PROFIL LEMBAGA CALON PENERIMA BANTUAN PENYELENGGARAAN

PENDIDIKAN KESETARAAN PAKET B

Nama Lembaga : PKBM PAMATON

NPSN/Akreditasi Program : P9908516/ Masih Proses | A / B / C *)
Nama Pengelola : Nor Anisah, S.Pd
Jabatan : Ketua
Alamat Lengkap Lembaga : Jalan Ir. Pangeran Muhammad Noor RT 02/ RW 01
Desa Aranio, Kecamatan Aranio
Kab/Kota : Banjar
Prov. : Kalimantan Selatan
Jumlah peserta didik yg diusulkan : 45 org

Kontak Ketua dan Sekretaris (wajib):

No Nama Kontak/ No Hp/telpon
1 Nor Anisah, S.Pd 0 8 5 2 - 4 9 9 9 - 3 1 2 7
2 Naziroh 0 8 1 3 - 4 8 7 7 - 7 0 6 2

Alamat Email (wajib):

1. Email lembaga : pkbm.pamaton@yahoo.com

2. Email pengurus : wanitaantik@gmail.com
3. Website (jika memiliki) :-

Rekening Bank dan NPWP (WAJIB melampirkan Foto Copy yang mudah dibaca)

Nama Bank/ Cabang BANK KALSEL- CABANG MARTAPURA

Nomor rekening 0 0 9 0 3 0 1 2 4 5 9 7 5
Atas nama rekening PKBM PAMATON
NPWP 0 2 2 3 7 4 1 5 1 - 7 3 2 0 0 0
Atas nama NPWP PKBM PAMATON

PKBM Pamaton,
Ketua

Nor Anisah, S.Pd

 PERJANJIAN KERJASAMA
NOMOR : ................/C4.3/KU/2018
DIREKTORAT PEMBINAAN PENDIDIKAN KEAKSARAAN DAN KESETARAAN
DITJEN PAUD DAN DIKMAS, KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DENGAN
PKBM PAMATON
TENTANG
KERJASAMA BANTUAN OPERASIONAL PENYELENGGARAAN
PENDIDIKAN KESETARAAN PAKET B
TAHUN 2018

Pada hari ini ......... tanggal..... bulan.....tahun dua ribu delapan belas, kami yang
bertandatangan di bawah ini:
1. Nama : Dr. Samto NIP : 1965062019920310021
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Subdit Pendidikan Kesetaraan dan Pendidikan
Berkelanjutan, Ditjen PAUD dan Dikmas
Alamat : Kemendikbud, Gedung E Lantai 8, Jl. Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta
Komplek Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, Gedung E Lantai 8
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Direktorat Pembinaan Pendidikan Keaksaraan
dan Kesetaraan, Ditjen PAUD dan Dikmas, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, untuk
selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
2. Nama : Nor Anisah, S.Pd
Jabatan : Ketua
Alamat lengkap : Jalan Ir. Pangeran Muhammad Noor RT 02/ RW 01 Desa Aranio,
Kecamatan Aranio
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PKBM PAMATON, dan untuk selanjutnya
disebut sebagai PIHAK KEDUA. Secara bersama-sama, PIHAK PERTAMA dan PIHAK
KEDUA selanjutnya disebut PARA PIHAK, berdasarkan pertimbangan:
1. Bahwa PIHAK PERTAMA adalah institusi yang bertugas melakukan pembinaan
pendidikan kesetaraan.
2. Bahwa PIHAK KEDUA sebagai lembaga penyelenggara Pendidikan Kesetaraan Paket B
tahun 2018 berdasarkan Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Subdit Pendidikan
Kesetaraan dan Pendidikan Berkelanjutan Nomor: KEP- 01/C4.3/KU/2018, tanggal 28
Oktober 2018 PARA PIHAK sepakat bekerjasama untuk menyelenggarakan Pendidikan
Kesetaraan Paket B tahun 2018 dengan ketentuan sebagaimana diatur dalam pasal-pasal
berikut:
Pasal 1
TUJUAN KERJASAMA
Tujuan Kerjasama:
1. Memperluas akses penyelenggaraan dan layanan kegiatan Pendidikan Kesetaraan
Paket B;
2. Memfasilitasi penyelenggaraan kegiatan pendidikan Kesetaraan Paket B;
3. Memfasilitasi pembelajaran Pendidikan Kesetaraan Paket B.
 Pasal 2

TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PARA PIHAK

1. PIHAK PERTAMA a. menyiapkan kelengkapan administrasi pencairan dana, setelah

perjanjian kerjasama ditandatangani oleh PARA PIHAK; b. memproses pencairan dana
kepada PIHAK KEDUA; c. memberikan bimbingan teknis pelaksanaan kegiatan kepada
PIHAK KEDUA. 2. PIHAK KEDUA a. menandatangani Surat Pernyataan Kesanggupan
Melaksanakan Program, atau Surat Tanggung Jawab Mutlak atas pelaksanaan kegiatan dan
pengelolaan keuangan; b. menyusun rencana dan jadwal kegiatan penyelenggaraan kegiatan;
c. memberitahukan dan mengkoordinasikan pelaksanaan kegiatan kepada Dinas Pendidikan
Kabupaten/Kota setempat; d. mengadministrasikan dan mempertanggungjawabkan
penggunaan dana secara transparan dan akuntabel sesuai ketentuan yang berlaku; e.
membelajarkan peserta didik pendidikan kesetaraan Paket B sebanyak .... orang; f. membuat
laporan hasil pelaksanaan kegiatan dan pertanggungjawaban keuangan sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
Pasal 3
PENYALURAN DAN PENGGUNAAN DANA 1. Untuk melaksanakan kegiatan
sebagaimana dimaksud pada pasal 2 ayat 2 di atas, PIHAK PERTAMA memberikan kepada
PIHAK KEDUA berupa dana sebesar Rp. ….…………………..…,-
(………………………………………….………………..…..). 2. Dana sebagaimana
dimaksud pada ayat 1 di atas, dibebankan pada anggaran Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran
(DIPA) Direktorat Pembinaan Pendidikan Keaksaraan dan Kesetaraan, Direktorat Jenderal
Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan Masyarakat, Kementerian Pendidikan dan
Kebudayaan Tahun 2018, Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Direktorat Pembinaan
Pendidikan Keaksaraan dan Kesetaraan nomor: 023.05.1.666866/2018 tanggal 5 Desember
2017, Revisi 2 Tanggal 28 Agustus 2018, dengan kode anggaran
023.05.09.2018.002.053.B.526312 3. PIHAK PERTAMA menyalurkan dana sebagaimana
dimaksud pada ayat 1 di atas kepada PIHAK KEDUA melalui Kantor Pelayanan
Perbendaharaan Negara (KPPN) Jakarta III dengan mentransfer kepada:
Nama Bank :
Nomor Rekening :
Atas Nama :
Nomor NPWP : 4. Dana sebagaimana dimaksud pada ayat 1 di atas, digunakan oleh PIHAK
KEDUA untuk penyelenggaraan kegiatan sesuai rencana kegiatan dan target sasaran yang
ditentukan dalam petunjuk teknis penyelenggaraan kegiatan. 5. Biaya administrasi dan
perpajakan yang terkait dengan penyelenggaraan kegiatan, ditanggung oleh PIHAK KEDUA
sesuai ketentuan yang berlaku.