TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

PUSKESMAS KEDUNGREJO
KASUS / TGL : TBC (INFEKSI PARU)
NAMA KK :
NAMA PASIEN :
Data penunjang Tindakan keperawatan Tingkat Kemandirian keluarga
Tanggal Kunjungan Kunj 1 Kunj. 2 Kunj. 3 Kunj. 4

Data Obyektif : Membina Hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga 1. Menerima petugas

Tensi : Menjelaskan ttg peny. TBC (tanda & gejala, cara penularan, 2. Menerima pelayanan kesehatan sesuai
RR : proses penyakit, cara pencegahan dan cara pengobatan) rencana keperawatan
Ronchi :
Wheezing : Menjelaskan akibat putus obat 3. Tahu & dpt mengungkapkan masalah
kesehatannya scr benar
BB : Mengajarkan cara batuk dan meludah yang aman 4. Memanfaatkan fasilitas pelay.
Kesehatan sesuai anjuran
Status gizi : Mengajari cara batuk efektif 5. Melakukan tindakan keperawatan
sederhana sesuai anjuran
Lantai rumah : Menjelaskan pentingnya pencahayaan dan ventilasi rumah 6. Melakukan tindakan pencegahan scr
aktif
Ventilasi : Menyarankan agar keluarga ikut mengontrol minum obat setiap 7. Melakukan tindakan peningkatan
Pencahayaan : hari & mengantantar ke PKM bila obat habis kesehatan (promotif) scr aktif
Kebersihan :
Pekerjaan : Menjelaskan komplikasi dari penyakit TBC KM I : 1,2

Data Subyektif : Menganjurkan agar pasien dan keluarga untuk makan makanan KM II : 1 S/D 5
yg bergizi (gizi seimbang)
Keluhan pasien : Mengajak keluarga untuk memotivasi pasien utk sembuh KM III : 1 S/D 6

Keluhan anggt. Keluarga yg lain : Melakukan perjanjian untuk kunjungan ulang bila diperlukan KM IV : 1 S/D 7

DiagnosaKeperawatan :

Nama petugas & TT

 TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
PUSKESMAS KEDUNGREJO
KASUS / TGL : HIPERTENSI
NAMA KK :
NAMA PASIEN :
Data penunjang Tindakan keperawatan Tingkat Kemandirian keluarga
Tanggal Kunjungan Kunj 1 Kunj. 2 Kunj. 3 Kunj. 4

Data Obyektif : Membina Hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga 1. Menerima petugas

Tensi : Menjelaskan ttg peny. Hipertensi (tanda & gejala, cara 2. Menerima pelayanan kesehatan sesuai
penularan, proses penyakit, cara pencegahan dan cara rencana keperawatan
pengobatan)
Status Gizi : Menjelaskan pentingnya minum obat HT secara rutin 3. Tahu & dpt mengungkapkan masalah
kesehatannya scr benar
Menu makanan keluarga : Menjelaskan pentingnya diiet rendah garam 4. Memanfaatkan fasilitas pelay. Kesehatan
sesuai anjuran
menganjurkan untuk mengurangi makanan bersantan, berkaldu 5. Melakukan tindakan keperawatan
dan gorengan berlebihan sederhana sesuai anjuran
Data Subyektif : Menyarankan agar keluarga bisa menciptakan suasana yang 6. Melakukan tindakan pencegahan scr aktif
menyenangkan/harmonis
Keluhan : Menjelaskan pentingnya kontrol tensi secara rutin ke pelayanan 7. Melakukan tindakan peningkatan
kesehatan kesehatan (promotif) scr aktif
Karakter pasien : sabar/pemarah Menjelaskan komplikasi dari penyakit Hipertensi KM I : 1,2

Perilaku - : merokok/suka asin/ Menganjurkan agar pasien melakukan olah raga rutin KM II : 1 S/D 5

Perilaku + : diet/olah raga/
Stressor dalam keluarga :
ada/tidak
DiagnosaKeperawatan :
Menganjurkan agar pasien rutin cek darah (GDA, As urat, KM III : 1 S/D 6
Kholesterol) ke puskesmas 2 bulan sekali gratis
Menganjurkan agar pasien dan keluarga berhenti KM IV : 1 S/D 7
merokok/minum kopi/.................
Melakukan latihan gerak tubuh sesuai ROM

Melakukan perjanjian untuk kunjungan ulang bila diperlukan

Nama petugas & TT

 TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
PUSKESMAS KEDUNGREJO
KASUS / TGL : DM (Kencing Manis)
NAMA KK :
NAMA PASIEN :
Data penunjang Tindakan keperawatan Tingkat Kemandirian keluarga
Tanggal Kunjungan Kunj 1 Kunj. 2 Kunj. 3 Kunj. 4

