ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ………………………………

DI PUSTU TUMBANG SALUANG

TAHUN ……………

PENGKAJIAN
I. BIODATA
A. IDENTITAS PASIEN
Nama :
Umur : Tahun
Jenis Kelamin :L/P
Pendidikan :
Pekerjaan :
Agama :
Suku/Bangsa :
Status Perkawinan : Kawin / Belum Kawin
Alamat : Jl. Desa Tumbang Saluang Rt….. Rw……
Tgl Kunjungan :
Diagnosa Medis :

B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama :
Umur : Tahun
Jenis Kelamin :L/P
Pendidikan :
Pekerjaan :
Agama :
Alamat : Jl. Desa Tumbang Saluang Rt….. Rw……
Hub Dengan Pasien :
II. RIWAYAT PENYAKIT
A. KELUHAN UTAMA :

B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

C. RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU :

D. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

III. PEMERIKSAAN FISIK
A. KEADAAN UMUM
Penampilan :
Kesadaran :
Vital Sign :
TD : / mmHg
RR : x/Menit
Suhu : oC

Nadi : x/Menit
B. KEPALA :

C. KULIT :

D. PENGLIHATAN :

E. PENCIUMAN/HIDUNG :

F. PENDENGARAN/TELINGA :

G. MULUT :

H. LEHER :

I. DADA/PERNAFASAN :

J. ABDOMEN :

K. SISTEM GENETALIA :

L. EKSTREMITAS ATAS/BAWAH :
IV. KEBUTUHAN FISIK, PSIKOLOGIS, SOSIAL, SPIRITUAL
A. AKTIFITAS DAN ISTIRAHAT :

B. PERSONAL HYGIENE :

C. NUTRISI :

D. ELIMINASI :

E. SEKSUALITAS :

F. PSIKOLOGIS :

G. SPIRITUAL :

Tumbang Saluang,

Ttd

SABANDI, A.Md.Kep
NRTKK. 19900306 201801 1
NO ANALISA DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN INTERVENSI/PERENCANAAN IMPLEMENTASI EVALUASI

Tumbang Saluang,
Mengetahui
Kepala Puskesmas Tumbang Penyahuan Pembuat Asuhan Keperawatan

ROLY PAHRIZANUARI, Amd.Kep SABANDI, A.Md.Kep

NIP. 19890122 201101 1 003 NRTKK. 19900306 201801 1