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Internado Extra hospitalario “Estudio de Familia “

Facultad de Ciencias y Salud

Escuela de Enfermería

Estudio
de
Familia

Autoras: Lyubinzca Fredes Muñoz.


Cecia Riveras Herrera.
Docente Guía: E.U Laura Correa.
Asignatura: Internado Extra hosp.
Enfermera Guía: Ana López.
Lugar de pasantía: Posta Juan Pablo II.
Fecha: Enero 2014.

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Internado Extra hospitalario “Estudio de Familia “

Índice

Introducción………………………………………………………………………......3.
Objetivos………………………………………………………………………...……4.
Motivo y fundamentación del estudio……..………….…………………..….............5.
Estructura familiar………………………………………………..………….…... .…5.
Perfil Familiar……………………………………………….…..………………........6.
Historia de la familia….………………………………………………………........…7.
Tipificación de la familia……………………………………………………………...8
Subsistema Familiar…………………………………………………..…………….....9
Roles y funciones y deberes familiares………………………………………………..9
Actividades, vínculos, creencias y valores………………….……...……………......10
Genograma……………………………….………………………….…………..…...11
Eco mapa…...…………………………………………………….……….……...…..12
Círculo familiar………………………………………...…………..…………....…...13
Etapas y tareas del ciclo vital familiar…………………………………….……….14-15
Etapas del ciclo vital individual según Erickson…………………………….……….16
Dinámica familiar………………………………………………….…………..….…..17
Apgar familiar………………………………………..…………….……………….…18
Comunicación familiar……………………………….………………………….……19
Función del rol…………………………………………………….…………….…….20
Resolución de problemas y conflictos………………………….……………………..21
Participación……………………………………………………….……………….....22
Escala de evaluación de sobrecarga al cuidador…………………..…………………..23.
Valoración de ocho subsistemas…………………………………………………...24-28.
Perfil de Salud Familiar……………………………………………………………29-31.
Análisis de la Familia…..……………………………………..……………….......32-34.

Valoración del Caso Índice……………………………….………..………………….35.


Requisitos de Auto cuidado…………………………..…………………………….36-37.
Indice de Barthel……………………………………...………………………………..38.
Requisitos de Autocuidado Dorotea Orem………………...…………………………..39.
Proceso de Enfermeria…………………………………………………………….40-42.
Visitas Domiciliarias………………………………………………………………43-44.
Conclusión…………………………………………………………..……………...…45.
Referencias Bibliográficas…………………………………………..…………...……46.

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Introducción

La familia es un grupo de personas unidas por vínculos de parentesco, ya sea


consanguíneo, por matrimonio o adopción que viven juntos por un período indefinido
de tiempo. Constituye la unidad básica de la sociedad.

En la actualidad, destaca la familia nuclear o conyugal, la cual está integrada por el


padre, la madre y los hijos a diferencia de la familia extendida que incluye los abuelos,
suegros, tíos, primos, etc.
En este núcleo familiar se satisfacen las necesidades más elementales de las personas,
como comer, dormir, alimentarse, etc. Además se prodiga amor, cariño, protección y se
prepara a los hijos para la vida adulta, colaborando con su integración en la sociedad.
La unión familiar asegura a sus integrantes estabilidad emocional, social y económica.
Es allí donde se aprende tempranamente a dialogar, a escuchar, a conocer y desarrollar
sus derechos y deberes como persona humana.
La base de la familia en Chile es el matrimonio, el cual está regulado por nuestro
Código Civil.
Funciones de la familia:
La familia en la sociedad tiene importantes tareas, que tienen relación directa con la
preservación de la vida humana como su desarrollo y bienestar. Las funciones de la
familia son:
Función biológica: se satisface el apetito sexual del hombre y la mujer, además de
la reproducción humana.
Función educativa: tempranamente se socializa a los niños en cuanto a hábitos,
sentimientos, valores, conductas, etc.
Función económica: se satisfacen las necesidades básicas, como el alimento, techo,
salud, ropa.
Función solidaria: se desarrollan afectos que permiten valorar el socorro mutuo y
la ayuda al prójimo.
Función protectora: se da seguridad y cuidados a los niños, los inválidos y los
ancianos

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Objetivos

Objetivo General:

Desarrollar un Estudio de Familia, valorando la dinámica familiar e intervenir en la


problemática principal.

Objetivos Específicos:

 Identificar una Familia y Caso Índice estudiar.


 Explicar a la familia identificada en que consiste el estudio de familia
 Realizar visitas domiciliarias integrales, para recopilar información sobre del
Caso Índice y la Familia.
 Utilizar diferente métodos de valoración hacia la familia identificada, para la
recopilación de información.
 Realizar entrevista al cuidador del Caso Índice.
 Identificar los diversos factores protectores y de riesgo que presenta la Familia
 Analizar la información recopilada, identificando los principales problemas
familiares.
 Desarrollar un plan de intervención de Enfermería, para intervenir en el
problema de mayor magnitud en el caso índice.
 Realizar gestiones para aquellos problemas de mayor relevancia para la familia,
para colaborar en la solución de estos.
 Evaluar las intervenciones de Enfermería llevadas a cabo.

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Motivo y Fundamentación del estudio

El estudio a realizar, corresponde a una usuaria que se encuentra inscrita en la posta


Juan Pablo II, la cual es ingresada en el año 2005 en APS , se eligió esta paciente
debido a la situación en la actualmente se encuentra con el gran interés de poder educar
a la familia de la ( Sra. Luisa) y por supuesto su cuidadora sobre los cuidados de un
paciente postrado, actualmente se encuentra con dependencia moderada .

Este caso estudio fue ingresado el 07 de abril del 2005, ese mismo llevándose a cabo la
primera visita a domicilio 22/08/2007 , para constatar las condiciones en las que se
encontraba la Sra. Luisa ya que ella había sufrido un accidente cerebro vascular
isquémico quedando secuelada de forma leve del lado izquierdo. Actualmente la Sra.
Luisa se encuentra al cuidado de su nuera Roxana. El año 2013 la Sra. luisa sufre una
caída de nivel, fracturándose la cadera izquierda y al estar, meses postrada adquirió una
neumonía, desde octubre del año 2013 se brindo atención domiciliaria por enfermeras
del hospital San José, (Diagnostico de neumonía adquirida en la comunidad, con
tratamiento endovenoso) lo que deterioro aun mas su calidad de vida.

