El Tratamiento de las fracturas distales

Philippe Kopylov, Antonio Abramo, Ante Mrkonjic, y

Magnus T € agil

Contenido Cuidados postoperatorios y de Rehabilitación. . . . . . . . 1691

Introducción. ..... ...... ...... ...... ...... ...... ... 1676 Complicaciones. .... ... .... .... .... .... .... .... ... .. 1694
Mala unión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1694
Etiología y Clasi fi cación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Re fl ejo Sympathic Duchenne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1695
1677 Historia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Síndrome del Túnel Carpiano ........................... 1695
. . . . . . . . . . . 1677
extensor Largo del Pulgar Del Ruptura del tendón ..... ...
De fi nición. . .... .... .... ... ... ... .... .... .... ... ... .. 1677
Otros 1.695 Rupturas del tendón. . . . . . . . . .... .... ... ... ...
Epidemiología .... ..... ...... ..... ..... ..... ...... ... 1678
.. 1695
Los Costos de DRF ....... ......... ......... .......... .... 1678
Clasificación de DRF. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen. ....... ...... ...... ....... ...... ....... ... 1695
. 1678
Referencias.... .... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ... 1696
Anatomía Aplicada, Patología y
Biomecánica.... .... ..... .... ..... .... ..... ...
1680
Anatomía normal y fractura Patrones ....... .... 1680 Bony
y ligamentosa anatomía. ........... ...... 1681
Consideraciones biomecánicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1682
DRF y osteoporosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1682
Resultados-Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1683
Objetivo del Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 1683
Parámetros: objetivos ... .... .... .... .... .... ... ... .. 1683
Las radiografias. ...... ..... ...... ...... ...... ...... .... 1683
Los parametros subjetivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 1683
Diagnóstico y Tratamiento. . . . .. . . . . 1684
Cirugía e Indicaciones... .............. ......... 1686
La Planificación preoperatoria. ........ ....... ........ .... 1686
Las Técnicas Quirúrgicas... .... .... .... .... .... .....
.. 1686
Reducción cerrada ..... ..... ..... ...... ..... ...... ... 1686
Reducción abierta. . . .... ..... .... .... ..... .... .... ... 1688
El abordaje quirúrgico..... .................. .........
1690
dorsal Enfoque. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 1691
palmar abordaje. . ................................... 1691

P. Kopylov (*)•A. Abramo•A. Mrkonjic•M. T€

Agil
Unidad de Mano y Extremidad Superior,
Departamento de Ortopedia, Hospital Universitario de
Lund, Lund, Suecia e-mail:
philippe.kopylov@med.lu.se

G. Bentley (ed.), Ortopedia Surgical Europea y Traumatología, DOI 1675

10.1007 / 978-3-642-34746-7_91,#EFORT 2014
El tratamiento de las fracturas
distales
La fractura de la radio distal (DRF) Es La
fractura Mas Comun En Las Extremidades
Superiores, afectando No Solo un Las mujeres
con osteoporosis, sino tambien a Los Adultos
Jóvenes con traumatismos de Alta Energía.
Una Actitud de Tratamiento previamente
busque Conservadora en la Actualidad ha Sido
sustituído por los Protocolos de Tratamiento
Quirúrgico Más agresivo con Reducción
abierta y Una Fijación interna. Para el
Tratamiento de fracturas de Manera Estas
Óptima, TENEMOS Que evaluar v
Cuidadosamente Tanto el Paciente Como la
fractura. : Además del tipo de Lesión y
Fracción tura, La Edad del Paciente y El Nivel
de Actividad, son así o Como las Demandas
Funcionales Importantes un considerar con el
fin de APLICAR EL ADECUADO treatment
En Cada Caso. El USO DE UN Protocolo de
Tratamiento Como la directriz para la
Elección del Tratamiento es beneficioso.
1 mm en Las fracturas dislocadas SENTIDO
palmar De Solo Desplazamiento menor se
Acepta y raramente Más De 250 desde el
plano neutral. El objetivo m de la Cirugía es
Reducir la fractura Por un Método cerrada o
abierta Pero INMEDIATAMENTE Despues
de mantener la s posición Durante El Tiempo
de Curación. Hoy en día, la Actitud del Mundo
Pedic Ortho Parece Estar un favor de la
Reducción abierta y Una Fijación Más a
Mediante el menudo el palmar placa de
bloqueo Cada Vez Más Popular. La indicacion
de la Cirugía this Cambiando rapidamente con
La Placa de bloqueo palmar Pero Hay Que
Tener en Cuenta Que this method quirúrgico
agresivo no se ha demostrado Que es
superiores a Las Técnicas Más antiguas. El
Tratamiento Mediante Reducción cerrada y
Una Fijación externa Sigue Siendo Una buena
alternativa.
1676
Key words
• Análisis de los Resultados de la patología
anatomía y biomecánica • Clasi fi cación •
Cerrado trata- ción • Complicaciones •
Diagnóstico • Distal Las fracturas de radio
• Epidemiología • Osteoporo- sis •
Resultados • Las Indicaciones Quirúrgicas y
TECNO- • Tratamiento Objetivos nicas
Introducción
El fractura distal de radio (DRF) Representa la
fractura del Extremo inferior del radio de la
fractura y es Más Común de la Extremidad
superior. desdeUna Política Conservadora
Relativa de Tratamiento de Acuerdo Con Los
Buenos Resultados esperados de Lesiones Estas
SEGÚN lo Informado por Colles Y Muchos
Autores Que Nos enfrentamos Ahora Es Un
Tratamiento muy agresivo con Reducción
Abierta Y Fijación interna fi [1,2]. Un heno el
menudo confusión Entre los Diferentes Tipos de
fracturas, el carác- ter de la Lesión y sin Menos
los Grupos de Pacientes, su Edad y Nivel de
Actividad o El Nivel de Actividad ESPERADO.
De Tenemos Que Tener Cuidado y sin TRATAR
a todos los Pacientes de la Misma Manera
utilizando la última implante Presentado en El
Mercado. La Mejor Manera de TRATARUna
fractura de la radio distal Sigue Siendo la ONU el
tema de debate y Discusión Que se echa en Falta
la Investigación Basada en la Evidencia para uno
u Otro method. Así Que, ¿Dónde estamos hoy y
Dirección En que vamos? Todo lo que sabemos
Es Que La Solución al Problema Tal Como La
CONOCEMOS hoy en día no sera de fi nitivo y
El Nivel de Atención seguira Cambiando Durante
los años- con suerte un Través de Cambios
basados en la Evidencia. Con El Fin de
PRESENTAR Información al cirujanos con
Menos Experiencia, vamos un Revisar la historia
de la fractura de la radio distal, Tanto el Concepto
tradicional de la CLASI fi cación y Tratamiento,
y los Algoritmos de Tratamiento Más Nuevas.
También vamos un PRESENTAR Nuestro
Método Preferido de Tratamiento. Basamos
Nuestro Concepto en El Hecho de Que El
objetivo m director del Tratamiento es la
Restauración de la Función de la muñeca
completa y párr Este aleta Una Reducción
anatómica de la fractura de distal radio, la Cual
Tiene Que Ser Mantenido Durante El Tiempo de
Curación. Pero, en Todos Los Casos La
 El tratamiento de las fracturas 1677
morbilidad
distales
de Los Elegidos
El tratamiento de las fracturas
distales
Figura 1Diferentes Aspectos de la DRF. En El Lado Izquierdo De Una Herramienta de fractura de DOS Y sin
afectación de la superficie articular y sen palmar trituración. En El lado derecho de la fractura es intraarticular y se
tritura Tanto dorsal y palmar
Tratamiento Tiene Que Ser equilibrada con la
magnitud de la Mejora y correlacionada con las
Necesidades y la Demanda del Paciente.
Primum non nocere (Fig.1).
Etiología y Clasificación
Historia
Ya Hipócrates reconoció y describió el trauma de
la muñeca, Sobre TODO CON UN ENFOQUE
En La Dirección de las dislocaciones. Al
Principio Hubo confusión Entre la dislocación y
fractura del carpo y el autor imprimación para
Reconocer Una fractura en el Extremo del radio,
y también sugieren Que El Tratamiento Con Una
férula, FUE Jean Louis Petit en la Segunda Parte
del Siglo XVIII. Otro cirujano, Claude Pouteau,
describen this Lesión Como una fractura de la
radio Adecuada definitiva distal (DRF). :
Desafortunadamente, su Trabajo No Fue
reconocido y TENEMOS Que Esperar Hasta
1814 Para El Artículo de Abraham Colles Con Su
Descripción Precisa of this la lesión. En this
article, Colles Hace La Declaración Conocida de
los Buenos Resultados Que se Esperan of this
Tipo de Lesiones.
1678
Diseños (Júpiter y Fernández). Estas publicación
ciones Tienen fuertemente influido el
Tratamiento Hasta hoy [3].Solo En Las Últimas
Décadas se han de Sugerido Otros Métodos de
Tratamiento Como una Fijación externa o
Cirugía Abierta Con El Fin de Mejorar los
Resultados de fractura this Común. Sin
Aceptamos el resultado m Como los describió
Colles y el objetivo m del Tratamiento Es Ahora
alcalde.
Definición
La fractura de radio distal del DEFINIDA Puede
Ser Como una fractura Que Afecta El Tercio
distal del radio. Por el DRF Definición Es Un
metafisaria Fracción tura y consiste del en la
cortical y esponjoso El Hueso, Como Así el
hueso cartílago de Soporte de subcondral. Las
Diferentes Propiedades Mecánicas de ESTOS
Tipos de huesos Tienen Que Tener en Cuenta La
hora de Juzgar la Estabilidad de la fractura y / o
la posibilidad f de fi jación y Estabilización. La
definition anterior excluye la fractura
concomitante del cúbito Que Nos Hacen con-
Sider la fractura de un Ser Una fractura de
antebrazo con Otros Problemas de inestabilidad
y Requisito especial. En la Práctica, Nosotros
incluimos Una Lesión de la estiloides cúbito y /
o la Estructura de Estabilización de la
radiocubital distal Conjunto (ARCD), El
Triangular fibrocartílago Complex (CFCT).
El tratamiento de las fracturas 1679
distales
Lo mas Común Es El DRFUna fractura cerrada embargo, ninguna de Sólo Los Costes
Implica Solamente el radio de la fractura Pero
Puede Ser abierto y Asociado con las Lesiones
del tendón, nerviosas o vasculares. El DRF
también Puede Ser asocia- dos con Lesiones del
carpo, cuentos de Como desgarros de ligamentos
o fracturas de los Huesos del carpo y el USO de
TC o RM ha demostrado Una alta frecuencia de
Lesiones Estas Aso- correspon- dientes. Es
Importante Hacer Hincapié En La Necesidad de
Reconocer las Lesiones Asociadas. La
Deformación de la muñeca Despues de la Lesión
da el Diagnóstico, Pero Sólo un examina- ción
radiográfica nos da la OPORTUNIDAD DE UN
ADECUADO análisis del tipo de fractura y la
Estabilidad Durante el Tratamiento.

Epidemiología

DRF hijo comunes ¿Las fracturas representan

approximately Una sexta parte de las fracturas
Tratadas en salas de emergencia o Una décima
parte del total de Número de fracturas ES Los
adultos mayores de 35 años. La incidencia de
DRF es de approximately 20-40 por 10.000
habitus tantes anualmente con hembras
Superando en un Número de Los Machos En La
Distribución mundial POR 4: 1. Pacientes de Para
DRF ES MAS Jóvenes las proporciones de
Hombres y Mujeres Iguales hijo. Estas son
fracturas una de menudo EL RESULTADO DE
UN trauma de Alta Energía y por Lo Tanto del
Deben Ser Tratados de Manera DIFERENTE De
Las fracturas osteoporóticas [4]. Las fracturas en
los Pacientes Más Jóvenes hijo un intraarticular
el menudo y Asociado con Una alta incidencia de
Lesiones ligamentosas con el ligamento
semilunar scapho- Siendo ESTOS LOS MAS
Heridos. Con El Aumento de la Edad DRF, Asi
Como fracturas en general tienden a Ser Más
comunes. El DRF es mas Común Entre las
Mujeres de Más Edad con Una incidencia de 60-
120 por 10.000 habitan- tes al año.

Los Costos de DRF

A Medida Que la fractura es Común, Impone

Grandes Costos para la sociedad. Con Una
proporcion Creciente de las Personas de Edad
Avanzada, No Soloen las co- munidades
occidentales, sino también en los Países en
Desarrollo, la DRF Sigue Siendo Importante
ONU y Creciente Problema nómica eco. Sin
 El tratamiento de las fracturas 1680
Ladistales
Son fractura de Importancia, sino también apariencias Ance predice Tanto CLASI fi tipo
la OUT- venga a la discapacidad desde de cationes y Da Una pronóstico Vista.
perspec- tiva de los Pacientes. Mediciones
fiables Objetivas hijo de Importancia y
Mejores Instrumentos de m resultado
necesitan Ser desarrollados.

Clasificación de DRF

Un Sistema de CLASI fi cación Dębe Ser

Capaz de reco- nocer y definen la lesión sugerir
ONU Método de Tratamiento y describir el
resultado m ESPERADO. En Las Últimas
Décadas, Cada Vez Mayor Conocimiento de la
fisiopatología de la fractura y Las Nuevas
Tecnologías de han Hecho Nuevas
Clasificaciones necesarias [5]. La mayoria de
DRF sí diagnostican utilizando las radiografias
Convencionales. 3-D de tomografía
computarizada (TC) y La Resonancia
Magnética (MRI) se utilizan Cada Vez
especialmente párr Lesiones MAS complejas
en Pero EL comunmente USADO
Clasificaciones todavía SE Basan unicamente
En Las radiografias Convencionales. Los
Cinco más Reservas utilizados Clasificaciones
hijo:
1. CLASI fi cación de Frykman se utilizació
con Frecuencia en la literatura Médica. Los
ocho Grupos se definen por la Participación
individuo de las Articulaciones de la radio-
carpiano y un radio-cubital y la Presencia o
ausencia de Una fractura de la apófisis
estiloides cubital (Fig.2).
2. El AO CLASI fi cación Hace Hincapié en
tres Tipos Básicos, dependiendo de la
Localización de la fractura. TipoUna es
extraarticular, articulares y Tipo C: cuentas
de tipo B-parcial para las fracturas
complejas con Más Participación
intraarticular. Los Grupos Principales (A, B,
C) en Combinación con subgrupos de fi ne
Precisamente la fractura. This CLASI fi
cación es adaptable para la Documentación
informatizada y utilizació Los Mismos
Principios de Todas las fracturas de los
huesos largos (Fig.3).
3. Las Mayo caciones OFERTAS fi cación
Exclusivamente estafadores fracturas intra-
articulares y describen Tipos Cuatro, classi
fi ed de Acuerdo con la implicación de las
superficies fi c articulares Específicas del
distales de radio.
4. El Melone CLASI fi cación Destaca el
denominado “Complejo medial”, Que
El tratamiento de las fracturas 1681
distales
5. La CLASI fi cación Fernándezse basa en el
mecanismo m de la Lesión y Desarrollado
Para Ser tical ticas, para identificar Lesiones
equivalentes de los Niños, párrafo Incluir
Lesiones Asociadas, Tener en Cuenta La
Estabilidad Frente a patrones inestables Y Ser
memorables párr proporcionar las
Recomendaciones Generales para el
Tratamiento. En el tipo de flexión (1) de la
fractura de Una corteza de la metáfisis falla
DEBIDO una tensión de tracción y la corteza
opuesta se somete a trituración, en tipo
Shearing el
(2) de henoEs Un articular fractura simple, es
el tipo de Compresión (3) de la fractura de la
ulación artic- Muestra impactación del hueso
subcondral y metafisaria. En el tipo avulsión
(4) La fractura Afecta los ligamentos attach-
mentosy heno Una radiocarpiana dislocación
fractura. El Tipo de Combinación (5) Es Una
Asociación de Los Otros Tipos,. Y en
Relación con las Lesiones de Alta Energía
(Fig4).

Clasi fi cación preferido de los

Figura 2Clasi fi cación Frykman
Autores.Como Han demostrado las
Clasificaciones para correlacionar mal estafar
definitiva m resultado clínico el y la Fiabilidad
Entre Observadores y La reproducibilidad intra-
observador de cationes Diferentes fi caciones
gráfico radioeléctricas hijo bajos, utilizamos
caciones cationes fi- Solo Para La Investigación
y las publicaciones. En nuestro de Trabajo
Clínico Diario SE Analiza El Grado de luxación
fractura-Antes y Despues de volver a la posición,
localidad

A1 B1 C1

A1.1. A1.2. A1.3. B1.1. B1.2. B1.3. C1.1. C1.2. C1.3.

A2 B2 C2

A2.1. A2.2. A2.3. B2.1. B2.2. B2.3. C2.1. C2.2. C2.3.

A3 B3 C3

Fig. 3AO fi CLASI A3.1. A3.2. A3.3. B3.1. B3.2. B3.3. C3.1. C3.2. C3.3.
El tratamiento de las fracturas
distales
Fig. 4 Fernández Clasi fi
cación
y II
o
IV
Nosotros Cuidado definen las lineas de fractura
Y Sus Localizaciones. Todos ESTOS ESTÁN
Elementos correlacionadas con La Edad del
Paciente y la Calidad del hueso y con el fin de
evaluar v La inestabilidad potencial de la DRF.
Este índice de Estabilidad nos ayuda a definir
mejor el Tratamiento Propuesto para Cada
Paciente.
Anatomía Aplicada, Patología y
Biomecánica
Anatomía normal y los patrones de
fractura
El de radio distal Contiene tres Importantes
superficie cóncava. Dos de Ellos articulado con
el carpo, semilunar y escafoides fosas, y Uno,
1681
III
V
La escotadura sigmoidea con el cúbito. Las tres
Articulaciones se estabilizan por mentos Liga-
comunes o Individuales, Que se apriete en el
movimiento y la carga, evitando el movimiento
de los Huesos en las Articulaciones Fuera de
Rango Do natural. Con gruence incon- óseo o
ruptura ligamentosa la carga trans- fer Desde el
carpo a la de radio o desde el de radio al cúbito
Será perturbado y sin Tensiones fisiológicas
PUEDE causar la degeneración del cartílago y,
en el Tiempo, un desarrollar- ción de
osteoartritis. La fosa escafoides es de forma
triangular, con su vértice apuntando a la
estiloides radial yUna Pequeña cresta separa de
la fosa semilunar Más pequeño. La tolerancia
para mal alineamiento es Limitado y la Función
de las Naciones Unidas ligamento scapho-
semilunar intacta es Importante. La escotadura
sigmoidea se articula con la cabeza del cúbito
convexa y La DRUJ Puede Ser Visto Como
Separado de la ONU
El tratamiento de las fracturas 1681
distales
Fig. 5Dibujo de la
El Extremo distal del radio. Una Segundo
(a) Vista dorsal con el
tubérculo de Lister.
(Segundo) Vista palmar.
Obsérvese La Línea de
cuenca Que es el Límite
distal Donde Se Puede
Insertar Una placa volar.
(hacer) Vista cubital Que
Muestra Principalmente la
superficie articular con el
cúbito. (re)Vista
articulares Con La
superficie articulada A la
scaphoïde Y semilunares Y
La Cresta Entre los Dos
fosas