Data Obyektif : Membina Hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga 1. Menerima petugas

Tensi : Menjelaskan ttg peny. DM/Kencing Manis (tanda & gejala, cara 2. Menerima pelayanan kesehatan sesuai
Hsl Px GDA terakhir : penularan, proses penyakit, cara pencegahan dan cara rencana keperawatan
pengobatan)
Status Gizi : Menjelaskan pentingnya minum obat Kencing Manis secara rutin 3. Tahu & dpt mengungkapkan masalah
kesehatannya scr benar
Menu makanan keluarga : Menjelaskan pentingnya diiet rendah Gula dan karbohidrat (nasi, 4. Memanfaatkan fasilitas pelay.
roti, kue, susu full cream dll) Kesehatan sesuai anjuran

Menganjurkan untuk mengurangi makanan yang manis-manis 5. Melakukan tindakan keperawatan

sederhana sesuai anjuran
Data Subyektif : Menyarankan agar keluarga bisa menciptakan suasana yang 6. Melakukan tindakan pencegahan scr
menyenangkan/harmonis aktif
Keluhan : Menjelaskan pentingnya kontrol Gula Darah secara rutin ke 7. Melakukan tindakan peningkatan
puskesmas (gratis) kesehatan (promotif) scr aktif
Riwayat keturunan : ada/tidak Menjelaskan komplikasi dari penyakit Kencing Manis KM I : 1,2

Perilaku - : suka manis/suka Menganjurkan agar keluarga ikut mengontol makanan yang KM II : 1 S/D 5
nyamil dikonsumsi pasien agar mengurangi nyamil
Perilaku + : diet/olah raga/ Menganjurkan agar pasien melakukan olah raga scr teratur KM III : 1 S/D 6

DiagnosaKeperawatan : Melakukan perjanjian untuk kunjungan ulang bila diperlukan KM IV : 1 S/D 7

Nama petugas & TT

 TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
PUSKESMAS KEDUNGREJO
KASUS / TGL : STROKE
NAMA KK :
NAMA PASIEN :
Data penunjang Tindakan keperawatan Tingkat Kemandirian keluarga
Tanggal Kunjungan Kunj 1 Kunj. 2 Kunj. 3 Kunj. 4

Data Obyektif : Membina Hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga 8. Menerima petugas

Tensi : Menjelaskan ttg peny. Hipertensi dan stroke (tanda & gejala, 9. Menerima pelayanan kesehatan sesuai
cara penularan, proses penyakit, cara pencegahan dan cara rencana keperawatan
pengobatan)
Status Gizi : Menjelaskan pentingnya minum obat HT secara rutin 10. Tahu & dpt mengungkapkan masalah
kesehatannya scr benar
Menu makanan keluarga : Menjelaskan pentingnya diiet rendah garam 11. Memanfaatkan fasilitas pelay. Kesehatan
sesuai anjuran
menganjurkan untuk mengurangi makanan bersantan, berkaldu 12. Melakukan tindakan keperawatan
dan gorengan berlebihan sederhana sesuai anjuran
Data Subyektif : Menyarankan agar keluarga bisa menciptakan suasana yang 13. Melakukan tindakan pencegahan scr aktif
menyenangkan/harmonis
Keluhan : Menjelaskan pentingnya kontrol tensi secara rutin ke pelayanan 14. Melakukan tindakan peningkatan
kesehatan kesehatan (promotif) scr aktif
Karakter pasien : sabar/pemarah Menjelaskan komplikasi dari penyakit Hipertensi KM I : 1,2

Perilaku - : merokok/suka asin/ Menganjurkan agar pasien melakukan olah raga rutin KM II : 1 S/D 5

Perilaku + : diet/olah raga/
Stressor dalam keluarga :
ada/tidak
DiagnosaKeperawatan :
Menganjurkan agar pasien rutin cek darah (GDA, As urat, KM III : 1 S/D 6
Kholesterol) ke puskesmas 2 bulan sekali  gratis
Menganjurkan agar pasien dan keluarga berhenti KM IV : 1 S/D 7
merokok/minum kopi/.................
Melakukan latihan gerak tubuh sesuai ROM

Melakukan perjanjian untuk kunjungan ulang bila diperlukan

Nama petugas & TT

 TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
PUSKESMAS KEDUNGREJO
KASUS / TGL : PARKINSON
NAMA KK :
NAMA PASIEN :
Data penunjang Tindakan keperawatan Tingkat Kemandirian keluarga
Tanggal Kunjungan Kunj 1 Kunj. 2 Kunj. 3 Kunj. 4

Data Obyektif : Membina Hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga 1. Menerima petugas