El caso índice y la familia, necesitan orientación con respecto a los principales cuidados
que se deben tener los pacientes con dependencia moderada, por lo tanto, este estudio
de familia se enfocara en orientar y colaborar con los cuidados que necesite
fundamentalmente el caso índice.

Estructura Familiar

Núcleo Familiar: Estructura familiar (descripción familiar).


Identificación de la Familia: Vera – Larenas.

Domicilio: Cacique Colín # 90 Ex sitio 6 Lo pinto.

Teléfono: 85079231.

Clasificación demográfica: Familia Rural

Caso índice: Luisa Raquel Larenas Romo.


Número de ficha del caso índice: A 110.

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Perfil Familiar

Nombre Sexo Edad Parentesco Escolaridad Estado Ocupación Previsión


civil
Ladislao Masculino 86 Marido Básica Casado Jubilado Fonasa B
Vera
incompleta

Luisa Femenina 82 Caso Índice Sin Casado Jubilada Fonasa B


Raquel
escolaridad
Larenas
Romo
Marco Masculino 40 Hijo Superior Casado Trabaja Fonasa B
Vera
incompleta empresa
Larenas
Roxana Femenino 40 Nuera Media Casado Dueña de Fonasa B
Marín
incompleta casa

Nicol Femenino 22 Nieta Tec. Párvulo Soltera Actualment Fonasa B


Vera
e
Marín
trabajando
Marco masculino 21 nieto Trabaja Soltero Trabaja - Fonasa B
Antonio
estudia Estudia
vera Marín

Alan Masculino 9 Nieto Tercero Soltero Estudia Fonasa B


Vera
Básico
Marín

Fernanda Femenino 2 Nieta Fonasa B


Vera
Marín

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Historia de la Familia

La Familia a estudiar, se compone de los siguientes integrantes: Don Ladislao Vera,


casado, con la Señora Luisa Raquel Larenas Romo ( Caso Índice) , Hijo de ambos
Marco Antonio Vera Larenas, Casado con Roxana Marín, hijos de ambos Nicol de 22
años, estudio técnico en asistencia a Párvulos , actualmente trabaja en colegio del sector.
Marco Antonio Vera Marín de 21 Años trabaja y estudia Psicología, Alan de 9 Años
cursa tercero Básico en un colegio del sector, Fernanda de 2 años no asiste al jardín.

La señora Luisa Raquel Larenas Romo nace el 30 de marzo de 1931 siendo la hija
mayor de cinco hermanos ( Luis, Mirna, Erika y Baldomero) del matrimonio
Larenas- Romo.
Se casa a los 20 años con Ladislao Vera, viven 10 años en la comuna de Santiago,
después de trasladan a la comuna de Lampa, por trabajo. Compran un sitio y fabrican su
casa. Don Ladislao trabaja la tierra como agricultor y la Sra. luisa atiende los
quehaceres de la casa.
Ella recuerda que tuvo tres perdidas pero no recuerda en qué año y porque. En el año
1970 nace el primer hijo de Matrimonio Vera – Larenas. Actualmente compraron un
terreno en la comuna de batuco y que durante el año 2014 actualmente entre marco y la
señora Roxana están construyendo dos casas se trasladarían a dicho lugar
aproximadamente en enero del 2014.

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Tipificación familiar

De Acuerdo al Tamaño: Corresponde a una Familia grande, compuesta por 8


integrantes.

Según Legalización del Vínculo: Legal (Matrimonio).

Según el lugar donde residen: Es una familia patrilocal, ya que los padres de el
Hijo Marco Antonio Vera residen con el .

Según Relación Parental con los hijos: es una familia extensa biparenteral.

Según quien toma las decisiones: Es una familia igualitaria ya que en conjunto
toman las decisiones.

Según su Desarrollo: Es una familia tradicional, ya que Marco Antonio Vera hijo
del matrimonio es el que aporta el 100% de su sueldo al hogar,

Según su Integración: Es una familia integrada ya que el matrimonio Vera –


Marín siempre le pide opinión en decisiones importantes a los demás integrantes
de su familia.

Según la Composición Parental: familia extensa, ya que vive hijo con su esposa
Roxana y sus 4 hijos.

Nuevos Tipos de Familia: La familia corresponde a una Familia Extensa amplia,


ya que está constituida por varios integrantes.

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Subsistema Familiar

El subsistema de esta familia es biparental extensa , debido a que es una familia


compuesta por los padres don Ladislao, Sra. Luisa e hijo con su esposa y sus 4 hijos.

Chivo expiatorio

En esta familia no encontramos un chivo expiatorio, ya que la familia no culpa a nadie


por los problemas por los cuales están enfrentando, solo se comparten las decisiones
para poder solucionarlos y dar mejor calidad de vida al caso índice.

Roles funciones y deberes familiares

Una de las cinco funciones más importantes en la familia son: biológica, económica,
educativa, cultural y espiritual.

Función biológica: Se encuentra afectada en el matrimonio Vera – Larenas ya que


hace muchos años que no duermen juntos. No así el matrimonio Vera – Marín,
refieren que al menos 2 veces al mes se dan un tiempo para ellos como pareja y
pasarlo bien en la intimidad.

Función económica: Ambos adultos Mayores reciben pensión del estado, 70 mil
pesos cada uno, el hijo de ambos trabaja, Don marco gana alrededor de 340 mil
pesos y los 2 nietos mayores también, por lo tanto, la economía se levemente
afectada, ya que la pensión de don Ladislao y de la Sra. Luisa se utilizan solo para
su medicina.

Función Educativa: En esta familia ambos abuelos e hijo con su esposa Roxana
están preocupados de darle un buena educación a sus hijos , Nicol nieta mayor 22
años trabaja en un colegio del sector , Marco Antonio esta trabajando y estudiando
psicología en la universidad Pedro de Valdivia , Alan asiste al colegio y Fernanda
este año asistirá al jardín.

Función Cultural y Espiritual: asisten a la Iglesia católica del sector, y de vez en


cuando los visita el sacerdote.

