No.

Dukumen :
No. Revisi :
SOP
Tgl. Terbit :
Halaman :

SusiloSupriyanto, S.Ip
Puskesmas Rawat Inap Cijaku
NIP. 19690920 199101 1 001
1. Pengertian
2. Tujuan
3. Kebijakan
4. Referensi 
5. Alat dan Bahan a.
6. Prosedur/
Langkah-
langkah
7. Diagram Alir
8. Hal-hal yang
perlu diperhatikan
9. Unit terkait
10. Dokumen terkait
No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
11. Rekaman historis
perubahan
 No. Dukumen :
Daftar No. Revisi :
tilik Tgl. Terbit :
Halaman :

SusiloSupriyanto, S.Ip
PuskesmasRawatInapCijaku
NIP. 19690920 199101 1 001

Unit : Poli Gigi

NamaPetugas :Andri S,Tr.Kg
Tgl. Pelaksanaan :

TidakBerlak
No Kegiatan Ya Tidak
u
1 Apakahpenatalaksanaankasusabscessdilakuka
n.
2
3
4
Jumlah
Compliance rate (CR)

Cijaku,………………..2018
Pelaksana/ Auditor

...............…………….
NIP. ………………….........