La osteoartritis de los dedos

Tim A. Coughlin y Timoteo Cresswell

Contenido
Introducción general. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La osteoartritis Es El dedoUna condición f
. . 1811 Común Que Afecta a los muchas las Personas
Etiología y Clasi fi cación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
en Todo el espectro de Edad. Es
1812 Etiología ........ .......... .......... .......... ..... 1812 potencialmente muy debilitante Como la
Clasi fi cación ........... ........... ........... ...... 1812 mano es invocado por las actividades de las
Anatomía, Patología y Biomecánica. . . . . . . . . 1813 Diversas Funciones del Trabajo y la vida
anatomía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diaria. Por lo Tanto, la gestión Eficaz PUEDE
. . . . . 1813 Hacer Una gran Diferencia Para Los Pacientes
Fisiopatología de la artrosis. . . . . . . . . . . . . . . 1814 Afectados por la enfermedad.
En Este Capítulo se centra en los Principios
Diagnóstico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 1814
de Diagnóstico y Tratamiento del Paciente con
Signos Y Sintomas ..... ................. ......... 1814 Imaging. . artrosis primaria y secundaria dedo. Se
........................................... considera Que las Estrategias de gestión sin
1815 Quirúrgicos y Quirúrgicos. detalle operativo
Las Indicaciones Para La Cirugía... .... .... .... en sí Destaca Por Las OPCIONES de
..... ..... .. 1815 artrodesis y artroplastia incluyendo los
Los quistes ganglionares .......... ........... .......... ...... 1815 fundamentos de la técnica quirúrgica, La
Finger OA. ....... ...... ...... ...... ....... ...... ... 1817
Preparación y Planificación preoperatoria. .......... 1817 atención prenatal y post-operatorio.

Técnica quirúrgica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1817

Artrodesis. ..... .... .... .... .... .... .... .... ..... .. 1817
Artroplastia. ...... ..... ...... ...... ...... ...... .... 1818 Etiología • Anatomía • Complicaciones •
Diagnóstico • mano • Osteoartritis •
Cuidados postoperatorios y de Rehabilitación. . . .
. . . . 1820 Fisiopatología de la OA • Patrones •
Rehabilitación • -quirúrgica y
Complicaciones. .... ... .... .... .... .... .... .... ... .. 1820
Artrodesis. ..... .... .... .... .... .... .... .... ..... .. 1820
artrodesisartroplastia • El Tratamiento
Artroplastia. ...... ..... ...... ...... ...... ...... .... 1821 Quirúrgico ninguna,
Resumen. ....... ...... ...... ....... ...... ....... ... 1822

Referencias.... .... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ... 1822
Introducción general

La osteoartritis (OA) is an illness Común Que

Afecta a todas las Articulaciones de la Mano. Se
Estima Que la prevalencia de dolor en la mano es
Entre el 12% y el 21% en la Población y en
general en el Mucho Más ancianos de Esto Es
TA Coughlin (*)•T. Cresswell
Pulvertaft Hand Center, Royal Derby Hospital de Derby, DEBIDO a la OA.
Reino Unido e-mail:timcoughlin@mac.com En La Mano, OA Dębe Ser Pensado Como
un síndrome Donde el menudo un heno poca Correlación