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Actividades, vínculos, creencias y valores

Actualmente los integrantes de la familia conviven en forma armónica, La Sra. Roxana


la Nuera trata de estar lo más tranquila y refiere que quiere mucho a su suegra y a su
suegro ya que don Ladislao le colaborara casi en todas las labores del hogar, ella trata
de darle todos los cuidados y asistir diariamente a la Sra Luisa, ya que refiere que cada
día que pasa su suegra necesita más atención de parte de ella ya que solamente ella la
cuida la mayor parte del día ya que los demás integrantes de la familia trabajan o
estudian; debido a esto la señora Roxana a abandonado muchas de sus actividades de
interés y no tiene mucho tiempo para atender a su esposo e hijos pequeños. No
participan e n actividades recreativas, por falta de tiempo y dinero.

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Genograma

1927 1931
86 82

Ludislao Luisa
Vera Larenas

1970
1970 1974
43
43 39
Marco
Marco Roxana
Vera
Vera Marin
Larenas
Larenas

1991 1992 2004 2011


22 21 9 2

Nicole Marco Alan Fernanda


Vera Antonio Vera Vera
Vera Marin Marin

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Eco mapa

Vecinos

Consultorio Tv o Radio

LUISA LARENAS

Iglesia Trabajo

Hermanos

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Círculo Familiar

Ladislao Luisa
Roxana

Marco

Alan
Nicole
Marco
antonio

Fernanda

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Etapas y Tareas del Ciclo Vital

Etapa Significado Tareas de la etapa

Familia con hijos Etapa en que el  Los padres deben aceptar el


adolescentes. primer hijo cumple 20 desarrollo de sus hijos.
años.  Establecer una nueva relación
padres - hijos, y desarrollar la
habilidad de flexibilizar los
límites.
 Deben aceptar que sus hijos
pueden tomar sus propias
decisiones .
 Aceptan que sus hijos deben
abandonar el hogar.
Familia con hijo Etapa en que el  Estimular el desarrollo de su
preescolar: primer hijotiene 30 iniciativa autonomía.
meses o hasta los 6  Estimular al niño en la
años. aceptación de normas
externas.
 Padres como modelo de
orientación frente a conductas
de su hijo ligadas al sexo.

Familia con hijo  Aceptar la separación gradual


escolar: del hijo del núcleo familiar
con su ingreso al colegio.
 Estimular en el niño su
capacidad intelectual, social,
de laboriosidad y juego en el
colegio.
 Facilitar la autonomía del hijo.

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La familia vive en la etapa de familia con hijos adolescentes, ya que los hijos nicoles y
marco hijos que la pareja tiene, ya cumplió 20 años, está estudiando en la enseñanza
superior, ya toma sus propias decisiones de que desea hacer con su vida, pero siempre
con ayuda y apoyo de sus padres, ya que aún es mantenida por ellos, y estos colaboran
en sus estudios y cuidados.

Esta familia se encuentra desarrollando la tarea de aceptar que sus hijos pueden tomar
sus propias decisiones, por su parte Nicole la mayor de 22 años trabaja de técnico en
párvulo y ayuda con el cuidado de la casa y sus hemanos pequeños y Marco de 21 años
trabaja y estudia para poder solventar su carrera y sus propias cosas personales los hijos
pequeñitos Alan de 9 años el está de vacaciones ya que asiste a un colegio de la zona , y
Fernanda de 2 años esta al cuidado de su madre Roxana actualmente no asiste al jardín.

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Etapas del Ciclo Vital Individual según Erickson

Etapa de EDAD CRISIS PERSONAS TAREAS


crecimiento y IMPORTANTES
desarrollo

Adulto joven 20 Debe desarrollar todo Compañeros de Comienza a


lo aprendido. amistad, sexo, formar su
Competencia, independencia.
Sentido de la generación establecer una
intimidad. relación con el
sexo opuesto

Madurez 40-64 Consolidación Amistades y Cerrar el


familia. círculo de la
vida.

Senectud 65 y + Las personas se dan Familia Se debe


cuenta de que se enfrentar el
acerca el final y futuro
suelen reflexionar Se debe
sobre lo que han disfrutar a la
hecho en esta vida, las familia
cosas buenas y las
malas, las cosas que
no podrán hacer, etc.

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Dinámica Familiar

Línea familiar:
1931 Nace la Señora Luisa siendo la tercera hija del matrimonio Larena Romo.
1951 Don Ladislao se conoce con la Sra. Luisa en casa de una prima de ella en
Santiago, comuna de Santiago.
1951 Se casa don Ladislao con la Sra. Luisa en Santiago.
1960 se van a vivir a la comuna de Lampa.
1970 Nace su primer Hijo Marco Antonio.
1990 se casa su hijo Marco Antonio con Roxana Marín.
1992: nace su primera hija Nicole del matrimonio Vera – Marín, primera nieta
de Don Ladislao y la Sra. Luisa.
1993 Nace su segundo hijo Marco Antonio del matrimonio Vera-Marín, segundo
nieto de Don Ladislao y la Sra. Luisa.
2005 Nace su tercer hijo Alan del Matrimonio Vera- Marín tercer nieto de Don
Ladislao y la Sra. Luisa.
2005 se controla en posta Juan Pablo Segundo y se le diagnostica hipertensión Arterial,
Dislipidemia, y obesidad. No hay adherencia a tratamiento.
2005 Sra. luisa Sufre accidente cerebro vascular isquémico, quedando secuelada
(con deterioro de la movilidad del lado izquierdo).
2011 Nace su cuarta hija Fernanda del Matrimonio Vera-Marín cuarta nieta de Don
Ladislao y la Sra. Luisa.

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Apgar Familiar

Señora: Luisa Larenas Romo

Preguntas Casi nunca A veces Casi Puntaje


(0) (1) siempre
(2)
¿Está satisfecho con la ayuda que x 1
recibe de su familia?

¿Discuten entre ustedes los problemas x 2


que tienen en casa?

¿Las decisiones importantes se toman X 2


en conjunto en la casa?

¿Está satisfecho con el tiempo que x 2


usted y su familia permanecen
juntos?