hacer re

Conjunta en Relación con la articulación Osea y ligamentosa Anatomía

radiocarpiana. Also in La articulación DRUJ, la
Función de los ligamentos de la CFCT y los
ligamentos Importantes hijo ulnotriquetral,
Pero La Unión es restringido Menos Que El
radioescafoidea y Las Articulaciones
radiosemilunar. En El Movimiento Sin carga las
superficies traducen RESPECTO a la otra, Pero
el CFCT endurece CUANDOUna carga es
resistida. La tolerancia párrafo parcial
ligamentosa insu fi ciencia Parece Ser alcalde, Ya
Que las Lesiones de ligamentos hijo de Comunes
en las fracturas de Radio y los sintomas mas a el
menudo desaparecen en el Tiempo Pero Rupturas
totales de plomo a la inestabilidad dolorosa y la
osteoartritis. Una Variación interindividual en
Cuanto a la congruencia Oseo Parece Importar en
el Desarrollo De Una inestabilidad sintomática o
no (Fig.5).
EL metafisaria fl hijo Comienza approximately
2 cm proximal a la articulación de la muñeca con
la Línea de cobertizo de agua y la parte distal
Acomoda el origen de los ligamentos volares
estabilizantes, Principalmente el colateral radial,
radio-capitate y ligamentos de la radio-piramidal.
En la cresta Entre los Dos fosas, el ligamento
radioscapholunate Importante se origina en el
tubérculo Testut, Que Se Puede ver en el
radiograma de Como lateral el volar “lágrima”.
Proximal a la Línea de las Cuencas hidrográficas,
la superficie palmar aplana fl radiales y Acomoda
el mus pronador cuadrado - CLE. AUNQUE El
Hueso metafisario, la corteza es mas gruesa en El
lado palmar de en el dorsal
El tratamiento de las fracturas
distales
Fig. 6CT de radio del distal de un hombre de 49 años de Edad, Que Muestra el Espesor del hueso cortical. Nota El
Hueso cortical delgada Sobre la dorsal y el Borde radial
Fabricaciónuna más estable la construcción de la
ONU po- sible placa. El lado dorsal, con la
prominente tubérculo de Lister, es convexa y
Actúa Como Punto de Apoyo Para Los Tendones
extensores, Que se encuentran cerca del hueso,
por lo Tanto en Riesgo de Penetración de los
tornillos from El lado palmar. El estiloides radial
TIENE UNA impresión para la APL y Tendones
EPB radial INMEDIATAMENTE al tubérculo
de Lister. Una anatomía restaurada se considera
Que es de Importancia para la Recuperación de la
función f, Pero la s posición anatómica rara vez
se ha demostrado Que Es Un buen final predictor
del resultado m. Para Desviaciones anatómicas
Menores Parece Que heno Una tolerancia
Bastante considerable definitiva Un buen
resultado m Y SE Puede lograr v INCLUIDO
Con La Compresión dorsal y intraarticulares
Paso-offs.
Consideraciones biomecánicas
En Los Seres Humanos El Hueso metafisario SE
Encuentra En Los Extremos De un hueso largo,
Donde las Fuerzas de Compresión se transmiten
desde el cartílago articular a la condensación de
hueso Más grueso subchondrally un cabo en el
hueso metafisario en el hueso cortical en la
diáfisis. El hueso subcondral
1682
apoya el cartílago articular y conserva su
Resistencia also in osteoporótica y el Paciente de
Edad Avanzada. El hueso subcondral se EE.UU.
en ALGUNAS de las Técnicas Quirúrgicas
Como pasadores, clavijas y tornillos se colocan
INMEDIATAMENTE Debajo del hueso
subcondral para Asegurar la s posición. En un
“troquel” fracturan los Huesos carpianos
proximales se presionan en el de radio distal y la
fractura del hueso subcondral. La Manipulación
por si sola no hay fracturas Estas PUEDE
Reducir, Las Cuales Tienen Que Ser abierto. El
hueso subcondral deprimida es ele- vada y el
Vacío Debajo ESTA Lleno de injerto de hueso o
sustituto de hueso. También cizallamiento
fracturas Como la fractura de chofer ONU
implican hueso subcondral EL, Pero Estas
fracturas hijo lo mas una de menudo no se tritura
y Más sencilla para Reducir. AUNQUE somos
conscientes del Hecho de Que El cartílago no se
cura ad integrum, no parecen Menores Paso-offs
residuales para causar sintomas. A Largo Plazo
Que pueden dar Lugar a Una thritis osteoar-
radiográfica y por lo Tanto se evitan
preferiblemente. La incongruencia, DEBIDO una
Una mala alineación ósea también PUEDE
Conducir a la osteoartritis (Fig.6).
DRF y osteoporosis
Durante las Últimas Décadas se ha Producido
ONU Aumento en la incidencia DRF,
especialmente en el Grupo de Edad Mayor de 60
años. La incidencia Más Alta Entre Las mujeres
mayores podrian explicarse por
El tratamiento de las fracturas 1683
distales
La Creciente incidencia de la osteoporosis. Un Evaluación de los Resultados.
examen de los Pacientes con fracturas de muñeca
Entre Las Edades de 50-75 años Revelo Que Sólo
el 19% densidad ósea mineral tenian normal
(DMO) en la cadera y vértebras. La ocurrencia de
la ONU DRF Se Puede Como utilizar Como
predictor de la ONU De Una fractura de cadera
Más tarde. En un estudio Realizado en Suecia
ONU Riesgo Relativo mundial un Sufrir Una
fractura de cadera Despues de la ONU DRF
anterior FUE de 1,54 Para Las Mujeres y 2,27
para los hombres y En un estudio americano el
Riesgo Relativo de fractura de cadera de FUE 1,4
para Las Mujeres y 2,7 párr Los Hombres. Los
Hombres Tienen también la osteoporosis
SEGÚN ESTOS estudios con el Aumento de la
incidencia con La Edad. El Tratamiento médico
de la osteoporosis es Exitosa para Reducir el
Riesgo de fracturas osteopo- Futura [Rotic6,7].

Resultados-Evaluation

Objetivo del Tratamiento

El objetivo m del Tratamiento de la DRF es

Restaurar la Función de la muñeca, no solo la
Apariencia radiográfica. El Tratamiento
Quirúrgico Tiene Como Objetivo Reducir
anatómicamente la fractura y mantener la
Reducción DuranteEl Tiempo de Curación. Pero
¿Qué es exactamente Una Reducción anatómica
y ¿Qué es exactamente Una Restauración de la
Función? ¿Podemos aceptar CORRECTO
Alguna mala s posición residual en la fractura
Durante la cicatrización? Podemos Esperar Una
Restauración totales de la Función de la muñeca?
¿Cuales hijo los Resultados de DRF Y Como
Podemos Medir? El Resultado De Una última
fractura Puede Ser Difícil de fi nir y de medir v.
El tipo de la lesión La expectativa del Paciente y
/ o de el equipo médico PUEDE Tener un
Impacto en el resultado m percibido última [8].
Variosdades modal- Tienen Que Ser
considerados, Como resultado m subjetivo,
objetivo m y económica. Para evaluar v
plenamente any Opción de Diagnóstico o
Tratamiento, CREEMOS Que Ambos
Parámetros subjetivos Fuera de la Perspectiva del
Paciente, Asi Como la s evaluación clínica y
radiográfica obje- tivo ejem- minación hijo de
Interés y Dębe Ser utilizado. In practical Nuestra,
tambien Sino multas estafadores de Investigación
utilizamos las Siguientes Herramientas de
 El tratamiento de las fracturas 1684
Parámetros
distales Objetivos

Estós Parámetros Deben Ser analizados en

comparativa ción con El lado no Lesionado
contra-lateral. El Rango de movimiento se
mide en Los Tres ejes de Rotación Alrededor
de la articulación de la muñeca. Extensión y la
flexión, Asi Como desviación radial y cubital
Tiene Lugar en el mite el giro conjunto y el
antebrazo de la radio-carpiano en las
Articulaciones de la radio-cubital distal y
proximal. La fuerza de prensión se mide con
dinamómetro de la ONU, expresado en
kilogramos y en Relación Con la fuerza de la
mano contra-lateral.

Las radiografias

Las radiografias se de han demostrado Que se

correlaciona mal con el m resultado clínico
definitivo y La Fiabilidad Entre Observadores
y La reproducibilidad intra-observador de
cationes Diferentes Clasi fi radiográficos es
bajo. En algunos adj estudios Una Asociación
se ha demostrado Entre las radiografias
Iniciales y el resultado m radiográfico nal fi.
Lafontaine et al. CREADO UN índice de
inestabilidad incorporation de la ONU Mayor
Número de Factores de inestabilidad en el
gráfico radio- inicial, es factible de, la
angulación dorsal Más De 200, dorsal,
conminución, intraarticular fractura de radio
carpiano y fractura cubital Asociada y Una
Edad de Más de 60 años were todos
correlacionado con peor Evolución
radiográfica. Mackenney demostro Que la
varianza cubital, conminución metafisaria y La
Edad del Paciente were predictores para el
resultado m Radiográfica,
radiografía inicial, el acortamiento radial> 2
mm, dor- angulación sal> 150, y la angulación
radial> 100
were Cada signi fi cativamente Asociado con
Una puntuación DASH Más pobre (Fig.7).

Los parametros subjetivos

Con El Fin de Tratar de atrapar Más Pequeña,

Pero Cambios clinicamente mas importantes,
se utilizació Una región Específica OUT-
Llegado Sistema de puntuación, el DASH Que
es uno de la Específica de puntuación región
más Utilizada
El tratamiento de las fracturas 1685
distales

Fig. 7Que Muestra el dibujo U Segundo

Los Límites de corte para n
mal-s posición
radiográfica Que califican
para la Cirugía: en las
fracturas dislocadas
dorsalmente angulación
dorsal
>100 y / o cúbito +>2 mm
yo Paso / articulares
>1 mm; Las fracturas
dislocadas en el palmarés
dislocación palmar
>250. (Una)Medición del
cúbito + Que es La
Diferencia En La Longitud
de
de radio y el cúbito en DRUJ.
(b) La Medición de la
inclinación palmar /
dorsal de la superficie
articular del radio de

Sistemas Para La Extremidad superior. El guión SE Encontró Que El Protocolo de Tratamiento

Rápido Más Corta, hoy en día se utilizació Más
comunmente Y Se Compone de una vez
Preguntas. Para la muñeca especificamente, m
resultado ONU fi co Conjunta ESPECI ins-
trumento Existe - el Paciente calificacion muñeca
Evaluation (PRWE), ONU Que Tiene algo
Mayor especificidad c-dad Que El DASH [9-12].
Diagnóstico y Tratamiento
Un Programa de Tratamiento estandarizado,
BASADO En La Apariencia radiográfica, Pero
teniendo en Cuenta La Edad y Las Demandas de
los Pacientes FUE Desarrollado por “El Grupo de
Consenso para la fractura distal del radio de en el
sur de Suecia” en 2004. El grupo ESTABA
Formado por cirujanos Dedicada desde los
Departamentos de Cirugía Ortopédica y de la
Mano en el sur de Suecia, con la ONU Interés
especial en el Tratamiento de la DRF. El
Protocolo de Tratamiento this Destinado una Ser
utilizado Como una Guía para el Tratamiento,
Pero No se espera Que Un estricto Cumplimiento
a la Misma. En un s seguimiento prospectivo de
un Gran Número de Pacientes Recogidos de la
DASH se ha mencionado anteriormente -
Registro,
Para Ser de valor to select el Tratamiento
Óptimo para Cada Paciente (Fig.8).
Programa de Tratamiento de DRF Autor
(1)Diagnóstico: En la Mayoría de los Casos el
Diagnóstico de DRF Es Fácil. La historia clásica
del Paciente, los patrones de Deformación de la
muñeca y la Localización del dolor no dejan
Ninguna duda. Sin embargo, la ONU examen
completo del codo, antebrazo, mano y muñeca
Tiene Que Ser Llevado a cabo en todos los
Casos con el fin de buscar y Reconocer Despues
De Lesiones Asociadas (tendón, vascularización
lar, Lesiones nerviosas, dislocación Conjunta
concomitante, de mano Lesiones). Los
Radiográfica examen (frontal y lateral
pecado ácaro el giro de los antebrazos)
Confirma el Diagnóstico y da Una fuerte
indicacion con RESPECTO un Las posibi-
lidades para Reducir y estabilizar la fractura.
Despues del Diagnóstico TODAS LAS fracturas
Desplazadas Tienen Que reducirse.
Desplazamiento: Desplazamiento en
dorsalfracturas dislocadas
SIGNIFICA angulación dorsal
>100y / o cúbito +>2 mm yo Paso /
articulares>1 mm. El Desplazamiento de las
fracturas dislocadas palmarés SIGNIFICA
 El tratamiento de las fracturas
0 1686
angulación
distales palmar>25 .
El tratamiento de las fracturas 1687
distales
Fig. 8El surProtocolo de Protocolo de
Tratamiento Suecia
Tratamiento de las
fracturas de radio
distal del
DRF párr. al select
Diferentes Tratamientos
Edad y Demandas del
Paciente también Tienen o traumatismos de
fractura Tipo mínimamente Una de la palma
Alta Energía Barton
Que tenerse en Cuenta sin Desplazad
\ Triturada Muy

primario
Reducci
ón
Tratamie
cerrada
nto

Reducid Aun
o Desplazados

Breve
férula
de
brazo

Siempr
e
Fijació
Clínica \ rayos el n
Seguir
control de
Arriba
Despues de 7-10

Operación
desplaza
do Fijación interna o externa

t
definitivaratam

Conservador Tratamiento
Todavía en férula de brazo corto
su sitio Durante Otras cuatro
Semanas

UnaDesplazada = dorsal angulación> 10 ° y / o Ulna +> 2 mm

y / o la Etapa articular> 1 mm o angulación volar> 25 °

Re-s posición: La reposición se Realiza de la muñeca en la Mitad del carpo de la

Mediante Una tracción suave Despues de la
anestesia local, en el hematoma o anestesia
intravenosa AÚN mejor local (bloqueo de Bier).
La tracción por si Mismo PUEDE proporcionar
Alivio del dolor para el Paciente Que Sino Tiene
Que Ser mantenida Durante al Menos 10 min.
Sólo Despues De ESE Tiempo reposicionar Más
y manipula- ción Dębe Hacerse, Si Es Necesario.
Si Se Necesita excesiva flexión palmar fl para
Reducir la fractura, la inmovilización de la
muñeca en this s posición Dębe Ser evitado. En
la flexión del codo y desviación ción semilunar
Mantiene la fractura en Su Lugar, Despues de
bloquear el semilunar En Su Lugar, Una
extensión
articulación Que Se Puede Hacer Con El Fin de
Poner La Muñeca En Una s posición Más Segura
La inmovilización. Si la Reducción cerrada
fracasa Una técnica abierta Puede Ser
Necesario.
La inmovilización: AUNQUE La reposición
Mas Una Es Fácil el menudo, la inmovilización
Sigue Siendo Más problematico, sabiendo Que la
s posición del Sistema de fracturas Tiene Que Ser
Mantenido Durante El Tiempo de Curación. En
el dorso dislocado fracturas al elenco dorsal y
palmar en las fracturas dislocadas ONU elenco
palmar SE APLICA y Nuevas radiografias
confirman la re-s posición de la fractura. Si La
fractura se reduce de Acuerdo Con El
Desplazamiento
El tratamiento de las fracturas 1688
distales
Criterios, no palmar o dorsal Importante fracturas
trituración se observan y Ninguna Lesión
Asociada diagnostica o sospecha, el Paciente
Puede Ser Tratado de forma conservadora con El
Tiempo de inmovilización Prevista de 5 Semanas.
Información y Formación con el molde del
PacienteEl Paciente Dębe Ser Informado Sobre
la mano y el dedo edema y un dado Programa de
Ejercicios para evitarlo. También Ejercicios para
se les da el codo y el hombro para Prevenir la re
fl ex distrofia.
Clínica y radiográfica de Seguimiento: En
todos los Casos el Paciente SE REVISA Despues
de 7-10 Días con el fin de Ser Capaz de
diagnosticar y TRATAR Una gran hinchazón y re
fl ex distrofia Riesgo. Un nuevo examen
Radiográfica REVELA Ninguna Pérdida de
Reducción ción. Si los Criterios de
Desplazamiento No Se Cumplen Otro Método de
Tratamiento Que El Tratamiento fundido Que se
PROPONE y discutido con el Paciente. Una
nueva re-s posición y Tratamiento nuevo reparto
es rara vez Tienen Éxito. Recuerde, Nosotros
tratamos a los Pacientes en Lugar de rayos X y
la s posición de la fractura en las radiografias No
Es Por Si Misma Una Operación indicacion. Las
Necesidades y Demandas del Paciente, Edad del
Paciente y la Calidad del hueso todos Tienen Que
Ser Tomadas en Cuenta.

Cirugía e Indicaciones

La Cirugía Puede Ser Necesaria Si La Reducción

cerrada Fracaso y / o Si La inmovilización con
yeso sin [13]. El Tratamiento ortopédico
estafadores Inmovilización estafadores YESO
No Solo Se Puede continuar en las Siguientes
Situaciones:
• El re-posicion no cumple Con Los Criterios:
dor- sal angulación <100 y / o cúbito +<2
Paso articular mm y / o <1 mm, y en
dislocación palmar fractures-
SENTIDO palmar dislocado <250
• La s posición inicial se perdio Durante el
seguimiento sustantivo, masculino
• Existe Una trituración palmar y / o dorsal
• El DRF this Asociada con los Huesos del
carpo o Lesiones ligamentos del carpo
• El DRF this Asociada con Una fractura
cubital Más De Solo de el estiloides
• Necesidades y Demandas de los Pacientes
Especiales
• Bilateral DRF (eventual)
• Pacientes politraumatizados con los muchas
 El tratamiento de las fracturas 1689
En estos Casos ONU
distales
Tratamiento Una utilizació Fijación externa ligamentotaxis
Quirúrgico Tiene Que Ser Elegido. Una re- Tanto para Reducir, Asi Como para mantener la
reposición con nueva inmovilización con yeso fractura en la s posición
no adecuados da Resultados.

Planificación preoperatoria

De Cuando la Cirugía this indicada de Acuerdo

con el Protocolo de Tratamiento y se ha
discutido con la Planificación cuidadosa de los
Pacientes Dębe Hacerse. La Operación Se
Puede Realizar Como Cirugía de Atención
diurna en Pacientes Jóvenes Siempre Y
Cuando el dolor post-operatorio Es Así
controlada y LUEGO SE Recomienda Una
anestesia regional. La cirugia no Es Una
Operación de emergencia y sin Dębe Ser
Realizada una última hora de la noche Sin Un
equipo completo y cali fi cado. Una buena s
posición del Paciente en la mesa, guination
exsan- y C-Brazo hijo Obligatorios. En Casos
Especiales y Si està capacitado el cirujano, la
artroscopia Se Puede Como utilizar para
Optimizar la Reducción tura Fracción
intraarticular.
Cosas a Tener en Cuenta Durante la
Planificación preoperatoria:
• La Posibilidad de Alcanzar una re s posición
anatómica y proporcionar Adecuada fi
jación, Que permite Una Movilización
Temprana sin riesgo de Desplazamiento
secundario
• El tipo de anestesia y después de la
operación. Alivio del dolor
• Para Reducir abierta o cerrada
• El tipo de osteosíntesis, dependiendo del
patrón de fractura
• La incisión y el Enfoque a Como utilizar.

Las Técnicas

Quirúrgicas

Reducción cerradaLa

Fijación externa
fi jación externa de la DRF ha estado en la USO
Durante Más De Tres Décadas. Todavía se
utilizació hoy en día por el Muchos y
considerado de Como El Método Estándar para
el Tratamiento quirúrgico de la fractura y por
this reason Puede Ser Elegido Como el Método
de Referencia con La que se pueden Compare
los Métodos Más Nuevos.
El tratamiento de las fracturas 1690
distales

Fig. 9Fijación externa Una. En Este mucho-triturada fi ja con Una placa. Un injerto óseo secundario con placa de
fractura de la radio distal Asociado Con Un eje del cúbito fi jación Tiene Que Ser Hecho Despues de la Eliminación de
fracturar la fi externa xator Estabilización Da Una muy la xator fi externa
buena. El cubito es

Durante la cicatrización. Los Mejores Resultados dorsal del metacarpiano y el de radio respectivo.
en sí Han Presentado con la fi jación externa Que Como utilizar pin Guías
Con Un elenco codo un continuación- evaluado a
los 2,5 años posteriores a la fractura, Pero la fi
jación externa se observó Como Tener Más
Complicaciones. El xator fi externa Se Puede
Como utilizar también para fracturas articulares
complejas e intra. El tiempo Recomendado para
la inmovilización varia, desde un 4 semanas
Semanas 7-8. En General, El Tiempo de
inmovilización larga Aumenta el Riesgo de re fl
ex distrofia simpática (RSD). En el
Departamento del autor apuntamos una ONU
Periodo de Inmovilización 5 Semanas. La
tracción de los ligamentos de la muñeca PUEDE
causar rigidez y fi jación por lo Tanto dinámica
Con Un Dispositivo articulado o no de puente-fi
jación se ha Propuesto [14-18].

Fijación Externa Técnica quirúrgica determinar

S. La s posición de la xator fi externa para lograr
v La Longitud Óptima. El xator fi sin Dębe Ser
Totalmente distraído o Totalmente comprimido
CUANDO la Minería Posiciones de bandera
determinantes. Al Insertar el Cuidado pinos
Tiene Que Tener Cuidado de no lesionados
nervios, especialmente nervio radial proximal o
Tendones. Para Evitar injur- ing el nervio radial
De Una incisión podria utilizarse disección
Cuidadosamente y Proteger el nervio,
MIENTRAS Que la introduccion de los
pasadores. Apunta una ONU ángulo de
approximately 450En El aspecto mde la corteza
 El tratamiento de las fracturas 1691
para Insertar los pasadores del tanto distal de
distales
Como proximalmente. APLICAR La xator fi
con las abrazaderas y tornillos sueltos. Reducir
la fractura y apriete los tornillos Ligeramente y
abrazaderas. Compruebe la s posición de la
fractura bajo uroscopia mosca APRECIAR la
tracción aplicada por la distancia en-Entre los
Huesos del carpo. Despues de apretar los
tornillos (Fig.9).

