Sumber= Acute neonatal suppurative parotitis: a case report and review of the literature

pengantar

Parotitis supuratif neonatal (NSP) adalah penyakit yang jarang terjadi

dengan prevalensi penerimaan 3,8 / 10 000 dalam satu laporan dari

Italia.1 Hanya 32 kasus NSP yang telah dijelaskan dalam bahasa Inggris

literatur bahasa selama 35 tahun terakhir, dan agen penyebabnya

Dalam kebanyakan kasus adalah Staphylococcus aureus.

2 Di sini, kami menggambarkan a

bayi baru lahir yang mengembangkan NSP karena Pseudomonas aeruginosa dan

yang berhasil diobati dengan antibiotik.

2. Laporan kasus

Bayi baru lahir berusia 20 hari yang diberi ASI diberi waktu 1 hari

riwayat kegelisahan dan pembengkakan pre-auricular kanan. Di

Pagi hari masuk pembengkakan telah meningkat dalam ukuran, berbalik

merah, dan lembut; Orang tua kemudian membawanya ke rumah sakit kami.

Ia lahir dengan operasi caesar pada usia kehamilan 35 minggu dan kehamilannya

Berat lahir adalah 2980 g. Oligohidramnios terdeteksi di

masa prenatal, dan setelah melahirkan, Departemen Pediatrik

Pembedahan menentukan penyebabnya menjadi katup uretra posterior. SEBUAH

Kateter uretra ditempatkan untuk memungkinkan drainase kandung kemih dan dia

Dilepas dengan kateter uretra dan antibiotik ini

profilaksis 3 hari sebelum dimulainya keluhannya. Itu

Orang tua tidak melaporkan riwayat trauma pada wajah atau kepala bayi,

dan sang ibu menyangkal adanya sejarah nyeri payudara atau baru-baru ini

infeksi kulit

Saat masuk bayi itu mudah tersinggung, namun sebaliknya muncul

sehat. Bobotnya 2950 g, dan suhu aksila

38,5 8C. Pemeriksaan menunjukkan eritema dan pembengkakan fluktuasi

Kelenjar parotid kanan (Gambar 1). Pus memancarkan dari kanan

Stenson ketika tekanan diterapkan pada kelenjar. Sisa

pemeriksaan fisik itu tidak biasa.

Tes laboratorium terungkap: hemoglobin 12,0 g / dl, darah putih

jumlah sel 18,2 -

109

/ l dengan diferensial 60% neutrofil, 28%

limfosit, 10% monosit dan 2% menusuk, sedimen eritrosit -

tation rate 18 mm / jam, protein C-reaktif 0,89 mg / dl, dan serum

konsentrasi alfa amilase 7 IU / l (kisaran normal 30-100 IU / l).

Tes fungsi ginjal dan hati, elektrolit serum, dan urin

analisis itu normal Ultrasonografi kelenjar parotid

menunjukkan kelenjar parotid yang diperbesar dengan hypoechoic

daerah yang kompatibel dengan parotitis supuratif akut, yaitu

berkembang menjadi formasi abses. Juga, kelenjar getah bening intraparotid

Diameter milimeter terdeteksi (Gambar 2).

Kultur nanah, darah, dan urin parotis diperoleh, dan

Terapi dengan ampisilin intravena-sulbaktam 150 mg / kg / hari

sudah dimulai. Kultur darah dan urine bersifat steril, namun P.

aeruginosa tumbuh dalam budaya nanah parotid pada hari kedua setelahnya

penerimaan. Ampisilin-sulbaktam kemudian diubah menjadi intrave-

nous ceftazidime (100 mg / kg / hari). Setelah 1 hari parenteral

Terapi ceftazidime demam teratasi dan pada hari keempat

Pengobatan pembengkakan parotid terselesaikan. Pengobatan antibiotik dengan

ceftazidime dilanjutkan selama 10 hari. Serum pasien

Tingkat imunoglobulin (Ig) berada dalam batas normal (IgG

849 mg / dl, IgA 5,7 mg / dl, dan IgM 43,2 mg / dl). Tindak lanjut exami-

bangsa tidak menunjukkan residu atau kelainan pada kelenjar dan

Dia tidak menunjukkan parotitis rekuren kronis.