G. Bentley (ed.), Ortopedia Surgical Europea y Traumatología, DOI 1811

10.1007 / 978-3-642-34746-7_105,#EFORT 2014
Osteoarthritis of the Fingers
Entre el dolor y la gravedadCambios de
radiográfica. Hasta ONU 70% de las Pacientes
mayores de 80 Exposiciones de rayos X cambia
en consonancia con la OA en el IFD, Pero
Muchos de ESTOS Pacientes, al Parecer con la
artritis severa radiolog- camente, Clínicos Tiene
en Pocos sintomas asociados.
La gestión de la enfermedad es COMPLEJA
con la terapia inicial Suele Ser conservador. Sin
embargo, heno Una gama de las Intervenciones
Quirúrgicas Disponibles, incluyendo la artrodesis
y La artroplastia articular. Remisión a la
Atención secundaria Aumenta A MEDIDA Que
los Médicos de Atención Primaria se Vuelven
Más conscientes de las options Quirúrgicas
Disponibles y el párrafo umbral tolerar el dolor y
la mala Función de la Mano CAE.
Etiología y Clasificación
etiología
En la OA primaria de la mano la interfalángica
distal articulación (DIPJ) es mas comunmente
Afectada, Seguido de la articulación proximal
interfalángica (IFP) y LUEGO la articulación
metacarpofalángica (MCF). OA primaria dedo se
Desarrolla gradualmente con La Edad, AUNQUE
ES algu- Veces se observan en La Población Más
joven, por lo general, Como una enfermedad
secundaria.
La etiología exacta de la artrosis primaria dedo
aun no se ha dilucidado. Sin embargo, heno
Muchos Factores Asociados a la OA secundaria
dedo. ESTOS INCLUYEN gota, La laxitud del
Tejido Blando inmunológicos y Cambios.
CUALQUIERA QUE SEA La Causa, la
condición f es degenerativa, Como lo es en Otras
contradictorio del Cuerpo. Hay Destrucción del
cartílago articular con poca Respuesta
inflamatoria en Los Tejidos Blandos
circundantes.
El trauma Es Una Causa Común de la
osteoartritis en la mano, especialmente en el
Paciente Más joven. El Diagnóstico Requiere
Una historia bien documentada de un
traumatismo o fractura en la articulación y se
considera Una artritis secundaria.
Un tercio Más raros sub-grupo de fi OA dedo
se llama artrosis erosiva. Por lo general, los is an
monoartritis rapidamente progresiva ONU de la
estafa signi fi cativo en el Componente
inflamatorio. En Este subgrupo de
1812
OA de la articulación PIP es mas comunmente
Afectados Y TIENE UNA preponderancia
Significativa para las Mujeres (Hasta el 90% de
los Pacientes Mujeres hijo). Su Presentación es
anterior a la OA primaria, en La Década Quinto
de la vida. Es el resultado m de la Destrucción
completa de la articulación En un corto período
m de Tiempo. Con El Fin de diagnosticar la
condición f, Que Puede Ser Difícil de diferenciar
de la in fl amma- artropatías Conservadores
cuentos de Como artritis reumatoide o artritis
ATIC psori-, por lo general, Deben cumplirse
Una serie de Criterios de diagnóstico:
• OA Presente en otra parte de la Mano
• El factor de reumatoide Deberia Ser negativo
• No hay Antecedentes de la artritis psoriásica
• No hay Antecedentes de cristal de la artritis
• Evidencia radiológica de erosiones
• VSG y normal de CRP.
La Condición Sigue Siendo relatively Poco
Conocida Y Su Manejo es particularmente
desafiante. El USO de Fármacos antirreumáticos
Modificadores de la enfermedad ha demostrado
SER de ALGÚN beneficio, Pero en los Datos
Generales de los Ensayos Clínicos Que Falta.
Hay factor de la ONU hereditario claro en el
Desarrollo de la OA primaria dedo y Tiende a
correr en El lado femenino en Las Familias. Los
Primeros Estudios sobre el Desarrollo de la OA
hereditaria en los estudios de gemelos Han
Mostrado significativos enlace- Picos de Edad en
los cromosomas dos y tres para la OA en el IFD
y 1 y 19 para la puntuación mundial de Kellgren
Lawrence párrafo Ambas manos ( Véase Más
adelante).
Clasificación
Kellgren y Lawrence describen ONU Sistema de
CLASI fi cación de la OA conjunto publicado en
1957. Es un APLICABLE fi OA dedo y se basa
en los Hallazgos radio- Lógicos de PA
radiografias de las Manos. En DIVERSOS
estudios se Encontró Que las Articulaciones de
las apariencias de las radiografias de los dedos
muestran buena Correlación intra-observador por
Lo Que Es Un Sistema de puntuación
reproducibles en la mano. Colina baja1esboza El
Sistema de CLASI fi cación del SE de Como
APLICA a la mano.
Colina baja2MUESTRA EJEMPLO
radiografias de La Escala de Kellgren Lawrence
En La Articulación PIP de los dedos.
Osteoarthritis of the Fingers 1813

