FORMULIR PENDAFTARAN SEMINAR INTERNASIONAL/SEMINAR

NASIONAL/SIMPOSIUM
(bisa diperbanyak sendiri bila diperlukan)

Nama : kamu sama siapa kesana .???

(dengan gelar akademik)

Instansi :

Alamat :

Telp./Faks :

No. HP :
Email :
Kegiatan yang diikuti : Seminar Internasional/Seminar Nasional atau Simposium (coret yang
tidak perlu, bisa lebih dari satu, seminar nasional atau simposium dipilih salah satu)

Peran : Penyaji Makalah/Peserta (coret yang tidak perlu)

Judul Makalah :
j
Topik :

..................., .......................

................................................
(Nama dan gelar akademik)

Formulir yang telah diisi mohon diemailkan ke ftp.brawijaya@gamil.com, ikamie@yahoo.com, atau

ikamie@gmail.com paling lambat tanggal 23 Januari 2016
Disertai dengan abstrak bagi penyaji makalah