¿Siente que su familia lo quiere? x 2

0-3 Disfunción familiar


severa
4-6 Moderadamente
funcionales
7-10 Alta funcionalidad

La familia Vera – Larenas se encuentra en alta funcionalidad, esto puede ser debido a
que la Señora luisa, si tiene apoyo de su familia y la responsabilidad se comparte,
recibe apoyo de su esposo, hijo, nuera y nietos en el cuidado de la señora Luisa, nunca
la dejan sola, asisten periódicamente a sus controles.
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Comunicación Intrafamiliar

NUNCA RARA VEZ A VECES SIEMPRE


(1) (2) (3) (4)
Se comunica con su familia X
diariamente

Comen juntos al menos una vez al X


día

Se siente escuchado/a por su familia X

Se siente acompañado/a por su X


familia

Expresa fácilmente lo que desea a los X


miembros de su familia

El trato verbal es respetuoso en su X


familia

El trato físico es respetuoso en su X


familia

Puntaje 27 ptos

La Señora Roxana refiere que su familia es cohesionada, toman las decisiones siempre
en conjunto y todos los integrantes comparten los quehaceres del hogar y ella se siente
apoyada por ellos.

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Función del Rol

NUNCA Rara Vez A Veces Siempre


1 2 3 4

Se siente querido por su familia x

Le gusta estar con su familia x

Es importante para usted x


demostrar cariño a su familia

Cumple con las tareas asignadas x


en la familia

Es responsable con sus x


compromisos ecónomicos básicos

20 Puntos

Se entrevista a la Sra. luisa y a su nuera Roxana ambas refieren que lo más importante
para ellas es su familia, y que esta se encuentre unida y siempre feliz, ya que así todos
están bien y pueden solucionar todos los problemas que se les presenten unido, con
cariño y fe. Refieren que a pesar de los problemas existentes en el hogar siempre los
como conversan, se apoyan en todo los necesario, se cuidan y se protegen, se colaboran
entre ellos, reconocen que son una familia Feliz, amabas afirman que todo en la vida
tiene solución.

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Resolución de Problemas y Conflictos

NUNCA Rara Vez A Veces Siempre


1 2 3 4
Plantea sus problemas x
dentro de su familia.
Se siente apoyado por x
su familia
Confía en los miembros x
de su familia
Se controla frente a los x
problemas
Siente que su opinión es x
importante dentro de su
familia.

En cuanto a la resolución de conflicto en la familia intentan resolver todos los


problemas en conjunto, se pide la opinión de cada integrante para la resolución.

En las visitas realizadas se observo que la señora Roxana (nuera) es la que mas intenta
resolver los conflictos, ya que pasa la mayor parte del tiempo en el hogar, cuidando a la
señora Luisa, por ende es ella quien más sabe de los problemas del hogar y es la que
busca soluciones para ellos.

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Internado Extra hospitalario “Estudio de Familia “

Participación

NUNCA Rara Vez A Veces Siempre


1 2 3 4
Realizan actividades juntos X
Comparten tareas en familia X
Tienen metas familiares X
comunes.
Participan como familia en X
actividades comunitarias.

Podría organizar su tiempo X


para estar más con su familia
Siente que tiene un espacio y X
tiempo propio dentro de su
familia

La Familia intenta, compartir la mayoría del tiempo juntos, realizan algunas actividades
en conjunto, aunque la mayor parte del tiempo sobre todo los días de semana se
encuentran separados, ya que no pueden dejar sola a la señora soledad, por su estado de
dependencia, si salen de vacaciones es por un dia, dejando a la señora luisa con una
amiga de la familia el tiempo en que ellos se ausentan, o no salen todos juntos.

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Escala de Evaluación de Sobrecarga del Cuidador

Ítem Pregunta a realizar Puntuación

1 ¿Siente que su familiar solicita más ayuda de la que realmente necesita? 2


2 ¿Siente que debido al tiempo que dedica a su familiar ya no dispone de 2
tiempo suficiente para usted?
3 ¿Se siente tenso cuando tiene que cuidar a su familiar y atender además 1
otras responsabilidades?
4 ¿Se siente avergonzado por la conducta de su familiar? 0
5 ¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar? 0
6 ¿Cree que la situación actual afecta de manera negativa a su relación con 1
amigos y otros miembros de su familia?
7 ¿Siente temor por el futuro que le espera a su familiar? 4
8 ¿Siente que su familiar depende de usted? 4
9 ¿Se siente agobiado cuando tiene que estar junto a su familiar? 1
10 ¿Siente que su salud se ha resentido por cuidar a su familiar? 2
11 ¿Siente que no tiene la vida privada que desearía debido a su familiar? 3
12 ¿Cree que su vida social se ha visto afectada por tener que cuidar de su 4
familiar?
13 ¿Se siente incómodo para invitar amigos a casa, a causa de su familiar? 0
14 ¿Cree que su familiar espera que usted le cuide, como si fuera la única 2
persona con la que puede contar?
15 ¿Cree que no dispone de dinero suficiente para cuidar a su familiar 4
además de sus otros gastos?
16 ¿Siente que será incapaz de cuidar a su familiar por mucho más tiempo? 2

17 ¿Siente que ha perdido el control sobre su vida desde que la enfermedad 1


de su familiar se manifestó?
18 ¿Desearía poder encargar el cuidado de su familiar a otras personas? 0
19 ¿Se siente inseguro acerca de lo que debe hacer con su familiar? 0
20 ¿Siente que debería hacer más de lo que hace por su familiar? 3
21 ¿Cree que podría cuidar de su familiar mejor de lo que lo hace? 4
1
22 En general: ¿Se siente muy sobrecargado por tener que cuidar de su
familiar? 23
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Valoración de los 8 subsistemas modelo (Elizabeth Anderson)

Ambiente físico.

Macro ambiente geográfico:

La vivienda se encuentra ubicada en , en una zona rural de la comuna de lampa, de


la Región Metropolitana.
Ubicación geográfica:
La vivienda se encuentra ubicada en la calle Cacique Colín Nº 90 en lo Pinto en la
comuna de Lampa. Alrededor de la vivienda se aprecia otra vivienda. El terreno
donde se encuentra la vivienda es de tierra sin pavimento, respecto a las
señalizaciones de las calles se puede apreciar que éstas son claras y se encuentran en
buen estado. En las cercanías se aprecia un alumbrado eléctrico público, almacenes
y restoranes etc...

