Open Access Review Article DOI: 10.7759 / cureus.

Diterima 05/08/2018 Ulasan

mulai 09/04/2018 Ulasan
berakhir 09/07/2018 Diterbitkan
09/18/2018

© Hak Cipta 2018 Mir et al. Ini adalah artikel

akses terbuka yang didistribusikan di bawah
syarat-syarat Lisensi Pengaitan Creative Dua penelitian kohort prospektif dengan total 3.172 IDU memenuhi syarat untuk dimasukkan.
Commons CC-BY 3.0., Yang memungkinkan Kelompok pembanding memiliki tingkat penggunaan NEP yang berbeda (misalnya, penggunaan
penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa
batas dalam medium apa pun, asalkan
sehari-hari vs penggunaan non-harian dan NEP-users vs. non-users) dari NEPs fixed-site. Q-statistik
penulis asli dan sumbernya dikreditkan. kami tidak signifikan dengan nilai p 0,401 sementara nilai I2 adalah 0,0%. Sebuah model efek-acak
ngumpulkan perkiraan, dan kami menemukan Hubungan
hubunganyang diamati
positif yangselaras dengan temuan program NEP sebelumnya yang tidak memadai
signifikan
antara penggunaan NEP dan serokonversi HIV untukdengan
pengendalian
perkiraan HIV
HRpada
sebesar
IDU. Penelitian lebih lanjut tentang topik ini perlu dilakukan termasuk
ayaan 95% [CI]: 1,2-2,1). Menurut hasil kami,
studi
penggunaan
tentang NEP yang lebih tinggi
ko serokonversi HIV yang lebih tinggi pada populasi IDU.

A Meta-analisis dari Asosiasi Antara Program Pertuk

Jarum dan HIV Seroconversion Di antara Pengguna
Injeksi
3
Mohammed U. Mir 1 , Faisal Akhtar 2 , Mengxi Zhang 3 , Nicholas J. Thomas 3 , Hui Shao

1. Kehidupan dan Dana Mata Pencaharian, Islamic Development Bank, Jeddah, SAU 2. Neurologi, Sistem Kesehatan Ochsne
& Pengembangan Kesehatan Global, Tulane University School of Public Health, New Orleans, AS

Koresponden penulis: Mohammed U. Mir, mir.umer@gmail.com Pengungkapan dapat ditemukan di Informasi Tambahan
di akhir artikel

Abstrak
Kami menilai hubungan antara berbagai tingkat penggunaan jarum pertukaran program (NEP) dan human immu
seroconversion pada populasi pengguna narkoba suntikan (IDU) menggunakan meta-analisis untuk mengumpu
setiap penelitian kohort yang dilaporkan atau uji coba terkontrol secara acak (RCT) dalam literatur.

Kami mencari literatur untuk artikel yang diterbitkan dari Januari 1990 hingga Agustus 2014 menggunakan Judu
istilah lain dari MEDLINE® (menggunakan Ovid), Embase, ProQuest, database Aids Society Abstrak Internasion
masyarakat klinis AIDS Eropa, dan Eropa Konferensi Arsip Abstrak.

Artikel dimasukkan jika data dilaporkan dari penelitian asli; penelitian ini adalah desain kohort atau RCT prospek
seroconversion (hazard ratios [HRs]) untuk pengguna napza dengan tingkat penggunaan NEP yang berbeda, se
informasi untuk menghitungnya dilaporkan; perkiraan risiko disesuaikan untuk perumahan yang tidak stabil, peri
frekuensi suntikan, penggunaan kokain, dan praktik berbagi jarum berisiko; dan penelitian ini diterbitkan antara
2014. Informasi yang diabstraksikan adalah informasi studi umum (yaitu, nama studi, penulis, tahun publikasi, lo
sampel, lamanya tindak lanjut, dan interval tindak lanjut, insentif untuk IDU untuk meningkatkan kepatuhan / pen
pengukuran variabel (seroconversion estimasi SDM, angka varians, dan faktor yang disesuaikan untuk), deskrip
(kriteria inklusi dan eksklusi dan definisi kelompok pembanding), jenis intervensi (program NEP), statistik metod
informasi subkelompok.
Bagaimana mengutip artikel ini Mir MU, Akhtar F, Zhang M, dkk. (18 September 2018) Meta-analisis Asosiasi Antara Progr
Serokonversi HIV di antara Pengguna Narkoba Injeksi. Cureus 10 (9): e3328. DOI 10.7759 / cureus.3328
2018 Mir dkk. Cureus 10 (9): e3328. DOI 10.7759 / cureus.3328 2 dari 12
desain NEP yang berbeda dan bagaimana mereka dapat dibuat lebih efektif dengan menggabungkan dengan s
studi tentang karakteristik IDU yang membuat mereka lebih mungkin untuk menggunakan spuit aman ketika me

Kategori: Obat Pencegahan, Kesehatan Masyarakat, Penyakit Menular Kata kunci: program penukaran jarum suntik, seroko
pengguna narkoba suntikan, meta-analisis

Pendahuluan Dan Latar Belakang

Seluruh Dunia, ada hampir 16 juta orang diklasifikasikan sebagai pengguna narkoba suntikan (IDU) [1]. Populas
prevalensi yang tinggi pada infeksi human immunodeficiency virus (HIV) dan virus yang ditularkan melalui darah
berisiko suntik yang buruk (IRBs) seperti berbagi jarum suntik untuk penggunaan narkoba. Perkiraan prevalensi
Estonia), dan prevalensinya lebih dari 10% di Amerika Serikat (AS), Cina, dan Rusia [1]. Selain berisiko lebih tin
sendiri, IDU juga meningkatkan risiko infeksi bagi orang lain yang berhubungan dengan mereka, seperti pasang

Program pertukaran jarum suntik (NEP) dianggap sebagai strategi penting untuk mengurangi risiko infeksi HIV d
dengan demikian, membatasi penyebaran penyakit. Berdasarkan pada penilaian efektivitas dan kelayakan sebe
Organization (WHO) merekomendasikan NEP untuk populasi yang terancam oleh atau mengalami epidemi HIV
narkoba suntikan [2,3].

