SARAN, KOMENTAR SERTA KESAN UNTUK

PELAYANAN KEPERAWATAN SURVEY KEPUASAN PELANGGAN

BAGIAN KEPERAWATAN
BagiPerawat………………………………………………………………… TAHUN 2018
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………… Kepada Yth
…………………………………………………………………………………… Pelanggan yang kami kasihi,

…………………………………………………………………………… Sebagai upaya meningkatkan mutu pelayanan, kami harapkan Anda

dapat memberikan saran dan pengalaman Anda selama
BagiDokter…………………………………………………………………… mendapatkan pelayanan di Keperawatan melalui pengisian angket
…………………………………………………………………………………… ini.
…………………………………………………………………………………… Terimakasih atas waktu dan kerjasamanya.
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………… Hormat kami,
Ka Bidang Keperawatan & Mutu RS Sriwijaya Palembang
…………………………………………………………………………………
Bagipetugaslainnya Mohon lengkapi data berikut ini :
……………………………………………………………………………………
Alasan berobat ke RS ini : o Kemauan sendiri
…………………………………………………………………………………… o Dikirim perusahaan
…………………………………………………………………………………… o Dikirim dokter
…………………………………………………………………………………… o Rekomendasi orang lain
o ……………………………
BagiRumahSakit……………………………………………………………
…………………………………………………………………………………… Waktu kunjungan ke RS ini : o Pertama kali
…………………………………………………………………………………… o Kedua Kali
o Ketiga kali
………………………………………………….. o Keempat kali
o > 4 kali

Pendidikan terakhir : o SD
o SMP
o SMA
o Strata I
o Strata II
Ka Bidang Keperawatan & Mutu o Strata III
Rumah Sakit Sriwijaya Palembang
Pekerjaan : o Swasta
o TNI / Polri
o PNS
o ……………………………