Descripción de la vivienda:

La vivienda de la familia es de los padres de su hijo Marco Vera , la construcción de


esta vivienda fue con material mixta ( madera y solida). El piso de la vivienda es de
madera. La vivienda cuenta con los servicios básicos necesarios, tales como
alcantarillado, luz, gas. Calefont, agua potable y calefacción con estufa. Consta con
electrodomésticos como televisor, equipo de música, refrigerador e inmobiliario.

En la vivienda encontramos 3 habitaciones: la cocina, que contiene los suministros


básicos para su buen funcionamiento, el living comedor.

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Densidad de la Población y Clima

La Comuna de Lampa tiene una superficie de 451,9 Km2, con una densidad
poblacional de 53.453 habitantes por Km2.

Lampa es una comuna de terrenos mayormente llanos, con ciertas ondulaciones en su


sector norte. Posee, al igual que la mayoría de las comunas de la región, una vegetación
de tipo mediterránea que configura un paisaje casi todo el año verde, aunque en épocas
de verano tienden a crearse núcleos de calor. El clima es mayormente templado
mediterráneo, aunque en esta zona se registran extremas más acusadas que en la
mayoría de la región. Es por aquello mismo que en días de invierno las mínimas pueden
ser negativas con frecuentes heladas y en verano llega a los 30°c.

Servicios Sociales y de Salud

Los integrantes del grupo familiar tienen una relación continua con el Servicio de Salud
pública, ya que son beneficiarios del Fondo Nacional de Salud (FONASA) tipo B. La
familia tiene una atención constante en la posta Juan Pablo II, aunque cabe destacar que
los que utilizan el servicio son La Señora Roxana, Don Ladislao y la segunda integrante
que más utiliza el consultorio es la señora Luisa, la cual es integrante del programa
postrado. El resto de los integrantes, no concurren con frecuencia al consultorio, ya que
no padecen de patologías crónicas, solo asisten cuando presentan alguna enfermedad de
morbilidad.

Economía y Comunicación

En relación a la economía del hogar, los principales ingresos provienen del aporte del
jefe de Hogar el señor Marco Antonio de hijo del matrimonio Vera-Larenas, quien
trabaja en una empresa del sector y su sueldo es aproximadamente de $ 340.000, el otro
ingreso es la más la jubilación de don Ladislao y de la señora Luisa que son
aproximadamente 140 mil pesos.

Poseen una comunicación relativamente adecuada entre los integrantes de la familia, la


señora Roxana refiere que todos se comunican a diario y que los problemas se plantean
en familia para lograr solucionarlos.

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Internado Extra hospitalario “Estudio de Familia “

Todos los días comparten todos en la cena ya que es la única instancia durante la
semana en la que pueden estar juntos, ya que por el trabajo y los estudios, el resto del
día lo pasan fuera de la vivienda.

La señora Roxana participa en la iglesia los días sábados por la mañana, en esta
instancia la señora Luisa es cuidada por la hija o su esposo, hijo de la Sra. luisa. Los
demás no asisten a la iglesia con frecuencia.

Constan celular para Don Marco, La señora Roxana y su Hija Mayor Nicole, refiere
que su hijo Marco e hija Nicole la llaman la mayor parte del día.

Seguridad y Transporte

En relación a la seguridad de la familia, la reja principal es solida aproximadamente de


2,5 metros de altura, lo que genera una separación de la casa con la vereda por donde
transitan los peatones, dicha protección se mantiene cerrada todo el tiempo y sólo se
abre cuando sale o llega algunos de los integrantes de la familia, al igual que la
protección de la puerta principal. No han presentado ningún problema en relación a la
protección de la vivienda.

El transporte que utiliza la familia para desplazarse es, en su camioneta. Aunque para
acceder al transporte deben caminar o tomar taxi en caso de que no estuviera disponible
su propio vehículo.

Política y Gobierno

La familia no participa en ningún tipo de actividad que se relacione con la junta de


vecinos del sector, ni tampoco participan de las elecciones electorales realizadas a nivel
local y a nivel país.

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Recreación y Educación

Las actividades de recreación no son habituales debido a que no tienen a quien delegar
el cuidado de la señora Luisa. Solamente se toman un día de vacaciones, una amiga de
la familia le pagan para del cuidado de la Sra. Luisa y don Ladislao no sale de
vacaciones por temor a dejar sola a su esposa

La familia tiene un nivel de educación media completa solamente ambos adultos


mayores cursaron solo hasta tercero básico, pero el hijo Don marco Antonio termino
enseñanza media, pero los nietos mayores terminaron la enseñanza media, Nicole
estudio Técnico de párvulos y su hermano Marco estudia Psicología, Alan asiste a ter
cer año básico; Fernanda este año asistirá al jardín infantil.

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Perfil de Salud Familiar

Historia de salud familiar.


La familia en estudio se encuentra inscrita en la Post Juan Pablo II.

Nº de ficha A-110 de la Señora Luisa Larenas Romo. Usuaria diagnosticada de


Diabetes mellitus 2, HTA, AVE, Hipotiroidismo, Dislipidemia , IRC III y Artrosis
en control en el programa de salud cardiovascular y Hospital San Josa . Su último
control fue en el mes de abril-2013 con Doctora Carla Saavedra, luego de estar
inasistente a sus controles cardiovasculares. Por esta patología se le a indicado los
siguientes medicamentos:

Vía Dosis Horario TTO Vía Dosis Horario


TTO adm adm.
.
Paracetamol VO 500g 1-1-1 Sertralina VO 50mg 1-0-0.
Atenolol VO 50mg 1-0-0 Furosemida VO 20mg 1-0-0.

Ranitina VO 300mg 0-1-0 Enalapril VO 10mg 1-0-1

Levotiroxina VO 100mcg 11/2 Nifedipino VO 10mg 1-0-0.


Metformina VO 850mg 0-0-1 Lovastatina VO 20mg 0-0-1
Clopromazina VO 100mg 0-0-1 Carbamazepi VO 200mg 1-1-0
na

Factores de Estilo de Vida

La familia en estudio mantiene un estilo saludable en la alimentación debido a que un


integrante de esta es diabética, por lo que la señora Roxana cocina saludable para todos,
para así poder evitar que sus integrantes se enfermen .

En la familia no se realiza actividad física por ninguno de sus integrantes debido a que
no tienen tiempo para poder realizar estas actividades.