Meskipun rekomendasi untuk NEP, ulasan terbaru masih melaporkan inkonsistensi dalam efektivitas NEP [4,5].
adopsi NEP didasarkan pada ulasan yang mempertimbangkan temuan positif dari desain studi yang lebih lemah
sectional dan ekologis) [3,6,7]. Hasil dari banyak studi validitas yang lebih tinggi (desain kohort) menunjukkan tid
asosiasi negatif NEP dengan risiko infeksi HIV [8-11]. Reviewer telah menafsirkan hasil negatif atau tidak signifi
Namun, literatur terbaru menunjukkan tinjauan sebelumnya lebih kritis terhadap bias yang diperkenalkan dalam
temuan negatif dibandingkan dengan mereka yang melaporkan efek positif [4].

Selain itu, hanya sebagian kecil dari penelitian yang melaporkan dan berdasarkan temuan mereka pada tingkat
insiden yang lebih obyektif sebagai ukuran hasil. Sebagian besar literatur yang diterbitkan melaporkan perubaha
seroprevalensi, yang mungkin belum tentu menunjukkan efektivitas NEP dalam mengurangi penularan HIV [13]
merupakan hasil yang relatif jarang yang dianggap oleh banyak penelitian sebagai kurang bertenaga (karena uk
mencukupi) dan berpotensi tidak dapat mendeteksi perbedaan yang signifikan [4,6,14].

Meta-analisis kami bertujuan untuk mengatasi kesenjangan ini dalam tinjauan sebelumnya. Kami memasukkan
dengan ukuran objektif hasil yang secara langsung mewakili perubahan dalam risiko infeksi HIV (seroconversion
hubungannya dengan penggunaan NEP dalam populasi IDU global. Analisis kami juga merupakan pembaruan u
karena kami menyertakan penelitian kohor yang lebih baru yang cenderung memiliki bias yang lebih sedikit dan
lebih baik [4,15,16].

Tinjau pertanyaan Penelitian Pertanyaan

penelitian utama kami adalah apakah penggunaan NEP intervensional dikaitkan dengan tren infeksi HIV pada p
risiko serokonversi HIV di kalangan IDU yang memiliki tingkat penggunaan NEP yang berbeda (misalnya, pengg
atau penggunaan yang sering dan tidak sering, dll.) Dengan melakukan meta-analisis perkiraan risiko (risiko rela
[HR], atau odds ratios [OR]) dari setiap penelitian kohort yang dilaporkan atau uji coba terkontrol secara acak (R
Mir et al 2018. Cureus 10 (9): e3328. DOI 10.7759 / cureus.3328 3 dari 12
literatur. Selain itu, kami bertujuan untuk menilai asosiasi diferensial dalam analisis subkelompok berdasarkan s
negara studi dan variasi dalam jenis program NEP.

Kriteria kelayakan dan pemilihan studi

Dua peneliti menilai kelayakan studi untuk dimasukkan secara independen dan duplikat di semua tahap proses
ketidaksesuaian diselesaikan melalui konsensus setelah diskusi. Artikel dipertimbangkan untuk dimasukkan dala
penulis melaporkan data dari studi asli (peer-review dan non-peer-review studi keduanya memenuhi syarat untu
penelitian ini merupakan studi kohort prospektif atau RCT yang terdiri dari IDU untuk memastikan bukti tingkat y
dimasukkan dalam analisis, sehingga meningkatkan validitas hasil kami. Para penulis juga harus melaporkan pe
seroconversion (termasuk RR, OR atau HR) untuk pengguna narkoba dengan tingkat penggunaan NEP yang be
atau informasi untuk menghitungnya. Karena kelangkaan infeksi HIV / seroconversion, itu dianggap tepat untuk
ukuran asosiasi. Semua penelitian yang memenuhi syarat diperlukan untuk memiliki estimasi RR yang disesuaik
yang mengidentifikasi a priori, termasuk perumahan yang tidak stabil, perilaku seksual berisiko, frekuensi suntik
dan praktik berbagi jarum berisiko [17-21]. Setiap penelitian hanya melaporkan tingkat insiden yang tidak disesu
Penelitian harus dipublikasikan mulai Januari 1990 hingga Agustus 2014. Berdasarkan tinjauan awal kami terha
ada sebelum tahun 1990, tetapi penelitian yang mengevaluasi keefektifan mereka menggunakan perkiraan sero
sampai nanti. Kami mengizinkan berbagai program NEP, termasuk program berdiri, bergerak, dan farmasi untuk
analisis sehingga kami dapat menilai setiap variasi dalam asosiasi berdasarkan desain program. Setelah mengi
duplikat, kami mengidentifikasi artikel yang memenuhi syarat untuk ditinjau lebih lanjut dengan melakukan layar
yang diidentifikasi. Kami menggunakan referensi EndNote versi 5 (Clarivate Analytics, Philadelphia, PA) untuk m
untuk mengidentifikasi duplikat dan untuk menyaring judul dan abstrak. Setiap penelitian yang memenuhi syarat
tidak dapat ditolak karena informasi yang terbatas dalam skrining abstrak dimasukkan dalam tinjauan teks lengk
terakhir dipilih. Untuk setiap artikel di mana para peneliti tidak setuju pada inklusi atau pengecualian atau alasan
(berdasarkan kriteria kelayakan), keputusan akhir dibuat melalui diskusi dengan penyelidik ketiga. Jika dicurigai
melaporkan pada data yang sama, tim peneliti mengembangkan konsensus tentang hasil yang dimasukkan. Un
atau diperbarui dari kelompok yang sama, semuanya sama, hanya laporan terbaru yang disertakan.

