Pendahuluan

Salah satu bentuk sediaan steril adalah injeksi. Injeksi adalah sediaan steril berupa
larutan, emulsi atau suspensi atau serbuk yang harus dilarutkan atau disuspensikan terlebih
dahulu sebelum digunakan yang disuntikkan dengan cara merobek jaringan ke dalam kulit atau
melalui kulit atau selaput lendir. Dimasukkan ke dalam tubuh dengan menggunakan alat
suntik.
Suatu sediaan parenteral harus steril karena sediaan ini unik yang diinjeksikan atau
disuntikkan melalui kulit atau membran mukosa ke dalam kompartemen tubuh yang paling
dalam. Sediaan parenteral memasuki pertahanan tubuh yang memiliki efesiensi tinggi yaitu
kulit dan membran mukosa sehingga sediaan parenteral harus bebas dari kontaminasi mikroba
dan bahan-bahan beracun dan juga harus memiliki kemurnian yang dapat diterima.

Intrapleural
Intrapleura merupakan salah satu rute injeksi parental volume kecil
Obat intrapleural disuntikkan melalui dinding dada ke ruang pleura atau ditanamkan melalui
tabung dada yang ditempatkan intrapleural untuk penyaluran. Dokter menggunakan administrasi
intrapleural untuk mempromosikan analgesia, mengobati pneumotoraks spontan, menyelesaikan
efusi pleura, dan memberikan kemoterapi.
Obat-obatan intrapleural menyebar di seluruh pleura parietal dan otot interkostal paling dalam
untuk mempengaruhi saraf interkostal. Selama injeksi intrapleural obat, jarum melewati otot
interkostal dan pleura parietal dalam perjalanan ke ruang pleura.
Obat-obatan yang biasa diberikan dengan injeksi intrapleural termasuk tetrasiklin, streptokinase,
anestesi, dan agen kemoterapi (untuk mengobati efusi pleura ganas atau adenokarsinoma paru).
Kontraindikasi untuk rute ini termasuk fibrosis pleura atau adhesi, yang mengganggu difusi obat
ke tempat yang dituju; peradangan pleura; sepsis; dan infeksi di letak tusukan. Pasien dengan
emfisema bulosa dan mereka yang menerima terapi pernapasan menggunakan tekanan ekspirasi
akhir positif juga tidak boleh mendapat suntikan intrapleural karena suntikan dapat memperburuk
kondisi paru yang sudah dikompromikan.
  Peralatan
Jika seorang pasien mengalami emfisema, efusi pleura, atau pneumotoraks, obat intrapleural
diberikan melalui tabung dada # 16 hingga # 20 atau # 28 sampai # 40. Jika tidak, ini diberikan
melalui jarum dan kateter intrapleural (epidural) 16G ke 18G. Peralatan aksesori tergantung pada
jenis perangkat akses yang digunakan dokter. Semua peralatan harus steril.
1. Untuk Pemasangan Intrapleural Catheter
Sarung tangan steril ▪ topi steril ▪ masker steril ▪ gaun steril ▪ kasa steril ▪ larutan antiseptik ▪ tirai
steril ▪ anestesi lokal, seperti lidokain 1% ▪ 3- hingga 5 mL semprit dengan jarum 22G 1 25 dan
25G 5/8 ▪ ▪ 18G jarum atau skalpator ▪ spuit kaca yang dilumasi salin ▪ dressing steril ▪ jahitan ▪
pita ▪ jarum intrapleural tumpul • kateter intrapleural.
2. Untuk Insersi Tabung Dada
Handuk steril ▪ Sarung tangan steril ▪ topi steril ▪ masker steril ▪ gaun steril ▪ kasa steril ▪ larutan
antiseptik • 3- untuk jarum suntik 5 mL • anestetik lokal, seperti lidokain 1% • jarum 18G atau
scalpel ▪ tabung dada dengan atau tanpa trocar ( Kateter # 16 sampai # 20 untuk cairan udara atau
serosa, # 28 sampai dengan # 40 untuk darah, nanah, atau cairan kental) • dua klem karet berujung,
jika perlu ▪ jahitan ▪ dressing drain steril ▪ pita ▪ sistem drainase toraks dan tubing.
3. Untuk Administrasi Obat
Sarung tangan steril ▪ bantalan kasa steril ▪ larutan antiseptik ▪ obat yang diresepkan • jarum dan
alat suntik berukuran tepat ▪ 1% lidokain, jika diperlukan ▪ pompa infus ▪ dressing steril ▪ pita ▪
dua klem karet berujung, jika perlu.