Tabla 1Sistema de Clasificación Aplicado a la Tabla 2 La Escala de Kellgren Lawrence en la

mano articulación PIP, Entre los Dedos
Grado Descripción caracteristicas
0 pecado OA No hay radiológicas
1 dudosoO Características
Osteofitos del heno.
con dudosa
A significación. Grado 0 Grado 1
2 Mínimo De OA infinito con espacio
OA de la articulación intacta.
3 moderar Moderada Pérdida de espacio
OA articular.
4 Severa OA Signi fi cativa Pérdida de
espacio articular,
esclerosis subcondral con
la.

Anatomía, Patología y Biomecánica

Grado 2 Grado 3
Anatomía

Metacarpofalángicas (MCP)
Articulaciones
Las Articulaciones hijo MCP Las Articulaciones
Entre los metacarpianos distales y Las falanges
proximales. Las cabezas de los Huesos
metacarpianos Tienen Una superficie
cartilaginosa Que esta redondeada en el AP y los
planos laterales. Hay Un tubérculo En Cada Lado
de la superficie de la articulación. Este articula
con la superficie proximal de la falange proximal Grado 4
cóncava Que Tiene la base Una redondeada.
Son Articulaciones de Bisagra Que permiten la
flexión / extensión y abducción / aducción y ácaros
El Giro. El Rango normalesde la flexión es 00-
900. CUANDO en la flexión, abducción /
aducción se Convierte ble impo- Por Dos
Razones. La cabeza del metacarpiano es fl en-
tened en SENTIDO anterior de Modo Que
CUANDO La Base de las falange proximal Se
Mueve En Este movimiento lateral de la
superficie no es posible. La Segunda Razón Es
Que En La flexión del los ligamentos colaterales
se tensan Resistir desviación eral Lat. Como un
subproducto de la articulación se vuelve estable Incorrecta, ya Que No Tienen apego real a los
Más Que es Importante para La fuerza de metacarpianos.
pellizco. La Estabilidad secundaria a las
Articulaciones MCP ES proporcionado Por los interfalángicas proximales (PIP)
musculos interóseos. Articulaciones
Las Articulaciones MCP para los dedos Las Articulaciones de los dedos PIP hijo
ESTÁN Unidos por los ligamentos Que impiden Articulaciones bicondilares ginglymus (Griego-
intercapsular palmar propagación al agarre. De bisagra) Que la hijo
Esta es una banda continua de tejido conectivo
fuerte Que une las Cápsulas articulares (sin los
metacarpianos Mismos). Son ALGUNAS Veces
se Hace Referencia Como los mentos
intermetacarpianas Liga-, AUNQUE this
nomenclatura es tecnicamente
Osteoarthritis of the Fingers 1814

Articulaciones Entre la falange proximal se producen

proximal medios falange La Y distal. El Rango
de la flexión normal, es 00-1000.
DEBIDO un su forma sueltas La flexión /
extensión es posible. ESTO le da a la Gran
Estabilidad lateral Conjunta Que se ánade a por
El Hecho De que los ligamentos colaterales hijo
apretados en TODAS LAS POSICIONES de la
flexión fl, cuarto de Contraste estafadores las
Articulaciones metacarpofalángicas.
Posteriormente la cápsula de la articulación en
sí Sustituye por la expansión del tendón extensor.
En la parte anterior de la cápsula Consiste en el
ligamento palmar de Hecho de densa brocartílago
fi.

Interfalángica distal (IFD)

Las Articulaciones de los dedos DIP hijo tambien
bicondilares Articulaciones ginglymus, hijo Que
las Articulaciones Entre la falange media y la
falange distal. El Rango Normal de flexión fl es
00 un 800 y Un grado Limitado de la extensión
pasiva también es posible.
Los ligamentos Alrededor de la articulación
hijo Similares a los de la articulación PIP y otra
vez las colaterales se mantienen estrechas A lo
largo del arco de movimiento.

