LAMPIRAN 1

Kepada :

Yth. Bupati Humbang Hasudutan

Di

DOLOKSANGGUL

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Juli Damayanti Simamora

Tempat/tanggal lahir : Medan, 23 Juli 1992

Jenis kelamin : Perempuan

Jabatan yang dilamar : Guru Agama Kristen

Kategori formasi :

Agama : Kristen Protestan

Alamat sesuai KTP : Jl. Pintu Air IV Gg Kunci No.18 LK XVII Medan

No. Telp. Rumah/Hp : 082366284388

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak untuk diterima menjadi calon Pegawai Negeri Sipil di
Lingkungan Pemerintahan Kabupaten Humbang Hasudutan.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini disampaikan berkaslamaran dengan lampiran sebagai berikut :

1. Fotokopi Ijazah dan Transkip Nilai terakhir yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang.

2. Pas photo berwarna ukuran 3x4 cm latar belakang merah sebanyak 6 lembar.

3. Surat Penyataan bermaterai Rp.6000,- yang sudah diisi.

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

Materai RP.6000,- tanda tangan

Juli Damayanti Simamora