Strategi pencarian
Kami melakukan pencarian sistematis literatur dari Januari 1990 hingga Agustus 2014 untuk studi yang menjela
penggunaan NEP dengan risiko infeksi HIV (diukur dengan RR seroconversion, OR, atau HR). Pencarian MEDL
dilakukan menggunakan Ovid, dan penelitian tambahan yang diterbitkan dicari menggunakan Embase. Pencaria
dipublikasikan dilakukan menggunakan ProQuest. Kami juga melakukan pencarian proses konferensi yang relev
abstrak dan presentasi dari database Aids Society Abstrak Internasional (IASC) (2001-2012) dan database Euro
Society (EASC), dan Konferensi Eropa Abstrak Arsip (1997–2013 ). Akhirnya, pencarian bibliografi dari semua a
digunakan untuk mengidentifikasi penelitian kualifikasi yang tidak tergali oleh strategi pencarian sebelumnya. Em
digunakan dan dikombinasikan dengan operator Boolean "dan": 1) Program pertukaran jarum, 2) infeksi HIV / se
4) Cohort atau RCT. Pencarian dalam database IASC dan EASC terbatas hanya dua istilah untuk pencarian yan
komprehensif karena menggabungkan keempat tema tidak mengambil hasil apa pun. The Subject Headings Me
istilah lain yang digunakan secara eksklusif untuk mencari database ini ditunjukkan pada Tabel 1.
2018 Mir dkk. Cureus 10 (9): e3328. DOI 10.7759 / cureus.3328 4 dari 12
Ketentuan OVID:

1. Program Penukaran Jarum /

2. HIV /

3. Seropositif HIV /

4. Infeksi HIV /

5. Insiden /

6. Penyalahgunaan Zat, Intravenous /

7. Pertukaran jarum *. mp. [mp = ti, ab, ot, nm, hw, kf, ps, rs, ui, bt, tx, ct]

8. Program penukaran jarum * .mp. [mp = ti, ab, ot, nm, hw, kf, ps, rs, ui, bt, tx, ct]

9. Program jarum suntik * .mp. [mp = ti, ab, ot, nm, hw, kf, ps, rs, ui, bt, tx, ct]

10. Syringe exchange * .mp. [mp = ti, ab, ot, nm, hw, kf, ps, rs, ui, bt, tx, ct]

11. Program pertukaran syringe * .mp. [mp = ti, ab, ot, nm, hw, kf, ps, rs, ui, bt, tx, ct]

12. Penyalahgunaan obat intravena * .mp. [mp = ti, ab, ot, nm, hw, kf, ps, rs, ui, bt, tx, ct]

13. Penyalahgunaan zat intravena * .mp. [mp = ti, ab, ot, nm, hw, kf, ps, rs, ui, bt, tx, ct]

14. Pengguna narkoba intravena.mp. [mp = ti, ab, ot, nm, hw, kf, ps, rs, ui, bt, tx, ct]

15. HIV seroconversion.mp. [mp = ti, ab, ot, nm, hw, kf, ps, rs, ui, bt, tx, ct]

16. Insiden HIV.mp. [mp = ti, ab, ot, nm, hw, kf, ps, rs, ui, bt, tx, ct]

17. cohort.mp. [mp = ti, ab, ot, nm, hw, kf, ps, rs, ui, bt, tx, ct] 18. Uji coba terkontrol acak.mp. [mp = ti, ab, ot, nm, hw, kf, ps, rs, ui, bt, tx, ct]

Kombinasi istilah dengan operator Boolean: (1 ATAU 7 ATAU 8 ATAU 9 ATAU 10 ATAU 11) DAN (2 ATAU 3 ATAU 4 ATAU 5 ATAU 15 ATAU
12 OR 13 ATAU 14) DAN (17 ATAU 18)

EmBase Istilah:

('program pertukaran jarum' / exp ATAU 'pertukaran jarum suntik') DAN 'penyalahgunaan obat intravena' / exp DAN ('infeksi HIV' / exp ATAU
ATAU 'seroconversion' / exp) [ketentuan] / lim

ProQuest Syarat:

'Program Pertukaran Jarum' DAN 'HIV' DAN ('infeksi HIV' ATAU 'Serokonversi' ) DAN 'Penggunaan Narkoba Intravena' DAN ('Cohort' ATAU '

Istilah Database Masyarakat AIDS Internasional:

'Program pertukaran jarum' DAN 'Insiden'

Database Masyarakat Klinis AIDS Eropa / Konferensi Eropa Arsip Abstrak:

'Program pertukaran jarum' DAN ' Insiden '

TABEL 1: Istilah penelusuran dan sintaksis yang digunakan untuk mengidentifikasi studi yang berp
memenuhi syarat untuk
2018 Mir et al. Cureus 10 (9): e3328. DOI 10.7759 / cureus.3328 5 dari 12
setiap database.
HIV: Human immunodeficiency virus; RCT: Uji coba terkontrol secara acak.