Diskusi

NSP adalah infeksi yang jarang terjadi. Predisposisi umum condi-

Tions meliputi prematuritas, dehidrasi, dan stasis duktus. Pada bayi,

infeksi kelenjar parotid tampaknya lebih umum daripada

infeksi kelenjar submandibular.3,4

Spiegel dkk. meninjau kasus pasien dengan NSP selama

35 tahun terakhir, kebanyakan dari laporan kasus. NSP paling unilateral

kasus, dan pembengkakan, dengan atau tanpa kemerahan daerah parotid,

adalah tanda yang paling lazim pada saat masuk. Tiga puluh delapan

Persentase pasien dengan NSP lahir prematur dan, karena

11% kelahiran pada populasi umum adalah prematur, prematur

harus dianggap sebagai faktor risiko utama untuk infeksi

peningkatan risiko NSP di antara bayi prematur dikaitkan dengan

peningkatan risiko dehidrasi, yang dapat mengurangi saliva

sekresi. NSP dilaporkan lebih banyak terjadi pada anak laki-laki, dengan a

Tingkat hampir 3: 1,2,6 Pasien kami laki-laki dan prematur.

Meski pembibitan bakteri parotis bisa terjadi hemato-

Secara genetis, infeksi lebih umum terjadi pada pelacakan flora oral pada a

mode retrograde ke dalam kelenjar. Kemungkinan etiologi retrograde

Aliran dari rongga mulut ke dalam parotid meliputi dehidrasi dengan

Akibatnya terjadi penurunan produksi dan stasis air liur, dilatasi

saluran (sialektasis) melalui jaringan parut atau rintangan oleh batu atau

massa, dan variasi kongenital dalam struktur duktal. Penyebab lainnya

Bengkak wajah yang mungkin bingung dengan pembesaran parotid

termasuk infeksi maksilaris, trauma, limfangioma, hemangio-

mas, lipomas, dan adenomas.4 Penularan bakteri selama

menyusui atau melalui formula yang terkontaminasi bisa menjadi potensial

penyebab sialadenitis.7 Dalam kasus yang disajikan, bayi tersebut

Disusui, tapi ibu tidak memiliki tanda-tanda mastitis.

Presentasi NSP yang paling umum adalah demam dan pembengkakan dan

eritema di daerah pra-aurikuler dimulai antara pukul 7 dan 14

hari kehidupan. Infeksi bisa bilateral. 4 Temuan laboratorium di Indonesia

NSP biasanya tidak spesifik. Leukositosis di atas 15 -

109

/l

dengan dominasi neutrofil ditemukan pada 71% kasus, dan

tingkat sedimentasi eritrosit meningkat hanya 20% dari

pasien. Tingkat amilase serum meningkat pada 45% dari

bayi baru lahir.2 Fenomena ini mungkin terkait dengan ketidakmatangan

Aktivitas isoenzim saliva pada bayi baru lahir ini.2,8 Pasien kami memilikinya

leukositosis dengan predominan neutrofil, namun serumnya

Tingkat amilase berada dalam kisaran normal.

Pengeringan purulen dari duktus Stenson adalah pathognomonic dari hal ini

kondisi, dan budaya eksudat keduanya akan mengkonfirmasi

diagnosis dan bantu panduan pengobatan. Ultrasonografi parotid mungkin terungkap

kelenjar yang membesar difus dengan pola gema kasar.4 Examina-

dengan ultrasound tidak invasif, murah, dan berguna

diagnosis, diagnosis banding, dan tidak termasuk predis-

faktor yang menyamarkan seperti kelainan anatomi duktus Stenson,

obstruksi saluran air liur mekanis sekunder akibat sialolit, dan

infeksi yang berkaitan dengan neoplasma kelenjar parotid. Pasien kami terpenuhi

kriteria diagnostik parotitis supuratif: kombinasi dari

pembengkakan parotis, eksudasi purulen dari duktus Stenson, dan

pertumbuhan bakteri patogen dalam kultur pus.2,9

S. aureus adalah patogen yang paling umum diisolasi dari bayi

dengan NSP. Isolat potensial lainnya termasuk viridans Streptococcus

spesies dan Escherichia coli. Organisme gram negatif seperti

Klebsiella pneumoniae dan P. aeruginosa telah terlibat dalam

Infeksi nosokomial dan hematogen sekunder akibat sepsis.