Tensi : Menjelaskan ttg peny. Parkinson (tanda & gejala, cara penularan, 2. Menerima pelayanan kesehatan
proses penyakit, cara pencegahan dan cara pengobatan) sesuai rencana keperawatan
Status Kesehatan : Menjelaskan pentingnya minum obat secara rutin 3. Tahu & dpt mengungkapkan masalah
kesehatannya scr benar
Tanda-tanda klinis : 4. Memanfaatkan fasilitas pelay.
Menganjurkan agar pasien melakukan olah aktifitas rutin Kesehatan sesuai anjuran

5. Melakukan tindakan keperawatan

sederhana sesuai anjuran
Data Subyektif : 6. Melakukan tindakan pencegahan scr
aktif
Keluhan : 7. Melakukan tindakan peningkatan
kesehatan (promotif) scr aktif
Karakter pasien : sabar/pemarah KM I : 1,2

Perilaku - : merokok/suka asin/ KM II : 1 S/D 5

Perilaku + : diet/olah raga/ KM III : 1 S/D 6

Stressor dalam keluarga : KM IV : 1 S/D 7

ada/tidak
DiagnosaKeperawatan :

Nama petugas & TT


KASUS / TGL : PENYAKIT KULIT
NAMA KK :
NAMA PASIEN :
Data penunjang
Data Obyektif :
Penyakit kulit : jamur/gudik
Anggota keluarga yg terkena :
Status Gizi :
Kebersihan rumah :
Ventilasi rumah :
Pencahayaan rumah :
Personal higiene anggt. Klg :
Data Subyektif :
Keluhan :
Kebiasaan mandi :
Kebiasaan ganti pakaian :
DiagnosaKeperawatan :
TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
PUSKESMAS KEDUNGREJO
Tindakan keperawatan Tingkat Kemandirian keluarga
Tanggal Kunjungan Kunj 1 Kunj. 2 Kunj. 3 Kunj. 4
Membina Hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga 1. Menerima petugas
Menjelaskan ttg penyakit kulit (tanda & gejala, cara penularan, 2. Menerima pelayanan kesehatan sesuai
proses penyakit, cara pencegahan dan cara pengobatan) rencana keperawatan
Menjelaskan pentingnya menjaga kebersihan rumah dan anggota 3. Tahu & dpt mengungkapkan masalah
keluarga kesehatannya scr benar
Menjelaskan pentingnya pencahayaan rumah dan ventilasi 4. Memanfaatkan fasilitas pelay.
rumah Kesehatan sesuai anjuran
Menganjurkan agar keluarga tidak MCK di sungai 5. Melakukan tindakan keperawatan
sederhana sesuai anjuran
Menjelaskan pentingnya pengobatan penyakit kulit 6. Melakukan tindakan pencegahan scr
(jamur/gudik) sampai sembuh aktif
Menjelaskan pentingnya pengobatan secara bersama-sama 7. Melakukan tindakan peningkatan
untuk anggota keluarga kesehatan (promotif) scr aktif
Menjelaskan bahwa penyakit kulit (gudik) bisa menular dari KM I : 1,2
barang-barang yang dipakai pasien (sabun, handuk, baju, bantal
dll)
Melakukan perjanjian untuk kunjungan ulang bila diperlukan KM II : 1 S/D 5
KM III : 1 S/D 6
KM IV : 1 S/D 7
Nama petugas & TT
 TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
PUSKESMAS KEDUNGREJO
KASUS / TGL : BUMIL RESTI
NAMA KK :
NAMA PASIEN :
Data penunjang Tindakan keperawatan Tingkat Kemandirian keluarga
Tanggal Kunjungan Kunj 1 Kunj. 2 Kunj. 3 Kunj. 4

Data Obyektif : Membina Hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga 1. Menerima petugas

Tensi : Menjelaskan ttg tanda-tanda bumil resiko tinggi kehamilan 2. Menerima pelayanan kesehatan sesuai
BB : (tanda & gejala, penyebab, cara pencegahan dan penangannya) rencana keperawatan
Status Gizi : Menjelaskan agar bumil melakukan pemeriksaan kesehatan 3. Tahu & dpt mengungkapkan masalah
TB : secara rutin (ANC minimal 4 kali selama kehamilan) ke pelayanan kesehatannya scr benar
LILA : kesehatan (puskesmas, pustu/poskes/posyandu)

Kehamilan ke : Menjelaskan agar bumil segera melakukan pemeriksaan Gol 4. Memanfaatkan fasilitas pelay.
HB : darah, HB, dan HIV AIDS Kesehatan sesuai anjuran
Gol. Darah :
Usia kehamilan : Menjelaskan pentingnya makanan yang bergizi, beraneka ragam 5. Melakukan tindakan keperawatan
dan cukup bagi setiap bumil disertai memberikan contoh2 sederhana sesuai anjuran
makanan bergizi & murah utk Bumil
Data Subyektif : Menjelaskan tentang bahaya bumil yang mengkonsumsi zat aditif 6. Melakukan tindakan pencegahan scr
(MSG/micin, Pengawet, pewarna) berlebihan seperti mie instan, aktif
snack, saos, sosis dll
Keluhan : Memberikan PMT pemulihan untuk Bumil 7. Melakukan tindakan peningkatan
kesehatan (promotif) scr aktif
Kwalitas (mutu) makanan : Memotivasi untuk sll minum vitamin yang diberikan bidan KM I : 1,2