Abstraksiabstraksi
data Semuadata diselesaikan secara independen dan digandakan oleh dua peneliti. Data yang diabstraksikan o
reviewer dibandingkan, dan perbedaan diselesaikan dengan merujuk kembali ke abstrak dan artikel yang bersan
abstraksi data termasuk informasi studi umum (misalnya, nama studi, penulis, tahun publikasi, lokasi penelitian,
follow-up dan interval tindak lanjut, dan insentif untuk IDU untuk meningkatkan kepatuhan / pendaftaran), variab
pengukuran (seroconversion HR estimasi, angka varians, dan faktor yang disesuaikan untuk), deskripsi populas
inklusi dan eksklusi dan definisi kelompok pembanding), jenis intervensi (program NEP), metode statistik yang d
sub-kelompok.

Penilaian kualitas
studi Bias studi dinilai baik pada tahap desain dan analisis. Untuk hanya menyertakan penelitian berkualitas ting
terbatas pada kelompok dan RCT. Kami menilai kualitas penelitian dengan melihat prosedur rekrutmen, metode
kerugian untuk tindak lanjut, periode tindak lanjut yang memadai, pembaur yang mereka sesuaikan, metode sta
penyamaran (jika ada). Kami tidak mengembangkan mekanisme penilaian kualitas dalam analisis kami karena p
kontroversial [22,23].

Langkah-langkah ringkasan dan sintesis hasil

estimasi HR digunakan untuk memeriksa hubungan antara NEP dan serokonversi HIV / AIDS. Setiap heterogen
seluruh studi dievaluasi oleh statistik Q Cochrane (p <0,10 digunakan sebagai ambang batas untuk mewakili he
signifikan) dan statistik I2 (nilai 25%, 50%, dan 75% mewakili rendah, sedang, dan heterogenitas tinggi, masing
menjalankan kedua model efek tetap dan acak untuk analisis tetapi menyajikan hasil hanya dari efek acak karen
yang lebih konservatif dari ukuran efek yang diberikan tes yang sangat kurang kuat untuk heterogenitas (Q-stati
jumlah studi yang tersedia. untuk dimasukkan dalam analisis (meskipun menetapkan tingkat signifikansi yang le
terbalik dari perkiraan yang dilaporkan digunakan untuk menimbang hasil. Plot hutan secara visual dinilai untuk
kepercayaan 95% (CI) yang sesuai di seluruh studi. Analisis dilakukan menggunakan paket perangkat lunak sta
(StataCorp, College Station, TX).

Rencana analisis a priori kami menguraikan analisis subkelompok lebih lanjut (berdasarkan pendapatan negara
desain studi), analisis sensitivitas (berdasarkan penilaian kualitas studi), dan penilaian bias publikasi (mengguna
corong dengan kesalahan standar diplot terhadap ukuran efek, tes regresi Egger [26], dan metode trim dan fill u
studi di plot saluran dan untuk mensimulasikan hasil oleh inklusi mereka) [27]. Namun, kami tidak dapat melanju
terbatasnya jumlah studi yang memenuhi syarat yang dihasilkan dari penelusuran kami. Kami menjelaskan impl
lebih lanjut di bagian diskusi.

Pencarian literatur Pencarian

awal kami atas database menggunakan istilah pencarian menghasilkan 374 studi yang berpotensi memenuhi sy
menghapus duplikat (n = 186), 188 artikel tetap untuk judul dan skrining abstrak. Mayoritas ini (n = 154) dikeluar
Alasan pengecualian,
2018 Mir et al. Cureus 10 (9): e3328. DOI 10.7759 / cureus.3328 6 dari 12
berdasarkan kriteria kelayakan kami, ditunjukkan pada Gambar 1. Tinjauan teks lengkap dari 34 penelitian men
dari 32 lebih lanjut, dengan dua studi yang tersisa [16,28] yang dimasukkan dalam analisis. Tidak ada RCT yang
ditemukan untuk dimasukkan. Dalam proses penyaringan dan peninjauan, RCT terutama dikeluarkan karena pe
memenuhi syarat. Tak satu pun dari RCT yang mengamati efek penggunaan NEP pada risiko serokonversi HIV
difokuskan pada perubahan IRB pada IDU yang menghadiri NEP.

GAMBAR 1: Pencarian literatur.

IASC: Database Basis Masyarakat AIDS Internasional; EASC: Database European AIDS Clinical Society; IDU: Pengguna n
RCT: Uji coba terkontrol secara acak; HIV: Human immunodeficiency virus; NEP: Program pertukaran jarum; ATAU: Odds

Karakteristik
studi Karakteristik studi yang dipilih ditunjukkan pada Tabel 2. Kedua Bruneau et al. [28] dan Kayu dkk. [16] ada
prospektif dengan populasi IDU Kanada (kohor terbuka dari Montreal dan Vancouver, masing-masing). Kayu dk
Studi Pengguna Obat-Obatan Injeksi Vancouver yang mendaftar melalui penjangkauan jalan sementara Brunea
Cohort dari kegiatan penjangkauan dan program komunitas. Keduanya relatif baru
 2018 Mir dkk. Cureus 10 (9): e3328. DOI 10.7759 / cureus.3328 7 dari 12
studi dengan tanggal publikasi pada akhir tahun 2000an. Informasi tentang 3.172 peserta dari kedua studi tenta
NEP dan risiko serokonversi HIV dimasukkan dalam analisis kami. Sebanyak 281 IDU seroconvert selama 48 b
untuk kedua studi. IDU yang tidak kembali untuk setidaknya satu kunjungan tindak lanjut cenderung lebih muda
menggunakan obat suntik dibandingkan dengan mereka yang melakukannya. Semua peserta HIV-negatif pada
Program NEP dalam kedua penelitian serupa dalam desain dan dibagikan sebanyak jarum suntik steril yang dip
dari situs-tetap [16,28].

