CONTOH SK SUPERVISOR & KOORDINATOR G1R1J

KOP KELURAHAN/ PEKON

SURAT KEPUTUSAN KEPALA KELURAHAN/PEKON .......

KABUPATEN PRINGSEWU
NOMOR : ..............

TENTANG

PENUNJUKAN KOORDINATOR GERAKAN 1 RUMAH 1 JUMANTIK

DI KELURAHAN/PEKON ....
KECAMATAN...... KABUPATEN PRINGSEWU TAHUN 2018

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat
penyakit demam berdarah dengue di Kabupaten Pringsewu akan
dilaksanakan kegiatan Gerakan 1 Rumah 1 Jumantik di
Kelurahan/Pekon …., maka dipandang perlu menunjuk petugas sebagai
koordinator yang bertanggung jawab terhadap kegiatan Gerakan 1
Rumah 1 Jumantik secara berkala di Kelurahan/ Pekon…..

b. bahwa untuk melaksanakan point a diatas dipandang perlu untuk

membuat penetapan penunjukan koordinator Gerakan 1 Rumah 1
Jumantik di Kelurahan/Pekon …… dengan Surat Keputusan Kepala
Kelurahan/Pekon…………

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah ;

2. Undang-undang Nomor 48 Tahun 2008, tentang Pembentukan

Kabupaten Pringsewu di Propinsi Lampung (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 185, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4932) ;

3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

4. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit

Menular;
 5. Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000 tentang Kewenangan
Pemerintah dan Kewenangan Propinsi sebagai Daerah Otonom ;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

374/MENKES/PER/III/2010 tentang Pengendalian Vektor;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1501/MENKES/PER/X/2010 tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu
yang Dapat Menimbulkan Wabah dan Upaya Penanggulangan;

8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

581/MENKES/SK/VII/1992 tentang Pemberantasan Penyakit Demam
Berdarah;

9. Peraturan Bupati Nomor 10 Tahun 2010 tentang Organisasi dan Tata

Kerja Dinas Dinas Daerah Kabupaten Pringsewu seperti telah diubah
dengan peraturan Nomor 09 tahun 2012 ;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PENUNJUKAN KOORDINATOR GERAKAN 1 RUMAH 1 JUMANTIK

DI KELURAHAN/PEKON .... KECAMATAN...... KABUPATEN
PRINGSEWU TAHUN 2018
Pertama : Koordinator Jumantik sebagai pelaksana kegiatan Gerakan 1 Rumah 1
Jumantik di Kelurahan/ Pekon …. ditetapkan sesuai dengan kebutuhan
pelaksanaan kegiatan program dengan nama – nama sebagaimana
terlampir;
Kedua : Dalam pelaksanaan tugasnya Koordinator Jumantik tersebut pada point
pertama dapat berkoordinasi dengan Supervisor Jumantik, Kelurahan, dan
Puskesmas sesuai dengan permasalahan yang dihadapi;
Ketiga : Koordinator Jumantik Kelurahan/ Pekon….. bertanggung jawab terhadap
Kepala Kelurahan/ Pekon …..;

Keempat : Dalam pelaksanaan, Koordinator Jumantik bertugas untuk :

1. Melakukan sosialisasi PSN 3M Plus secara kelompok kepada
masyarakat.
2. Melakukan kunjungan dan pembinaan ke rumah /tempat tinggal/TTU
serta TTI setiap 2 minggu.
3. Merekapitulasi hasil pemeriksaaan jumantik dan melaporkan hasil
kerja jumantik kepada supervisor setiap bulan.
Kelima : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan
diadakan perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di ………
Pada tanggal ……….
KEPALA KELURAHAN/ PEKON …..
KABUPATEN PRINGSEWU

………………………………….

Tembusan :
1. Bapak Bupati dan Wakil Bupati Pringsewu (sebagai laporan)
2. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Pringsewu
3. Kepala Puskesmas …… (sesuai wilayah puskesmas)
4. Arsip

Lampiran Surat Keputusan Kepala Kelurahan/ Pekon …..

Nomor : ………

NAMA – NAMA KOORDINATOR GERAKAN 1 RUMAH 1 JUMANTIK

KELURAHAN/ PEKON…….. KECAMATAN …… KABUPATEN PRINGSEWU TAHUN 2018

1.
2.

NAMA-NAMA SUPERVISOR GERAKAN 1 RUMAH 1 JUMANTIK KELURAHAN/PEKON……

KEC. …….. KABUPATEN PRINGSEWU TAHUN 2018

1.
 Ditetapkan di ………
Pada tanggal ……….
KEPALA KELURAHAN/ PEKON …..
KABUPATEN PRINGSEWU

………………………………….

Tembusan :
1. Bapak Bupati dan Wakil Bupati Pringsewu (sebagai laporan)
2. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Pringsewu
3. Kepala Puskesmas …… (sesuai wilayah puskesmas)
4. Arsip