Fisiopatología de la artrosis

Con La Edad Cambia la Composición del

cartílago articular. Cambios Estósdiferir en el
Proceso de la OA, en última instancia conducen
una ración degen- acelerado. Uno de los Cambios
clave en la OA Es Que Aumenta el contenido de
agua Que Conducen al Aumento de la
permeabilidad y disminución de la fuerza. Hay
Una Caída En El contenido de proteoglicanos A
Pesar De Aumento de la ONU Do Síntesis Que
reducir la Resistencia a la Compresión global.
Contenido de sulfato queratina también cae con
poco o Cambio Aumento de la ONU en el
contenido de sulfato de condroitina.
El colágeno de tipo II Representa Mas del
90% de la total de Cantidad en el cartílago
articular con Contribuciones Menores de Tipos
V, VI, IX, X y XI. Con La Edad La Composición
de colágeno permanece relatively pecado casas
de cambio. Sin embargo, Como OA pro
congresos Los Cambios de contenido para Incluir
Más De colágeno de tipo VI y La Disposición
pierde su Orden con degradacion de la matriz.
El efecto neto es el de Reducir el módulo
elástico del cartílago articular. La degeneración
 Osteoarthritis of the Fingers
Con La tensión de cizallamiento y la
Deformación Plástica Resultante conducir a la
fibrilación una de la superficie articular. ESTO
progresa un erosiones y en última instancia La
Perdida completa exponiendo el hueso
Debajo.
1815
cartílago en el gin mar- articulación. Crecen en el
Camino de Menor Resistencia Dando morfología
variables de Alrededor de la Línea de la
articulación.