Bruneau et al. (2011) [28] Kayu dkk. (2007) [16]

Lokasi Studi Montreal, Kanada Vancouver, Kanada

Desain Studi Studi kohort prospektif Studi kohort prospektif

2137 1035
Jumlah peserta
penduduk daerah Vancouver yang lebih besar,
setidaknya satu kunjungan tindak lanjut,HIV-negatif
Kriteria
rekrutmen
Prosedur
untikkan obat
RekrutmenRefer
daknya satu
ensi
gatif
dirujuk
jalan langsung,
Disuntikkan setidaknya sekalirujukan
dalam dari mulut
sebulan ke mulut, atau program komunitas yang
terakhir,
penduduk daerah Vancouver
sendiri, yang lebih
penjangkauan jalanbesar,
setidaknya satu kunjungan tindak lanjut, HIV-negatif
Disuntikkan setidaknya sekali dalam sebulan terakhir,

1992-2001, 2004-2008 1996-2004

Rekrutmen periode

Masa tindak lanjut 48 bulan atau hingga serokonversi 48 bulan atau hingga seroconversion

Tiga bulan (tindak lanjut pertama), kemudian enam bulan Enam bulan
Interval tindak lanjut
(NEP-use)
Kelompok Pengguna vs. non-pengguna Pengguna harian vs. pengguna non-harian
pembanding

148 133
Jumlah Serokonversi HIV

F Situs Tetap situs-ix

Jenis Program NEP

TABEL 2: Karakteristik studi yang termasuk dalam meta-analisis.

HIV: Human immunodeficiency virus; NEP: Program pertukaran jarum.
IRB dan perilaku berisiko lainnya dinilai dengan wawancara dua tahunan yang dilakukan pada setiap kunjungan
memunculkan informasi yang dilaporkan sendiri pada perilaku yang dipraktikkan dalam enam bulan sebelumnya
dinilai menggunakan antibodi-antibodi-enzim HIV dengan sampel darah vena yang diambil pada setiap kunjung
studi memberikan kompensasi uang yang sebanding kepada peserta dalam kunjungan.
2018 Mir dkk. Cureus 10 (9): e3328. DOI 10.7759 / cureus.3328 8 dari 12
Definisi kelompok pembanding berbeda sehubungan dengan intervensi dengan Wood et al. membandingkan ris
antara pengguna NEP harian dan pengguna non-harian sementara Bruneau et al. membandingkan perkiraan ris
dengan non-pengguna. Karakteristik dasar untuk kelompok pembanding secara signifikan berbeda dalam kedua
Wood et al. melaporkan pengguna harian lebih cenderung memiliki perumahan yang tidak stabil dan terlibat dala
untuk lebih sering menggunakan heroin dan kokain, dan lebih mungkin untuk menyuntik di galeri pemotretan (be
bulan sebelum pendaftaran dalam penelitian) [16].

Desain dan pelaksanaan penelitian sebanding dalam hal kualitas. Rekrutmen, eksposur dan hasil penilaian, dan
digunakan serupa. Kedua estimasi HR disesuaikan untuk IRB, perilaku seksual berisiko, frekuensi penyuntikan,
kokain. Penyesuaian juga dilakukan untuk demografi dasar (misalnya usia dan jenis kelamin) dan perumahan ya
dkk. tambahan disesuaikan untuk etnis, penggunaan metadon, dan untuk kedekatan geografis perumahan ke p
pusat di Vancouver. Orang-tahun pengamatan cukup untuk mendeteksi hasil yang jarang seperti serokonversi H
orang-orang yang diamati jauh lebih tinggi untuk Bruneau et al. [16,28].

Penggunaan NEP dan risiko serokonversi HIV

Kedua HR yang disesuaikan menunjukkan hubungan positif antara penggunaan NEP dan risiko serokonversi, te
et al. secara statistik tidak signifikan. Q-statistik kami tidak signifikan dengan nilai p 0,401 sementara nilai I2 ada
bagaimanapun, tidak dianggap sebagai indikasi tanpa heterogenitas melainkan hasil tes penilaian yang sangat k
model efek acak dengan demikian digunakan untuk mengumpulkan estimasi untuk perkiraan akhir yang lebih ko
efek acak diilustrasikan pada Gambar 2. Kami menemukan hubungan positif yang signifikan secara keseluruhan
dan serokonversi HIV dengan perkiraan HR sebesar 1,59 (95% CI: 1,2 hingga 2,1) menggunakan model. Menur
penggunaan NEP yang lebih tinggi dikaitkan dengan risiko serokonversi HIV yang lebih tinggi pada populasi IDU

GAMBAR 2: Petak corong menunjukkan rasio hazard yang disesuaikan mem

penggunaan program pertukaran jarum yang lebih tinggi dan lebih rendah.
CI: Interval keyakinan; HR: Rasio bahaya.