Kwantitas (jumlah) makanan :
DiagnosaKeperawatan :
Menyarankan agar klg sll memberikan perhatian, dukungan dan KM II : 1 S/D 5
perawatan, serta suasana yang menyenangkan
KM III : 1 S/D 6
Menjelaskan akibat bumil yg kurang gizi terhadap janin yg
dikandung
KM IV : 1 S/D 7
Melakukan perjanjian untuk kunjungan ulang bila diperlukan

Nama petugas & TT

 TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
PUSKESMAS KEDUNGREJO
KASUS / TGL : BALITA KEK
NAMA KK :
NAMA PASIEN :
Data penunjang Tindakan keperawatan Tingkat Kemandirian keluarga
Tanggal Kunjungan Kunj 1 Kunj. 2 Kunj. 3 Kunj. 4

Data Obyektif : Membina Hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga 1. Menerima petugas

DDTK : sesuai /tidak sesuai
BB :
PB :
Lingkar Kepala :
Status Gizi :
Tanda – tanda gz kurang:
Data Subyektif :
Keluhan :
Kwalitas (mutu) makanan :
Kwantitas (jumlah) makanan :
DiagnosaKeperawatan :
Menjelaskan ttg tanda-tanda Balita kurang gizi (tanda & gejala, 2. Menerima pelayanan kesehatan sesuai
penyebab, cara pencegahan dan penangannya) rencana keperawatan
Menjelaskan agar anak rutin dilakukan penimbangan ke 3. Tahu & dpt mengungkapkan masalah
pelayanan kesehatan (puskesmas, pustu/poskes/posyandu) kesehatannya scr benar
Memberikan PMT pemulihan untuk Balita KEK 4. Memanfaatkan fasilitas pelay. Kesehatan
sesuai anjuran
Menjelaskan pentingnya makanan yang bergizi, beraneka ragam 5. Melakukan tindakan keperawatan
dan cukup bagi setiap balita disertai memberikan contoh2 sederhana sesuai anjuran
makanan bergizi & murah utk balita
Menjelaskan tentang bahaya balita yang mengkonsumsi zat aditif 6. Melakukan tindakan pencegahan scr aktif
(MSG/micin, Pengawet, pewarna) berlebihan seperti mie instan,
snack, saos, sosis dll
Menjelaskan akibat anak yang gizi kurang terhadap tumbuh 7. Melakukan tindakan peningkatan
kembangnya kesehatan (promotif) scr aktif
Menyarankan agar keluarga ikut memantau tumbuh kembang KM I : 1,2
anak sesuai dng yg ada di buku KIA
Menyarankan agar klg sll memberikan perhatian, dukungan dan KM II : 1 S/D 5
perawatan, serta suasana yang menyenangkan
Melakukan perjanjian untuk kunjungan ulang bila diperlukan KM III : 1 S/D 6

KM IV : 1 S/D 7

Nama petugas & TT

 `TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
PUSKESMAS KEDUNGREJO
KASUS / TGL : Asma
NAMA KK :
NAMA PASIEN :
Data penunjang Tindakan keperawatan Tingkat Kemandirian keluarga
Tanggal Kunjungan Kunj 1 Kunj. 2 Kunj. 3 Kunj. 4

Data Obyektif : Membina Hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga 1. Menerima petugas

Tensi : Menjelaskan ttg peny. Asma (tanda & gejala, cara penularan, 2. Menerima pelayanan kesehatan sesuai
RR : proses penyakit, cara pencegahan dan cara pengobatan) rencana keperawatan
Ronchi :
Wheezing : Menjelaskan pentingnya mengenali alergen penyebab 3. Tahu & dpt mengungkapkan masalah
kekambuhan asma kesehatannya scr benar
BB : Mengajarkan cara batuk efektif 4. Memanfaatkan fasilitas pelay.
Kesehatan sesuai anjuran
Status gizi : Menyarankan agar persediaan obat asma selalu tersedia 5. Melakukan tindakan keperawatan
sederhana sesuai anjuran
Ventilasi : Menjelaskan pentingnya pencahayaan dan ventilasi rumah 6. Melakukan tindakan pencegahan scr
Pencahayaan : aktif
Kebersihan :
Pekerjaan : Menjelaskan komplikasi dari penyakit asma 7. Melakukan tindakan peningkatan
kesehatan (promotif) scr aktif
Data Subyektif : Melakukan perjanjian untuk kunjungan ulang bila diperlukan KM I : 1,2