Diagnóstico

Signos Y Sintomas

En La OA primaria de la Mano La IFD es El

Más comunmente Afectados, Seguido por el
IFP y LUEGO EL MPJ. La Condición sí
Desarrolla gradualmente con La Edad
Avanzada AUNQUE un obs Veces se en La
Población Más joven. Hay Muchos Factores
Que han demostrado Estar asociados con OA
mano, Pero la etiología exacta aun no se ha
dilucidado. Una historia conocida de menudo
this Presente y Esto Es especialmente Cierto
Para Los Pacientes ger youn-. Las Causas de la
artrosis secundaria INCLUYEN Una historia
de traumatismo, la gota, La laxitud de los
Tejidos Blandos Y Cambios inmunológicos.
Any Historia de Estós se Dębe Buscar en el
Paciente sospechoso de padecer artrosis dedo.
Los sintomas Asociados estafadores artrosis
de mano 'las variables hijo. El Dolor Es A
Menudo El Motivo de consulta DEBIDO a la
sinovitis inflamatoria Tempranaes es El
Proceso de la enfermedad. Hay Aparición
gradual de deformidad y Pérdida de la Función
Que la OA progresa. Con El Tiempo, El dolor
se Convierte en Menos De Una Característica,
la deformidad es la queja principal de. La
rigidez y la disminución de la fuerza hijo
también: características comunes.
OA this fuertemente Asociada Con La
Formación de nódulos de Heberden en el IFD
y Más raramente nódulos de Bouchard en el
IFP. Estós hijo masas localizadas clinicamente
evidentes de cartílago y El Hueso de la
causalidad incierto. Aparecen en dos
Variedades, los laterales a la Línea de la
articulación y los de la Línea medios Sobre La
Línea de la articulación. Los nodos de la Línea
de han demostrado los medios de
comunicación en sí Para Ser tracción espolones
en el tendón extensor en respuesta a la tensión
o contracción tura en la Estructura y por lo
Tanto osteofitos ningún hijo verdaderos. nodos
laterales en El Otro Lado siempre ESTÁN
asociados con osteofitos verdaderos,
COMIENZO Ning Como Nuevo hueso y
Osteoarthritis of the Fingers
Figura 1Un ganglio dorsal de la muñeca
In La Población laterales osteofitos generales
tienden a desarrollar con Mayor Frecuencia En
La Mano Dominante y Son Dos Veces Más
Común en la Segunda y Tercera falanges Como
el Cuarto y Quinto. Estós este sitios corresponden
a las áreas de tensión alcalde ya Que se utilizan
en el agarre de precisión.
Los quistes de ganglio se asocian con la mano
oarthritis oste-. Se Forman CUANDO irritada,
degenerar protuberancias de Tejidos articulares y
sinoviales y se Extiende Desde la articulación,
Formando Una Estructura quística. Se
multiloculada Con mayor frequency, A
MEDIDA Que desarrollan con El Tiempo,
conglomerating para Formar la Estructura más
grande Directivos. Ellos Más comunmente
Presente en el dorso de la muñeca, Que
representan el 65% de los Casos, Pero también
pueden ocurrir Dentro de las vainas tendinosas
flexor (10-15%) (fig.1).
Se Llaman quistes mucosas Cuando Se
encuentran Alrededor de la articulación IFD. De
vez en Cuando se encuentran en el hueso
CUANDO Llamados hijo quistes interóseos, Los
Sitios más Reservas hijo comunes el escafoides y
semilunar (Fig.2).
Imaging
El pilar de Diagnóstico En La OA es llanura de
rayos x. Idealmente PA, oblicuo y lateral Deben
obtenerse Como Se Muestra en la (Fig.3).
Brewerton vistas vistas hijo Especiales Que
también pueden Ser Útiles en la evaluationOA de
Principios permitiendo Cambios sutiles en Las
Cabezas de los metacarpianos y la base de las
falanges de Visto Para Ser. Ellos se Toman con
la flexión La Conjunta MCP un 650, con el dorso
de la falange proximal en el tendido
1816
Figura 2Un PA de rayos X muestran Que la ONU quiste
escafoides intraósea
casete y el haz de cruce 150 de la Línea Hacia
medios El lado radial de la cubital (Fig.4).
Los Cambios radiográficos de artrosis en La
Son Similares a mano Articulaciones Otras, e
INCLUYEN el estrechamiento del espacio
articular, esclerosis subcondral,. Quistes y
osteofitos (Fig5).
En los Casos en son los Hallazgos
radiológicos ENTONCES las gammagrafías
óseas pueden Equívocos Mostrar puntos calientes
los antes de los Cambios de rayos X de fricción
se desarrollan. También pueden Ser Positivos en
Casos Tempranos de la artritis inflamatoria y sin
diferenciar Entre Los Dos. Del Mismo Modo RM
Puede Ser utilizado en algunos adj patients. Se
Lleva el bene fi t Añadío de demostrar La
Integridad de los Tejidos Blandos, Asi Como la
superficie articular, Una consideration
Importante con los muchas options de
artroplastia.
Las Indicaciones Para La Cirugía
Los quistes ganglionares
Cuando Los Pacientes con dolor en sí Presentan
Asociado con los quistes ganglionares o
mucosas, es Importante con- Sider Si Es el quiste
si que es doloroso, o El Proceso artrósico Que
Puede Ser tumbado sub ella. El quiste de Hecho
PUEDE Ser asintomática, en Cuyo Caso La
escisión no va A TRATAR La Causa Subyacente
de su dolor.
Osteoarthritis of the Fingers 1817

Fig. 3PA oblicua y radiografias laterales Que muestran generalizada OA Avanzada de las Articulaciones PIP y DIP

Fig. 5OA en Desarrollo en Diferentes Etapas en los PIP y

DIP Articulaciones Del indice y los Dedos Medios

Es Importante Recordar Que Muchos quistes

se resuelven Espontaneamente y ESTO Dębe Ser
Fig. 4Puntos de vista de Brewerton En un Paciente con consi- Ered Cuando Se aconseja al Paciente.
artrosis Temprana articulación metacarpofalángica Pacientes que estan en Preocupados por la
estética
Osteoarthritis of the Fingers 1818

Apariencia o La Posibilidad de malignidad, aspi- concurrente.

ración Presenta Una buena opción. Los que estan Los Pacientes Deben Ser claros con un
muy Interesados en Tener la escisión quirúrgica RESPECTO los Riesgos Generales Asociados con
Dębe quedar Claro que la tasa de recurrencia la Cirugía incluyendo la Infección, Lesión
Despues de la escisión Puede Ser bronceado Alta neurovascular, Complicaciones de la anestesia
Como el 40%.
Cuando Los quistes extirpados
quirúrgicamente hijo, La Mejor Manerade
Prevención de la recurrencia es TRATAR La
enfermedad Subyacente, por artrodesis o
artroplastia. Sin embargo, ha habido Una Cierta
escisión Realización de Éxito con el
desbridamiento de osteofitos concurrente con
bajas MASA de recurrencia reportadas.

