Geriatric Depression Scale

Pilihlah jawaban terbaik yang anda rasakan selama seminggu terakhir ini. Terdapat dua pilihan

jawaban yang disediakan untuk setiap pertanyaan yaitu : (ya/tidak)

No Pertanyaan Ya tidak
1 Apakah anda merasa puas dengan Ya Tidak
kehidupan anda
2 Apakah anda menghentikan banyak Ya Tidak
kegiatan dan hobi anda ?
3 Apakah anda merasa hidup anda Ya tidak
kesepian/hampa ?
4 Apakah anda sering merasa bosan ? Ya tidak
5 Apakah anda bersemangat setiap Ya tidak
waktu ?
6 Apakah anda merasa takut sesuatu yang Ya tidak
buruk akan terjadi pada anda ?
7 Apakah anda merasa senang setiap Ya tidak
waktu ?
8 Apakah anda sering merasa tidak Ya tidak
berdaya ?
9 Apakah anda lebih memilih tinggal Ya tidak
dirumah dari pada harus pergi keluar
dan melakukan hal yang baru?
10 Apakah anda merasa memiliki masalah Ya tidak
dengan ingatan anda dari pada hal yag
lain ?
11 Apakah anda berpikir sangat Ya tidak
menyenangkan dengan kehipudan anda
sekarang ?
12 Apakah anda merasa tidak berharga? Ya tidak
13 Apakah anda merasa sangat Ya tidak
bersemangat ?
14 Apakah anda merasa putus asa ? Ya tidak
15 Apakah anda berpikir orang lain lebih Ya tidak
baik dari anda ?
Jawaban huruf tebal menunjukkan depresi. skor 1 poin untuk setiap jawaban tebal

5 > depresi sugestif

10 ≥ hampir selalu menunjukkan depresi
5 > penilaian komprehensif lanjutan
Geriatric Anxiety Scale
Petunjuk Pengisian

Berikut ini adalah daftar umum gejala kecemasan atau stres. Silahkan baca setiap item dalam

daftar dibawah ini dengan hati-hati. Kuisoner ini menunjukan seberapa sering anda telah

mengalami setiap gejala selama minggu lalu, termasuk hari ini. Terdapat empat pilihan jawaban

yang disediakan untuk setiap pertanyaan yaitu :

0 : Tidak pernah.

1 : Kadang kadang.

2 : Sering / Sebagian besar waktu.

3 : Sering sekali / hampir setiap waktu.

No Pertanyaan Tidak Kadan Sebagia Setiap

perna g– n besar waktu
h kadang waktu (3)
(0) (1) (2)
1 Jantung saya berdetak/berdebar lebih cepat
2 Nafas saya pendek
3 Perut saya sakit
4 Saya merasakan hal-hal yang tidak
nyata/saya merasa seperti bukan diri saya
5 Saya merasa kehilangan kendali
6 Saya takut dihakimi orang lain
7 Saya takut dihina/dipermalukan
8 Saya sulit untuk tidur
9 Saya sulit untuk tidur lama
10 Saya mudah marah
11 Saya mempunyai amarah
12 Saya sulit berkonsentrasi
13 Saya mudah terkejut
14 Saya kurang tertarik melakukan sesuatu saya
orang yang santai
15 Saya merasa tersisih dari orang lain
 16 Saya merasa pusing/tidak sadar
17 Saya tidak bisa duduk terlalu lama
18 Saya terlalu khawatir
19 Saya tidak bisa mengatur kekhawatiran saya
20 Saya merasa resah, tegang/tidak berujung
21 Saya merasa lelah
22 Otot-otot saya tegang
23 Saya sakit punggung, leher/keram otot
24 Saya merasa seperti tidak punya kendali atas
hidup saya
25 Saya merasa seperti ada sesuatu yang
mengerikan akan terjadi saya
26 Saya merisaukan keuangan saya
27 Saya merisaukan kesehatan saya
28 Saya merisaukan anak-anak saya
29 Saya takut mati/meninggal
30 Saya takut menjadi beban untuk keluarga
dan anak-anak saya.

Item 1 sampai dengan 25 adalah scorable item. Setiap item berkisar dari 0 hingga 3. Setiap item

beban hanya pada satu skala. Item 26 melalui 30 yang digunakan untuk membantu clinicians

mengidentifikasi daerah-daerah dari kekhawatiran atas sifat responden. Mereka tidak digunakan

untuk menghitung total nilai gas atau setiap subscale.

Total skor = jumlah item 1 – 25

Somatic subscale (9 items)
Cognitive subscale (8 items)
Affective (8 items)

GERAITRIC ANXIETY SCALE – 10 ITEM

 Daniel L. Segal, Ph.D., 2015
No Pertanyaan Tidak Kadan Sebagia Setiap
perna g– n besar waktu
h kadang waktu (3)
(0) (1) (2)
1 Saya mudah tersinggung
2 Saya merasa terpisah atau terisolasi dari
orang lain
3 Saya merasa seperti sedang bingung
4 Saya memiliki waktu yang sulit untuk diam
5 Saya tidak bisa mengendalikan kekhawatiran
saya
6 Saya merasa gelisah
7 Saya merasa lelah
8 Otot saya tegang
9 Saya merasa tidak memiliki kendali atas
hidup saya
10 Aku merasa seperti
sesuatu yang mengerikan akan terjadi
terjadi pada saya

Petunjuk Penilaian Item 1 sampai10 dijumlahkan untuk memberikan Skor total

1-6 = ringan
7- 10 = sedang
12 – 30 = berat