Literatur sebelumnya tentang topik ini telah melaporkan hasil yang bertentangan. Seperti yang disebutkan sebel
utama untuk melakukan meta-analisis ini adalah untuk mencoba membuat perkiraan yang lebih agregat dan leb
antara NEP dan serokonversi HIV. Hasil kami selaras dengan penelitian prospektif sebelumnya yang dilakukan
menunjukkan dampak tidak signifikan atau negatif dari program NEP pada infeksi HIV [8-11,15]. Tinjauan literat
mengungkapkan satu
2018 Mir dkk. Cureus 10 (9): e3328. DOI 10.7759 / cureus.3328 9 dari 12
meta-analisis sebelumnya pada subjek [29], yang termasuk informasi tentang tiga kelompok IDU dari wilayah m
York City. Des Jarlais dkk. [29] melaporkan efek perlindungan yang signifikan dari program NEP terhadap serok
non-pengguna vs pengguna tetap HR 3,5 [95% CI: 1,3 hingga 9,7]). Namun, beberapa penjelasan yang mungki
temuan yang berbeda. IDU yang termasuk dalam meta-analisis sebelumnya ini berasal dari tiga proyek IDU terp
Satu kohort adalah pendaftar program NEP, yang lain berasal dari studi pengobatan metadon yang terdiri dari p
pengguna, sedangkan kelompok ketiga dipilih dari situs Analisis AIDS Nasional yang sangat tinggi seroprevalen
pengguna NEP karena kurangnya akses. Kemungkinan bias seleksi tidak dapat dikesampingkan di sini — mere
Pengguna-NEP berpotensi memiliki karakteristik yang berhubungan dengan kesehatan yang berbeda dibanding
pengguna. Hal ini dapat ditingkatkan lebih lanjut oleh kriteria seleksi yang sangat ketat di mana NEP-pengguna
melaporkan penggunaan pada setiap kunjungan tindak lanjut sementara non-pengguna didefinisikan sebagai m
melaporkan penggunaan pada setiap kunjungan.

Lebih jauh lagi, perancu penting seperti perilaku seksual berisiko, IRB, penggunaan kokain, dan penggunaan m
relevan karena sumber perekrutan) tidak disesuaikan pada perkiraan akhir. Selain itu, observasi orang-tahun jau
analisis kami yang memiliki dua kali jumlah peserta. Perbedaannya dapat dijelaskan oleh deskripsi penulis dari
mana mereka menyatakan bahwa pengguna NEP menggunakan program-program ini secara eksklusif dan mem
suntik yang digunakan dari situs-situs ini. Perbedaan-perbedaan ini sangat membatasi generalisasi temuan-tem
secara potensial dapat menjelaskan hasil yang berbeda dari analisis kami.

Penggunaan eksklusif jarum suntik steril oleh IDU memastikan berkurangnya risiko serokonversi HIV. Model reg
dijalankan oleh Bruneau et al. melihat risiko seroconversion di IDU yang memperoleh 100% dari jarum suntik m
aman kurang cenderung seroconvert dibandingkan dengan mereka yang tidak [28]. Kayu dkk. memberikan pen
dampak negatif penggunaan NEP dalam penelitian mereka yang menghubungkan tingkat risiko serokonversi ya
perilaku berisiko lainnya dari peserta [16]. Namun, ini menimbulkan pertanyaan tentang efektivitas program NEP
adalah salah satu peringkat tertinggi di Amerika Utara, menyediakan akses ke jarum suntik steril ke IDU [14]. Ko
berisiko HIV juga merupakan bagian dari intervensi dengan IDU yang dikonseling pada setiap kunjungan tindak
penggunaan NEP berkorelasi dengan tingkat seroconversion yang lebih tinggi bahkan setelah mengendalikan b
Namun, ada kemungkinan kesalahan klasifikasi diferensial perilaku berisiko HIV karena informasi yang dilapork
dari IDU. Perilaku risiko yang dilaporkan sendiri tidak selalu mencerminkan perilaku aktual dalam IDU, dan pene
bahwa ketidakakuratan meningkat dengan meningkatnya frekuensi perilaku target [30-32]. Jika perilaku berisiko
positif dengan penyuntikan yang lebih sering (dan dengan demikian, penggunaan NEP yang lebih tinggi) dan jik
berisiko tinggi kurang mungkin untuk melaporkannya, kita akan melihat hubungan positif antara penggunaan NE
meskipun Penyebabnya mungkin perilaku berisiko lainnya. Hal ini akan menyebabkan gangguan residu yang tid
perilaku berisiko HIV, yang akan mendistorsi perkiraan asosiasi.