Keluhan pasien : KM II : 1 S/D 5

Alergen : KM III : 1 S/D 6

DiagnosaKeperawatan : KM IV : 1 S/D 7

Nama petugas & TT

 `TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
PUSKESMAS KEDUNGREJO
KASUS / TGL : DIARE
NAMA KK :
NAMA PASIEN :
Data penunjang Tindakan keperawatan Tingkat Kemandirian keluarga
Tanggal Kunjungan Kunj 1 Kunj. 2 Kunj. 3 Kunj. 4

Data Obyektif : Membina Hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga 1. Menerima petugas

Umur : Menjelaskan ttg peny. diare (tanda & gejala, cara penularan, 2. Menerima pelayanan kesehatan sesuai
proses penyakit, cara pencegahan dan cara pengobatan) rencana keperawatan
Suhu tubuh : Menjelaskan pentingnya menjaga keberihan rumah, makanan 3. Tahu & dpt mengungkapkan masalah
dan badan kesehatannya scr benar
BB : Mengajarkan cara membuat oralit 4. Memanfaatkan fasilitas pelay. Kesehatan
Tensi : sesuai anjuran
Status gizi : Menyarankan agar anak tetap diberi makanan yg cukup dan 5. Melakukan tindakan keperawatan
minum yang cukup sederhana sesuai anjuran
Kebersihan rumah : baik / kurang menyarankan agar menghindari makanan yg merangsang (pedes, 6. Melakukan tindakan pencegahan scr aktif
kecut)

Kebersihan pasien : baik /kurang
Tanda-tanda dehidrasi : + / -
(....................................................)
Data Subyektif :
Menjelaskan komplikasi dari penyakit diare 7. Melakukan tindakan peningkatan
kesehatan (promotif) scr aktif
Melakukan perjanjian untuk kunjungan ulang bila diperlukan KM I : 1,2
KM II : 1 S/D 5

Keluhan pasien : KM III : 1 S/D 6

Penyebab diare : KM IV : 1 S/D 7

DiagnosaKeperawatan :

Nama petugas & TT

 `TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
PUSKESMAS KEDUNGREJO
KASUS / TGL : HIV / AIDS
NAMA KK :
NAMA PASIEN :
Data penunjang Tindakan keperawatan Tingkat Kemandirian keluarga
Tanggal Kunjungan Kunj 1 Kunj. 2 Kunj. 3 Kunj. 4

Data Obyektif : Membina Hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga 1. Menerima petugas

Umur : Menjelaskan ttg peny. HIV AIDS (tanda & gejala, cara penularan,
2. Menerima pelayanan kesehatan sesuai
proses penyakit, cara pencegahan dan cara pengobatan) rencana keperawatan
Tensi : Menjelaskan pentingnya minum obat secara rutin sesuai anjuran
3. Tahu & dpt mengungkapkan masalah
kesehatannya scr benar
Penyakit penyerta : Membantu menguatkan dari segi spiritual 4. Memanfaatkan fasilitas pelay.
Kesehatan sesuai anjuran
Status gizi : Menyarankan agar makan makanan yang cukup dan bergizi 5. Melakukan tindakan keperawatan
sederhana sesuai anjuran
Tanda2 AIDS : menyarankan agar menghindari makanan yg merangsang (pedes, 6. Melakukan tindakan pencegahan scr
kecut) aktif
Data Subyektif : Menjelaskan komplikasi dari penyakit HIV AIDS 7. Melakukan tindakan peningkatan
kesehatan (promotif) scr aktif
Keluhan pasien : Melakukan perjanjian untuk kunjungan ulang bila diperlukan KM I : 1,2

Status mental : baik /menurun KM II : 1 S/D 5

DiagnosaKeperawatan : KM III : 1 S/D 6

KM IV : 1 S/D 7

Nama petugas & TT

 `TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
PUSKESMAS KEDUNGREJO
KASUS / TGL : SUSP. KAKI GAJAH
NAMA KK :
NAMA PASIEN :
Data penunjang Tindakan keperawatan Tingkat Kemandirian keluarga
Tanggal Kunjungan Kunj 1 Kunj. 2 Kunj. 3 Kunj. 4

Data Obyektif : Membina Hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga 1. Menerima petugas

Umur : Menjelaskan ttg peny. Kaki gajah (tanda & gejala, cara 2. Menerima pelayanan kesehatan
penularan, proses penyakit, cara pencegahan dan cara sesuai rencana keperawatan
pengobatan)
Tensi : Menganjurkan menjaga kebersihan diri dan untuk selalu pakai 3. Tahu & dpt mengungkapkan masalah
sandal kesehatannya scr benar
Penyakit penyerta : Membantu menguatkan dari segi spiritual karena penyakit ini 4. Memanfaatkan fasilitas pelay.
tidak bisa diobati Kesehatan sesuai anjuran