Dedo OA

El Tratamiento inicial de la OA dedo no es opera-

tivo. La terapia con Medicamentos para el dolor
INCLUYE Los analgesicos: habituales en la
escala de dolor De La OMS (organiza- ción
Mundial de la Salud). Los AINE Útiles hijo
especialmente, AUNQUE Las Complicaciones
con enfermedad de las vías respiratorias
gastrointestinal y limitar pueden reversibles su
USO en algunos adj patients.
Las Inyecciones intraarticulares de anestésico
esteroide Y SE Puede Como utilizar con buenos
Resultados A Pesar De Múltiples Inyecciones
local en general, se evita. Es Una Buena Práctica
Para Llevar un Cabo Estas Inyecciones Debajo de
la imagen intensificación cador de Orientación.
CUANDO fracasa el Tratamiento médico para
Controlar los sintomas del Paciente heno DOS
OPCIONES Quirúrgicas Principales. Estós hijo
artrodesis y La artroplastia.

Preparación preoperatoria y
Planificación

Los Pacientes Deben TenerUna idea clara desde el

lugar de Cabe Esperar de Toda intervention Y
Sus Posibles Resultados. Dębe quedar claro,
especialmente con la artroplastia de ciru- gia,
Que No Se Ganan la Función 'normal' de la
articulación. El objetivo m directora de la Cirugía
es la de mantener el mejor Funcionamiento
Posible en general, MIENTRAS Que El
Tratamiento del dolor. Dębe quedar claro en el
Asesoramiento a los Pacientes para artrodesis de
Que se perdera la movilidad en la articulación y
Que es Función de la Mano de conjunto Que Se
esta buscando, con el Alivio del dolor
 Osteoarthritis of the Fingers 1819
y Complicaciones fi c Cirugía ESPECI. Deben La articulación metacarpofalángica rara vez se
Ser conscientes de la Naturaleza y la Duración arthrodesed, excepto Tal Vez En Una Situación
del potencial de la inmovilización Despues de de Condiciones neurológicas complejas, del tanto
la Cirugía y la posterior Participación de la por lo Ayudando a la ONU Prevenir dedo en la
Terapia de la Mano Para Ganar La Maxi- palma de la mano deformidad.
beneficio Madre.
Especialmente con la artroplastia, Lo Que
deberiaquedar claro para el Paciente Antes de
procedure Que la Operación no Se Puede
'deshacerse' Una Vez Que se ha Realizado. Por
lo Tanto, PUEDE Implicar Una Necesidad
Largo Plazo una de Seguimiento. La Población
Más joven Sobre TODO Dębe Ser Consciente
de Que Son propensos a necesitar Una Cirugía
de Revisión en el futuro Cuando Se producirá
el fracaso del implante Y Que Los Resultados
esperados of this busque Puede Ser Más Que la
conservadora Cirugía primaria.

Técnica quirúrgica

artrodesis

La artrodesis Fusiona la articulaciónEn Una s

posición funcional y se utilizació Más
comunmente en los dedos índice y fi medios
de Como la Función principal de Dígitos
ESTOS ES Como un pilar en pellizcos
Movimientos. La fusión de la IFP reducira
función f es el dígito Hasta En un 50% a
ESTO Puede Ser insatisfactorio para algunos
adj patients, Lo Que Requiere el
Asesoramiento cuidadoso y Selección de
Pacientes. La artrodesis PUEDE efectuarse
Usando tornillo fi xa- ción, el cableado-banda
de tensión o K-cables cruzados Con Un tercer
alambre de intra-óseo. En any Caso es
fundamental Que la estabilidad absoluta se
consigue Para Que ocurra La Unión ósea. En
General, la tasa de ningún sindicato se
describe Como Siendo bronceado Alta Como
10% a los Resultados reportados difieren en si
la Fijación de tornillo fi
o cableado banda de tensión TIENE UNA TASA
Más Baja.
Uno de los Principios Clave Para El Éxito
es la artrodesis para resecar El Hueso, ya con
el mar Una fresa o Una sierra oscilante, con la
Mínima Generación de calor. ESTO Requiere
La Fuerza Mínima Que se utilizació Para El
Instrumento para cortar con Eficacia. Si La
Generación de calor es excesivo del hueso Será
danado y es UniRSE Menos Que probable.