Laporan terbaru telah meminta perhatian pada kehadiran anaerobik

spesies, seperti Bacteroides melaninogenicus dan Fusobacterium

nukleatum, yang juga bisa diisolasi dari eksudat parotid

ditemukan di NSP. Sebagai sumber infeksi di NSP umumnya

Bakteri penambah dari flora oral, adanya semacam itu

anaerob tidak sepenuhnya mengejutkan.4 Selain itu, dalam laporannya

Spiegel dkk., Patogen yang paling umum adalah S. aureus, yaitu

ditemukan pada 55% pasien. Agen lain yang kurang sering lainnya

Gram-positif cocci, mis., Viridans streptococci, Streptococcus

pyogenes, Peptostreptococcus dan koagulase-negatif Staphylo-

kokus (22%), dan basil Gram negatif (16%) dan jarang anaerobik

bakteri. Pada pasien kami, P. aeruginosa tumbuh di dalam nanah parotis

budaya. Kami percaya sumbernya adalah flora oral, yaitu

dijajah dengan P. aeruginosa saat dirawat inap di rumah sakit

Departemen Bedah Pediatrik.

Yang andalan dalam perawatan NSP adalah tepat

Pemilihan antibiotik untuk menutupi organisme penyebab. SEBUAH

penicillinase-resistant penisilin atau sefalosporin generasi pertama

untuk secara efektif menutupi S. aureus, bersama dengan klindamisin atau sejenisnya

Pengobatan untuk menutupi kemungkinan infeksi anaerobik adalah awal yang baik

pilihan sampai arah yang lebih baik dapat diperoleh dari penelitian

budaya bahan yang diekspresikan dari duktus Stenson. Sebuah perawatan

periode 7-10 hari nampaknya memadai.3,4 Insisi dan

drainase parotid yang terpengaruh kadang kala dilakukan

pembentukan abses, namun kebutuhan akan prosedur semacam itu telah menurun

karena perawatan antimikroba telah membaik.1,4 Kami hanya memulai

ampisilin-sulbaktam karena efektif untuk streptokokus dan S.

aureus, dan pada populasi kita, S. aureus resisten methicillin jarang terjadi.

Namun, kami kemudian harus mengubah ini menjadi ceftazidime karena

pertumbuhan P. aeruginosa.

Sebagai kesimpulan, walaupun NSP jarang terjadi, harus dicurigai di

bayi baru lahir dengan massa pra-aurikular erythematous

dengan atau tanpa faktor predisposisi. Meski S. aureus adalah

Patogen yang paling umum diisolasi dari bayi dengan NSP, Gram-

basil negatif seperti P. aeruginosa dapat diisolasi dari

nanah parotis.

Konflik kepentingan: Tidak ada benturan kepentingan dan tidak ada sumber pendanaan

mendeklarasikan. Persetujuan etis dan informed consent diperoleh.

References
1. Sabatino G, Verrotti A, de Martino M, Fusilli P, Pallotta R, Chiarelli F. Neonatal

suppurative parotitis: a study of five cases. Eur J Pediatr 1999;158:312–4.

2. Spiegel R, Miron D, Sakran W, Horovitz Y. Acute neonatal suppurative parotitis:

case reports and review. Pediatr Infect Dis J 2004;23:76–8.

3. McQuone SJ. Salivary gland diseases.Otolaryngol Clin North Am 1999;32:5793–811.

4. Schwab J, Baroody F. Neonatal suppurative parotitis: a case report. Clin Pediatr

2003;42:565–6.

5. MacDorman MF, Minino AM, Strobino DM, Guyer B. Annual summary of vital

statistics: 2001. Pediatrics 2002;110:1037–52.

6. Salaria M, Poddar B, Parmar V. Neonatal parotitis. Indian J Pediatr 2001;68:283.

7. Tapısız A, Belet N, C¸iftc¸i E, Fito¨z S, I

˙nce E, Dog˘ru U¨ . Neonatal suppurative

submandibular sialadenitis. Turk J Pediatr 2009;51:180–2.

8. Skude G. Sources of the serum isoamylases and their normal range of variation

with age. Scand J Gastroenterol 1975;10:577–84.

9. David RB, O’Connell EJ. Suppurative parotitis in children. Am J Dis Child

1970;119:332–5.