Status gizi : Menyarankan agar makan makanan yang cukup dan bergizi 5. Melakukan tindakan keperawatan
sederhana sesuai anjuran
Tanda2 Klinis: menyarankan agar minum obat secara rutin (obat anti nyeri, 6. Melakukan tindakan pencegahan scr
obat cacing) aktif

Data Subyektif : Menganjurkanuntuk terus melakukan aktifitas 7. Melakukan tindakan peningkatan

kesehatan (promotif) scr aktif
Keluhan pasien : Melakukan perjanjian untuk kunjungan ulang bila diperlukan KM I : 1,2

Status kesehatan : baik /menurun KM II : 1 S/D 5

KM III : 1 S/D 6

DiagnosaKeperawatan : KM IV : 1 S/D 7

Nama petugas & TT

 `TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
PUSKESMAS KEDUNGREJO
KASUS / TGL : GONDONG
NAMA KK :
NAMA PASIEN :
Data penunjang Tindakan keperawatan Tingkat Kemandirian keluarga
Tanggal Kunjungan Kunj 1 Kunj. 2 Kunj. 3 Kunj. 4

Data Obyektif : Membina Hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga 1. Menerima petugas

Umur : Menjelaskan ttg peny. Gondong (tanda & gejala, 2. Menerima pelayanan kesehatan sesuai
penyebabpenyakit,cara penularan, proses penyakit, cara rencana keperawatan
pencegahan dan cara pengobatan)
Suhu tubuh : Menjelaskan pentingnya menjaga keberihan rumah, makanan 3. Tahu & dpt mengungkapkan masalah
dan badan kesehatannya scr benar
BB : Menganjurkan dan mengajarkan cara untuk kompres dingin 4. Memanfaatkan fasilitas pelay. Kesehatan
TB : ketika badan panas sesuai anjuran

Status gizi :
Kebersihan rumah : baik / kurang
Kebersihan pasien : baik /kurang
Hasilpemeriksaanfisik:
Menganjurkan untuk menghindari jajanan berbalado dan hindari 5. Melakukan tindakan keperawatan
minum es sederhana sesuai anjuran
Menyarankan agar anak tetap diberi makanan yg cukup dan 6. Melakukan tindakan pencegahan scr aktif
makanan bergizi (tinggi protein)
Menjelaskan komplikasi dari penyakit gondong 7. Melakukan tindakan peningkatan
kesehatan (promotif) scr aktif
Melakukan perjanjian untuk kunjungan ulang bila diperlukan KM I : 1,2

Data Subyektif : KM II : 1 S/D 5

Keluhan pasien : KM III : 1 S/D 6

Lama sakit : KM IV : 1 S/D 7

DiagnosaKeperawatan :

Nama petugas & TT

 `TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
PUSKESMAS KEDUNGREJO
KASUS / TGL : GASTRITIS
NAMA KK :
NAMA PASIEN :
Data penunjang Tindakan keperawatan Tingkat Kemandirian keluarga
Tanggal Kunjungan Kunj 1 Kunj. 2 Kunj. 3 Kunj. 4

Data Obyektif : Membina Hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga 1. Menerima petugas

Umur : Menjelaskan ttg peny. Gastritis (tanda & gejala, cara penularan, 2. Menerima pelayanan kesehatan
proses penyakit, cara pencegahan dan cara pengobatan) sesuai rencana keperawatan
Suhu tubuh : Menjelaskan pentingnya menjaga pola makan teratur,makan 3. Tahu & dpt mengungkapkan
dengan gizi seimbang masalah kesehatannya scr benar
BB/TB : Menjelaskan tentang jenis-jenis makanan yang bisa 4. Memanfaatkan fasilitas pelay.
Tensi : menyebabkan iritasi mukosa lambung (makanan Kesehatan sesuai anjuran
pedas,kecut,kopi,ketan,makanan bersantan,kubis,kol,makanan
berbalado instan)

Keadaan umum : Menyarankan agar selalu menghindari jenis makanan yang 5. Melakukan tindakan keperawatan
menyebabkan perut tidak nyaman (perih,kembung,nyeri) sederhana sesuai anjuran
Pola makan sehari-hari : Menyarankan agar mengurangi stres 6. Melakukan tindakan pencegahan scr
aktif
Jenis makanan/minuman yg Menjelaskan komplikasi dari penyakit Gastritis 7. Melakukan tindakan peningkatan
sering dikonsumsi : kesehatan (promotif) scr aktif
Melakukan perjanjian untuk kunjungan ulang bila diperlukan KM I : 1,2