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Internado Extra hospitalario “Estudio de Familia “

Hábitos de Auto cuidado y Estado de Salud

En esta familia, no todos los integrantes tienen estilos de vida saludable, debido a la
patología de la señora Luisa, ya que ella les demanda mucho tiempo. No les queda
tiempo y los recursos para ir a gimnasio tampoco no les alcanza el tiempo para realizar
actividad física. La Sra. Roxana prepara los alimentos todos los días de la semana,
cocina con régimen hiposodica y dieta bajas en grasa.

Creencias sobre la Salud de la Familia

La familia en estudio cree que la salud en la familia es fundamental en esta, ya que al


estar compuesta por un integrante con dependencia moderada, con un estado de salud
que cada día se deteriora con mayor amplitud, va afectando, tanto psicológicamente,
económicamente y social a los demás integrantes de esta familia. Pero siempre con
preocupación y dedicación hacia cada integrante y en especial hacia el caso índice.

Con los cuidados que recibe el caso índice de parte de la Posta Juan pablo II, esta
familia se encuentra satisfecha y contenta, ya que todas las intervenciones que se han
efectuado con la señora Roxana (nuera), han sido satisfactorias para su salud.

Factores y Conductas de Riesgo

Factores personales: La desnutrición de la señora Luisa es un factor de riesgo


importante en la salud de ella, ya que cada vez va aumentando con mayor
frecuencia, esto provoca , la preocupación de la señora Roxana, quien refiere que no
encuentra la forma de obligarla o como preparar los alimentos .
Familiares: Los bajos ingresos de la familia alrededor de $ 550.000 no son lo
suficiente, para el desarrollo de esta familia, ya que deben costear, medicamentos,
traslado de la Sra. Luisa.
Factores biológicos: La señora Luisa desarrolla un factor de dependencia
Moderada, la que implica los cuidados de la familia. Los demás integrantes Don
Ladislao sufre de hipertensión arterial, pero el 100% autovalente.
Factores sociales: Ausencia de gran apoyo social, de amigos o de la comunidad.

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Factores Protectores y Redes de Apoyo

Redes de apoyo: La Familia trata de ayudarse mutuamente dentro de lo posible,


la Sra. cuenta con apoyo de su Familia hijo, nuera y de todos sus nietos.
Nivel de escolaridad: Nietos estudian trabajan, marco Antonio estudia psicología.
Vivienda: Cuentan con adecuadas condiciones dentro del hogar, en cuanto a
infraestructura, protección, servicios sociales básicos etc.
Personales: Esta familia desarrolla satisfactoriamente su capacidad para
resolución de problemas, ya que las decisiones las toman en familia y comparten
una excelente comunicación.
Familiares: La familia comparte un ambiente cálido, existe una importante
cohesión familiar, esto se demuestra en la preocupación que existe hacia la señora
Luisa en sus cuidados y ayuda diaria hacia ella.
Sociales: A pesar de que el ingreso no es lo suficiente, esta familia refiere que su
clima laboral es satisfactorio.

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Internado Extra hospitalario “Estudio de Familia “

Análisis Biopsicosocial de la Familia en Estudio

De acuerdo al estudio realizada a la familia Vera-Larenas , se aplicaron varios


instrumentos de valoración familiar, de los cuales fueron aplicados a la Roxana la dueña
de casa y cuidadora del caso índice, fueron evaluados con resultado positivo dentro de
los rangos normales, al evaluar estos instrumentos, se logra apreciar que esta familia
está consolidada y se apoyan mutuamente y colaboran en todos los que haceres y
cuidados hacia el hogar y el caso índice. se reúnen entre ellos cuando pueden, pese a
que los tiempos son acotados por el trabajo y estudio, regresan tarde al hogar, limitando
las actividades en Familia, entre ellos tiene una comunicación adecuada pese al
limitante tiempo.

Si nos referimos al estado de la vivienda nos damos cuenta que es una vivienda mixta,
en buenas condiciones generales, con los servicios básicos necesarios, la higiene de la
vivienda es adecuada. La seguridad del hogar donde habita la familia es adecuada ya
que está protegida. De acuerdo al uso de transporte no tiene ninguna dificultad para
trasladarse ya que cuentan con vehículo propio.

La vivienda se encuentra rodeada de servicios básicos como negocios y verdulerías, de


los cuales la familia se puede abastecer, el entorno es agradable y seguro dentro de los
límites de la vivienda.

En relación a la Familia con el medio tiene una adecuada interacción porque cuentan
con apoyo de los vecinos, tienen redes sociales como la iglesia, en este último aspecto,
la señora Roxana es quien tiene una relación cercana, junto al caso índice, porque los
demás no tienen tiempo para asistir a la iglesia frecuentemente, además trabajan o
estudian.

La economía de la familia en estudio satisface en gran mayoría las necesidades básicas,


debido al trabajo del jefe de hogar y las pensiones que recibe Don Ladislao y la Sra.
Luisa, Pero las necesidades aumentan por los cuidados del caso índice.

Si evaluamos la recreación de esta familia no suelen ser variadas, solo un día de


vacaciones, ayuda a su recreación, ya que al no recibir otra tipos de alguna otra entidad,
además que la Sra. Luisa siente mucho temor a salir por el riesgo de caída debido a
dificultad que tiene en la marcha, y ella no se puede quedar en el hogar sola, debido a
los riesgos que puede sufrir.

Cuando se encuentran enfermos o requieren de atención médica, acuden a los Servicios


de Salud de Atención Primaria, donde se encuentran inscritos, haciendo uso de este
servicio.
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Internado Extra hospitalario “Estudio de Familia “

Hay que mencionar que esta familia se encuentra consolidada, reciben ayuda de la
posta donde se atienden, actualmente se les entrego una silla de ruedas para facilitar el
traslado de la Sra. Luisa.

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Valoración del Caso Índice

Antecedentes Personales:
Nombre: Luisa Raquel Larenas Romo.

Rut.: 3.532.008-3.

Fecha de Nacimiento: 30/03/1931.

Edad: 82 años.

Nº de Ficha: A-110.

Sexo: Femenino.

Sistema de Salud: FONASA - B

Enfermera a cargo: Ana López Pizzaro.

Sector: A.