Fijación
Otras Técnicas de Reducción de cerrado
INCLUYE fi xa- ción de la fractura por la
Fijación. Diversas Técnicas sí de han descrito
Como fijar intrafocal, fijando intrafocal
intramedular, o en Combinación con FIJAR
Una Fijación externa. Se ha reportado Que
resultan en Gran Número de malas uniones,
sino también Resultados satisfactorios Han
Sido reportados con La Técnica. En el
metaanálisis Cochrane de Todos los estudios
aleatorios en DEF, colocacion de clavos
percutánea de DRF se considera Que Tiene
Una alta tasa de Complicaciones. En
comparacion con Placas de bloqueo volares,
intrafocal el FIJAR En un estudio ativa
comparabilidad ha demostrado Ser inferior. En
Otro estudio en las fracturas extraarticulares en
Pacientes mayores
60 años, se Encontró Que fija al proporcionar
Sólo una Mejora marginal en los Parámetros
radiológicos en comparacion con la
inmovilización con yeso Un Solo. En todos los
Casos de FIJAR Una inmovilización con yeso
Adicional PARA UN PERIODO DE 5
Semanas es obligatorio.
El tratamiento de las fracturas
distales
. La Fig 10La técnica de
Fijación Kapandji. Los U S
pinos se introducen en el n e
sitio de la fractura en la
radiales
(a) y dorsal
(Segundo)Frontera. La
fractura se reduce con la
ayuda de los pasadores y fi
ja del tanto radial Como
dorsalmente (haceryre)
h r
a e
Técnica quirúrgica fijación Kapandji
Bajo radioscopia fl, los pasadores impulsados
Son en el sitio de la fractura En Una Dirección
proximal distal [20,21].
Botones se introducen en la Dirección
Deseada para Corregir la dislocación de la
fractura. Para Corregir La Perdida de angulación
dorsal, Conducir alfileres en la corteza dorsal y
para Corregir La Perdida de inclinación radial,
colocar las clavijas A lo largo de la corteza radial.
Asegurese De que las incisiones hijo lo
Suficientemente largos para las clavijas no seran
conducidos a Través de los Tendones extensores
(fig.10).
Reducción Abierta
El objetivo m directora de la Reducción abierta
es Alcanzar una reposición anatómica. La
Reducción Tiene Que Estar Asociado ONU de la
estafa Una Fijación Adecuada Cuyo Objetivo es
estabilizar las fracturas Durante Toda La
Curación y permitir Temprano, Si Es Posible
inmediata, la Movilización.
1692
2 4
1 3
Platos
Para las fracturas dislocadas en SENTIDO
palmar-Una placa palmar se utilizació
preferentemente. Para Otros Tipos de DRF, se
han de considerado de otras técnicas. Normas
Dard AO-Placas Y Tornillos pueden utilizarse
estafadores Resultados buenos. Para
CONSEGUIR Una buena Estabilidad, por
generales DOS o mas Columnas De La Corteza
radial Tienen Que Ser fijo para Lograr Resultados
buenos del lo. Con la Introducción de implantes
Diseñados especificamente para el de radio distal,
la técnica abierta se ha Convertido Cada Vez Más
Popular. La placa Pi, el nombre de su forma de
Como El Símbolo griego p, this Diseñado para
encajar en El lado dorsal de la metáfisis radial.
Los Buenos Resultados de han reportados Sido,
Interferencias Pero sí de han Observado Con Los
Tendones extensores y las Altas MASA de
Complicaciones. ESTO hectáreas de Hecho de la
ONU Cambio en el diseño de la placa de
[Necesario22-26].
De Fijación de Fragmentos Específicos de
Un Sistema de fragmento Específico SE OCUPA
de las Columnas radial Separado y cubital, Asi
Como Único
El tratamiento de las fracturas
distales
. La Fig 11radiografias pre y post-operatorio de la ONU DRF Tratados quirúrgicamente con re-s posición abierta fi
jación con Dispositivo fi co Fragment-
Fragmentos de la fractura del tanto dorsalmente
y en el Borde palmar porUna Combinación de
Placas, clavos Tornillos y. Se basa en el
Principalmente FIJAR de la fractura, pero ya Que
se Necesita una Estabilidad Adicional párrafo
Evitar Que Los pasadores de flexión o los
Fragmentos de DESLIZAMIENTO Sobre los
pasadores, Una placa de Estabilización para
Asegurar los pasadores se ha añadido. : Además,
las Formas de alambre para soportar el hueso
subcondral o pequeños Fragmentos pueden Ser
utilizados. El Sistema es perfil bajo Estabilidad y
offers Una buena. La fractura se ABORDA un
Través De Una incisión radial Entre El Primer y
Segundo compartimento dorsal para la
colocacion de los pasadores y fi jación Con Un
pasador de la Placa radial y en Segundo Lugar a
Través De Una Segunda incisión A través del
cuarto compartimento para fi jación con Formas
de alambre, contrafuerte pasadores y cubital
alfiler platón.11) [27,28].
1693
Las Placas de bloqueo Volar
El Concepto mas nuevo y Más ampliamente
utilizado, las Placas de bloqueo palmar con
ángulo tornillos o clavijas offers Estabilidad y
EstablesONU Enfoque seguro a la fractura. La
placa palmar-bloqueo ha, en la prueba
biomecánica, ha demostrado Que se fi
cientemente estable para fi jación de la fractura
conminuta dorsalmente y se ha demostrado para
ofrecer Estabilidad Equivalente Cuando Se
comparativamente con el fragmento espe- ci fi c
fi jación [29-33]. La mejor Estabilidad SE
Respeta porUna Combinación De Una placa
palmar de bloqueo con El Sistema fragmento
Específico. Los Buenos Resultados clinicamente
cal se de han reportado en ALGUNAS serie de
Casos, Pero las Complicaciones cuentos de Como
tendón turas de rup- del tanto EXOR mosca
Tendones extensores de han Sido reportados. Se
Necesita una gran Atención a colocar la placa
correctamente Debajo pronador cuadrado y
Absolutamente Evitar la perforación de la
cortical dorsal por los tornillos (fig.12).
Los injertos de hueso y cementos óseos
Despues de la Reducción abierta, la ONU Vacío
se ve comunmente en la metáfisis y la fi jación
Tiene Que Ser
El tratamiento de las fracturas
distales
. La Fig 12Tratada fractura
Una placa con palmar
Combinado Con Un injerto de hueso o sustituto
de hueso para llenar el Vacío Causado por el
hueso osteoporótico impactado [34,35].
Los injertos de hueso
El injerto de hueso Más comunmente utilizado es
autoinjerto de la ONU, una de menudo obtenido de
la cresta ilíaca. Un autoinjerto Tiene La ventaja f de
Ser del tanto osteoconductor (Que permite el hueso
Crezca en ella), Asi Como osteoinductora (inducir
la Formación de hueso nuevo). La desventaja
principal de Es La Cantidad limitada de hueso
disponible y morbilidad post-operatorio de la zona
donante. Complicaciones de Se pueden
PRESENTAR cuentos de Como Infecciones
Menores o seromas ES 10% E INCLUSO
mayores Complicaciones Que requieren
Hospitalización en el 6% de los Pacientes. Por lo
Tanto heno Una Necesidad De Una alternativa al
autoinjerto. El Riesgo de Transmisión de
Enfermedades virales o desconocidos hoy en día
ha Hecho Que El USO de injertos humanos e
INCLUSO animales Menos Atractivos.
Sustitutos óseos Los
Sustitutos óseos Sintéticos Tienen La Ventaja
De Propiedades Mecánicas comparables
MIENTRAS Que Disminuye el Riesgo de
Transmisión de Enfermedades. sulfato de calcio
(yeso de París) era comunmente utilizado desde
los finales del siglo XIX, Pero Tiene La
desventaja de Tener mala mecánica
1691
La Resistencia y La Velocidad de resorción
Rápida. Poco a poco reabsorbiendo y Sucedáneos
Más Fuertes sí Desarrollado han. Para imitar
hueso DIVERSOS Sustitutos de hueso utilizando
fosfato de calcio, Componente principal mineral
del hueso, se han de la Desarrollado. Se utilizació
Como Ca10 hidroxiapatita (PO4) 6 (OH) 2, Que
es poco soluble Y Como fosfato tricálcico Ca3
(PO4) 2, Que es relatively soluble, o Una
Combinación de Ambos. Estós Sustitutos se
pueden Obtener en gránulos o monobloques Pero
una faci- Cirugía invasiva Sustitutos inyectables
Mínimos itate sí Desarrollado han. Todos los
anteriormente mencionados Tipos de Sustitutos
óseos hijo Altamente biocompatible Pero No
Tienen propie- dades osteoinductoras en
contraste con injerto de hueso. PUEDE ESTO,
sin embargo, se tratará Cuando El diseño de
injertos Compuestos,
El abordaje quirúrgico
La Elección del Método Como utilizar una
Depende de dos factors, el análisis del patrón de
fractura y La Necesidad Especial del Instrumento
utilizado en Si.
El tratamiento de las fracturas
distales
Clásicamente, se utilizó la ONU Enfoque dorsal
con dorsal fi jación para las fracturas
dorsalmente-Desplazados y se utilizó la ONU
Enfoque palmar para fracturas Desplazadas en
SENTIDO palmar. Los Dispositivos de bloqueo
volares o fragmento de El Sistema Específico dan
posibilidad f ter BET y La Variedad de
OPCIONES de aproximación. También
TENEMOS Que Tener en Cuenta Que En La
Cara dorsal del radio de de los Tendones SE
Encuentra Directamente Sobre el hueso y No
Existe Ni Espacio para Placas voluminosas e
Instrumentos ni los tornillos perforantes
procedentes de cara palmar. Por el contrario los
Tendones EXOR FL No ESTÁN en contacto con
el hueso, excepto en el labio palmar Más distal
del radio. El músculo pronador Cuadrado
Tambien Puede Ser de Visto Como Una Buena
Protección y los Tendones.
Enfoque dorsal
Varios patrones de fractura Indican La
Necesidad de la ONU abordaje dorsal al radio.
Estós INCLUYEN fracturas intra articulares-
conminutas Que implican el dorsal y la corteza
radial. Para abordar El lado radial del de radio
distal se utilizació ONU acercamiento Entre el
cebador y Segundo compartimento dorsal. Se
Dębe Tener Cuidado de no danar las ramas
dorsales del nervio radial. La incisión Se Puede
extensor en el compartimiento imprimación ya
Través del tendón braquiorradial párrafo v llegar
a la corteza palmar. Para Llegar a la parte cubital
del acercamiento un radio Entre el tercero y
cuarto compartimento EL SE Puede Como
utilizar. El extensor retináculo Se Puede abrir De
Una Manera escalonada por Lo Que Es Posible
alargar el retináculo al final de Operación de la,
si es Necesario, y también por Lo Que Es Posible
Reconstruir la polea para el EPL (Fig.13).
palmar abordaje
La fractura se ABORDA from El lado palmar
Usando el Enfoque de Henry modi fi cada una
Través de la flexor cubital del radiales (FCR) vaina
del tendón fl. ESTO offers ONU Fácil Acceso a la
parte palmar del radio de [36]. Se Realiza Una
incisión Sobre el FCR-tendón y Si Es Necesario
prolonga distalmente radialmente. La vaina del
tendón FCR se abre y el tendón se retrae
1691
de codo. La parte inferior de la vaina se abre con
Cuidado de no lesionar la rama cutánea del nervio
medianoQue En La Mayoría de los Casos de Si
SE Encuentra en El lado cubital de la vaina del
tendón. Los Tendones del flexor y Músculos del
antebrazo se retraen cubital y el pronador
Cuadrantes muscular (PQ) se secciona en su
Lado radial Levantado desde el Radio y se
mantuvo cubitalmente Durante Toda La
Operación. La fractura se reduce y fi jo con la
placa palmar-bloqueo. Antes de finales de fi
jación de la s posición de los tornillos distales
Dębe Ser Cuidadosamente Controlada bajo fl
uoros- copia. Deben Ser colocados en Estrecha
Relación con hueso subcondral el de la Radio de
Pero sin penetrar en la articulación. Para
comprobar v La s posición de la Línea de la
articulación del brazo Dębe Levantado 100-200
de la Mesa de Operaciones. Con El Fin de
Reducir y fi jar la fractura de DOS OPCIONES
ESTÁN Disponibles. O bien Una colocacion
primaria de los tornillos distales primera y Con
La Placa es Su Lugar distalmente una Reducir la
fractura y de Finalmente Insertar los tornillos
proximales. La Otra Opción Es La Primera
Reducir la fractura. Colocar la placa e Insertar los
tornillos A partir proximalmente (Fig.14). En
Ambos Casos Tener Cuidado al apretar los
tornillos proximales de no desplazar la fractura.Un
Problema Común es la mala s posición del
Anuncio latus del eje de la radio Que disloca
cubitalmente DEBIDO a la tracción de la PQ.
Esto Se PUEDE Reducir por la tracción radial
con MIENTRAS Gancho ONU aprieta los
tornillos (fig.15).
Cuidados postoperatorios y de
Rehabilitación
La Movilización activa de los dedos se Inicia
inmediata- mente Despues de la Cirugía. La
Cirugía Suele Ser La Cirugía DRF día. Sin
embargo, el dolor post-operatorio es obligatoria
con- trol para Evitar Complicaciones cuentos de
Como hinchazón y re fl ex distrofia simpática
(RSD). Por reason thisONU bloqueo del plexo
regional Es Una buena alternativa para la Cirugía
Dando Un buen Alivio del dolor post-
operativamente. A Veces se necesitan
Medicamentos opiáceos y el Paciente Tiene Que
Pasar la noche en el hospital. El Paciente Dębe
Ser Informado Acerca de los Problemas de
hinchamiento y de Instrucciones Dadas párrafo
 El tratamiento de las fracturas 1691
MOVI-lización
distales
de los Dedos codo y el hombro.
El Paciente es Tratado Con Un molde corto
brazo Durante 2 Semanas Despues de la
Cirugía abierta. Se necesitan cinco Semanas de
Inmovilización en el Tratamiento del Paciente
con externa
El tratamiento de las fracturas 1692
distales

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. La Fig 13Dorsal radial y Enfoque. En una muñeca
Derecha la radial (Una)y la incisión dorsal (Segundo)
Estan Diseñados con el fin de diseccionaron los Tendones
del abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar
en la frontera radial (hacer),Extensor digitis communis y
extensor largo del pulgar Sobre la
dorso de la muñeca (re).La fractura Puede Ser Reducido
y La osteosíntesis colocada radialmente Bajo los
Tendones (mi) Y dorsalmente cerca del hueso la
Reducción de la nution dorsal commi- (F)

xator fi o alfileres y yeso. Despues de la Extracción Programa de Tratamiento de DRF Autor

del Yeso al Paciente Sólo EE.UU.Una férula
blanda extraíble y la Movilización activa de la
muñeca se pone en marcha con el Objetivo de
Llegar movimiento completo incluyendo la
pronación y La Nación supi- Dentro De Los
Primeros 3 meses. Por lo general, los iotherapist
La phys- Sólo Tiene Que INFORMAR al
Paciente y Controlar el progreso de la
Recuperación de la función f. En algunos adj
Casos Se Necesita Más fisioterapia intensiva. El
dolor se Dębe supervisar párrafo RSD y La
irritación de otras Complicaciones cuentos
Compresión del nervio o tendón evitarse. Carga
progresiva con la muñeca lesionada PUEDE
iniciarse muy Temprano con Nuevos
Dispositivos de fijaciones, sin embargo La
CARGA COMPLETA No Se Dębe permitir
Antes de las 8 Semanas.
(2)Indicaciones Quirúrgicamente: La Cirugía
Puede Ser Preciso procedure Si La Reducción
cerrada Fracaso y / o Si La inmovilización con
yeso fallo. Por Este motivo m, se Recomienda
Tener en Cuenta el Tratamiento col proto y la
mala s posición aceptable en la radio-
angulación dorsal Gráficos>100 y / o cúbito +
>2 mm yo Paso / articulares>1 mm, en las
fracturas dislocadas volares de dislocación
Volar>250.En todos los Casos de trituración
palmar y / o dorsal
La Cirugía Tiene Que Ser considerado.
Asociados de Lesiones de hueso, dedo o
metacarpianos fracturas o DRF carpo
combinados con Una fractura de cúbito Distinta
de fracturas estiloides Sólo Fuertes Indicios
párrafo
El tratamiento de las fracturas 1693
distales

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. La Fig 14palmar abordaje. En una muñeca Derecha de la
incisión es longitudinal Sobre Flexor radial del carpo
tendón (UnaySegundo). Debajo de los FCR flexor fi
nger Tendones Y reconocidos nervio medianus pueden
Ser (ELhacer) Empujado Ycubital con el fin de ver el
músculo pronador cuadrado
(d) Cual se separa la mayor parte radialmente
Finalmente Con Un trozo de tendón braquiocrural radial
con el fin de Hacer Que El resutur Más Fácil. La fractura
Es Ahora libre (mi) Y Puede Ser REDUCIDO PUEDE
PreparAR el de radio y los osteosíntesis Puso en Su Lugar
(F)

Cirugía. La decisión de la Cirugía no se Hace Pacientes de Edad CUANDO la fractura de la

Solo con la evaluation radiográfica. El Paciente
Tiene Que Tomar parte en la decisión Despues
de la Información y la apreciación de la
morbilidad del Tratamiento pro puesto m.
Los Métodos QuirúrgicosEn Lo Nuestro
Departamento de Reducción Cerrada Con Los
Siguientes pinos fi jación Asociado Con El
Molde Casi Nunca de USAN. La fi jación
externa, hoy en día rara vez se utilizació Más,
todavía Tiene Indicaciones en las fracturas
abiertas metáfisis muy desmenuzados Con Un
Defecto óseo o en
radio se asocian con Una AltaUna fractura de
cúbito distal. Cuando Se Toma La decisión Para
La Cirugía sí Recomienda la ONU
Procedimiento abierto con re-s posición abierta
y osteosíntesis con el fin de Llegar a Una
Reducción anatómica y Una Fijación estable
Que permite la Movilización precoz.
Elección de osteosíntesis: Placas Volar-
bloqueo se pueden Como utilizar en casi todos
DRF Que NECESITA Cirugía. En las fracturas
distales muy Una Placa Con Un ángulo variable
de párrafo el tornillo de bloqueo PUEDE
El tratamiento de las fracturas
distales
. La Fig 15La dislocación
del codo del eje de la radio
Tiene Que Ser Reducida
por la tracción en la
direction dirección radial
del Eje, no tirando del de
radio cubital distal
Necesario Ser. En nuestro de departamento
TENEMOS buena experiencia de la fragment-
Específico fi jación y recomendamos su USO en
DRF con trituración distal palmar, fracturas
“Tear Drop” o fracturas de la frontera con
dorsocubital implicación de la articulación
radiocubital distal. consideramos tambienUna
buena indicacion para Como utilizar Este
Dispositivo y Una placa de pasador radial esta
en fracturas del chófer y Cuando Una luxación
cubital de la fractura de la diáfisis proximal del
de radio se producen. La osteosíntesis de loid
cúbito sty- no es obligatorio Absolutamente. La fi
jación con tornillos canulados de Compresión o
técnica de banda de alambre Sólo es Necesario
en la fractura de la base de de la estiloides con
la inestabilidad de la articulación radiocubital
distal.
Radio de osteotomía: Consideramos la radio
osteotomía Como parte del Tratamiento
Quirúrgico de la DRF y propusimos
particularmente en Tempranas o tardías las malas
uniones utilizando en Combinación sustituto
óseo y osteosíntesis.
Complicaciones
Mal-Unión
es mala uniónUna Causa Importante de pecado
tomas residuales y Aparece en approximately EL
5% de las fracturas. El Paciente Sufre de
disminución de la amplitud de movimiento
1694
y dolor, especialmente en El lado cubital de la
muñeca. La causa de los sintomas es La Unión
mal- Lo Que En Una incongruencia Resultados
de la Búsquedade la articulación distal de la
radio-cubital. Aparte de los sintomas Por Encima
de ESTOS Pacientes sufren de disminución de la
fuerza de agarre y también Una mala Apariencia
cosmética. La Opción de Tratamiento Común
para uniones mal- Es Una osteotomía distal del
radio. Un abordaje palmar Para La fractura de la
radio distal dorsal mala Unida es hoy Una Opción
Cada Vez Más Popular ya Que El Aumento de la
Popularidad placa de bloqueo volar- Como la fi
jación de Elección para DRF. La fractura curada
se corta en el sitio de la fractura utilizando Una
sierra oscilante y Una Corrección de la Longitud
y / o el ángulo SE Realiza Mediante Una técnica
de Apertura de cuna. En algunos adj Casos
CUANDO heno Una Operación Realizada en el
cúbito, Tal Como una (la resección cabeza
cubital) o Darrach Una Kapandji-Sauvee
(artrodesis de la DRU-articular y osteotomía del
cuello cubital), la ONU Cierre de cuña Puede Ser
USADO. Un injerto de hueso de cresta ilíaca se
utilizació una de menudo para llenar el hueco, ya
mar Como un solitario bloque de hueso esponjoso
o cortico-Como injerto esponjoso ONU no
estructural. Los Problemas con el sitio donante
con dolor, Riesgo de Infección Y lesión de
nervios inconvenientes hijo. En algunos adj
Informes se han escrito Sobre el USO de
replacement ósea para osteotomías de la radio
distal Pero Principalmente en Pequeñas series.
Nuestra Experiencia personal de Sustitutos óseos
en Como ya mar Un Solo bloque de hueso
 El tratamiento de las fracturas 1695
esponjoso
distales
o cortico-Como injerto esponjoso
ONU no estructural. Los Problemas con el sitio
donante con dolor, Riesgo de Infección Y
lesión de nervios inconvenientes hijo. En
algunos adj Informes se han escrito Sobre el
USO de replacement ósea para osteotomías de
la radio distal Pero Principalmente en Pequeñas
series. Nuestra Experiencia personal de
Sustitutos óseos en Como ya mar Un Solo
bloque de hueso esponjoso o cortico-Como
injerto esponjoso ONU no estructural. Los
Problemas con el sitio donante con dolor,
Riesgo de Infección Y lesión de nervios
inconvenientes hijo. En algunos adj Informes
se han escrito Sobre el USO de replacement
ósea para osteotomías de la radio distal Pero
Principalmente en Pequeñas series. Nuestra
Experiencia personal de Sustitutos óseos en
El tratamiento de las fracturas
distales
ESTOS Casos ha Sido bueno y Que rara vez
Como utilizar injerto óseo Cuando Se
RealizaUna osteotomía de distal de radio [37-
41].
1696
la flexión de la Presión es de 27 mmHg y en 400 De
La flexión ES DE 47 mmHg. En La extensión de
200 Que es de 35 mmHg.