Data Subyektif : KM II : 1 S/D 5

Keluhan pasien : KM III : 1 S/D 6

Penyebab diare : KM IV : 1 S/D 7

DiagnosaKeperawatan :

Nama petugas & TT

 `TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

PUSKESMAS KEDUNGREJO
KASUS / TGL : KANKER PAYUDARA
NAMA KK :
NAMA PASIEN :
Data penunjang Tindakan keperawatan Tingkat Kemandirian keluarga
Tanggal Kunjungan Kunj 1 Kunj. 2 Kunj. 3 Kunj. 4

Data Obyektif : Membina Hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga 1. Menerima petugas

Umur : Menjelaskan ttg peny. Kanker payudara (tanda & gejala, cara 2. Menerima pelayanan kesehatan
penularan, proses penyakit, cara pencegahan dan cara sesuai rencana keperawatan
pengobatan)
Tensi : Menjelaskan pentingnya menjaga makanan untuk menghindari 3. Tahu & dpt mengungkapkan masalah
zat aditif seperti penyedap rasa, pewarna, pengawet kesehatannya scr benar
Penyakit penyerta : Menganjurkan agar untuk mengkonsumsi banyak sayuran dan 4. Memanfaatkan fasilitas pelay.
buah-buahan Kesehatan sesuai anjuran

Status gizi : Menganjurkan untuk meningkatkan kepasrahan terhadap tuhan 5. Melakukan tindakan keperawatan
sederhana sesuai anjuran
Tanda2 Klinis: Melakukan perjanjian untuk kunjungan ulang bila diperlukan 6. Melakukan tindakan pencegahan scr
aktif

Data Subyektif : 7. Melakukan tindakan peningkatan

kesehatan (promotif) scr aktif
Keluhan pasien : KM I : 1,2

Status kesehatan : baik /menurun KM II : 1 S/D 5

KM III : 1 S/D 6

DiagnosaKeperawatan : KM IV : 1 S/D 7

Nama petugas & TT

 TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
PUSKESMAS KEDUNGREJO
KASUS / TGL : HIPOTENSI/ANOREKSIA
NAMA KK :
NAMA PASIEN :
Data penunjang Tindakan keperawatan Tingkat Kemandirian keluarga
Tanggal Kunjungan Kunj 1 Kunj. 2 Kunj. 3 Kunj. 4

Data Obyektif : Membina Hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga 1. Menerima petugas

Tensi : Menjelaskan ttg Hipotensi (tanda & gejala, proses perjalanan 2. Menerima pelayanan kesehatan sesuai
penyakit, penyebab, akibat, cara pencegahan dan cara rencana keperawatan
pengobatan)
BB : Menjelaskan dampak darah rendah /hipotensi terhadap 3. Tahu & dpt mengungkapkan masalah
kesehatan kesehatannya scr benar

Status gizi : Menjelaskan pentingnya makanan seimbang bagi pencegahan 4. Memanfaatkan fasilitas pelay.
hipotensi Kesehatan sesuai anjuran

Pekerjaan : Memberi contoh makanan yang bisa meningkatkan tensi darah 5. Melakukan tindakan keperawatan
Suami : (sayuran hijau dan unggas serta daging) sederhana sesuai anjuran
Istri
Data Subyektif : Menjelaskan makanan yang tidak boleh berlebihan untuk 6. Melakukan tindakan pencegahan scr
dikonsumsi bila tensi rendah (mentimun, semangka) aktif

Keluhan pasien : Menjelaskan pentingnya sarapan pagi 7. Melakukan tindakan peningkatan

kesehatan (promotif) scr aktif
Keluhan anggt. Keluarga yg lain : Menganjurkan pasien dan keluarga untuk periksa kesehatan di KM I : 1,2
poskesdes

DiagnosaKeperawatan : Melakukan perjanjian untuk kunjungan ulang bila diperlukan KM II : 1 S/D 5

KM III : 1 S/D 6

KM IV : 1 S/D 7

Nama petugas & TT

 TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
PUSKESMAS KEDUNGREJO
KASUS / TGL : THYPOID
NAMA KK :
NAMA PASIEN :

