FORMULIR PENDAFTARAN

Nama lengkap (dengan gelar) : .............................................................................................................

Tempat/ Tgl Lahir : .............................................................................................................
NIP/NIRP : .............................................................................................................
Pangkat/Golongan : .............................................................................................................
Instansi : .............................................................................................................
Alamat Rumah Sakit : .............................................................................................................
.............................................................................................................
No. Telepon & Fax : ............................................................................................................
Email : .............................................................................................................
...............................................................................................................
Alamat Rumah : ............................................................................................................
No. Handphone / WA : .............................................................................................................
Facebook / Instagram : .............................................................................................................
Twitter / Line : .............................................................................................................
East Java Course
Formulir ini dikembalikan ke Panitia pada saat daftar ulang : THE ROLE OF NURSES IN SUPPORTING
Contact Person : PATIENT SAFETY AND SAFETY SURGERY
PENDAFTARAN (Max. 200 peserta):
Pelatihan Ketrampilan Dasar
 Ns Musta’in, S.Kep. - Rsud Ibnu Pembayaran Melalui
Sina Gresik - 08123262697 Bagi Perawat Kamar Bedah
Bank BPD JATIM Cabang RSUD SEMINAR SERTIFIKASI PPNI
 Ns Moh.Jaelani, S.Kep - RS Ibnu Sina Kab.Gresik. Gresik, 8 April 2018
Muhammadiyah Gresik - No. Rek : 0272302049
081330741277 SEKRETARIAT
a.n. Ach. Rifa’i Instalasi Bedah Sentral RSUD Ibnu Sina Kabupaten Gresik
 David F Amrullah, Amd.Kep - RS Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo No. 324 B Kebomas Gresik
Rachmi Dewi GKB Gresik - No telp . (031)3951239
082140917745
 WAKTU : SUSUNAN ACARA SEMINAR PANITIA SEMINAR
KATA PENGANTAR Hari Minggu,
08 April 2018 07.00 Registrasi + coffe break
Assalaamu Alaikum Wr. Wb. 07.30 Opening Ceremonial P. Jawab : Ns.Suhartoyo, S.Kep.
TEMPAT Laporan Ketua Panitia Ketua Panitia : Ns. Ahmad Rifa’i, S.Kep
Perkembangan ilmu dan Tehnologi Sambutan Ketua PPNI Kab. Wakil Ketua 1 : Ns.Suwardi S.Kep
Aula Bhakti Praja lantai 4 Kantor Bupati Gresik
kedokteran yang sedemikian pesat kini telah Gresik Sekretaris 1 : Ns. Musta’in, S.Kep
bergeser dari metodelogi pembedahan 08.00 Sambutan Ketua PD HIPKABI Sekretaris 2 : David F Amrullah, A.Md.Kep
SYARAT PESERTA:
konvensional pada metodelogi minimal Jatim Bendahara 1 : Ns.Sari Sukmawati, S.Kep
 Jumlah peserta max. 200 orang
invasive, hal ini menuntut perawat kamar 08.30 Management Surgical site Bendahara 2 : Ninik Eko, A.Md.Kep.
 Pendaftaran ditutup bila kuota terpenuhi
bedah untuk selalu mengupdate ilmu dan  Membawa Pas Foto 4x6 baground Merah infection
tehnologi sebagai tanggung jawab seorang 09.30 Management CSSD:
professional dalam suatu tim bedah. 1. Dekontaminasi dan Sie. Humas : Ns.Makruf, S.Kep
BIAYAPELATIHAN:
Keselamatan pasien juga menjadi sebuah packing dan Publikasi : Putra Bayu, AdKep
Peserta Mahasiswa
prioritas pelayanan disemua sektor layanan 2. Sterilisasi : Agus Pardi,AmdKep.
Rp. 200.000 Rp. 125.000
kesehatan, situasi ini menuntut kejelihan 3. Alur dan Penyimpanan Sie. Acara : Ns. M.Jaelani, S.Kep.
perawat kamar bedah untuk selalu teliti Instrumen dan linen steril : Sihabuddin, Amd.Kep
PEMBAYARAN MELALUI:
menjaga, memastikan instrument yang 4. Diskusi dan Tanya jawab : Hendro. AmdKep
Bank BPD JATIM - Cab. RSUD Ibnu Sina Gresik.
digunakan benar-benar aman bagi pasien, 13.00 1. Management pencegahan Sie. : Ns.Anwar Shodiq,S.Kep
No. Rek : 0272302049,a.n. Ach. Rifa’i
semuanya akan tercipta ketika seluruh tim HAI’s Pendanaan : Ns.Hartono,S.Kep
dalam kamar operasi bisa bekerja secara 2. Reduksi Resiko SSI : Sukayat,Amd.Kep
 Biaya transfer ditanggung peserta
professional 3. Aplication safety surgery Sie. : Ibaat Amd.Kep
 Sebelum dansesudah transfer SMS/WA
Oleh karena itu HIPKABI melalui (sign in, time out and sign Perlengkapan : Rofiq, S.Kep.Ns.
(..........................................................................)
penyelenggaraan pendidikan berkelanjutan out) Dokumentasi,
Dengan menyertakan bukti TRANSFER
berupaya untuk meningkatkan pengetahuan dan 4. Diskusi dan Tanya jawab dan Dekorasi
keterampilan profesi perawat khususnya 17.00 Materi Workshop : Menentukan Sie. : Ely Rahmawati, Amd. Kep
DAFTAR ULANG:
perawat kamar bedah. Kami HIPKABI PC SEKAR masa kedaluarsa Peralatan Konsumsi : Silvia W,AmdKep
Hari Minggu, 08 April 2018
KEDATON Gresik mengundang sejawat perawat Medis Sie. : Suyatin,AmdKep
Dengan menunjukkan Bukti Transfer dan
kamar bedah, dosen dan mahasiswa 20.00 Surgical hand washing/cuci Registrasi : Dwi Gunawan, S.Kep
Username STARLINE : Fitriatus Zaqiyah,Amd.Kep
Keperawatan meningkatkan ilmu pengetahuan tan
melalui kegiatan seminar THE ROLE OF
NURSES IN SUPPORTING PATIENT SAFETY Penutup / Doorprize
AND SAFETY SURGERY.