Reflex Sympathic Distrofia

Re ex fl distrofia simpática (RSD) Aparece

Despues De Una fractura de la radio distal en
approximately EL 2-3% de los Casos. En la
literatura EXISTEN Informes Sobre Como alta
incidencia de Como 24%, sino también un
bronceado bajas como 1%. Un Programa de
Prevención Activa es quizas La Forma Más
Importante de Reducir el Número de Pacientes
con DSR. De Todos los Pacientes Deben Ser
instruidos para el movimiento activo de los
dedos, codos y Hombros directly Despues de la
admisión. Un Principios si- es Necesaria Bajo
Hasta encontramos Casos Tempranos con RSD y
Para Iniciar la ONU Programa de Prevención
Temprana con la fisioterapia intensificación
cado.

Síndrome del Túnel Carpiano

el síndrome del túnel carpiano (CTS) Es Una de

las Complicaciones Más comunes de fractura de
la radio distal y se producirá en approximately 5-
6% En los Casos Tratados quirúrgicamente. La
supervisión cuidadosa en el período m
postoperatorio revelará Casos en Necesidad de la
Cirugía, Pero La Mayoría de los Casos con CTS
Iniciales sintomas curan espontaneamente. En los
Casos con Ninguna Mejora Dentro De Los
Primeros Días fi o empeoramiento de los
sintomas se Realiza Una Liberación del Túnel
Carpiano. La Necesidad de Liberación
profiláctico del nervio mediano CUANDO La
Cirugía En La Realización fractura se debate. Sin
embargo, Como los Casos de CTS hijo relatively
Pocos Despues de la Cirugía y la condición f es
Bastante benigno y de Fácil treatment, se
Recomienda Que la Liberación profiláctica No
Se Realiza.
Otro aspecto m en Evitar drome del Túnel
Carpiano pecado es la s posición de la mano
Cuando El tura Fracción Se Trata En un yeso o
xator fi externa. Con la muñeca en s posición
neutra, la Presión en el túnel carpiano en
Pacientes Con Un ture de radio Fracción distal es
de 18 mmHg, MIENTRAS Que Aumenta con la
flexión fl y la extensión de la muñeca. En 200 de
 El tratamiento de las fracturas 1697
Pordistales
lo Tanto el párrafo Evitar Que El Paciente
Desarrollo de CTS La Muñeca Dębe Ser
inmovilizado en la s posición neutra.

Extensor largo del pulgar ruptura del

tendón

La ruptura del extensor largo del pulgar (EPL)

es distal Despues de la fractura del radio
deConocida Complicacion una, sin embargo no
es muy Común. Una el menudo se producen en
las fracturas no Desplazadas y Un Aumento de
pre- sión Causada Por una hemorragia en el
tercer compartimiento extensor del piensa en sí
la de Que es causa. Una de menudo el Paciente
se da Cuenta de la Incapacidad para el extensor
Pulgar 1-2 meses Despues de la fractura. El
Tratamiento de Elección Es Una transferencia
del extensor propio del indicis tendón extensor
largo al tendón del pulgar.

Otro tendón Rupturas

Con El Creciente USO de hardware en el trata-

miento de la fractura distal del radio de no ha
habido Informes Sobre Otras roturas del tendón.
Los Pacientes Tratados con xators fi Externos
Han Sido reportados ocasionalmente un Sufrir de
Rupturasde Tendones extensores. La Placa PI y
Otras Placas voluminosos en el dorso de la
muñeca en Rupturas tendón extensor causa
ocasión. También se Conocen Las Placas
volares de bloqueo para causar roturas del
tendón del tanto en el palmar y El lado dorsal
de la muñeca. Por lo Tanto, sí Dębe Tener
Cuidado al colocar los tornillos y La Placa. Los
Tornillos distales sin Deben penetrar en la
corteza en El lado dorsal y Hasta 1 mm de
Penetración podrian causar roturas del tendón
DEBIDO una La Estrecha Relación de los
Tendones al de radio en El lado dorsal. En El
lado palmar de la Placa sin Dębe Ser colocado
un distalmente Como el radio de curvatura de
Hará Que la placa sobresalga de Manera distal
y es Una Causa potencial de Lesiones del
tendón.

Resumen

DRF, DEFINIDA de ComoUna fractura

Afecta a la última de la radio, Es Una fractura
Común; sin embargo, el cirujano ortopédico
Tiene En La Práctica a cara
El tratamiento de las fracturas
distales
Muchos Casos Diferentes Y Muchos Pacientes
con Diferentes Gran Variedad de Demandas. EL
Tiene Que Reconocer los Diferentes patrones de
fractura y Diferentes Tipos de fracturas. No es
aceptable para Definir Todas DRF Como
fracturas de Colles y por this reason el
Tratamiento de Todas las fracturas de la Misma
Manera conuna Esperanza de la ONU “resultado
aceptable”. El Medico el Cuidado de DRF Puede
Ser Capaz de Realizar ningún Sólo un buen
Tratamiento ortopédico y conservadora, Tiene
Que Reconocer la inestabilidad De Una Cirugía
de la fractura y la oferta CUANDO Necesario
mar. Para ola, el cirujano ortopédico Tiene Que
Tener un buen conocimiento m de la anatomía,
las Posibles vías de abordaje y Métodos de fi
jación. Todas las fracturas ningún hijo Fracturas
de 2 Partes Y TODAS LAS fracturas no se
pueden TRATAR con Placas de bloqueo volar-.
La Diversidad de las fracturas Y Necesidades De
Los Pacientes Requiere DIVERSIDAD EN trata-
miento y Los Métodos Quirúrgicos.
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El tratamiento de las fracturas 1700
distales

Escafoides carpiano y fracturas óseas

Joseph J. Dias y Harvinder Singh

Contenido Cuidados postoperatorios y de Rehabilitación. . 1714

......
Anatomía. ....... ...... ...... ....... ...... ....... ... 1700 Complicaciones. .... ... .... .... .... .... .... .... ... .. 1714
Anatomía (Forma, similares suministro de sangre) 1700 Mala unión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1714
.... .... .... .... ligamentosas
Inserciones .. ..... .................... 1700 . . . . . . . . . . ..... .............. .............. .......
Vascularidad 1715
Anatomía radiológica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1701 Ninguna unión. . . . . .... .... ... ... ... .... .... .... ... ... .. 1715
..... Injerto óseo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1717
Etiología y Clasi fi cación. . . . . . . . . . . . . . . . . . 1701 ......
....
Mecanismo de Lesión ............................... 1701 salir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1718
Clasi fi cación ........... ........... ........... ...... 1702
Resumen. ....... ...... ...... ....... ...... ....... ... 1720
Diagnóstico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1703
............. La fractura del Hamate.... ......... ......... 1720
1703
Las Pruebas Clínicas. .....
Investigaciones. . . . . .. .. .. .. .....
. . ...
. . ...
. . ...
. . ...
. . ....
. . ..... ..... ..... . 1705 Las fracturas del 1721
... ..
. . .ultrasonido.
El ....... ............................. 1706 carpo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
............ 1706 Trapecio y trapezoide Fracturas. . . . . . . . . . . 1722
Radiografía ..... ........ ........ ........ ........ .....
Resonancia magnética. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1706 Las fracturas del semilunar... .............. ......... 1722
. . . .Scan.
CT . . . . ........
. . . . .........
. . . . ........
. . . ........ ........ .... 1707
Las fracturas piramidal.. ... ... ... .... .... .... 1722
El Tratamiento de las fracturas del 1708 ... ..
escafoides. . . . . .con
Inmovilización . . . . yeso.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1708 pisiforme Fractura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1723
..........
Las fracturas no Desplazadas .... .... .... .... .... ... .... ...
Referencias.... .... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ... 1723
1708
Las fracturas Desplazadas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 1709
Volver a la Actividad .... ...... ....... ....... ...... .... 1711
Las fracturas del polo proximal del escafoides. . . 1711
Preparación preoperatoria y Planificación. . . . . .
1712
Técnica quirúrgica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1712
Proceso de consentir. . . . . . .... ... ... ... ... ... ... ... .. 1712
Las Técnicas abiertas. . . . . . . .... ... ... ... .... ... ... ... ..
1712
Observaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 1713
Técnica percutánea. ..... ..... .... ..... ..... .. 1713

JJ Dias (*)•H. Singh

Hospitales de la Universidad de Leicester NHS Trust, el
Hospital General de Leicester, Leicester, Reino Unido
Correo electrónico:jd96@le.ac.uk
El tratamiento de las fracturas 1701
1699
G. Bentley (ed.), Ortopedia Surgical Europea y Traumatología, DOI
distales
10.1007 / 978-3-642-34746-7_84,#EFORT 2014
Escafoides y carpiano fracturas óseas 1700

faceta cubital del escafoides es semilunar y se

Resumen articula con el semilunar en el escafosemilunar
Las fracturas del escafoides representan60% de Conjunta [SL]. Distalmente, La Porción cubital del
las fracturas del carpo. A Veces pueden escafoides es cóncava y se articula con la porcion
pasarse por alto. Las radiografias Deben Ser radial de la
de calidad del buena y Deben Ser examinados
Cuidadosamente. Un yeso Por debajo del codo
ES ADECUADO párrafo sin fractura del
escafoides Desplazada de la cintura; el pulgar
PUEDE libre Ser Dejado. Los Pacientes
pueden Ser aconsejados para USAR La Mano
Cuando Se inmoviliza en molde de yeso de la
ONU para mantener la Función. La
tomografía computarizada Evalúa el
Desplazamiento y La Curación. Las fracturas
Desplazadas Corren el riesgo empresarial hay
unión y la mala Unión y pueden merecer fi
jación. Se Recomienda el Tratamiento
quirúrgico de las fracturas complejas com-
incluyendo Lugares De perilunar fractura-dis-
, fracturas abiertas o fracturas múltiples. La
tasa de no-unión es del 10% a casi todos Ellos
se desarrollará artritis.

Anatomía huesos del carpo • • • Clasi fi

cación Complicaciones • Conservador y
operativa • Técnicas de Diagnóstico •
fracturas Desplazadas y Desplazados
ONU • Fracturas • Imágenes • Falta de
unión • Resultados • escafoides •
Tratamiento

Anatomía

Anatomía (forma, similares suministro

de sangre)

La palabra “escafoides” se deriva de la palabra

griega “skaphe” SIGNIFICA UN barco. Este
hueso TIENE UNA Orientación oblicua y de
puentes de las filas del carpo distal y proximal en
el Lado radial. El escafoides es Único Entre los
Huesos del carpo, ya Que Tiene Seis superficies,
cuatro de las Cuales hijo las Facetas articulares.
El área de superficie del escafoides [77] Es 1482
(SD
212) mm2 42% of this superficie articular es
CUBRE
Ered con cartílago (662 (SD 95) mm2) y 58% no
es de articulación (860 (SD137) mm2).
La superficie proximaldel escafoides es
convexa y se articula con la fosa escafoides del
radio de la forma Que radioescafoidea junta. La
 Escafoides y carpiano fracturas óseas 1701
Cabezade la (articulación [SC]) capitate. Por
Ultimo, el Aspecto Más distal del escafoides es AUNQUE el escafoides es Principalmente
convexa y this Dividida Por una cresta suave intraarticular y Cubierta de cartílago, EXISTEN
sagital Que separa la articulación Entre el Importantes
trapecio lateralmente, y trapezoide
medialmente (scaphotrapeziotrapezoid [STT]
Conjunta) [79].
El Suministro de Sangre del escafoides es
precaria y aumento Principalmente de las
ramas de la arteria radial. Una cresta dorsal
Sirve Como Fijación para la cápsula articular
dorsal y ramas perforantes de la Alimentación
de la arteria radial 75% de la sangre intra-óseo.
A través del Flujo retrógrado, las ramas
dorsales también suministran el polo proxi-
mal. Solo 67% de escafoides de cadáver
DESDE EL 297 examinada POR Obletz y
Halbstein AGUJEROS Tenia arteriales
múltiples en Toda su Longitud. De los
Restantes, el 13% tenia forimina
predominantemente en el tercio distal, y 20%
Tienen la mayor parte de los forámenes arterial
en el área de la cintura del hueso con No Más
de solo un agujero cerca de la Tercera
proximal. Un tercio de las fracturas del
escafoides Que ocurren en el tercio proximal
PUEDE dejarse las Por lo anterior pecado
similares suministro de sangre ADECUADO y
La prevalencia de osteonecrosis en fracturas
here Puede Ser 35%. Las fracturas en el tercio
proximal Se Puede Esperar Que Tardan más Es
sanar y pueden Tener mayores MASA de
ningún sindicato [76].
Gleberman y Menon encontraron Que las
ramas de la arteria radial, Que entran a Través de
la cresta dorsal suministran 70-80% De la
circulación interósea y el proximal polo. En la
tuberosidad distal, el 20-30% de la médula
recibir con su similares suministro de sangre de
las ramas palmarés de la arteria radial [47].
enONU Reciente estudio, Oehmke et al.,
Usando tinta china en Lugar de Solución de
látex azul de la sala y descalcificación de
cationes fi y tinción en Lugar de la Técnica de
Spalteholz, han demostrado Que El lado
palmar y dorsal del escafoides habia bastar
similares suministro de sangre deficiente e
INCLUSO El Tercio proximal de la escafoides
FUE Suministrado por Múltiples ramas de la
arteria carpiano palmar. Consideraron Que la
vascularización inadecuada era poco probable
A que sea la causa de escafoides hay unión
[77].

Inserciones ligamentosas
Escafoides y carpiano fracturas óseas
este sitios para la Fijación de ligamentos. A lo
largo de la Cara cubital del proximal polo, el
ligamento interóseo escafosemilunar se une a la
escafoides al semilunar [9]. De Cuando ONU
fracturas del escafoides, el fragmento mal proxi-
se Extiende con el semilunar adjunto, y el
fragmento reflejos distales, Creando ONU
“jorobada” deformidad [3].
Colocacion Directamente en el ligamento
interóseo palmar escafosemilunar es el ligamento
radioscapholunate, Que Actúa Como
neurovascular conducto de la ONU y sin Un
verdadero ligamento. Aun más Reservas radial es
el ligamento radioscaphocapitate, Que Tiene
Inserciones sustancial en la cintura del
escafoides. En la articulación distal del
escafoides es la forma de v Scaphotrapezial
ligamento [11]. El ligamento scaphocapitate es
casi confluentes con el fi túnel bro-óseo del flexor
radial del carpo tendón, que se ejecuta
directamente palmar al polo distal del escafoides
ya que se dirige hacia el trapecio [10].
Anatomía radiológica
Compson et al. [23] Estudiaron 50 escafoides
caucásicas secos y se describir la COMPLEJA
anatomía tridimensional de escafoides. La forma
del escafoides Puede Ser Simplifica ed Mirando
el Cuerpo y el tubérculo de Como Entidades
Separadas, con el Cuerpo de SER en forma de
frijol y el Desplazamiento desde el Extremo
distal de la tuberculosis en Alrededor de 450.
Esto! Explica la Aparición de torsión del hueso .
La superficie dorsal no articular es largo y
delgado y en la s posición neutral de la muñeca,
SE Encuentra transversal al eje largo de la
Extremidad y paralelo a la superficie articular
distal del radio. Tiene dos caracteristicas
Prominentes, UN surco dorsal y dorsal cresta Una
(fig.1).
De Se describen ademas Estós Salientes
anatomi- Cal Características Usando Marcadores
radiopacos, establecidos los Huesos ES bloques
de cera y Las radiografias obtenidosde los
bloques En El Mismo Que eje Seis vistas de
escafoides “Estándar”. Las Imágenes obtenidas
se compararon con las radiografias Clínicos de
nir fi Que Las Películas Más mostraron clara y
consistente de los puntos anatómicos de
Referencia. Concluyeron Que, para evaluar v La
anatomía del escafoides de las radiografias
simples, cinco hijo Necesarios puntos de vista.
1702
Estós hijo: cubital se Desvio PA; cubital se
Desvio PA con 200 angulación Hasta el codo (o
alterna- tivamente Ziter [108] o [Vistas
Stecher93]); lateral
450 PA (semi-pronación) oblicua; y 450 AP
(semi-supinación) oblicuo. La verdadera cintura
anatómica se ve mejor en el codo PA desviado
con 200 angulación Hasta el codo [24]. Los
450 AP (semi-supinación) oblicuo es la mejor
vista para evaluar v La deformidad la flexión se
encuentran en ALGUNAS ausencias de unión y
Esencial para la evaluation peri-operatorio de las
fracturas de la cintura.
Etiología y Clasificación
Mecanismo de Lesión
Extrema flexión dorsal de la muñeca fl con Una
fuerza compresiva Hacia el Lado radial de la
palma Causo fracturas del escafoides tercio
medio comunes. Weber Y Chao Crean fracturas
de escafoides en Cadáveres con la muñeca en 95
a 1,000 de ancho la flexión. La fuerza FUE Magni
fi ed Cuatro Veces en la articulación
radioescafoidea Cuando El polo proximal
ESTABA encerrado en la fosa escafoides del de
radio y el polo distal se vio Obligado
dorsalmente. Los ligamentos palmarés
transmiten cargas de tracción CUANDO La
Muñeca esta en Marcado dorsal La flexión
MIENTRAS Que los ligamentos dorsales hijo
laxa [105].
Lesión this se producirá Durante Una Caída
Sobre la mano extendida. Cae Hacia Atrás, con la
UNA-parte Dirigida HACIA Delante, es mas
probables Que cuentos Forzar ancho extremos la
flexión [21]. Kozin Realizo estudios de cadáver
Erales SeV utilizando Lesiones variando mecA
nismos y Condiciones de Carga. Llegó a la
conclusión de Que El mecanismo m de la Lesión
no predice Una fractura del escafoides [63].
Las fracturas por avulsión del escafoides distal
se Producen en Niños y Adultos Jóvenes y
comprenden casi el 2% de Todas las fracturas de
mano y muñeca. La avulsión se producirá
Despues De dorsi fl Tensiones de desviación de
flexión-cubital [21]. Unos fracturas del
escafoides resultan de la flexión dorsal forzado
por Otros Medios, cuentos de Como deportes de
pelota, Donde el BALÓN Golpea la palma de la
mano o CUANDO la palma de la mano es
forzada contra la ONU Volante En un accidente
de Vehículo de motor. Un golpe directo en el
 Escafoides y carpiano fracturas óseas 1703
escafoides también PUEDE resultar v es la
fractura; El pasado es, “Crank-mango
retroceso”
Escafoides y carpiano fracturas óseas 1704

Figura 1Cuatro vistas del RADIAL VOLAR

escafoides derecho
TIN
demuestran form
A
COMPLEJA del TINA
escafoides. La Línea de S
fractura Representa el T
patrón de fractura de la
cintura (Con permiso de
Elsevier, from Compson
JP, Waterman JK, Heatley
FW La anatomía
radiológica del escafoides LA LA
Parte 1: Osteología J Hand
Surg Br 1994 Apr; 19 (2)
... .: 183-7)

DORSAL SULCUS
DA
DORSAL RIDGE
RS
RS

DISTAL

PROXIMAL
TINA

STT

Shacer
LA

DA

DORSAL
DORSAL
RS SULCUS RIDGE SL
DA

DORSAL de codo

Una Causa época Frecuente de fractura del Clasificación

escafoides. Las Grandes Fuerzas involucradas
ProduCen Una alta incidencia de Desplazados,
oblicua, o fracturas inestables [Sesenta y cinco].
Menos comunes: mecanismos de la Lesión
PUEDE involucrar forzada la flexión palmar de
la muñeca [90]y la carga axial de la muñeca con
la mano apretó En Una fi st [57]. La historia Dębe
Incluir siempre El Momento de la Aparición del
dolor y la hinchazón Despues De Una Lesión.
Tres Clasificaciones comunes utilizados para la
fractura del escafoides INCLUYEN la Russe, La
Mayo, y el Herbert CLASI fi cación.
La Russe CLASI fi cación se basa en La
Nación inclinaciones de la Línea de fractura, y
PUEDE predecir la Curación. Las fracturas
pueden Ser oblicua horizontal, transversal u
oblicuo verticales [87]. La verticales
Escafoides y carpiano fracturas óseas 1705