Selain menggunakan informasi yang dilaporkan sendiri untuk penilaian perilaku risiko, masalah desain lainnya p
menafsirkan hasil dari studi yang disertakan. Peserta yang tidak bisa dimasukkan dalam analisis lebih muda dan
umum. Populasi penelitian, dengan demikian, berbeda dari populasi IDU umum di lokasi penelitian ini dengan ka
berpotensi pada karakteristik lain yang tidak diukur. Perbedaan garis dasar yang signifikan ada antara kelompok
kedua kasus. Perbedaan yang diamati disesuaikan dalam analisis, tetapi perbedaan tidak terukur (berpotensi te
HIV seperti paparan intervensi kontrol lainnya dan karakteristik jaringan sosial) masih akan tetap dan mempeng
penelitian observasional.
2018 Mir dkk. Cureus 10 (9): e3328. DOI 10.7759 / cureus.3328 10 dari 12
Keterbatasan utama dari meta-analisis kami adalah rendahnya jumlah penelitian yang memenuhi syarat yang d
pencarian. Kami tidak dapat menilai heterogenitas apa pun dalam hasil studi karena Q-statistik sangat kurang b
mengkompensasi ini sampai batas tertentu dengan menggunakan model efek acak untuk memperhitungkan bai
variasi antar-studi yang mungkin ada untuk mengumpulkan hasil studi. Bias publikasi juga tidak bisa dinilai. Plot
tidak dapat diperoleh hanya dengan menggunakan dua studi, dan kami tidak mempertimbangkan uji regresi Egg
situasi tersebut. Kami melakukan, bagaimanapun, mengambil setiap langkah untuk membatasi bias publikasi da
Sumber literatur yang tidak dipublikasikan seperti disertasi, prosiding konferensi, dan abstrak dicari untuk setiap
memenuhi syarat, dan kami tidak membatasi pencarian kami hanya untuk publikasi bahasa Inggris karena telah
bias publikasi lebih tinggi dalam jurnal bahasa Inggris [33]. Penyaringan literatur dan abstraksi data dilakukan ol
independen dan duplikat dengan setiap perbedaan yang diselesaikan dengan diskusi dan rujukan ke artikel asli,
kemungkinan bias seleksi untuk dimasukkan. Kami tidak dapat melaksanakan rencana sub-kelompok dan analis
penelitian yang memenuhi syarat. Kedua studi termasuk berasal dari negara maju (Kanada) dan memiliki NEPs
suntik steril yang dapat diakses secara bebas untuk pertukaran. Desain program dan indikator sosial ekonomi la
ada di situs lain, terutama di negara berkembang, sehingga membatasi generalisasi temuan kami.

Kesimpulan
Hasil penelitian kami menyoroti pentingnya pendekatan komprehensif untuk pengendalian HIV untuk populasi ID
penggunaan eksklusif jarum suntik steril melalui NEP selain intervensi lain seperti konseling dan pendidikan. Bu
untuk kesimpulan yang pasti tentang efektivitas NEP. RCT pada subjek tidak etis sehingga penelitian observasio
lanjut melihat hubungan antara penggunaan NEP dan serokonversi HIV harus dilakukan. Studi-studi ini perlu me
berbeda yang diterapkan di semua lokasi di mana HIV meningkat pada populasi IDU. It is also essential to study
which are associated with obtaining needles from safe sites and the effect of combined interventions where NEP
with other strategies for HIV prevention. This information is critical for enhancing NEP usage and effectiveness t
IDU well-being.

Additional Information Disclosures

Conflicts of interest: In compliance with the ICMJE uniform disclosure form, all authors declare the following: P
All authors have declared that no financial support was received from any organization for the submitted work. F
All authors have declared that they have no financial relationships at present or within the previous three years w
that might have an interest in the submitted work. Other relationships: All authors have declared that there are
activities that could appear to have influenced the submitted work.