Área de residencia: Estación Colina/ Lampa.

Domicilio: Cacique Colín # 90 / Lo Pinto.

Nivel educacional: Básica Incompleta.

Religión: Católica.

Persona que asume su cuidado: Roxana Marín (Nuera).

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Requisitos de Auto cuidado (Estado de Salud)

Antecedentes Mórbidos:

 Fractura de Cadera Derecha actualmente operada.

 Tabaco (-)

 OH (-)

 Alergias (-)

Familiares:

 Padre: Fallecido.

 Madre: Fallecido.

Antecedentes quirúrgicos:
Cirugía de Cadera Derecha por caída por desnivel se coloca placa en la zona ya
mencionada.
Hospitalizaciones:
Noviembre del 2013 en Hospital San Jose por cirugía reconstructiva de cadera
implante de placa en cadera derecha y Hospitalizada a Domicilio desde Octubre del
2013 por NAC E ITU con tratamiento endovenoso administrado por Enfermeras del
Hospital San José.
Anamnesis Próxima:
Paciente de 82 años con dependencia moderada, actualmente presenta buenas
condiciones generales, se encuentra al cuidado de su nuera, no ha presentado
enfermedades ni hospitalizaciones durante este último mes (Enero /2014).
Anamnesis Remota:
Usuaria de 82 años con antecedentes de AVE(2004), Fractura de Cadera D°, NAC E
ITU durante el año 2013 . Se encuentra con tratamiento Farmacológico (ver en tabla
anterior) y presenta cirugía de Cadera D°.

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Examen físico General:

Paciente alerta, desorientada en tiempo y espacio, cooperadora, tranquila. Piel y


mucosas hidratadas. Pulsos periféricos (+) llene capilar (+). Hipertenso, bradicardia,
afebril y enflaquecida.

Signos vitales:

 PA: 160/80 mm Hg.

 Saturación: 94%.

 Frecuencia cardiaca: 68 X´

 Hemoglucotest: 131 mgdl.

Examen físico segmentario:


 Cráneo: Normo cráneo, cabello cano, graso.
 Cara: Normal, movimientos faciales presentes.
 Ojos: Pupilas dilatadas, iris de color café escleras blancas, conjuntivas rosadas.
 Boca: Ausencia de dientes, de color amarillos, lengua saburral.
 Cuello: Simétrico, no se palpan adenopatías, pulso carotideo presente.
 Tórax anterior: Asimétrico, se observan las costillas.
 Tórax posterior: Se observa, Piel limpia y sana a la Auscultación Leve
Murmullo Pulmonar y Crepitos.
 Abdomen: Blando, Depresible e Indoloro.
 Genitales: Limpios sanos, presencia de bello pubiano cano en escasa cantidad,
sorprende el mal olor.
 Extremidades superiores: En flexión, no realiza movimientos de flexo
extensión, enflaquecidas, pulsos (+).
 Extremidades inferiores: En flexión, no logra realizar movimientos de flexo
extensión, pulsos (+), marcha inestable por cirugía de Cadera D°.

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Índice de Barthel

FUNCION DESCRIPCIÓN Ptos

Alimentación Independiente 10
Necesita ayuda 5
Incapaz de realizar la tarea 0
Lavarse Independiente 5
Dependiente 0
Vestirse Independiente 10
Necesita ayuda 5
dependiente 0
Arreglarse Independiente 5
Dependiente 0

Deposición Continencia normal 10


Ocasionalmente algún episodio de incontinencia 5
Incontinencia 0
Micción Continencia normal 10
Un episodio diario como máximo de incontinencia 5
Incontinencia 0

Uso del retrete Independiente 10


Necesita ayuda 5
dependiente 0
Trasladarse Independiente para ir del sillón a la cama 15
Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo 10
Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo 5
Dependiente 0
Deambulación Independiente por 45 m 15
Con ayuda por 45 m 10
Silla de ruedas por 45 m 5
Incapaz de realizar la tarea 0
Subir escaleras Independiente 10
Necesita ayuda 5
Incapaz de realizar la tarea 0
TOTAL 0 a 105 0 ptos

Usuaria con dependencia moderada, puntaje 40 puntos. Necesita ayuda para


realizar todas las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.

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Requisitos de Auto cuidado Universales según Dorothea Orem

Mantenimiento de un aporte suficiente de aire:

Mantenimiento de un aporte suficiente de agua:

Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos:


Alterado estado nutricional enflaquecida, absorción de nutrientes insuficientes.

La cuidadora refiere que su suegra no quiere alimentarse.

Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y los


excrementos:
Alterado debido a que sufre de incontinencia urinaria , por lo que su familia le
facilito un retrete al borde de la cama.

Mantenimiento del equilibrio de la actividad y reposo:


Alterado debido a que tiene dependencia moderada, y por la molestia a su cadera no
puede realizar actividad física.

 Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción social:


Alterado debido que donde no puede salir, gran parte del día se lo pasa dentro de la
casa por temor a caídas.

Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento humano y el bienestar


humano:

Alterado tienen disminución de la marcha y teme al riesgo de caídas.

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ENFERMERIA COMUNITARIA PROCESO DE ATENCION DE


ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE REAL:

Desequilibrio nutricional por defecto r/c déficit en la deglución por falta de


pieza dentales M/P IMC 19

Objetivo: Usuaria mejorara estado nutricional en un tiempo aproximadamente de


2 meses evidenciado por aumento de masa corporal y observación y verbalización
de la cuidadora de caso índice.

Intervención: Educar a la cuidadora sobre la preparación de alimentos , ejemplo


papillas y alimento suplementario ENSURE durante las visitas domiciliarias.

Ejecución:
 Educar a cuidadora y su familia sobre la importancia del consumo de alimentos
hacia el caso índice.
 Informar en detalle a la cuidadora sobre los riesgos que conlleva un
desequilibrio nutricional.
 Gestionar evaluación de médico programa postrados y con nutricionista.

Evaluación:

La paciente mejoro estado nutricional en un tiempo de dos menes evidenciado por


observación y verbalización de la cuidadora de caso índice.

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ENFERMERIA COMUNITARIA PROCESO DE ATENCION DE


ENFERMERIA

Deterioró de la movilidad física


R/C: Accidente cerebro vascular isquémico.
M/P: Dependencia moderada, observación y verbalización de la paciente por
temor a caída.