Tipo oblicua repre Sólo el 5% de las fracturas. vistas radiológicas Dard. De escafoides, Donde las
Este tipo de fractura Tiene las Fuerzas Más lineas de fractura Podria ser de fi nido con precisión
cizallamiento A través del sitio de la fractura, por Que encontraron tres patrones de fractura
lo Que es inesta- ble el tipo. Tipos oblicuos Principales:
horizontales Tienen las Fuerzas Más De (1) la “cintura quirúrgica”, (2) dorsal El Surco,
Compresión A través del Lugar de la fractura, (3) proximal el polo. La Línea de fractura en el
MIENTRAS Que las fracturas transversales
Tienen Una Combinación de Fuerzas de
Compresión y de cizallamiento.
La Clínica Mayo CLASI fi cación dividir
scaph- oid fracturas en el (5% de las fracturas)
tercios Y distal proximal (30% de las fracturas),
medios de comunicación (65% de las fracturas).
Dentro de la Tercera distal, la clasificacion
distingué Entre la superficie articular distal y el
tubérculo distal. El PAR-ción de la fractura
influye en el precio Así Como Tiempo Necesario
para curar La Unión. La tasa de unión en La
Tercera escafoides fracturas proximales,
intermedias y distales es de 64, 80 y 100%,
respectivamente [25].
El Herbert CLASI fi cación se di fi Culto al
Deben conocerse y Se Supone Que esta
BASADO en la Estabilidad. El tipo A Herbert
fractura CLASI fi cación Es Una fractura aguda
estable, y Un tipo B Es Una fractura inestable
aguda. Sin embargo fracturas Estables
INCLUYEN fracturas del tubérculo (A1) y Una
fractura incompleta de la cintura (A2). Estas
fracturas pueden Ser Tratadas sin
operativamente. POR ESTA DEFINICION
Todas las fracturas inestables Cuerpo del
escafoides hijo. Todos Los Demás Tipos de
fracturas “pueden requérir Tratamiento
quirúrgico”. Tipo B (fracturas inestables Agudas)
INCLUYE-subtipos B1 (fracturas oblicuas del
tercio distal); B2 (Desplazadas o fracturas Móvil
de la cintura); tipo B3 (fracturas del polo
proximal); B4 tipo (dislocaciones de fractura); y
B5 (fracturas commi- nuted). Las fracturas Tipo
C hijo Los Que
demostrar la Consolidación retardada Despues de
6 Semanas de>
Inmovilización de yeso, y El Tipo D hijo las
fracturas
no hay uniones establecidas, ya mar fibroso (D1)
o esclerótica (D2) [55].
Compson et al. Una ideado classification
system radiológica fi catión Mediante la
Asignación de las lineas tura Fracciones
radiológicos en los Modelos de metilo
transparentes del hueso escafoides. Que
coinciden con los puntos de Referencia
ANATOMICOS de 50 escafoides Sian Adultos
Cauca- Seco Sobre Modelos Examinado atreve
 Escafoides y carpiano fracturas óseas 1706
surco dorsal ESTABA en 450 Hasta la cintura especificidad del 91%.
quirúrgico y Así Fue en el eje largo del hueso.
Este grupo FUE Más sub-Dividido en tres
Variantes: Líneas de fractura Que pasan en
SENTIDO proximal, distal o en Ambos Lados
de la cúspide. El fragmento y Mantequilla fl en
La Tercera sub-grupo mostro Desplazamiento
y trituración. SE CREE Que las fracturas del
tercio distal o el polo distal se Deben a la radio-
lógica solapamiento de hueso de la Caída de la
fractura del surco. La fractura del surco se
pensaba que se era estable Mucho Menos Que
Una fractura cintura quirúrgico Que conducen
a la “joroba de la espalda” deformidad [22].
Prosser et al. ampliado la fi cación de
cationes de fracturas polo distal [82]. El tipo I
eran fracturas de la tuberosidad; tipo II, una
fractura distal intra-articular; y el tipo III, una
fractura osteocondral. Algunas series han
demostrado un valor limitado prognos- tic y
pobres inter e intra-observador fiabilidad la
capacidad de los sistemas de clasi fi cación de
fractura del escafoides [29];sin embargo, estas
clasificaciones son de uso común en
publicaciones, y muchos creen que son útiles
en la determinación de las opciones de
tratamiento y proporcionar un pronóstico.

Diagnóstico

Las pruebas clínicas

El diagnóstico de una fractura del escafoides A

VECES puede ser difícil de interpretar, ya que
los pacientes pueden tener radiografías
normales al principio de su evolución clínica.
La mayoría de los pacientes demuestran
sensibilidad sobre la tabaquera anatómica o
sobre el tubérculo escafoides distal, dolor con
com- presión longitudinal del pulgar, y el
rango de movimiento limitado y dolor en el
arco final de movimiento, espe- cialmente con
la flexión y la desviación radial de la muñeca
[50,78]. Sin embargo, no todos los pacientes
tienen dolor en el escafoides incluso con una
fractura en las radiografías. En general, la
sensibilidad es muy alta para el examen
clínico, aunque especificidad es solamente 74-
80% [21, 105].
Una Lesión En La Muñeca Con Un hueso
fracturado nos podemos deducir de la ONU
derrame sangrienta Que es palpable o visible y
Ser PUEDE detectado en la ecografía, Pero
ONU predice derrame Una fractura con Una
Sensibilidad De Solo el 50% y Una
Escafoides y carpiano fracturas óseas
Munk et al. Llegó a la conclusión de Que
examina- ción de ultrasonido no es fiable para el
Diagnóstico de las fracturas del escafoides aguda.
Si la Lesión es muy Reciente (<4 h), el derrame
no Haber podria Desarrollado un Nivel ONU
detectable. Del Mismo Modo, Si La Lesión ES
Varios Días de Edad (> 4 DIAS), el derrame
podria Haber Resuelto [71]. Dias sugiere Que la
Inflamación
en el cuadro de tabaco anatómico, se ve mejor
Mediante la abducción del pulgar para Producir
Una concavidad y la comparacion de la
Profundidad de la concavidad en Ambos Lados,
Puede Ser Sólo Parece Despues de la ONU
Intervalo. Por lo general, la Reducción de la Mas
del 20% en la fuerza de agarre Medida Con Un
dinamómetro Jamar.
El signo “clásico” deUna fractura del
escafoides es, por SUPUESTO, la ternura en el
cuadro snuff- anatómica. Este hallazgo por si
solas No Es su fi ciente para diagnosticar la
fractura de la nariz del escafoides O INCLUSO
Una fractura oculta del escafoides. Ternura caja
de rapé TIENE UNA Sensibilidad del 90%, Pero
su especificidad es del 40% Para Una fractura de
escafoides. Pero la ternura en el tubérculo del
escafoides es compatible con la ONU
Diagnóstico de fractura de escafoides con Una
Sensibilidad del 87% y especificidad del 57%. El
tubérculo escafoides SE Encuentra en la
Intersección de pliegue de la muñeca distal y el
tendón del flexor radial del carpo. Con la
desviación radial de la muñeca, reflejos
escafoides Producir Una protuberancia
prominente en El lado radial de la muñeca
palmar.44]. La ausencia de caja de rapé y el
escafoides ternura tubérculo Prácticamente
excluyeONU Diagnóstico de fractura de
escafoides.
La Mayoría de las Lesiones de la muñeca Que
Resultados de la Búsqueda en derrame articular
producirán ternura caja de rapé.Una muñeca
traumatizado con efusión Puede Ser Una difusa
tierno, y cuidadosa identification del Punto de
Máxima Sensibilidad es Esencial. Sensibilidad
En La tabaquera en solitario PUEDE Encontrarse
con fractura del trapecio o estiloides radial, Asi
Como con la enfermedad o la osteoartritis de la fi
Quervain primera articulación metacarpiana
carpo- [19]. Chen ha descrito la Compresión del
escafoidesPrueba, Que Tiene por Objeto
discriminar fractura del escafoides de Otras
Causas de dolor caja de rapé. La prueba de la
Compresión del escafoides se Realiza Agarrando
el dedo pulgar de
1707
La Afectada ExtremidadEn Una Mano
MIENTRAS SE estabiliza el antebrazo en El
Otro Lado. En su serie de 52 muñecas
traumatizados con ternura caja de rapé, Que
informa de muy Alta Sensibilidad y especificidad
of this prueba de fractura del escafoides.
Varios autores describen las Pruebas de
fractura de escafoides Que Implica la desviación
forzada de la muñeca. Estas Pruebas Tienen Una
pobre especificidad de fractura del escafoides.
Powell et al. Observado Que en los Pacientes con
fracturas de escafoides pronación de la muñeca
Afectada Seguido de desviación cubital
productos dolor en el cuadro de tabaco anatómica
Que Esto No this Presente en los Pacientes pecan
fracturas del escafoides. La prueba dio ONU
valor predictivo positivo del 52% y Un valor
predictivo negativo del 100% [81].
Otros [102] No se han del bronceado
Encontrado Alto ficción de la Ciudad speci-.
Davis et al. sugiere la evaluation Dębe Comenzar
en El lado cubital de la muñeca y Que se Dębe
evaluar v La Región de especial Preocupación
última. Sensibilidad Sobre el hueso escafoides es
peor Que Sobre el escafoides en la otra muñeca
Cuando Se APLICA Una Cantidad similares de
pressure. Sin embargo, ESTOS Autores
estuvieron de Acuerdo En que Ninguna de las
Pruebas Clínicas Especiales o maniobras para
diag nóstico Eran Específico y Útil en la
evaluation de 12 Rasgos Clínicos de fractura de
escafoides es 52 patients, 23 de los Cuales tenian
confirmaron ONU escafoides facture
radiologically-. Los signos se ensayaron Dentro
De UNOS Pocos Días de la Lesión y de Nuevo
Despues de 2 Semanas.
Doscientos membrillo Pacientes consecutivos
con fracturas de escafoides Sospechosos were
examinados En un estudio prospectivo en dos
Ocasiones Separadas para evaluar v la
Sensibilidad en la caja de tabaco anatómica
(ASB), Sensibilidad en el tubérculo del
escafoides (ST), dolor a la Compresión
longitudinal del pulgar (LC) y la gama de
movimiento del pulgar. En la ASB examen
inicial, ST y LC were todos 100% sensata para
Detectar ture Fracción escafoides con
específicidades de 9%, 30% y 48%,
respectivamente. Estós signos Clínicos utilizados
en Combinación, Dentro De las Primeras 24 h
Despues de la lesión, la Producen Una
Sensibilidad del 100% y Una Mejora en la
especificidad de 74%.78].
Escafoides y carpiano fracturas óseas
Figura 2Huesos Tomografía Mostrando Punto Caliente
Muy sugestiva de fractura de escafoides
Investigaciones
“Clinical” fractura del escafoides (Diagnóstico
no Tain CER): (Fig.2).
radiografias Iniciales Detectar Una fractura
CUANDO pre Enviado En El 70-90% de los
Casos [Sesenta y cinco]Pero Puede Ser oculta en
approximately de el 16% de los Casos [58].Puede
Ser up to 6 Semanas Antes de la fractura se Hace
Evidente en las Películas de civiles [102].
Varios autores difieren en su gestión de la
Lesión en la muñeca, Cuando Los sintomas sin
Logrado de han
1708
Resuelve 2 Semanas Más tarde, y Una fractura del
escafoides todavía se sospecha. Las Posibilidades
hijo:
(a) Informe al Paciente de la Posibilidad De Una
fractura y 10% O Lo Que La Tasa de ningún
sindicato.
(b) Informe al Paciente para restringir · La
Actividad o párrafo Como utilizarUna férula
removible Cuando Se utilizació la mano para
limitar la muñeca, Y Por escafoides lo Tanto,
el movimiento.
(c) Dar al Paciente la Opción de Ser Tratado En
un molde con la probability 0,5% de
identificar posteriormente Una fractura, y
(d) Revisar de el Paciente Despues de 2 o 3
Semanas; Si En Este Intervalo, los signos
Clínicos todavía sugieren Una fractura
(hinchazón, Sensibilidad en el cuadro de
tabaco tomical ana- y restric- ción Mas del
20% de la fuerza de agarre) más Reservas
radiografias u otra Formación de Imágenes se
obtienen.
Es Común para inmovilizar la muñeca
CUANDO La sospecha clínica es alta, Pero las
radiografias normales hijo. Estós patients se
recuperan de un 10-14 dias para los Clínico
Evaluación posterior Do y radiográfico Hasta
Que se establezca la ONU Diagnóstico de fi nida
o sintomas de resolución. Como se DIJO Barton
“un excesivo Que Tratamiento De Una Gran
Cantidad de Pacientes para Evitar undertreating
UNOS Pocos” [7].
El retardo de Tiempo permite la resorción ósea
Adyacente al sitio de la fractura, Haciendo Que
la fractura visible [104]. Pero Dias et al. En Su
Estudio de Evaluación de las radiografias de las
fracturas del escafoides por 20 Observadores
Diferentes encontraron Que los Errores en el
Diagnóstico Realizadas en las Semanas 2-3
radiografias were comparables a los obtenidos en
las Películas Iniciales Y Que La Fiabilidad sin
CUANDO mejoraron Ambos conjuntos were
Vistos juntos. La antigüedad y Experiencia del
observador no mejoraron la Capacidad de
Interpretar correctamente las radiografias.
Parece, por Tanto, Que las radiografias Son de
poco valor en el Manejo precoz de las Lesiones
sospechosas de escafoides, y su gestión Dębe
depender de cuidadoso examen clínico o dife-
rentes de Imágenes [33].
radiografias Estandar Para Una fractura del
escafoides INCLUYEN Cuatro vistas de la
muñeca en la Mayoría de las unidades:
• Posteroanterior (PA) con desviación cubital;
• Lateral;
 Escafoides y carpiano fracturas óseas 1709
• oblicua Semi-pronación; y
• oblicua Semi-supinación.
Para mejorar la precisión diagnóstica, se ha
sugerido que tres [103], Cuatro [87] O incluso
16
Escafoides y carpiano fracturas óseas 1710

[vistas radiográficas49] Eran necesarias. Leslie y Alta Resolución de la ecografía en la identification

Dickson [sesenta y cinco] Informó de que, en una de fractura del escafoides Ser 100%, 98%,
serie de fracturas del escafoides 222, el 98% eran
visibles en la radiografía de película en primer
examen. El 2% restante se hizo visible después
de 2 semanas. compson [22]ha sugerido que para
definir todas las fracturas, una serie de vistas de
escafoides debe incluir 450 PA oblicua (semi-
pronación) y 450 AP oblicua (semi-supi- NATed)
vistas y uno que muestra el eje largo del hueso,
tal como un ulnar- PA desviado ver con 200
angulación del haz hacia el codo. Mostró que las
fracturas de la cintura quirúrgicos se ven mejor
en las verdaderas películas laterales y una vista
PA-cubital desviado con 200 angulación hasta el
codo. Dorsal fracturas sulcal se ven mejor en un
450 PA (pronación semi-) vista oblicua en la que
la línea de fractura se extiende desde el vértice
dorsal de la cresta adyacente a la semilunar, y
pasa oblicuamente. fracturas polo proximal son fi
específicamente visto en un 450 AP (semi-
supinación) oblicua película, que mostrará la
fractura que cruzan la articulación
radioescafoidea.
Terry y Ramin en 1975 sugirieron Que las
radiografias de muñeca también Deben Ser
evaluados en busca de signos de Tejidos Blandos
de la fractura. En concreto, Desplazamiento ción
de la Raya grasa escafoides (SFS), Una franja
radiotransparente Adyacente al Lado radial del
escafoides SE de Como Visualiza en la fi lm PA,
Buscarse Dębe. convexidad radial u obliteración
de la SFS se considera Diagnóstico de fractura y
sensi- bilidad para se INFORMO of this prueba
para Estar en el Rango de 95% [95] Sin embargo,
otros Autores Han Encontrado los Signos
radiológicos de Tejidos Blandos no fiables
[ERAN32].

Ultrasonido

Hauger et al. [52] Descrito EL

USORESOLUCIÓN DE LA ecografía de alta
espacial- en el Diagnóstico de fracturas ocultas
de la cintura del escafoides. Estudio de un 54
Pacientes con sospecha clínica de fractura de
escafoides y Hallazgos normales en Las
radiografias Iniciales, incluídas Las Vistas de
escafoides con sono- gramos, Que were
comparados con los Resultados de la radiografía
repitieron 10-14 Días DESPUÉS del traumatismo
inicial. Uso de interrupción cortical Como
Diagnóstico criterio, se encontraron con la
Sensibilidad, la especificidad, y la Precisión de
 Escafoides y carpiano fracturas óseas
y 98%, respectivamente. Fusetti et al.
[45]sugirieron Que tres Criterios Positivos de
interrupción cortical, radiocarpiana derrame, y
scapho- derrame trapecio-trapezoide podrian
interpretarse de Como Siendo Muy indicativo
de fractura. Sin embargo, la ecografía es Muy
dependiente del Usuario.
1711
positivos y permite el diagnóstico de la lesión
amentous lig- o mala alineación del carpo. 195
pacientes que acuden a urgencias con sospecha
de fractura del escafoides y el escafoides
normales

radiografía

Dejando la muñeca lesionada En un molde de

yeso Durante 2 Semanas Cuando Se sospecha
De Una fractura del escafoides PUEDE dar
Lugar a la inmovilización innecesaria, Con Un
Impacto en la Vuelta al Trabajo, la Necesidad
de repetición Las radiografias Y Exámenes
Clínicos, Y PUEDE requérir Cambios férula o
yeso [14].Una alternativa es Investigar
Temprano con gammagrafía ósea Una, Una
tomografía computarizada o resonancia
magnética (fig.3).
Una Exploración ósea Es Una Investigación
Útil Para Los Casos Sospechosos de fractura
del escafoides y es sensato Pero No Específica
[75]. La gammagrafía mostro Localizada
Aumento de la captación en el hueso
escafoides en solo 19 de 84 Pacientes con
fractura del escafoides Una “clínica”, Pero
Sólo siete de ESTOS demostro Una fractura
del escafoides postero mente en las
radiografias de repetición (Cinco Casos) o Una
tomografía computarizada (dos Casos), Siendo
el resto TODO normal. En Otro estudio
Realizado por Murphy, Solamente 8 de 54
patients (14,8%) tuvieron Una fractura del
escafoides. Es 6 de Ellos, El Diagnóstico se
Realizo en la gammagrafía ósea con tecnecio,
Como las radiografias se mantuvieron
Negativos Sobre el Medio re-evalua-. Este
estudio con fi rmo la baja incidencia de
fracturas de escafoides en Pacientes con
Diagnóstico de la ONU una “fractura del
escafoides clínica”.

