ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S
Usia : 72 Tahun
Jenis kelamin : laki – laki
Agama : islam
Pekerjaan : pensiunan
Suku/bangsa : jawa / indonesia
Tanggal masuk : 25 agustus 2017
Tanggal pengkajian : 26 agustus 2017
No cm : 06. 15. 98
Diagnosa medik : GEA

IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama : NN. P
Usia : 27 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : wiraswasta
Hubungan dengan pasien : anak

B. KEADAAN PASIEN SECARA UMUM

Waktu pengkajian pasien tampak lemah, semua ADL dibantu perawat, pasien juga
mengatakan sedikit merasa cemas. TD : 144 / 75, N : 89x, S : 36,5, RR : 21x, SpO2 :
99%, terpasang DC urin.

C. KELUHAN UTAMA / ALASAN MASUK RS

Pasien datang dari UGD dengan keluhan diare. / Saat di UGD sudah BAB yang ke 10x,
nyeri kepala seperti diikat, mual tapi tidak muntah makan, minum menurun.

D. PENGKAJIAN PRIMER
a. AIRWAY (jalan nafas )
 Tidak ada keluhan
b. BREATHING ( pernapasan )
 Pasien terpasang SpO2 : 99 %
c. CIRCULATION ( sirkulasi )
 Tidak ada penurunan kalium darah
d. DISABILITY ( pemeriksaan neurologi singkat )
 Tidak ada penurunan kesadaran, kesadaran pasien Composmentis
 e. EKSPOSURE / ENVIRONMENT / EVENT


E. PENGKAJIAN SEKUNDER
a. Riwayat kesehatan sekarang
P : klien Mengatakan mengalami BAB cair sejak 2 hari,
Q : nyeri seperti
R : nyeri pada abdomen kiri bawah
S : skala nyeri 4 ( sedang )
T : terus menerus
b. Riwayat kesehatan dahulu
Pasien mengatakan pernah di rawat di RS pada tahun 2012 karena penyakit paru – paru,
kemudian 2014 juga di rawat di RS karena penyakit jantung.
c. Pasien mengatakan tidak ada penyakit keturunan.
d. A : tidak ada
M : tidak ada
P : tidak ada
L : tidak ada
E : tidak ada
e. Pemeriksaan head to toe
1. Kepala dan rambut
I : pertumbuhan rambut merata,tidak terdapat uban
P: tidak ada benjolan pada kepala.

2. Hidung
I: bentuk hidung Simetris, penciuman normal dan tidak ada cuping hidung.

3. Telinga
I: tidak ada serumen dan lesi
Fungsi : pendengaran baik

4. Mata
I : sclera Putih, konjungtiva merah,
Fungi : penglihatan baik.

5. Mulut dan gigi

I: lidah kotor , tidak ada lesi

6. Gigi
I: tidak dada caries Gigi
 7. Leher
I: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
P: tidak ada nyeri tekan

8. Dada
I: bentuk dada simetris pernafasan 20x permenit
P: tidak ada nyeri tekan
A: terdengar suara sonor

9. Pemeriksaan abdomen
I: bentuk agak cembung ,
P: ada Nyeri tekan
P: tidak terdapat pekak abdomen
A: bising Usus terdengar 40x/menit

10. Ekstermitas, kuku, dan integument

I: Kuku bersih tidak ada tanda – tanda sianosis
Fungsi : kekuatan otot normal

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
No Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan
1 HEMATOLOGI LAKI – LAKI
Kadar HB 11.0 14 – 18 gr %
Hitung leukosit 4.900 4.000 – 10.000 sel/mm3
Hitung trombosit 179.000 150.000 – 400.000 sel/mm3
Hematokrit 33,7 45 – 50 %
Hitung erytrocyt 3,49 4,5 – 6,5 Juta/mm3
M.C.V 97,0 76 – 96 fl
M.C.H 31,6 27 – 32 Pg
M.C.H.C 32,8 30 – 35 gr/dl

ELEKTROLIT
Kalium 3,49 3,5 – 5,5 mmol / lt
Natrium 135,9 135 – 145 mmol / lt
Chlorida 95,5 96 – 110 mmol / lt
Calsium 2,51 2,15 – 2, 57 mmol / lt

G. TERAPI MEDIS
NO TERAPI MEDIS INDIKASI
1 Infus RL 20 tpm

2 Amlodpin 1 x 5 mg
 3 Lisinopril 1 x 10 mg

4 Amlodanon 2 x 100 mg

5 Aspar K 3 x 1 tab

6 Neurobion 1 x 1

7 Kemicetin 4 x 500 mg

8 Loperamid 2 – 1 – 1

9 Biodiar 3 x 2 tab

H. ANALISA DATA
No Data Fokus Etiologi Masalah
1 Ds: Klien mengatakan Output yang berlebihan Gangguan
sering BAB cair pemenuhan
kebutuhan cairan
Do:
 Ku: Lemas
 TD : 144 / 75,
 N : 89x,
 S : 36,5,
 RR : 21x,
 SpO2 : 99%,
 terpasang DC urin.

2. Ds : Klien mengatakan Kontraksi usus yang Gangguan nyaman

nyeri pada abdomen berlebih dan eliminasi yang nyeri
sering
Do :
 Peningkatan
prestaltik
  Terdengar bising
usus
 Ada nyeri tekan pada
abdomen kiri bawah
3. Ds : Klien mengatakan Membran mukosa kering Gangguan
badannya terasa lemas pemenuhan nutrisi
Do:
- Kehilangan berat
badan
- Mulut dan bibir
kering
- Nafsu makan
menurun

I. DIAGNOSA KEPERAWATAN AN PRIORITAS DIANOSA