References
1. Mathers BM, Degenhardt L, Phillips B, et al.: Global epidemiology of injecting drug use and HIV among people who in
review. Lanset. 2008, 372:1733-1745. 10.1016/S0140-6736(08)61311-2 2. WHO, UNODC, UNAIDS technical guide for c
universal access to HIV prevention, treatment and care for injecting drug users. (2009). Accessed: August 15, 2018:
http://www.unaids.org/sites/default/files/sub_landing/idu_target_setting_guide_en.pdf. 3. Evidence for action technical pa
needle and syringe programming
in reducing HIV/AIDS among injecting drug users. (2004). Accessed: August 15, 2018:
2018 Mir et al. Cureus 10(9): e3328. DOI 10.7759/cureus.3328 11 of 12
http://www.who.int/hiv/pub/prev_care/effectivenesssterileneedle.pdf. 4. Palmateer N, Kimber J, Hickman M, Hutchinson S, Rhodes T, Goldberg D: E
effectiveness of sterile injecting equipment provision in preventing hepatitis C and human immunodeficiency virus transm
drug users: a review of reviews. Addiction. 2010, 105:844-859. 10.1111/j.1360-0443.2009.02888.x 5. A review of the effe
effectiveness of needle and syringe programmes for
injecting drug users. (2008). Accessed: August 17, 2018: https://www.nice.org.uk/guidance/ph18/documents/needle-and
of-effectiveness-and-cost-effect.... 6. Gibson DR, Flynn NM, Perales D: Effectiveness of syringe exchange programs in r
risk behavior and HIV seroconversion among injecting drug users. AIDS. 2001, 15:1329-1341. 7. Institute of Medicine: Preventing HIV Infection Amo
High-Risk
Countries: An Assessment of the Evidence. The National Academies Press, Washington DC; 2007. 10.17226/11731 8. B
Franco E, Lachance N, Désy M, Soto J, Vincelette J: High rates of HIV
infection among injection drug users participating in needle exchange programs in Montreal: results of a cohort study. Am
146:994-1002. 10.1093/oxfordjournals.aje.a009240 9. Strathdee SA, Patrick DM, Currie SL, et al.: Needle exchange is n
Vancouver injecting drug use study. AIDS. 1997, 11:59-65. 10.1097/00002030-199708000- 00001 10. Schechter MT, Stra
PG, Currie S, Patrick DM, Rekart ML: Do needle
exchange programmes increase the spread of HIV among injection drug users an investigation of the Vancouver outbr
10.1097/00002030-199904160-00002 11. Monterroso ER, Hamburger ME, Vlahov D, et al.: Prevention of HIV
recruited injection drug users. The Collaborative Injection Drug User Study (CIDUS). J Acquir Immune Defic Syndr. 2000,
10.1097/00042560-200009010-00009 12. Wodak A, Cooney A: Do needle syringe programs reduce HIV infection among
users: a comprehensive review of the international evidence. Subst Use Misuse. 2006, 41:777- 813. 10.1080/1082608060
Hickman M, Rhodes T, Watts C: Model projections on the required coverage of
syringe distribution to prevent HIV epidemics among injecting drug users. J Acquir Immune Defic Syndr. 2006, 42:355-361
10.1097/01.qai.0000219788.73539.47 14. Lurie P, Reingold AL, Bowser B, et al.: Public health impact of needle exchange
the United States and abroad: summary, conclusions, and recommendations. NCJRS. 1993, Accessed: September 15, 20
https://www.ncjrs.gov/App/abstractdb/AbstractDBDetails.aspx?id=165664. 15. Van Den Berg C, Smit C, Van Brussel G, C
participation in harm
reduction programmes is associated with decreased risk for human immunodeficiency virus and hepatitis C virus: evidenc
Cohort Studies among drug users. Addiction. 2007, 102:1454-1462. 10.1111/j.1360-0443.2007.01912.x 16. Wood E, Lloy
Frequent needle exchange use and HIV incidence in Vancouver, Canada. Am J Med. 2007, 120:172-179. 10.1016/j.amjm
Boileau C, Bruneau J, Al-Nachawati H, Lamothe F, Vincelette J: A prognostic model for HIV
seroconversion among injection drug users as a tool for stratification in clinical trials. J Acquir Immune Defic Syndr. 2005,
10.1097/01.qai.0000153424.56379.61 18. Craib KJ, Spittal PM, Wood E, et al.: Risk factors for elevated HIV incidence am
injection drug users in Vancouver. CMAJ. 2003, 168:19-24. 19. Tyndall MW, Currie S, Spittal P, Li K, Wood E, O'Shaughnessy MV, Schechter MT:
injection cocaine use as the primary risk factor in the Vancouver HIV-1 epidemic. AIDS. 2003, 17:887-893. 10.1097/01.aid
Hankins C, Alary M, Parent R, Blanchette C, Claessens C: Continuing HIV transmission among injection drug users in Ea
SurvUDI Study, 1995 to 2000. J Acquir Immune Defic Syndr. 2002, 30:514-521. 10.1097/00126334-200208150-00007 21
JC, Spittal PM, Li K, Schechter MT, Wood E: Binge drug use
independently predicts HIV seroconversion among injection drug users: implications for public health strategies. Subst Us
10.1080/10826080500391795 22. Greenland S: Invited commentary: a critical look at some popular meta-ana
2018 Mir et al. Cureus 10(9): e3328. DOI 10.7759/cureus.3328 12 of 12
J Epidemiol. 1994, 140:290-296. 10.1093/oxfordjournals.aje.a117248 23. Emerson JD, Burdick E, Hoaglin DC, Mosteller F, Chalmers TC: An empi
possible relation of treatment differences to quality scores in controlled randomized clinical trials. Control Clin Trials. 1990
10.1016/0197-2456(90)90175-2 24. Higgins JP, Thompson SG: Quantifying heterogeneity in a meta-analysis. Stat Med. 2
21:1539-1558. 10.1002/sim.1186 25. Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG: Measuring inconsistency in meta-analyses.
BMJ. 2003, 327:557-560. 10.1136/bmj.327.7414.557 26. Egger M, Davey Smith G, Schneider M, Minder C: Bias in meta-analysis detected by a sim
graphical test. BMJ. 1997, 315:629-634. 10.1136/bmj.315.7109.629 27. Sterne JA, Sutton AJ, Ioannidis JP, et al.: Recommendations for examining
funnel plot asymmetry in meta-analyses of randomised controlled trials. BMJ. 2011, 343:4002. 10.1136/bmj.d4002 28. Bru
Abrahamowicz M, Zang G, Lamothe F, Vincelette J: Trends in human
immunodeficiency virus incidence and risk behavior among injection drug users in Montreal, Canada: a 16-year longitudin
2011, 173:1049-1058. 10.1093/aje/kwq479 29. Des Jarlais DC, Marmor M, Paone D, et al.: HIV incidence among injecting
York City syringe-exchange programmes. Lanset. 1996, 348:987-991. 10.1016/S0140- 6736(96)02536-6 30. Schroder KE
Methodological challenges in research on sexual risk
behavior: II. Accuracy of self-reports. Ann Behav Med. 2003, 26:104-123. 10.1207/S15324796ABM2602_03 31. Tourange
sensitive questions: the impact of data collection mode,
question format, and question context. Public Opin Q. 1996, 60:275-304. 10.1086/297751 32. Durant LE, Carey MP: Self-administered questionnai
interviews in
assessing sexual behavior in young women. Arch Sex Behav. 2000, 29:309-322. 33. Egger M, Zellweger-Zähner T, Schn
C, Antes G: Language bias in
randomised controlled trials published in English and German. Lanset. 1997, 350:326-329. 10.1016/S0140-6736(97