Imagen de Resonancia Magnética

Una imagen de resonancia magnética (MRI) Es

superiores a repetir radiografias para Detectar
Una fractura de escafoides oculta [64].Imagen
de resonancia magnética se ha convertido en el
estándar de oro para el diagnóstico precoz de
las fracturas del escafoides sobre todo en el
“escafoides clínica”. RM tiene una mejor
concordancia intra-observador y menos falsos
Escafoides y carpiano fracturas óseas 1712

escafoides clínica
10 a 16% o tabaco tierna caja con la
radiografía normales
No quirúrgicotratamiento Investigar
26 semanasEn FI ESCAFOIDESLM COSTE
yeso 16 £
riesgo Costo
s  57-90 £

tratamiento Imagen  Puede recoger otras

excesivo
Especificidad de examen clínico 74- 95100%de de sensibilidad y lesiones 11-19%
80% especificidad
plan de gestión
Pérdida de Radiación
tiempo de trabajo
2-6 semanas
Costo
Costo
Limited CT (57 £)
Costo por día $ TC 
44.37 Planificar otra
95%
específica managment
Pobresensitivty
dieciséis21%
Terminadotrat
amiento
Pobreespecifici
Radiografí  dad
Falso positivo25%
a
otras lesiones
predictivo positivo(66%)

Fig. 3Diagrama de flujo de opciones y los resultados después de la fractura de escafoides clínica

la serie de películas de civil en un período de 25 vascularización [73].Hay una correlación clara

meses tuvieron una resonancia magnética de la
muñeca que permitió el cambio en la gestión en
el 90% [15]. La sensibilidad y especificidad de la
ciudad de la RM para las fracturas del escafoides
ocultas era mejor que el de la gammagrafía ósea
[43]. RM tiene sensibili- dad de 95-100% y con
especi fi ciudad de casi el 100% [96].
Brooks et al. [14] Analizaron la rentabilidad
de una exploración de imagen de resonancia
magnética (MRI) hecho dentro de los 5 días de la
lesión En comparación con la gestión habitual de
scaph- oculta fractura oid en un ensayo
controlado aleatorizado que participaron 28
pacientes. El grupo que tiene una resonancia
magnética tenía inmovilización más corto,
disminución de la utilización de los recursos
sanitarios, pero aumentó el costo de trata- miento.
Las diferencias de costes entre estándar si- bajo y
MRI fue pequeño en otro estudio como 75% de
los pacientes con evidencia clínica de una
fractura oid scaph- se inmovilizan [35].
En las fracturas agudas, las exploraciones de
resonancia magnética dinámica después de la
administración en bolo de gadolinio estima el
flujo sanguíneo a través del hueso aunque no
Measure seguro de perfusión [27]. Esta técnica
evalúa la vascularidad de la médula ósea y, por
implicación, escafoides
entre la esclerosis visto en las radiografías
simples y flujo sanguíneo evaluado por MRI
dinámica [36].
La resonancia magnética puede predecir la
vascularización del escafoides un-unido con una
precisión de 100% en comparación con sólo el
80% para la inspección quirúrgica y 40% para la
radiografía convencional [80]. La señal es
irregular y variabilidad capaz en T1 y secuencias
ponderadas en T2 en ambos necrótico y viable
hueso [17]. RM mejorada por la ONU no puede
determinar el grado de ischae- mia. imágenes de
RM de contraste mejorado gadolinio cuanti fi es
la extensión de la necrosis del fragmento
proximal y tiene una buena correlación con los
hallazgos quirúrgicos e histológicos y la posterior
curación de la no unión [72].
CT Scan
TC de fi ne del lugar, el patrón y desplaza- miento
de la fractura. Sanders [89] Identi fi ed el
verdadero eje longitudinal del escafoides.
Imágenes planas Sagittal- se obtienen Mediante
la colocacion de la Paciente
Escafoides y carpiano fracturas óseas 1713

boca abajo en el escáner con la mano Sobre la mar

cabeza, en su totalidad la pronación y la flexión
neutra [6]. Una imagen reproducible PUEDE
obtenerse con aten- ción a la alineación del plano
de exploración con RESPECTO al eje
longitudinal del escafoides la imagen explorador
en, y verificable ed con la “Señal objetivo”. El
plano sagital del escafoides es parecida a la
DEFINIDA POR EL Eje del metacarpiano
CUANDO ESTA Completamente secuestrado
desde el plano de la mano [6]. ESTO permite la
Evaluación de la arquitectura ósea.
El Desplazamiento se Asocia con el fracaso de
la Consolidación de la fractura del escafoides
[38,25]. Los Siguientes Criterios de fi ne el
Desplazamiento de las fracturas del escafoides:
1. Espaciadora de los Fragmentos de fractura de
1 mm;
2. 'Traducida de los Fragmentos de la fractura de
1 mm;
3. Angulación en el sitio de la fractura y
4. Dorsal del semilunar inclinación de> 150 En
Una Verdadera radiografía lateral con el tercer
metacarpiano paralela al radio.
enONU Reciente estudio [42], Tomografía
computarizada del escafoides ayudado a mejorar la
intra e inter-observador Fiabilidad de la Medición
del Desplazamiento tura Fracción y La
angulaciónen el sitio de la fractura FUE EL
indicador Más fiable del Desplazamiento.
Bain et al. [5] Se describir intraescafoideo
lateral el ángulo, el ángulo dorsal cortical, y la
Relación de altura una Longitud para Medir la
deformidad jorobada. La Fiabilidad intra e inter
observador de la Medición del ángulo de
intraescafoideo pobre era; el ángulo cortical FUE
dorsal de Moderada una excelente, y la Relación
de altura y la Longitud era excelente. La
Medición de la Relación de altura a la Longitud,
ángulo cortical dorsal y El ángulo intra-
escafoides lateral de rebanadas de RM sagitales
de fracturas del escafoides aguda
[12Exploraciones] y CT de escafoides normales
[86] Es inexacta y propenso a la variabilidad inter
e intra-observador. Sin embargo, la Relación
Entre altura y Longitud se considera el mas
reproducible de las Tres Medidas de mala unión
[5,86], Aunque No por todos [12].
En Una serie de 50 Pacientes, Bhat et al. [12]
Identi fi Cada translation y el espaciamiento de
los Fragmentos de la fractura en el plano sagital
de las Imágenes por resonancia magnética y
descubrieron Que Las Tres fracturas Que No
Desplazadas lograron curar were. Hubo muy
fracturas en Pocos Desplazadas para su análisis
 Escafoides y carpiano fracturas óseas 1714
de confianza. Filan y Herbert [40] Señaló
pobre Correlación Entre los signos En la Actualidad heno Seis Ensayos Clínicos Que
radiográficos de desplaza- miento y Hallazgos Comparan La Fundición con la Cirugía en las
operatorios. fracturas del escafoides aguda.
Amadio [3] Se describen EL USO de la
tomografía trispiral para el Estudio de
Desplazamiento. Se Encontró Que los
Pacientes Con Mas de 450 de intra-lateral del
escafoides angulación Presente en el Momento
de la unión tuvieron ONU m resultado clínico
satisfactorio en el 27% y la artritis
postraumática en el 54%.

El Tratamiento de las fracturas del

escafoides

Inmovilización con yeso

Fundición párrafo 2-3 meses previsiblemente

curar el 90-95% de las fracturas de la cintura
del escafoides [32,106], Pero las molestias
Posibles Restricciones del Paciente y de
Trabajo CUANDO en el reparto de han
Llevado a algunos adj cirujanos una abogar fi
jación interna con tornillo de la ONU [84,92]
(Higo.4).
Nivel 1b estudios prospectivos
aleatorizados de han demostrado Que El brazo
corto Arroja con el pulgar izquierdo Libre de
proporcionar Una inmovilización Adecuada de
las fracturas del escafoides. Arcilla et al. [20]
ASIGNADOS al azar 392 fracturas de la
cintura del escafoides un Por debajo del codo
Arroja con o sin inmovilización del pulgar de
la articulación interfalángica. Los Resultados
were estratificación fi cado SEGÚN patrón de
fractura y Cate indicación Una tasa de ningún
sindicato de 10% para las fracturas
transversales con independencia del tipo de
yeso. ONU Molde of this tipo permite el USO
de la mano y el codo sin inmovilizado ESTA.
La s posición de la muñeca sin Afecta a la
Curación. Hambidge et al. [51]aleatorizado
121 de cintura y escafoides fracturas distal una
immobili- zación, ya mar en ligera flexión fl o
ligera extensión Usando ONU molde de yeso
Por debajo del codo con el pulgar libre y
encontrado Una tasa igual de fallo de La
Unión, La Muñeca La flexión , La fuerza de
agarre, y el dolor, Pero los Pacientes
inmovilizado en la flexión tenian Más
Problemas para Recuperar la extensión.

Las fracturas no Desplazadas

Escafoides y carpiano fracturas óseas
Fig. 4Por debajo del codo molde de yeso utilizado para el
Tratamiento de la fractura de escafoides
La tasa de unión ósea párrafo Ambos Métodos
Mayor Que es 90%. El mejor approach PARA
UN Paciente con fractura de escafoides sin
Desplazada aguda es considerar las
Circunstancias Únicas de los Pacientes y dis-
cusion de los Riesgos y Beneficios de la gestión
del tanto no operativa y La Cirugía (Tabla1).
Yin et al. [106]Una Revisión Sistemática
realizaron Que comparativamente La Fundición
y La Cirugía de fractura de escafoides no
Desplazadas. Ellos no encontraron differences in
TASA O El Tiempo de unión Para volver al
Trabajo, Y CUALQUIER cios bene fi
Quirúrgicos were transitorios (p> 0,05). Las
Complicaciones Menores were mayores en el
grupo de
operativamente gestionado. Dias et al. reportado
el Mayor Número de Fallos probables (10 de 44
Con Un reparto vs. 0 de 44 para el Tratamiento
quirúrgico, p <0,001). Se ha de fi nido la no unión
de Como la ausencia de signos radiográficos de
Curación a las 12 Semanas y
Una brecha en el TC a 16 Semanas; Sin embargo,
tal ONU Unión pecado curado trata- miento
Adicional y 4 de los 10 Pacientes no tenian
Visibles
1715
Línea de fractura o Evidencia de la movilidad en
el Momento de la Cirugía y podria representar la
unión parcial [91] (Higo.5).
Davis et al. [28]Realizado ONU Ysis anal-
coste-utilidad f de Reducción abierta y fi jación
interna (RAFI) versus inmovilización con yeso
para las fracturas sin Desplazada Mediados de
cintura del escafoides aguda En un yeso de Brazo
Largo, Que inmoviliza el codo en ángulo recto y
Poner el Brazo Y La Mano en Una s posición Que
Haría USO casi impo- sible. Llegaron a la
conclusión de Que El Tiempo de Trabajo Seria de
Alrededor de 0,17 (8,8 Semanas) para la Cirugía
y 0,33 años (17,2 SEMANAS) para la fundición.
Cuando Los Costos Directos Sidering sueltas
con- incurridos por Medicare RE- el reembolso
Condiciones, La Fundición FUE Menos costosa
Que la RAFI ($ 605 vs $ 1.747). Arora et al. [4]
Asignado una los Pacientes un emitidos o Una
Fijación quirúrgica y se Encontró Una Diferencia
Significativa fi (p -0,05) en el Tiempo la
inmovilización Entre el grupo quirúrgico y el
molde (11 Días Frente A 76 DIAS) y Un tiempo
significativamente menor (P - 05) de baja laboral
(8 Días Frente a 55 DIAS). Sin embargo, se
registraron mayores Costos Directos de la
Cirugía. Los Autores informaron Una tasa de
Complicaciones del 19% (4 de
21) con la Cirugía, incluyendo 1 no unión,
Infección de la herida cial 1 fi super-, y 2 con el
síndrome de dolor regional Complejo. Por
Desgracia, no se consideraron los Costos de
Complicaciones.
Las fracturas Desplazadas
Las fracturas Desplazadas Corren el Riesgo de
ningún sindicato. Ellos pueden curar Con Un
Tratamiento conservador, Pero pueden unir mal-
. Principios de Fijación Una de las fracturas del
escafoides aguda sin offers ningún beneficio
claro sobre “Gestión vador conservadora
agresiva” [34], Y Una ligera mala unión es bien
tolerado. Una Revisión de las fracturas de
escafoides cintura 49 Tratados de forma
conservadora PARA UN Máximo de 13 Semanas
mostro los 40 fracturas sin Desplazadas Unida, y
Seis de nueve fracturas Desplazadas también se
Unió, presumiblemente con mala unión Que No
Se Hizo ningún Intento de Reducir las fracturas
[12]. Este estudio Encontró Que el unico tres de
las fracturas 49 (6%) Haber podria beneficiado de
la ONU Tratamiento quirúrgico para lograr v La
Unión.
 Escafoides y carpiano fracturas óseas 1716
Las fracturas Desplazadas podrian
beneficiarse de alineación re- de los
Fragmentos de fractura, Seguido de fi jación
interna estable. En La Mayoría de los Casos,
palmar
1710 JJ Dias y H. Singh

Tabla 1Revisión de los Ensayos Controlados aleatorios: fundido frente Fijación quirúrgica de las fracturas del escafoides
aguda
Nº de
estudiar Pacient El tipo de Los Grupos de Diferencias comentarios
Adolfsson es
53 fractura
sin Desplazada Tratamiento
A Continuación Significativamente No hay diferencia en la
et al. [2] yeso codo mejor movimiento tasa de unión, el
fundido con el en el grupo movimiento fi nal, o la
pulgar operado fuerza de prensión
inmovilizada inicialmente
frente tornillo
Bond et al. 25 no Acutrak
Brazo largo Es hora de volver No se observaron
[13] desplazadaC fundido frente al trabajo más diferencias en la tasa de
intura tornillo corto después de unión, la fuerza de
canulado tornillo de fi prensión, la amplitud de
percutáneo jación movimiento a los 2 años
Dias et al. 88 no desplazada 8Acutrak
semanas en el tasa de Unión 95% No se observaron
de seguimiento
[34] codo continuación en el grupo de yeso, diferencias después de 12
molde de yeso, 100% en el grupo semanas, el 30% de tasa
pulgar libre frente operativo de complicaciones en el
Herbert tornillo de grupo operado
McQueen 60 cintura del fi jación
Colles fundido grupo operativo (complicaciones
No se observaronmenores
et al. [70] escafoides pulgar libre, recuperó el agarre relacionadas
diferencias encon
la tasa de
(desplazada tornillo canulado y la fuerza de cicatrices)
unión, la fuerza o la
y no Acutrak pinza y el rango amplitud de movimiento
desplazada) de movimiento en 1 año
Sae'den 62 Agudo Por debajo del más rápido
Muchos No se observaron
et al. [88] codo fundido con pacientes diferencias entre los
el pulgar incluido operados tenían grupos con respecto a la
frente al grupo artritis función, la curación
operativo escafotrapezoide radiológica de la fractura
Vinnars 52 no desplazada Herbert tornillo a 12 años operados
pacientes No se diferencia signi fi
et al. [101] versus yeso después de la
tenían artritis cativa en los síntomas, el
lesión
escafotrapezoidea movimiento, la fuerza de
10 años después de agarre o unión
la lesión

la exposición de la lesión límites escafoides para
el suministro de sangre del escafoides [48].Es
más fácil hacer frente a las fracturas proximales
muy través de una exposición dorsal. El tornillo
sin cabeza ha sido un dispositivo popular, pero
usando la plantilla de alineación apropiada es
técnicamente difícil y ha sido abandonado. El uso
de la plantilla podría dañar el escafotrapezoidea
[conjunta1].
Tornillo canulado de fi jación, que no requiere
el uso de una plantilla, se ha convertido en
popular para las fijaciones percutáneas abierto,
así como. agujas de Kirschner insertadas en el
cada fragmento escafoides como joysticks
permiten la manipulación de los fragmentos para
lograr la reducción. alambres de Kirschner
adicionales pueden ser insertados para estabilizar
los fragmentos en una posición reducida mientras
el alambre pretende
guías se coloca el tornillo. En pacientes con
fracción de trituración tura, sobre todo con
compromiso de la corteza palmar, el injerto óseo
primario puede ser considerado, pero es muy
raro.
La posición del tornillo dentro del escafoides
puede en la cicatrización de influencia como el
tiempo de cicatrización fue más corta cuando el
tornillo se colocó en el tercio central. la
colocación del tornillo central se logró de forma
más consistente con tornillos canulados que con
tornillos Herbert [97]. La tasa de éxito en la
obtención de una reducción satisfactoria con el
uso de cualquiera de las técnicas abiertas
cerrados o limitados no ha sido evaluado. El
estudio del grado de unión mal- es difícil y
tampoco se ha establecido la correlación entre la
mala unión y los síntomas clínicos.
1710
Fig. 5TC del escafoides que muestra la unión parcial de la fractura
Volver a la actividad
La mayoría de los estudios informan de la mejora
de la fuerza de prensión y el rangode movimiento
en los fijos en comparacion con el de los Tratados
en Diferentes moldes de Entre 8 y 16 Semanas,
Pero Ninguna Diferencia Despues De Tiempo
ESE o en la s evaluación final. Prolongado Por
Encima del codo inmovilización con yeso no es
bien tolerado, Sobre Todo por los Pacientes
Jóvenes Más Que DeSean volver al Trabajo y el
deporte bronceado Pronto mar Como posible. Sin
embargo, la Mayoría Son Más Felices Con Un
Yeso Por debajo del codo con el pulgar Queda
libre. Para Los Atletas, los Programas de
Tratamiento Han Sido modificado cado de
Manera Que los moldes breglass Estándar de FI
se intercambian para lanzas Suaves o
ACOLCHADOS en Los días de partido. Se
requieren los moldes Suaves para Minimizar el
poten- cial de Lesiones una Otros Atletas. Esto
No ha Causado Problemas de Curación Que da el
Tratamiento no se retrasa [85]. Un Enfoque
Alternativoes operativo fi jación de fracturas
mínimamente o no Desplazadas Que permitieron
12 Atletas Para Volver a los Deportes Como el
baloncesto, béisbol, y tiro con arco DENTRO DE
UNA medios de 6 Semanas. La unión Clínica y
Radiográfica FUE Evidente es 11 Sujetos con los
medios de comunicación Una de Seguimiento de
3 años. La tasa de Curación FUE comparables
con Otros Métodos de Tratamiento Como el
Tratamiento Quirúrgico ningún miembro En un
molde de yeso.
JJ Dias y H. Singh
Las fracturas del polo proximal
del escafoides
Diez por Ciento un membrillo de Todas las
fracturas de escafoides implican el polo proximal
[63].tasa de Unión Despues de la Reducción
abierta y Una Fijación interna es de Alrededor de
66% [26].
Las Preocupaciones Principales hijo El
Pequeño Tamaño y avascularidad del fragmento
proximal. El Polo iMAL las variables sustitutivas
Tiene el similares suministro de sangre Más
tenue y ESTO podria explicar las MASA Más
Altas de ningún sindicato [47]. Hay Muy Pocos
Datos Sobre el comportamiento de las fracturas
proximales agudas del polo. Sin embargo, la
inmovilización Prolongada y Una Mayor tasa de
pseudoartrosis se de han reportado En Una serie
Pequeña Pocos [20]. A consecuencia, el Muchos
ESTÁN un favor operativa Una Fijación de las
fracturas del tercio proximal del escafoides.
La Elección de fi jación Depende del Tamaño
del fragmento proximal. Si el fragmento es
grande, la ONU tornillo de Compresión sin
cabeza Se Puede Como utilizar. El tipo de tornillo
sin Es Tan Importante Como el Punto de Partida,
Que Dębe Ser proximal y dorsal. Es fundamental
para Obtener Una buena Chase, preferentemente
central, PUR en el fragmento proximal, e
idealmente El Tornillo Dębe Ser colocado
ortogonal al plano de
Escafoides y carpiano fracturas óseas 1712

La fractura. Si el fragmento es Demasiado

pequeño para aceptar CORRECTO ONU tornillo
of this tipo, ENTONCES los alambres de
Kirschner se pueden USAR para sostener la
fractura Reducida, ya Veces trans se Requiere
articular fi jación.
7. ADECUADO Seguimiento y Revisión
8. Posible TC a Las Semanas 8-12 para
con fi rmar Unión

Preparación preoperatoria y consintiendo Proceso

Planificación
Las Decisiones Importantes Antes de fijaciones
Quirúrgicas hijo el abordaje quirúrgico,
dependiendo del sitio de la Fracción tura, la
extensión de la Exposición, La Preservación del
ligamentoo reparación, Requisito de injerto,
Posiblemente de la cresta ilíaca, y El USO De
Una fresa para dar forma al injerto.
Los Fumadores se les OFRECE
ASESORAMIENTO Y Ayuda a Reducir el
tabaquismo, ya Que perjudica la cicatrización.
Los Pacientes Deben Ser examinados también
por laxitud ligamentosa generalizada.
Técnica quirúrgica
Mas del 90% se curará, ya con el mar
Tratamiento conservador o quirúrgico. Riesgo de
ningún sindicato se pre Enviado con Ambos
Métodos. Falta de unión Dębe estabilizarse para
Evitar la osteoartritis en el futuro.
Tratamiento conservador
1. 6-8 semanas en yeso
2. Rigidez sea posible para permitir la
función temprana en yeso
3. 7-10% de riesgo de pseudoartrosis
4. Tiempo de deportes de contacto 3-4 meses
5. No hay diferencia en función a los 6
meses con cualquiera de los
tratamientos.