MCP artrodesis Conjunta

Osteoarthritis of the Fingers 1820
El Momento de su.

Fig. 6Fotografía Que Muestra ONU modelo de hueso de

artrodesis ONU articulación PIP Con Un alambre de
banda de tensión dorsal

artrodesis articulación PIP

Una artrodesis articulación PIP es por lo general,
se Acerco un Través De Una incisión dorsal, la
superficie de unión se Elimina Y El Hueso fi
jación Alcanza generalmente con los alambres K
y Un alambre dorsal-banda de tensión, o por
medio de Una placa de Banda de tensión.
Entablillado se Requiere generalmente Durante
Unas Semanas Hasta Que se Logre la
Consolidación ósea.
El ángulo de fusión PIP se Recomienda un
200-300 para los dedos índice y medio y fi 400-
500 para el anillo y pequeños dedos para
mantener mejor Una s posición funcional (fig.6).

DIP Conjunta artrodesis

Una incisión dorsal se Hace a la articulación DIP.
ESTO Puede Ser Una curva o de la ONU S o en
forma de Un tipo de puerta incisión trampa-. El
extensor se Realiza Una incisión, las superficies
articulares Retiro y La artrodesis Realiza O bien
con la técnica de Littler o con agujas de Kirschner
y Un alambre circular maleable, o utilizando Una
Fijación de tornillo FI A Través De Una incisión
Separada En La punta del dedo. Despues de la
ONU DIP Conjunta ESIS arthrod-, entablillado
se Requiere generalmente Durante Unas Pocas
Semanas para permitir y Asegurar la fusión
(Fig.7).

artroplastia

Artroplastia evitará el Dolor y la Función de

ALEJAR en el dígito. Hay tres Diseños Básicos
de implante; prótesis, prótesis de bisagra flexible,
y prótesis de tercera Generación Más Reciente.
Inserción Una de las Preguntas fi cultades de
Culto En torno al USO de implantes ESTOS Es
 Osteoarthritis of the Fingers 1821

Fig. 7De rayos X Que Muestra Una artrodesis banda de

tensión de la DIP articulación del dedo medio. Como
PUEDE verso en La Fusion this ha posicionado en
ligera flexión fl

La decisión se deja una deformidad de menudo

de la mano Hasta Que se avanza Antes de
considerar la artroplastia. Sin embargo, es
Estas Circunstancias, EL PROCEDIMIENTO
es en el mejor de la ONU PROCEDIMIENTO
de rescate Lo Que Sólo un moderado grado de
Restauración funcional.

