
impliquen distalización molar. Al separar los dientes posteriores, se facilitará el
movimiento de los dientes posteriores.

 

)LJ/DYLVWDYHVWLEXODUPXHVWUDXQDUHODFLyQ )LJ/DYLVWDRFOXVDOPXHVWUDXQ3(1'8/80
PRODU\FDQLQDGH&ODVH,,HQHOODGRGHUHFKRGHO HQVXFRORFDFLyQLQLFLDO
SDFLHQWH

 

)LJ/DYLVWDYHVWLEXODUPXHVWUDHOHIHFWRGHO )LJ/DYLVWDRFOXVDOPXHVWUDODGLVWDOL]DFLyQ
SODQR GHPRUGLGDTXHVHSDUDDORVGLHQWHVSRVWHULRUHV
'HVSXpVGHGRVPHVHV/RVDSDUDWRV
VRQDFWLYDGRVGRVYHFHVSRUVHPDQD

4. Facilita el tratamiento de una sola arcada cuando esté indicado - en pacientes adultos
de ortodoncia las opciones en el tratamiento son limitadas (Ej. un arco). Los brackets
linguales nos permiten hacer tratamientos inferiores en casos donde el tratamiento
superior no es necesario o deseado. La ausencia de contacto con la superficie lingual
inferior, permite que los ortodoncistas puedan ubicar brackets que de otra forma sería
imposible o muy difícil colocar sobre las superficies vestibulares.

 

)LJ/DH[LVWHQFLDGHPRUGLGDSURIXQGDQR )LJ/RVEUDFNHWVOLQJXDOHVSHUPLWHQHO
SHUPLWLUiODFRORFDFLyQGHDSDUDWRVYHVWLEXODUHV WUDWDPLHQWRGHXQDUFRLQGLYLGXDOFXDQGRHVWR
VHDUHTXHULGRSRUHOSDFLHQWH

En casos que el esmalte vestibular presente un excesivo desgaste o deterioro, la técnica


lingual ofrece la alternativa de cementar los brackets a las superficies de esmalte
lingual.

 

)LJ'HVJDVWHH[WHQVRGHOHVPDOWH )LJ/DVVXSHUILFLHVOLQJXDOHVSHUPLWHQOD
FRORFDFLyQGHEUDFNHWVOLQJXDOHVHQHVWD&ODVHGH
FDVRVHQODVVXSHUILFLHVODELDOHV

7RPDGRGH6FX]]R*7DNHPRWR.7KH/LQJXDO2UWKRGRQWLFV0XOWLPHGLDPDQXDO

5. Los brackets linguales permiten una vista sin obstáculos de la superficie vestibular, al
finalizar. Ello ayuda al ortodoncista a evitar el factor sorpresa a veces encontrado al
remover los aparatos, y que también incluye las manchas del esmalte.

)LJ/LQJXDOVXSHULRUYHVWLEXODULQIHULRU
0HMRUYLVXDOL]DFLyQGHODUFRVXSHULRU


Algunas de las ventajas de los brackets linguales, son:

A. Disminución del número de lesiones relacionadas con la práctica deportiva.


B. Los brackets linguales permiten una mejor y más cómoda colocación de las piezas
bucales de ciertos instrumentos de viento, (corno francés, clarinete...), y también
disminuyen los traumas e interferencias de los labios.

)LJ8QSDFLHQWHFRQEUDFNHWV
OLQJXDOHVVXSHULRUHVHLQIHULRUHVWRFD
HOFODULQHWH

7RPDGRGH3D]0DULR(+DQGVRQ
/LQJXDO&RXUVH6\OODEXV86$

C. Actúa como protección de la lengua durante la retracción de los dientes anteriores.

)LJ9LVWDOLQJXDO

D. Facilita la proclinación de los dientes anteriores. El movimiento de los incisivos


superiores e inferiores vestibularmente, puede ser realizado con facilidad usando un
arco de avance TMA.( Titanium - molibdeno Alloy).
 

)LJ9LVWDRFOXVDOGHODUFRLQIHULRU )LJ$UFR$FHUR,QR[LGDEOHLQIHULRUFRQ
DQVDVGHDYDQFH

)LJ$FHUFDPLHQWRGHODVDQVDVGHDYDQFHFRQDUFRGH
$FHUR,QR[LGDEOH1RWHHOEXHQDYDQFHGHORVLQFLVRVLQIHULRUHV

E. Es indiscutiblemente, la mejor opción estética de terapia ortodoncica fija (no visible).


REFERENCIAS BIBLIOGRÀFICAS

¾PROFFIT, William R. “Ortodoncia teoría y práctica”.Ed. Mosby-Doma Libros.


Primera edición. Madrid, 1995.

¾VIAZIS, Anthony D. “Atlas de Ortodoncia”. Edit.,Panamericana. Primera edición,


Madrid, 1995.

¾GREGORET Jorge. “Ortodoncia y Cirugía Ortognàtica”. Edit., ESPAXS, S.A.


Segunda edición, Barcelona, 1998.

¾LA LUCE Mauro. “Terapias Ortodòncicas”. Edit., AMOLCA S.A. Primera Edición,
Colombia, 2002.

¾ALVES CARDOSO, Rielsòn J., y NOGUEIRA GONCALVES, Elenice A.


“Estética Dental Nueva Generación”. Edit., Artes Médicas Latinoamérica. Primera
Ediciòn, São Pablo, 2003.

¾CHAIN, Marcelo C. y NARCISO BARATIERI, Luiz. “Restauraciones Estéticas


con Resina Compuesta en Dientes Posteriores”. Edit., Artes Médicas Latinoamérica.
Primera Edición, Sao Pablo, 2001.

¾ROMANO R. “Ortodoncia Lingual”. Editorial ESPAXS. España 1998.


¾GORROSTORRAZO, Carlos H. "STRIPPING". 16 de marzo del 2004, disponible
en:
http://www.odontoyucas.com/ 2004.

¾REVISTA LATINOAMERICANA DE ORTODONCIA Y ODONTOPEDIATRÌA.


“Ortodoncia sin Brackets”. Venezuela , 12 de junio del 2006, disponible en:
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2004.
PREGUNTAS PARA EL SEMINARIO

1. ¿En el análisis facial, cuáles son los procedimientos mas usados para determinar
patrones de normalidad estética, de uso mas frecuente, para el odontólogo general?

2. Dentro de estos procedimientos, cuál o cuáles de ellos, nos seria de utilidad clínica
para determinar el biotipo facial? Por qué?

3. Procedimientos restauradores empleados en la complementación estética y funcional


de tratamientos ortodòncicos.

4. Posibilidades terapéuticas.

5. Sistema de alineadores invisibles:

¾Características.
¾Ventajas.
¾Indicaciones.
¾Mecanismo de acción.
6. Ortodoncia Lingual:

¾Características.
¾Ventajas.