Si la fractura es desplazado notablemente

Las fracturas del polo proximal sí acercaron dorsal y
dando lugar a una deformidad DISI, debe
cuidadosNo Molestar una Ninguna Curación de
considerarse la posibilidad de una fijación
cartílago. Injerto de hueso Puede Ser Necesario
operativa como riesgo de Consolidación viciosa /
Que se pueden cosechar un partir del de radio
La falta de unión.
distal y de un Una dos tornillos utilizados para
estabilizar la fractura. fracturas polo distal A
Veces hijo bronceado Delgadas y subcondral Que
No pueden Ser Fijas con tornillos y se pueden Gestión operativa
necesitar Múltiples agujas de Kirschner. 1. 5-7% de Riesgo de pseudoartrosis [34].
2. Complicaciones de la cicatriz (15%).
3. CRPS (3%)
4. nerviosa lesión (cutánea rama Palmar)
consideraciones
(2%)
1. Ocupación del paciente
2. Tiempo desde la lesión. (Si hay más de 5. Infección (<1%)
6. Necesidad de Eliminación de metales
4 semanas sin yeso, Considere la
7. Tiempo de Deportes de Contacto 3-4
RAFI)
meses
3. De si la fractura infinito. (Si no está
8. No hay Diferencia en Función a los 6
seguro, considere la TC / RM)
meses estafadores CUALQUIERA de
4. El sitio de fractura.
los Tratamientos.
(a) Proximal (Considere la RAFI)
(b) Fractura de la cintura
(c) fractura distal
Las técnicas abiertas
5. Desplazamiento: más de 1 mm de
distancia, paso, traducción, o la
Enfoque palmar
deformidad DISI, considere tomografía
Este enfoque produce una visualización excelente
computarizada y / o fijación
con menos riesgo de lesión para el suministro de
6. Discutir las opciones con el paciente
con respecto al tiempo en yeso.
Escafoides y carpiano fracturas óseas 1713
sangre principal, que
Escafoides y carpiano fracturas óseas
está en el lado dorsal. Se requiere esta exposición
si un tornillo se va a utilizar retrógrada. Se hace
una incisión longitudinal se hace justo radial al
exor carpi radialis tendón fl, que se retrae hacia
el lado cubital. Distalmente, la incisión se realiza
sobre el tubérculo del escafoides, formando una
incisión en forma de palo de hockey. Se hace una
incisión longitudinal a continuación, se hace en
la cápsula muñeca volar, con sion divi- parcial del
ligamento radioscaphocapitate. La cápsula sobre
la articulación Scaphotrapezial se realiza una
incisión horizontal y la porción no-articular de la
parte proximal del trapecio puede resecarse a fin
de ganar acceso central a la parte distal del
escafoides en individuos rígidas. La fractura se
reduce usando aguja de Kirschner “joysticks” si
es necesario. agujas de Kirschner se pueden
emplear también para estabilizar la fractura. Una
guía / alineación de reducción puede ser usado
para un tornillo canulado. Una guía-alambre se
pasa por debajo fl partida orientación uoroscopic
en el extremo distal de un sistema de tornillo
canulado.
Esta exposición permite la inspección de toda
la superficie palmar del escafoides. Las
desventajas son el riesgo de lesiones a los
ligamentos radiocarpiana volares; la incapacidad
de evaluar el ligamento dorsal escafosemilunar y
la poten- ciales para la cicatrización, lo que
podría limitar la muñeca exten- sión. También
existe el riesgo de que la rama cutánea palmar del
nervio mediano está en la superficie cubital del
flexor cubital del carpo vaina fl.
Enfoque dorsal
Este enfoque permite la visualización de la
porción de imal variables sustitutivas del
escafoides con la muñeca en flexión fl. Este es el
enfoque abierto preferido a la fractura polo
proximal y está centrada sobre el tubérculo de
Lister.Una incisión en la Piel transversal u
oblicua se Hace y el retináculo extensor se incide
transversalmente con el fin de retraer los
Tendones de la Segunda y Tercera
compartimentos dorsales. El tabique Entre El
Segundo y Tercer compartimentos PUEDE
necesitar división. Se Dębe Tener Cuidado de
ninguna Separar la cápsula accesorio efectuar una
La Cresta dorsal, Como el director similares
suministro de sangre a los huesos escafoides
corre Dentro de ella. La cápsula de la muñeca en
sí Realiza Una incisión transversal Y
1714
ulnarwards Extendidas distalmente Como
Necesario mar, sin lesionar El Más Profundo del
ligamento escafolunar. Una Guía-alambre SE
COLOCA PARA UN Sistema de tornillo
canulado o tornillo de la ONU Mini Herbert
Puede Ser a mano alzada ducido intro-.
Observaciones
Cinco Observaciones SE Hacen En La Cirugía:
1. La Presencia de hueco de las Naciones Unidas en
El Lugar de la fractura.
2. Any Movilidad en el sitio de la fractura se obs
Como ninguna, ligera o Marcada con any
esclerosis de las superficies de fractura
opuestas indicadas.
3. La vascularización de los Fragmentos se obs
Como buena sangrado de Cada superficie,
sangrado escaso o ningún sangrado.
4. La articulación se radioescafoidea Evalúa por
El Grado y La extensión de any artritis.
5. Finalmente, laxitud de la articulación
escafosemilunar sí Evalúa Mediante el
Desplazamiento del escafoides del polo
proximal ativa rel- a la semilunar.
percutánea técnica
Este Enfoque this reservado para las fracturas no
Desplazadas o Las Que se pueden Reducir
anatómicamente por medio cerrados o
Artroscópica Asistida. El Paciente se Coloca en
s posición supina con el brazo enuna mano de la
tabla. Con el enfoque percutánea palmar, el
aspecto distal del escafoides se usa como el punto
de entrada para fi jación. puede necesitar ser
pasado a través del zium trape- El alambre guía-
para obtener una posición central en el
escafoides. A fluoroscopia unidad Mini- se
utiliza para comprobar la posición.
En el enfoque dorsal, el polo proximal del
escafoides se usa como el punto de entrada. Una
gran aguja de calibre a través de la piel del dorso
de la muñeca guía el cable en el polo proximal
del escafoides con la muñeca celebrada en
flexión fl y la desviación cubital.
La artroscopia se puede utilizar
conjuntamente para verel sitio de la fractura, pero
rara vez es necesario. Si la fractura necesita
reducción, esto se hace con fl uo- orientación
roscopic o visualización artroscópica
Escafoides y carpiano fracturas óseas 1715

usando agujas de Kirschner como joysticksa tomografías.

finales de mani- los extremos fracturados de los
huesos escafoides. Si la fractura no se puede
reducir por medio cerrados, a continuación, se
recomienda un enfoque abierto. La copia
artroscopia permite la evaluación de otras
lesiones asociadas intraarticulares tales como
ligamentos interrupción.
Una Guía-alambre se introduce
percutáneamente A lo largo del Eje Central del
escafoides y Un tornillo canulado se utilizació
párrafo fi jación. El Tornillo Dębe colocarse
bronceado Posible mar centro de Como ya Que
ESTO proporciona Más Compresión un Través
de la fractura. Diversos Métodos de fi jación se
pueden Como utilizar con la técnica percutánea
incluyendo tornillos com- pressure sin cabeza, El
Tornillo Herbert-Whipple, la Acutrak Tornillo or
other systems canulados. El implante Tiene Que
Ser avanzado Por debajo del Nivel del cartílago
en Ambos Extremos de los Huesos escafoides
para Prevenir el Desarrollo de la artritis
radioescafoidea o escafotrapezoidea. La
Longitud del tornillo es una de menudo
Alrededor de 4 mm Más Corto Que El Medido
Guía-alambre. Una de menudo las Pequeñas
incisiones pueden Ser aproximadas utilizando
steristrips o uno o dos suturas de nylon.

Cuidados postoperatorios y de
Rehabilitación

Esto! Tiene Que Ser individualizado para el

Paciente y la “personalidad” de la fractura. Las
manos se posaron por lo general de miembro En
un vendaje voluminoso o Una férula Futuro Si Se
Asegura el Cumplimiento del Paciente.
Utilizamos molde de yeso de la ONU codo un
continuación- Durante 6-8 Semanas Y LUEGO
evaluar v La Necesidad de re-férula Futuro Si No
Estamos seguros de Cumplimiento del Paciente.
Se aconseja al Paciente contra deporte de
contacto Durante 2-3 meses y repetidamente
aconsejo Sobre el Riesgo de Una Nueva
fractura. Evaluación de la unión es Mediante
Observaciones Clínicas y radiografias seriadas
repetidas Y CREEMOS Que es La Unión
Proceso de la ONU Más que un evento en
solitario En un momento ESPECI fi co en la
Historia Natural de Curación. El Tiempo de
Consolidación Es Una OBSERVACIÓN
impresionado fl ya Que Depende de Cuando El
Observador Lleva un Cabo Las radiografias o
 Escafoides y carpiano fracturas óseas 1716

Complicaciones

Mal-Unión

Lindstrom y Nyström [66] Evaluado 229

fracturas del escafoides agudas Que se habian
unido con el Tratamiento no quirúrgico y se
Encontró Que persistentes el 11% expérimenté
sintomas, incluido el dolor en reposo (3%),
gama restringida de movimiento (6%), dolor
con movimiento de la muñeca (10%) y la
Debilidad de agarre (11%). Doce Casos
desarrollaron Cambios radiológicos Que
Indican la osteoartritis-traumática poste Entre
el Proceso estiloides radiales Y el escafoides,
AUNQUE en Todos Menos Un caso, era ESTO
Solamente Grado 1 con Una ligera disminución
en el espacio de la articulación.
Amadio [3] Han Informado De que
escafoides Fracción tura mala unión con el
escorzo y la flexión Que Resultados de la
Búsqueda en la deformidad jorobada es
asocia- dos con Deterioro de la Función y el
desa- Rrollo de la osteoartritis postraumática.
Sin embargo se Estudio 45 de 105 Pacientes y
26 de Ellos tenian fracturas no uniones Que
necesitaban Cirugía abierta e injerto óseo.
Mal-unión se evaluó en la tomografía trispiral
del oid scaph-, Midiendo el ángulo
intraescafoideo lateral y el m resultado
funcional se MIDIO conUna Modificación de
la Verde y La Escala de O'Brien. El ángulo
lateral intraescafoideo ja ja sequently sub
demostrado Que Es Una s evaluación fiable de
la anatomía escafoides [5], y la Clasificación
funcional de verde y de O'Brien No Se valida
para las fracturas de escafoides [30]. El
Informe PUEDE Haber Sido confundido por:
Aún másEL 20 de los 27 ausencias de unión en
el grupo de mala unión, Pero Sólo Seis de los
19 sin deformidad en el control de grupo. Sin
Tratado con la Unión podria Tener un resultado
m Más pobre Que Una fractura aguda si Ambos
unidos con El Mismo Grado de mala unión. Si
bien Este estudio sugiere la posibilidad f de
sintomas DEBIDO a la mala Union No se
proporciona Evidencia de ESTO.
Otro estudio de 26 ausencias de unión de
las fracturas del escafoides Tratados con Éxito
con injerto óseo Russe sin Encontró Ninguna
Asociación Entre La Unión mal- y El
Deterioro funcional 11 Años Después
Escafoides y carpiano fracturas óseas
Tratamiento, PeroUna Pequeña Pero signi fi
cativa Asociación Entre la mala Unión y la
Reducción de la fuerza de agarre, Pero Ninguna
Asociación con el la flexión - extensión de arco
[61]. El impacto de la mala unión Despues De
Una fractura aguda es incierto, ya Que las
adherencias pueden Haber confundido y
enmascarado any ESPECI fi co efecto de la mala
unión.
vascularidad
El aumento de la radio-opacidad de la ment frag-
proximal se cree que representan necrosis
avascular del escafoides. Russe [87] Observado
aumento de la densidad en los fragmentos
proximales en aproximadamente 30% De las
fracturas de escafoides aguda y consideró que
esto era un fenómeno transitorio causado por el
daño a los vasos sanguíneos de nutrientes. La
aparición de aumento de la densidad puede ser
debido a que rodea osteoporosis o debido a la
nueva deposición de hueso en las trabéculas
muerto dentro de la ment frag- proximal. Hay
poco acuerdo entre los observadores de si existía
la esclerosis en o cerca del fractura y de si la parte
proximal del escafoides era avascular en Las
radiografías tomadas 12 semanas después de una
fractura de escafoides [32]. Este aspecto esun
pobre predictor de la vascularización del
escafoides visto en funcionamiento. Cómo-
nunca, aumento de la densidad puede también ser
producido por la rotación polo proximal.
Vascularidad Se Puede también evaluar v en
El Momento de la Cirugía y TomandoUna
biopsia. La biopsia Puede Ser engañoso DEBIDO
al patrón irregular de la necrosis avascular. Las
Muestras de biopsia es probable Que contienen
osteocitos del tanto viables y muertas y no se
pueden predecir Como utilizar el párrafo con
precisión Que el estado histológico de Todo el
fragmento; por lo del tanto, necesarias serian las
Secciones de serie de Toda La polo proximal para
ProBAR completa avascu- lar necrosis [98].
gammagrafía ósea it sensata y PUEDE necrosis
REVELAR Temprana avascular, Pero es
inexacta en aguda fracturas y No Es cables fi
cuanti. TIENE UNA especificidad De Solo el
18% En Una serie Porque las áreas de daño
menor o sinovitis pueden dar ONU m resultado
positivo [83].
1717
Ninguna unión
El Diagnóstico de escafoides sin un sindicato de
menudo Se Puede retrasar Y Una gran proporcion
de los Pacientes sin Recordar PUEDE Ninguna
Lesión en la mano o La Muñeca, Muchos Han
Tomado parte en los Deportes de Contacto,
CUANDO Más Jóvenes. Cuando Una fractura
aguda this Siendo Tratado Una brecha persistente
sugiere Una ningún sindicato. Lucency
Alrededor de la ONU tornillo también sugiere el
fracaso de la unión. Los Pacientes pueden Tener
dorsal y la hinchazón radial y ternura. La
tuberosidad del escafoides también Puede Ser
tierno con dolor Que Se Siente En El Extremo de
la flexión dorsal. Es lun com- en Pacientes con
Una Falta de unión escafoides perder extensión
de la muñeca DEBIDO al colapso carpiano y
contractura capsular palmar [53]. Also PUEDE
Haber LIMITA- desviación radial y cubital ITED
y la disminución de la fuerza de agarre (Fig.6).
El diagnostico sí Suele HACER EN LAS
radiografias simples. El Desplazamiento de
Fragmentos de la fractura, la ONU claro hueco,
Formación de quistes, y La esclerosis TODO
suge- Gest ningún sindicato. Estas Características
pueden tardar meses en Varios Aparecer. Dias et
al. [32] Encontraron Que INCLUIDO Los
Observadores Experimentados (Tanto los
cirujanos Como gos radiol-) no pudieron Llegar
A Un Acuerdo consistente en La Unión del
escafoides radiológica en las radiografias
Tomadas 12 Semanas Despues de la de la lesión.
Exploraciones phy tomogra- calculadas, en
particular, lonchas finas A través del eje
longitudinal del escafoides, Séran con fi rm ONU
no-unión. La resonancia magnética, AUNQUE
Pobres en la Evaluación de la arquitectura ósea,
PUEDE demostrar el estado vascular de frag-
mentos de fractura, en particular, CUALQUIER
sospecha de necrosis avascular del proximal
polo. La gammagrafía ósea no hay Específicos
hijo, Pero pueden resaltar de Manera objetiva
alrededores de la pseudoartrosis. Ninguno de
ESTOS Métodos demuestran movimiento en el
sitio de la fractura.
Escafoides no unión ha Sido clasificarse en
cuatro Grupos Principales. Tipo D1 ES FI unión
fibrosa y D2 es la pseudoartrosis en el sitio de la
ninguna unión. Tipo D3 ONU no-unión con
dorsal ONU fijo intercalado inestabilidad
segmento deformidad fi (DISI) y Una superficie
de esclerótica de CUALQUIER pseudoartrosis.
Tipo de D4 hay unión Tiene La necrosis
avascular con colapso del polo proximal [54].
 Escafoides y carpiano fracturas óseas 1718
Slade y Geissler [92] Clasi fi ed escafoides
no uniones Mediante el USO de la fi cación
Tratamiento Clasificación
 1716
RETRASO en el  La Fijación
Diagnóstico rígida
Fibrosa Unión / Estable  La Fijación rígida /?
Injerto
Tipos de Falta de Fibrosa Union / inestables  La Fijación del
unión  injerto +
Ninguna unión / vascularidad  Non / vascularizado Graft + Fijación
Ningún sindicato Con Los  Salvamento, PIN + AIN denervación, la fusión Limited /
Cambios OA Completo

La Falta de unión
escafoides
95-100% de Riesgo de la osteoartritis ,? Los
sintomas

Factores OPCIONES de
de riesgo
También para nonuio Mas losn después de 
Administración
injerto vascularizado
91% de tasa de unión en ausencia vs 48% en ausencia
de AVN 
 Los retrasos
OA
La fuerza de
Función / ROM
La inestabilidad de la
fractura 20% de riesgo más
Ubicación proximal seudoartrosis
De fumar
CRPS (3%)
tasa de consolidación No fumador 81% 
frente al 46% de fumadores La eliminación de
metales
Complicación Scar (15%)

JJ Dias y H. Singh
Lesión del nervio
(2%)
Fig. 6Diagrama de flujo de los factores de riesgo, tipos y gestión de la no-unión de las fracturas del escafoides
Escafoides y carpiano fracturas óseas
sistema. Se recomienda que las fracturas de
escafoides aguda que presenta de una manera
retardada, después de 1 mes, deben ser tratados
con una fijación rígida (grado I). uniones fibrosas
aparecen sólidamente curados, pero se ha
producido remodelación insu fi ciente para
resistir las tensiones de flexión y torsión (grado
II). Estos a menudo requieren una fijación rígida
única para sanar. escafoides correctamente
alineados no uniones con esclerosis fractura imal
min- sugieren micro-movimiento y la resorción
temprano en el sitio de la fractura (grado III). Con
huecos de menos de 1 mm en una fractura estable,
la curación puede proceder a través de este hueco.
Estas uniones no requieren una fijación rígida
para lograr la unión. Una exploración CT se debe
utilizar para con fi rmar que la parte delantera no
unión representa sólo una línea mínima scle- rotic
(menos de 1 mm) y que las dos partes del
escafoides están en alineación correcta. Scaph-
no uniones OID con cambios quísticos en la
fractura representan extensa re-absorción y tejido
no viable en el sitio de la fractura (Grado IV).
Estos no uniones presentes con zonas escleróticas
entre 1 y 5 mm. Estas ausencias de unión
requieren al desbridamiento madre mini, injerto
de hueso y fi rígida xa- ción. La RM se debe
considerar si la viabilidad ósea de estos
fragmentos de la fractura está en cues- ción. Se
requiere una tomografía computarizada para
definir el grado de destrucción y con fi rma
locales de alineación estructural correcta.
Escafoides no uniones con pseudoartrosis y / o
deformidad requieren hueso estructural injerto
para soporte mecánico (Grado V) y el injerto de
hueso percutánea es cuestionable. Escafoides no
uniones con necrosis requieren vascularizado
injerto de hueso y no uniones con SNAC
deformidad (Grado VI) son candidatos para la
escisión escafoides y reconstrucción carpiano.
Mack y Lichtman [69] Clasi fi ed escafoides
no uniones en base a la cantidad de
desplazamiento. La falta de unión no desplazada
estable sin cambios degenerativos (tipo I Mack-
Lichtman) puede tratarse con injerto de hueso
con o sin hardware. Tipo II no uniones, que son
inestables debido al desplazamiento fragmento,
requieren restaura- ción de la estabilidad carpiano
normal para evitar la espiral descendente de la
inestabilidad a colapsar y la artritis. Escafoides
no unión con el acompañamiento de artritis leve
son clasificados como Mack-Lichtman tipo III.
hallazgos iniciales de la artritis radiocarpiana
incluyen cambios de pico de la estiloides radial y
1717
estrechamiento del espacio articular Entre el de
radio y El escafoides. El Tratamiento INCLUYE
TRATAR La Falta de unión, Asi Como la artritis
y Reducción ción abierta y Una Fijación interna
con injerto de hueso en sí Requiere con o sin
estiloidectomía radial. Mack-Lichtman Tipos IV
y V no hijo uniones Aquellos asociados con la
artritis mediocarpiana, sen y con la artritis de la
radio-semilunar, respectivamente. Requieren
artrodesis de muñeca parcial o completa para el
Tratamiento Óptimo.
El resultado m de la Falta de unión Es Un
patrón distintivo de la osteoartritis [100]Que
Afecta un fi rstly La Unión Entre el Radio y el
fragmento distal del escafoides, Que es La Razón
de estiloidectomía radial de Como paliativo
PROCEDIMIENTO ONU. CT de tres
Dimensiones PUEDE Detectar las Primeras
Etapas of this Proceso [56]. Afectada siguiente es
la articulación Entre el mediocarpiana hueso
grande y el escafoides proximal y Más tarde
Entre el hueso grande y el semilunar. Las uniones
Entre el Radio y el fragmento proximal del
escafoides y Entre el Radio y el semilunar hijo
rara vez Afectada.
Fisk [41] Objetivo descritodel Tratamiento de
escafoides ninguna unión con injerto de cuña era
Restaurar la anatomía normal y escafoides para
Restablecer la tensión normal en los ligamentos
radiocarpiana palmar. Fernández [39] Modi fi ed
elPROCEDIMIENTO Fisk con originales EL
USO DE UN Plan de pre-operatorio BASADO
en radiografias de la muñeca opuesta, EL USO
DE UN palmar approach, la resección del Sitio
de ninguna Unión y la Inserción de la ONU
injerto ilíaco y El USO de fi jación interna.
Zaidemberg et al. [107] descrito hueso vascular
de injerto para escafoides no hay aire unión ONU
injerto distal del radio de Tomado de Entre
imprimación y Segundo compartimento extensor
BASADO en 1,2- arterias supraretinacular
intercompartimental. Var- ious Otros injertos
vascularizados se han descrito, Que INCLUYEN
los basados en EL de radio distal, índice
metacarpiano, tubérculo escafoides y pisiforme.
cresta ilíaca libre y medial cóndilo femoral
vascularización injerto óseo pediculado lar
también ha Sido reportado.
Injerto óseo
Injerto óseo vascularizado no es probablemente fi
ciente para la Mayoría de las no uniones de
fracturas de la cintura y
Escafoides y carpiano fracturas óseas
Fig. 7Fotografía clínica Que Muestra La Cuna de injerto se
Coloca en El Hueco Despues de la conformación con
rebabas
Los Que Tienen vascularización conservada del
polo proximal. Si el injerto falla Estándar, ciru-
gia futuro es también probable Que hay Tener
Éxito [94]. Los Beneficios de hueso
vascularizado injerto párrafo scaph- hay unión
OID INCLUYEN la Preservación del similares
suministro de sangre, la cicatrización ósea
primaria, y el mantenimiento de la integridad
estructural. Por lo Tanto, el injerto óseo
vascularizado Dębe considerarse (Fig.7).
En un estudio Reciente [18], Los Resultados y
las Complicaciones de hueso vascularizado de
injerto para escafoides no unión were descritos en
Una serie de 52 no hay uniones es 51 Pacientes.
El 1,2 arteria supraretinacular
intercompartimental (1,2 ICRSA) se utilizó
Como una inversa Flujo injerto óseo
vascularizado párrafo escafoides ningún
sindicato. En general, el 72% de las fracturas del
escafoides unión conseguidos con el injerto óseo
vascularizado (36/50), y La Curacion SE produjó
una ANU medios de 16 Semanas (Rango de 8-40
Semanas). Factores Que afectan negativamente a
la tasa de Consolidación incluido el sexo
femenino (Tasa de Consolidación: 30% frente a
82% en
1718
machos), el Consumo de tabaco (tasa de unión:
81% en los no Fumadores vs. 46% en los
Fumadores) y polo avascularidad proximal [48%
de tasa de unión en Presencia de necrosis
avascular (NAV) vs. 91% en Ausencia de AVN].
alambre simple K fi jación resulto En Una tasa de
Unión del 53%, MIENTRAS Que El tornillo fi
jación resulto En Una tasa de Unión del 88%.
colapso carpiano con la Formación De Una
deformidad jorobado ESTABA Presente en el
50% de los fracasos frente al 11% de los
Pacientes Que se Encendio La Unión. La
fractura-luxación no afecto la tasa de
Consolidación, con fracturas de la cintura Que
alcanzaron el 70% y la Unión polos proximales
Alcanzando el 72% del sindicato. ciru- gia Antes
resulto En Una tasa de Curación del 64% en
comparacion con el 73% en los Que No Tienen
Operaciones Anteriores.
Los ResultadosDE 34 Pacientes Que se habian
Sometido el hueso vascularizado injerto Para Un
no-UNION OID scaph- revisados crónica fuerón.
En 18 Casos la fractura involucrado el proximal
y en 16 Casos el tercio medio del escafoides. En
26 Pacientes el fragmento escafoides proximal se
considero avascular. Dieciséis patients habian
Sido sometidos previamente una ANU Fijación
del escafoides y el injerto óseo vascularizado no.
En un Seguimiento de 1-3 años (medios de
comunicación 1,6 años), 15 de los 34 scaph- no
hay uniones OID se habian unido. La Lesión de
la dominacion mano Nant y la Duración de la
cativamente hay unión signi fi Aumenta el
Riesgo de fracaso. per- sistente hay unión FUE
Más Frecuente en las fracturas del tercio
proximal y en Presencia de la ONU polo
proximal lar avascu- Pero ESTOS Hallazgos sin
significación estadística Alcanzó fi cado [62].
salir
Dias, Brenkel y Finlay Encontró el 20% de los
Pacientes tenian Un poco de dolor y ternura 1,7-
2,6 Años Después de la fractura de escafoides
curada, Pero La fuerza de agarre y movimiento
de la muñeca were casi normales. Se Sentian los
sintomas persistentes atribuibles Eran una ONU
Daño en el cartílago articular en El Momento de
la Lesión [31]. Lindstrom y Nystrom también
encontraron la osteoartritis en el 5% de las
muñecas con fractura del escafoides, Que se
habian curado normalmente y sugirieron Que
seria probablemente El Progreso [66].Duppe [37]
Radiocarpiana Marcada Encontrado
Escafoides y carpiano fracturas óseas 1719