4. Untuk Administrasi Kemoterapi
Nonlamping, nonabsorbent disposable gown ▪ sarung tangan kemoterapi bebas bubuk steril ▪
pelindung wajah ▪ Masker respirator yang disetujui oleh National Institute for Occupational Safety
and Health (jika kemungkinan aerosolisasi) ▪ larutan antiseptik ▪ obat kemoterapi yang diresepkan
▪ kasa steril ▪ Pompa infus dengan dosis yang dapat diprogram batas ▪ spuit dengan konektor luer-
lock ▪ set administrasi ▪ spill kit ▪ wadah limbah berbahaya.
 Persiapan Peralatan
Ketika memberikan kemoterapi, pastikan kit tumpahan sudah tersedia untuk membersihkan
tumpahan segera jika terjadi.
1. Pelaksanaan
 Lakukan kebersihan tangan.
  Konfirmasikan identitas pasien menggunakan setidaknya dua pengidentifikasi pasien
sesuai dengan kebijakan fasilitas Anda.
 Jelaskan prosedur kepada pasien untuk menghilangkan ketakutannya . Dorong dia untuk
mengikuti instruksi.
 Pastikan bahwa formulir persetujuan telah ditandatangani dan disaksikan dengan benar.
 Lakukan kebersihan tangan dan kenakan sarung tangan steril dan peralatan pelindung
lainnya yang sesuai.
 Pastikan bahwa situs penyisipan ditandai untuk mencegah memasukkan kateter di lokasi
yang salah.
 Segera lakukan time-out sebelum memulai prosedur untuk melakukan penilaian akhir
bahwa pasien, situs, posisi, dan prosedur yang benar diidentifikasi dan, sebagaimana
berlaku, semua informasi yang relevan dan peralatan yang diperlukan tersedia .
 Memasukan Kateter Intrapleura
 Dokter memasukkan kateter intrapleural di samping tempat tidur pasien dengan bantuan
perawat.
 Posisikan pasien di sisinya dengan sisi yang terkena. Dokter akan memasukkan kateter ke ruang
interkostal keempat dan ke delapan, 3 ″ hingga 4 ″ (7,5 hingga 10 cm) dari garis tengah
posterior. (Lihat Memasukkan kateter intrapleural .)
 Dokter mengenakan topi steril, gaun, dan masker dan sarung tangan steril, membersihkan
sekitar tempat tusukan dengan bantalan kasa yang direndam antiseptik dan memungkinkannya
untuk mengeringkan, dan kemudian menutup area tersebut dengan penutup yang
steril. Selanjutnya, dia mengisi jarum suntik 3 sampai 5 mL dengan anestesi lokal dan
menyuntikkannya ke kulit dan jaringan dalam.
 Dokter menusuk kulit dengan jarum 18G atau pisau bedah, yang membantu jarum intrapleural
tumpul berhamburan menembus kulit di atas tepi superior tulang rusuk bawah di ruang yang
dipilih. Dengan menjaga bevel miring ke atas, dia mengarahkan jarum secara medial pada sudut
30-40 derajat ke kulit. Ketika ujung jarum menusuk membran interkostalis posterior, ia
mengangkat stylet dan menempelkan syringe kaca yang dilumuri salin yang mengandung 2
hingga 4 mL udara ke pusat jarum.
 Selama tusukan, beri tahu pasien untuk menahan nafasnya (atau lepaskan sejenak dia dari
ventilasi mekanis) sampai jarum dikeluarkan. Melakukannya membantu mencegah jarum
melukai jaringan paru-paru .
 Dokter memajukan jarum perlahan. Ketika jarum menusuk pleura parietal, tekanan intrapleural
negatif menggerakkan plunger ke luar. Dia kemudian menghapus jarum suntik dari jarum dan
memasukkan kateter intrapleural melalui jarum sampai dia memajukan sekitar 2 ″ (5 cm) ke
dalam rongga pleura. Tanpa melepas kateter, dia dengan hati-hati menarik jarum.
 Beri tahu pasien bahwa dia dapat bernapas lagi (atau menyambungkan kembali ventilasi
mekanik).
 Darah dalam jarum berarti bahwa kateter mungkin salah tempat di pembuluh darah, dan udara
yang disedot berarti bahwa itu mungkin di paru-paru. Dokter kemudian akan memerintahkan X-
ray dada untuk memverifikasi penempatan dan mendeteksi komplikasi seperti pneumotoraks .
 Oleskan dressing oklusif steril di atas tempat insersi untuk mencegah disloduksi kateter . Label
pakaian dengan tanggal, waktu, dan inisial Anda. Dapatkan tanda vital pasien setiap 15 menit
untuk satu jam pertama setelah prosedur dan kemudian sesuai kebutuhan.
 Lakukan penilaian rasa sakit yang komprehensif menggunakan teknik yang sesuai untuk usia,
kondisi, dan kemampuan pasien untuk memahami dan merespons dengan tepat. 9