Objetivo: Paciente mejorara deterioro de la movilidad, en un periodo aprox. de seis


meses evidenciado por observación y verbalización de cuidadora.

Intervención: Educar a la cuidadora respecto a la realización de ejercicios pasivos


y cambios de posición, durante las visitas programadas.
Ejecución:
 Evaluar capacidad de movilidad del paciente.
 Educar a la cuidadora respecto a la movilidad de las articulaciones.
 Educar a la cuidadora en la realización de ejercicios pasivos al momento de
realizar los cambios de posición del caso índice.
 Educación sobre la importancia de los cambios de posición y de prevención de
caídas del caso índice.
 Gestionar con Asistente Social visita a domicilio para evaluación de dispositivo
de apoyo (Baston, Burro o Silla de Ruedas) y colchón antiescara.
 Gestionar Visita a Domicilio con Kinesiólogo para evaluación y educar sobre
ejercicios pasivos.

Evaluación: Paciente mejoro deterioro de la movilidad en un periodo aprox. de seis


meses evidenciado por observación y verbalización de cuidadora.

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ENFERMERIA COMUNITARIA PROCESO DE ATENCION DE


ENFERMERIA

Riesgo de cansancio del rol de cuidador

R/C: Falta de descanso y distracción del cuidador.

Objetivo :

Cuidador no referirá cansancio en un periodo de aproximadamente tres meses


evidenciado por observación y verbalización de familia y enfermera durante las
visitas a domicilio.

Intervención:

Educar al cuidador sobre la delegación de los cuidados y tareas del hogar e


importancia de distracciones.

Ejecución :

 Educar a la cuidadora y familia sobre la importancia de delegar los cuidados de


su suegra.
 Educar a la cuidadora sobre la importancia que tienen sus nietos en el cuidado
del caso índice.
 Educar a la cuidadora sobre la delegación de tareas en el hogar.
 Gestionar Visita Domiciliaria con Psicóloga para evaluación e indicaciones
para mejorar su rol.

Evaluación:

Cuidadora no refiere cansancio en un periodo de tres meses evidenciado por

Observación y verbalización durante las visitas a domicilio de parte de las internas de


enfermería.

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Detalles de Visitas Domiciliarias

Primera visita Domiciliaria Integral.

Fecha: 20/11/2013.

Objetivo:

 Se realiza primera visita domiciliaria integral con Enfermera guía.


 Se realiza examen físico.
 Control de signos vitales.

Segunda visita Domiciliaria Integral

Fecha: 04/12/2013.

Objetivo:

 Recopilar información y datos de la familia.

 Valorar a la familia en su hogar.

 Aplicar distintas pautas de evaluación de la familia.

Actividades:

 Entrevista con cuidadora Sra. Roxana Marín.

 Observación de la vivienda.

 Control de signos vitales de Caso índice

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Internado Extra hospitalario “Estudio de Familia “

Tercera visita Domiciliaria Integral

Fecha: 18/12/2013.

Objetivo:

 Recopilar información y datos de la familia pendientes.

 Reforzar conocimientos del cuidador respecto a los cuidados básicos de


pacientes postrados.

 Se realiza ejercicios pasivos a la Sra Luisa.

Actividades:

 Entrevista con la cuidadora Roxana Marín

 Educación al cuidador respecto a prevención de UPP.

 Educación al cuidador respecto movilidad física y posiciones.

 Educación al cuidador respecto alimentación adecuada.

Cuarta visita Domiciliaria Integral

Fecha: 08/01/2014.

Objetivo:

Evaluar estado de ánimo de la Sra. Roxana cuidadora.


Realizar ejercicios pasivos y cambios de posición , prevenir UPP
 Educar sobre la conservación y mantención del colchón antiescara
 Educar a cuidadora sobre la importancia del uso de colchón anti escara y
cambios de posición

Actividades:

 Se realiza lubricación de piel y prominencias óseas.

 Se evalúa el estado de colchón antiescara.

 Realizar ejercicios pasivos y cambios de posición.

 Deambular dentro de la casa acompañada


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Internado Extra hospitalario “Estudio de Familia “

Conclusión

La enfermería Biopsicosocial, por lo tanto, la visita domiciliaria es integral y está


dentro de las actividades más importantes que se realizan en la atención primaria, para
poder asistir a las personas con dependencia leve, moderada y severa, y que muchas
veces no pueden asistir a los controles de salud a su consultorio. Necesitan del cuidado
de alguna persona para realizar las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.
A través de estas visitas se puede conocer a la familia y cada uno de sus integrantes de
manera integral en su propio medio y entorno, lo que permite el análisis de la estructura
, la dinámica , redes de apoyo , factores de riesgo y protectores de la familia , para así
planificar una intervención integral con distintos profesionales dependiendo de la
evaluación de esta familia y de los problemas pesquisados, tanto individuales como
familiares.

A lo largo del estudio de familia realizado en este internado extra hospitalario, se logró
cumplir o mejorar la mayoría de los objetivos planteados, se utilizó el modelo de salud
familiar en el cual se aplicaron las distintas pautas, valorando el hogar integralmente y
se intervino según necesidades pesquisadas en la familia y en el caso índice. Enfocando
mayormente las intervenciones en el cuidado del caso índice.

No se debe dejar de mencionar la importancia que tiene cada funcionario y en especial


el equipo del programa de dependencia severa, ya que cada funcionario realiza una
labor holística y fundamental en el cuidado de cada usuario perteneciente a este
programa.

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Internado Extra hospitalario “Estudio de Familia “

Referencias Bibliográficas

A, S. M. (2000). Enfermería Comunitária . Mac Graw-Hill -Interamericana .

Alfaro, R. (2005). Aplicación del proceso Enfermero, fomentar el cuidado en


colaboración . Masson .

floor Planner. (s.f.). Recuperado el 23 de enero de 2014, de


http://floorplanner.com/projects/26053396-lugar#details

Minsal. (2008). camino al centro de salud familiar . Santiago .

Nanda. (2005-2006). Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación.


España: Elsevier.

Gobernacion de chacabuco .Recuperado el 23 de enero de 2014 , de


http://www.gobernacionchacabuco.gov.cl/geografia.html.

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