Data penunjang Tindakan keperawatan Tingkat Kemandirian keluarga

Tanggal Kunjungan Kunj 1 Kunj. 2 Kunj. 3 Kunj. 4

Data Obyektif : Membina Hubungan saling percaya dengan pasien dan 1. Menerima petugas
keluarga
Umur : Menjelaskan ttg peny. thypoid (tanda & gejala, cara 2. Menerima pelayanan kesehatan sesuai
penularan, proses penyakit, cara pencegahan dan cara rencana keperawatan
pengobatan)
Tensi : Menganjurkan untuk makan teratur dan makan-makanan 3. Tahu & dpt mengungkapkan masalah
Suhu Tubuh : yang bergizi kesehatannya scr benar
Pola makan : Menyarankan untuk istirahat yang cukup 4. Memanfaatkan fasilitas pelay.
Kesehatan sesuai anjuran
BB : Menjelaskan komplikasi penyakit thypoid 5. Melakukan tindakan keperawatan
TB : sederhana sesuai anjuran
Mukosa bibir: lembab/ kering Melakukan perjanjian untuk kunjungan ulang bila 6. Melakukan tindakan pencegahan scr
Turgor Kulit: Normal/Abnormal/Edema diperlukan aktif
Lidah : bersih/ tampak kotor
Data Subyektif : 7. Melakukan tindakan peningkatan
kesehatan (promotif) scr aktif
Keluhan pasien : KM I : 1,2

Riwayat Penyakit : KM II : 1 S/D 5

KM III : 1 S/D 6

Diagnosa Keperawatan : KM IV : 1 S/D 7

Nama petugas & TT

 TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
PUSKESMAS KEDUNGREJO
KASUS / TGL : LOW BACK PAIN
NAMA KK :
NAMA PASIEN :

Data penunjang Tindakan keperawatan Tingkat Kemandirian keluarga

Tanggal Kunjungan Kunj 1 Kunj. 2 Kunj. 3 Kunj. 4

Data Obyektif : Membina Hubungan saling percaya dengan pasien dan 1. Menerima petugas
keluarga
Umur : Menjelaskan ttg low back pain (tanda & gejala, cara 2. Menerima pelayanan kesehatan sesuai
penularan, proses penyakit, cara pencegahan dan cara rencana keperawatan
pengobatan)
Tensi : Menyarankanuntukbanyakistirahat 3. Tahu & dpt mengungkapkan masalah
kesehatannya scr benar
BB : Mengajarkanteknik non farmakologis (relaksasi, distraksi) 4. Memanfaatkan fasilitas pelay.
TB : untukmengatasinyeri Kesehatan sesuai anjuran
Pekerjaan : Menganjurkanpenggunaanalat bantu mobilitas 5. Melakukan tindakan keperawatan
sederhana sesuai anjuran
Tonus otot : normal/meningkat/menurun Mengajarkanbagaimanamenggunakanposturdanmekanika 6. Melakukan tindakan pencegahan scr
tubuh yang benarsaatmelakukanaktifitas aktif

Data Subyektif : Melakukan perjanjian untuk kunjungan ulang bila 7. Melakukan tindakan peningkatan
diperlukan kesehatan (promotif) scr aktif
Keluhan pasien : KM I : 1,2

RiwayatPenyakit : KM II : 1 S/D 5

KM III : 1 S/D 6

DiagnosaKeperawatan : KM IV : 1 S/D 7

Nama petugas & TT

 TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
PUSKESMAS KEDUNGREJO
KASUS / TGL : ARTRITIS GOUT (ASAM URAT)
NAMA KK :
NAMA PASIEN :
Data penunjang Tindakan keperawatan Tingkat Kemandirian keluarga
Tanggal Kunjungan Kunj 1 Kunj. 2 Kunj. 3 Kunj. 4

Data Obyektif : Membina Hubungan saling percaya dengan pasien dan 1. Menerima petugas
keluarga
Umur : Menjelaskan ttg penyakit arthritis gout (tanda & gejala, 2. Menerima pelayanan kesehatan sesuai
cara penularan, proses penyakit, cara pencegahan dan rencana keperawatan
cara pengobatan)
Tensi : Menyarankanuntukbanyakistirahat 3. Tahu & dpt mengungkapkan masalah
Nadi : kesehatannya scr benar
BB : Menganjurkanuntukmengkonsumsimakan-makanan yang 4. Memanfaatkan fasilitas pelay.
TB : bergizidanmakanan yang tidakmemicupenyakit arthritis Kesehatan sesuai anjuran
gout
Pekerjaan : Mengajarkanlatihangeraksendi 5. Melakukan tindakan keperawatan
sederhana sesuai anjuran
Tonus otot : normal/meningkat/menurun Menganjurkanuntuklatihanmobilisasi 6. Melakukan tindakan pencegahan scr
Edema : ada/tidak aktif
Kekuatanototekstremitas:
Data Subyektif : Mengajarkanlatihanrentanggerak (ROM) 7. Melakukan tindakan peningkatan
kesehatan (promotif) scr aktif
Keluhan pasien : Melakukan perjanjian untuk kunjungan ulang bila KM I : 1,2
diperlukan
RiwayatPenyakit : KM II : 1 S/D 5

KM III : 1 S/D 6

DiagnosaKeperawatan : KM IV : 1 S/D 7

Nama petugas & TT