osteoartritis Desarrollado en solo el 2% de los una severa mala unión. Otros autores mantienen
Pacientes Que tenian Una fractura curada; mon cioso cautela acerca osteotomising un hueso, que
era de Mucho Más en el grupo com- Que Habia sigue siendo de culto fi cultad para sanar en primer
Una Falta de unión, En El Que la prevalencia lugar.
FUE de cinco de los Pacientes Nueve. Manifiesta
también osteoartritis Parece Estar Asociado con
el dolor o Debilidad: SE HABIA Desarrollado en
solo el 6% de los Pacientes Que No Tienen
ningún síntoma en examen nuevo de la ONU, en
comparacion con tres de los Siete Que tenia
sintomas. En 2001 Sae'den et al. [88] Pacientes
con tomografías computarizadas revisados 10-12
Años Después del Tratamiento Con yeso de la
ONU o de la ONU tornillo de Herbert. Siete de
los 16 Pacientes Tratados de forma conservadora
tenian artrosis en la articulación radiocarpiana y
siete en la articulación escafotrapezoidea. La
mayor incidencia de la artrosis reportado En Esta
serie FUE DEBIDO probablemente a la
tomografía computarizada Revelo.
El efectode mala unión de las fracturas de
escafoides en La Evolución clínica un 1 año de
cuarenta y dos Pacientes con fracturas Utivé
ordenarán la cintura del escafoides unidos, los
Cuales habian Sido Tratados de forma
conservadora, se ha ESTUDIADO. Se
sometieron a tomografías computarizadas
longitudinales para con fi RMAR La Unión y
evaluar v mala unión en 12-18 Semanas Despues
de la de la lesión. No hay Relaciones
significativas Entre Ninguna de las Medidas de
resultado m (Rango de movimiento, fuerza de
agarre y PEM y puntuaciones DASH) y
CUALQUIERA de las Tres Medidas de mala
unión (Relación de altura a la Longitud, el ángulo
cortical dorsal y el intra lateral -escafoides
ángulo) were identi fi ed [42]. Jiranek et al. [61]
Compararon 13 Pacientes estafadores
mala unión, Definido de ComoONU ángulo lateral
intraescafoideo de> 450, y 13 con la unión
aceptable. Ambos siguieron los Procedimientos
Ruso de ningún sindicato. Ahí
ESTABAno hay diferencia en los síntomas o la
función y 12 pacientes con mala unión volvió a
alto nivel de la función a pesar de la deformidad.
Muchos no están seguros de osteotomías para
rection angular de la mala unión. Lynch y
Linscheid [68]opiniones de 5 osteotomías
correctivas después de 1.5-19 años y mostró que
a pesar de la mejora en la fuerza de agarre, no
impidió la osteoartritis. Nakamura et al.
[74]mostraron una mejoría en la fuerza de agarre
y el movimiento después de la unión de la
osteotomía correctiva pero su criterio para la
unión mal- era una deformidad DISI que sugiere
 Escafoides y carpiano fracturas óseas 1720
A largo plazo de seguimiento después de aumento fue sólo del 3% al 7%. Llegaron a la
escafoides sin tratar no sindical ha mostrado conclusión de que la
artrosis radiológica pero muchos pacientes
permanecen sin síntomas. Mack et al. [69]
Notaron tres patrones radiográficos después de
5-53 años de seguimiento del escafoides no
unión: la esclerosis, la formación de quistes, o
cambios tivos reabsorción confinadas al hueso
escafoides (Grupo I), artritis radioescafoidea
(Grupo II), y generalizado artritis de la muñeca
(Grupo III). Ellos encontraron una alta
correlación entre el desplazamiento de la
fractura con la inestabilidad del carpo y la
gravedad de los cambios degenerativos. Sobre
la base de la alta probabilidad de artritis, se
recomienda que todas las fracturas del
escafoides un-unidos desplazados reducirse e
injertados, independientemente de los
síntomas, antes de que ocurran cambios
degenerativos. ATIC pacientes Asymptom-
con una pseudoartrosis no desplazada, estable
deben ser advertidos de la posibilidad de
cambios degenerativos tardíos. Inoue y
Sakuma [59] Encontrado osteoartritis en 100%
de los pacientes con linfoma no-unión
sintomática después de 10 años, pero
SÍNTOMAS no se correlacionaron con la
gravedad de los tis arthri- o la duración de la
no unión. Lindstro¨ m y Nystro¨ m [67]
Revisado 33 pacientes con fractura no tratada
después de 12 años, todos los pacientes tenían
evidencia ical radiolog- de la osteoartritis, pero
cinco permanecieron libres de síntomas.
Además seguimiento después de 17 años
mostró dos habían desarrollado dolor,
debilidad y rigidez y una muñeca era un poco
inflamada pero no doloroso. Dos pacientes
habían muerto.
Los resultados de la cirugía para la no unión
del escafoides son impredecibles. Existe una
discrepancia entre los resultados clínicos y
radiológicos después de la cirugía no unión.
Pacientes en los que la unión de fi nita se ha
logrado después del injerto de hueso pueden
tener dolor persistente. Inoue, Shionoya y
Kuwahata [60] Revisaron 215 pacientes en los
que no unión se trató con un injerto de hueso y
el tornillo de Bert Her-. Treinta pacientes
tenían osteoartritis leve antes de la operación y
tenían peores resultados tanto
sintomáticamente y radiológicamente. Filan y
Herbert [40] Seguido hasta 304 pacientes por
mes (6-34.2 163 fueron tratados por la no
unión) y encontró que el 40% tenían artrosis
radiocarpiana antes de la operación y el 49%
en adelante, aunque por osteoartritis grave el
1720 JJ Dias y H. Singh

el progreso de la osteoartritis se redujo en Suc quirúrgico de la fractura.

cessful fijación interna fi, pero no pudo establecer
en qué medida en el largo plazo.
El caso de la Operación Una profiláctica de la
ONU Paciente asintomático con escafoides hay
unión de un Prevenir La osteoartritis es Débil. La
Operación implicará necesariamente molestias y
Un período m de baja laboral. Puede del resultar
v en MOVI-miento Reducida en la muñeca. Uno
de Cada Cinco fallará para lograr v La Unión y
algunos adj de Los Otros cuatro todavía Habra
desarrollar osteoartritis, Pero Tal Vez Más tarde
desde el lugar de Hecho hubieran pecado
Operación. Es Posible Que Haya Una mejor Caso
para el Funcionamiento de una Prevenir la
Aparición de dolor, Pero La Unión sin Garantiza
la ausencia de dolor [8]. Sobre la base de de la
literatura reales le recomendamos Una Fijación
interna y el injerto óseo Para La Mayoría De Las
uniones no, Pero discutimos los pros. y los
contras. Cada Paciente con función f es del tipo
de pseudoartrosis y su sitio.
A pesar de los mejores esfuerzos en el
diagnóstico y trata- miento, una no unión
escafoides puede fallar a unir. Con colapso del
carpo y artritis dolorosa, un procedimiento de
rescate es probable que sea necesario. Estos
procedimientos de salvamento incluyen el
tratamiento conservador con la observación, las
inyecciones ocasionales o el uso de una férula,
estiloidectomía radial con escisión escafoides
parcial, y / o posterior y anterior neurectomía
interósea. procedimientos más complejos
incluyen la fusión intercarpiana, proximal
carpectomy fila si se conserva la superficie
capitate, la escisión escafoides y fusión esquina
de cuatro, y, por último, una fusión total de
muñeca limitado.

Resumen

Tratamos a la mayoría de los pacientes con

fracción de escafoides tura en un yeso por debajo
del codo con el pulgar libre para 6-8 semanas.
Consideramos que la cirugía de fractura de
escafoides desplazados que causan deformidad
DISI, fracturas del polo imal variables
sustitutivas, fracturas asociadas con lesiones
perilunar, fracturas abiertas y fracturas en
pacientes lesionados múltiplemente. Otros
factores de toma de ING MAK- son si hay un
gran potencial de morbilidad de la inmovilización
prolongada, la ocupación del paciente, y un claro
fracaso de la curación después del tratamiento no
 1720 JJ Dias y H. Singh

La fractura del Hamate

Las fracturas de la contabilidad Hamate son

raras para 2-4% de las fracturas del carpo. Por
lo general son causados por un golpe directo o
indirecto lesiones durante el agarre de un
objeto, como un bate de béisbol, palos de golf
o una raqueta de tenis. Las fracturas de la
hamate pueden implicar el gancho, el cuerpo, y
varias superficies articulares. El dolor se
provoca en el talón de la mano con el asimiento
firme y con presión contra la prominencia ósea
justo radial y ligeramente distal a la pisiforme.
Una vista del túnel carpiano (Fig.8) Puede
mostrar la fractura, pero esto suele ser mejor
visto enuna exploración CT (Fig.9). los

Fig. 8vista de túnel carpiano muestra hamate y

triquetrum

Fig. 9. TC que muestra fractura no unido de gancho de

hamate (con permiso de Elsevier, de Frederic De
Schrijver, Luc De Smet Fractura del gancho de la
hamate, diagnostica a menudo como “esguince de
muñeca” J Emerg Med 2001 enero;.. 20 (1): 47-51)
1720
manos del paciente se pueden colocar juntos en
la posición de rezo para que ambas muñecas se
pueden ver. anormalidad bilateral sugiere varia-
ción congénitadel ganchoso.
Las fracturas de la gancho pueden ser tratados
con ing colado durante 6 semanas a 4 meses.
Estos unir en aproximadamente el 50% de los
casos. Falta de unión puede ser tratada con la
escisión y rara vez se necesita la reducción
abierta y una fijación. Las fracturas del cuerpo se
tratan en un molde, a menos que el
desplazamiento es signi fi signi. fracturas
articulares necesitan reducción abierta y una
fijación interna si el desplazamiento es 1 mm o
más y especialmente si hay un paso. Una fractura
por estrés se puede desarrollar en el gancho del
ganchoso con algunas actividades repetitivas,
como el golf. El diagnóstico inicial puede ser
difícil. Transient del nervio cubital parálisis
motor puede ser causada por una fractura por
estrés no diagnosticada del gancho de la hamate.
En la mayoría de los casos, a menos que el
diagnóstico se retrasa, es probable después de la
inmovilización unión, pero la escisión del
fragmento puede ser necesario para no unión,
dolor tienda persis-, o parálisis del nervio ulnar.
u s
n e
La Fig. 10(una)Posteroanterior y (segundo) Radiografías
oblicuas después de la lesión muestran el síndrome
scaphocapitate (con permiso de Elsevier, desde Sawant
M, Miller J.
JJ Dias y H. Singh
Las fracturas del carpo
fracturas capitate se asocian generalmente con dorsal
luxación carpometacarpiana y se producen
especialmente en eldorsal cresta de capitate. Rara
vez se aísla pero más comúnmente se presenta
como una “scaphocapitate syn drome” cuando se
asocia con fractura peri-semilunar / dislocación.
Por lo general, es el resultado de la carga axial del
metacarpiano medio y puede no unirse en casos
raros. síndrome Scaphocapitate (Fig.10) Está
asociada con la fractura de la cintura del escafoides
yuna fractura capi- tate proximal, con o sin
fractura de radio distal. Se presenta con la
reducción espontánea de un escafoides trans-,
dislocación perilunar trans-capitate en el que el
polo proximal del capitate gira sobre reducción
parcial después del desplazamiento inicial.
Ocasionalmente el polo proximal puede ser fl
ipped manera que la superficie articular se apoya
en la línea de fractura. Esta lesión necesita
reducción abierta y una fijación interna del
escafoides y capitate usando un sin cabeza cables
de tornillo o trans-articulares.
El síndrome Scaphocapitate en un adolescente. J Surg Am
mano. 2000 Nov; 25 (6): 1096-9)
Escafoides y carpiano fracturas óseas
Vander Grend et al. [99] Estudiado intra
vascularidad capitate óseo por estudios de
inyección arterial in vitro para correlacionar esto
con el problema clínicamente cal de necrosis
avascular. No se encontraron seles Palmar ves-
aportar la mayor parte del suministro de sangre
al hueso grande. El polo proximal recibido su
suministro de sangre exclusivamente de una
manera retrógrada a través de la cintura capitate
análoga a la del escafoides proximal. necrosis
aséptica sin colapso del polo proximal se logró
con éxito con curetaje y el injerto óseo en tres
pacientes. Los dos pacientes restantes, con
colapso y peri-capitadas cambios degenerativos,
se manejaron con fusión intercarpiana.
Trapecio y trapezoide Fracturas
Las fracturas del trapecio y trapezoide son raros
(1-5% de las fracturas de muñeca) y pueden estar
commi- nuted cuando se ve en conjunción con
radiales ture-luxaciones fracciones y otras
fracturas de los huesos del carpo. Estas fracturas
generalmente pueden verse camente radiographi-
en la vista de túnel carpiano de la muñeca y en
una tomografía computarizada. Las fracturas se
producen a través del cuerpo o la arista
trapezoidal y pueden ocurrir con una luxación de
la articulación trapecio-metacarpiana. Palmer
clasi fi ed trapezoidal fracturas del canto en dos
tipos: tipo I es una fractura de la base de la cresta
que puede curar cuando son tratados por zación
immobili- en yeso (. Figs 66-45 y 66-46); de tipo
II es una avulsión en la punta de la cresta que por
lo general no se cura cuando se inmoviliza.
Desplazadotrapezoidales fracturas requieren
reducción abierta. Las fracturas del cuerpo
pueden estar expuestos a través de una incisión
en forma de J a lo largo del lado radial de la
metacarpiano, curvándose medialmente en la
muñeca la flexión pliegue. fragmentos Un-unidos
de la cresta trapezoidal se pueden escindir usando
la extremidad proximal del J-incisión o a través
de una incisión longitudinal en el pliegue tenar.
Se debe tener cuidado para evitar daños a la rama
cutánea palmar del nervio mediano. El trapecio
se fractura con menos frecuencia de todos los
huesos del carpo y por lo general se lesiona en el
momento de otras lesiones carpometacarpianas,
espe- cialmente a las lesiones del metacarpiano
índice. Las fracturas desplazadas podrían requerir
una reducción y una fijación.
1722
Las fracturas del semilunar
Las fracturasdel semilunar son raros y negativo
varianza cubital puede ser un factor de riesgo de
síndromes trauma repetitivo crónicas. Las
fracturas se producen con fuerzas que actúan a
lo largo del eje longitudinal de la extremidad,
tales como cataratas en la mano y punzonado. El
polo dorsal puede fracturarse con la
hiperextensión de la muñeca. Pueden ser
difíciles de detectar en la radiografía simple y
tomografía computarizada pueden ser requeridos
para diagnosticar la fractura. suministro de
sangre al semilunar es de la rama del carpo
radial palmar arco y los vasos sanguíneos dentro
del hueso. Las lesiones del hueso semilunar
pueden dañar la circulación, lo que lleva a la
osteonecrosis. Gelberman et al. [46] descrito
tres patrones de vascularización extra-óseo y
intraósea del semilunar en 35 extremidades de
cadáveres frescos. Las muestras fueron
inyectados con látex, debrided por una técnica
no disección y se aclaró mediante un método
Spalteholtz modi fi ed. La vascularización extra-
óseo se deshizo a través de dos y cincuenta y
ocho dorsal y de tres a cuatro vasos que
alimentan palmar dorsal y palmar plexos
capsulares. La vascularización intra-óseo formó
una de tres (cruz, en forma de Y o solo
recipiente) patrones consistentes con anastomo-
ses de dorsal y los vasos Palmar en cada
espécimen. Los patrones vasculares apoyar una
teoría de la fractura com- presión de
traumatismos repetidos como una de las causas
de la enfermedad de Kienbock. Los lunates que
se cree que la mayoría en riesgo de
osteonecrosis son los que tienen un único
recipiente o una superficie expuesta al
suministro de sangre, lo que representa
aproximadamente el 20% de lunates. Las
fracturas de la semilunar puede ser no
desplazadas; desplazada con fragmentos
grandes; especialmente el polo avulsión, dorsal;
o triturada. No desplazada y fracturas
conminutas no desplazadas pueden ser tratadas
con inmovilización con yeso. Fracturas con más
de 1 mm offset y las fracturas por avulsión
pueden requerir reducción. técnica de fi jación
interna incluye alambres de Kirschner, tornillos
de pequeño canulado, y anclajes de sutura.
Las fracturas piramidal
 Escafoides y carpiano fracturas óseas 1723

fracturas de hueso piramidal generalmente son

causados por un golpe directo. Se reconocen
tres tipos: las fracturas sion Avul- de
radiotriquetral dorsal o
Escafoides y carpiano fracturas óseas
La Fig. 11Radiografía que
muestra chip de fractura
u s
por avulsión de triquetrum
n e
ulnotriquetral ligamento, fracturas impactación
dorsales, y las fracturas del cuerpo. Que
requieren el examen clínico cuidadoso y PA,
laterales y oblicuas vistas radiográficas de la
muñeca o la tomografía computarizada. Pueden
ser mínimamente desplazadas, cuando deberían
ser tratados en un yeso de brazo corto durante 4-
6 semanas. Puede haber más de 1 mm de
desplaza- miento y diastasas en exceso de 2 mm
requieren reducción abierta o percutánea con fi
jación. Ellos pueden ser abordados a través de
una dorsal o incisión cubital a través del
compartimiento extensor quinto. fracturas de
viruta o avulsión (Fig.11) son comunes
y son causadas por la flexión forzada fl hiper. Ellos
ocurrir debido a la avulsión de fijación de referencias
ligamentos radiocarpiana y son tratados en
síntomas ticamente con la inmovilización.
pisiforme Fractura
Estas fracturas son raras (1-3%) Y son causadas
por un golpe directo o rara vez se debe a flexor
cubital del avulsión fl cubital. Pisiforme fracturas
son tratados en síntomas ticamente o con escisión
si no tiene éxito.
1724
Carrol y Coyle [dieciséis] tratada42 pacientes por
sion exci- del pisiforme. La neuropatía cubital se
observó en asociación con fracturas y
subluxaciones o dislocaciones de la pisiforme. El
secuestrador y flexor del dedo mínimo y el
palmar del carpo ligadura de unificación con su
origen fibroso común fi eran las estructuras más
comunes compresoras sobre el nervio cubital.
Escisión de la pisiforme proporcionado alivio
completo del dolor hipotenar localizada sin
pérdida de movimiento de la muñeca o la fuerza.
Neurólisis producido la recuperación completa
sensorial y motor.
1. Adams BD, Blair WF, Reagan DS, Grundberg AB.
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fijación de las fracturas del escafoides no
desplazadas:
Escafoides y carpiano fracturas óseas 1725