MCP Reemplazo de Articulaciones

La articulación MCP Puede Ser abordado ya un
mar Través de Una Sola incisión longitudinal
O, Si Múltiples Articulaciones ESTÁN Siendo
reemplazados Una incisión transversal se
pueden Como utilizar, AUNQUE el acceso
Puede Ser Más Difícil En Esta situation.
Tendones extensores o bien se pueden dividir
en La Línea medios o Las bandas sagital
reflejadas y Con Frecuencia es Útil para incidir
la cápsula En Una Línea Separada para
proporcionar la ONU plano Separado de
aproximación a la articulación. Se Tiene
Mucho Cuidado para Evitar Daños en los
ligamentos colaterales y las superficies óseas
se resecan de Acuerdo con la técnica descrita
por el Fabricante para el prostheseis particular.
Se Dębe Tener cuidado con la resección del
hueso para Asegurar Que la articulación MCP
No Es Demasiado apretado, lo restringe Que
El movimiento, o Demasiado flojo Que
permite subluxación o dislocación de la
Osteoarthritis of the Fingers
Fig. 8Resurfacing prótesis
del índice MCP Conjunta
articulación. enUna Situación en La que la
articulación this Demasiado apretado, Tanto en
flexión fl y la extensión, Más hueso Puede Ser
Retirado de la base de de la falange proximal. Si
el dedo Tiene Un bloque a la flexión, Puede Ser
Que los osteofitos en La Cara Palmar del
metacarpiano ESTÁN bloqueando la flexión, de
lo contrario si el dedo this apretado en la flexión
Puede Ser Necesario Reducir el Tamaño del
Componente metacarpiano, AUNQUE Esto No
Es Posible estafa Un poco de diseños. La cápsula
this vagamente reparado con sutura reabsorbible
Una, el mecanismo m extensor reparado con
Cierre de la piel Apropiada. Despues de la
Operación De Una férula de reposo Se Puede
APLICAR para el cebador 48 h. y LUEGO el
movimiento Temprano se Inicia. De Vez en
Cuando se Requiere Una férula Estabilizadores
en las Primeras Semanas, Si Hay UNA CIERTA
laxitud de los colaterales.
Un EJEMPLO DE UN Reemplazo de la
articulación MCP Es Una prótesis
repavimentación (fig.8). ESTOS ESTÁN
Diseñados para de fl OAD parte de la carga de un
Través de la prótesis a Las Estructuras de tejido
blando de Estabilización. Un Requisito previo de
su USO Es La Presencia de
1822
Tendones y ligamentos colaterales normales
intactas Que PUEDE impedir Muchos Pacientes
Como la interrupción del ligamento colateral Es
Una Característica Común En La OA mano
Avanzada. Por lo Tanto, lo mejor Que se utilizan
Más Temprano en el Proceso de la enfermedad,
los antes de deformidad se vuelve Demasiado
avanzado.
Reemplazo de Articulaciones PIP
La articulación interfalángica proximal PUEDE
abordarse desde dorsal de la ONU o la Dirección
palmar. Enfoque Sal dor- se Inicia con Una
incisión dorsal curvada y la articulación Se Puede
abordar un Través de la ONU colgajo Chamay
reflectante triangular de la parte del extensor
distalmente permitiendo el acceso de una
articulación PIP LA. Alternativamente, Una
división de línea media en el sor exten- se
utilizació, teniendo Mucho Cuidado de donde
también se incluían La Banda Central de su
Inserción en los medios de comunicación sin la
Falange. Como alternativa, el centro
DESLIZAMIENTO Puede Ser Separado y
Vuelve a conectar Presentación Despues De Que
ALGUNAS serie de han reportado ONU déficit
de extensión y Problemas de cicatrización con
deformidades posterior ojal (ojal). Una vez mas,
cortes de hueso hijo
Osteoarthritis of the Fingers 1821

hecha de Acuerdo con la técnica y el post- Operación Realizada

operatorio entablillado del Fabricante
generalmente Se mantiene una ONU Mínimo
para permitir la Movilización Temprana. De Vez
en Cuando SE REQUIERE UNA Ferula
Dinámica Con párr Proteger las colaterales.
Un Enfoque palmar Implica Un tipo Brunner
inci- sión, identification de los Haces
neurovasculares, el desprendimiento de la vaina
flexor fl En un Lado y reflejando la vaina flexora
y contents en la direction dirección opuesta. El
dedo se Extiende Demasiado Y LUEGO
permitiendo el acceso a la articulación. un
Continuación, se Sustituye la articulación, de
nuevo utilizando la técnica del fabri- cante. Hay
Que Destacar Que las Plantillas de Compañías
ALGUNAS Hacen Una Cara palmar Más Difícil,
ya Que Han Sido specii fi camente Diseñado para
el abordaje dorsal. El abordaje palmar es exigente
en: términos de técnica quirúrgica y en Relación
con la Cooperación del Paciente con la
Rehabilitación.
La tensión de la articulación PIP también
Dębe Mantenerse relatively suelta, ya Que,
particularmente en la articulación PIP, la ONU
Reemplazo de la articulación en sí apretado
Tolera muy mal. El Gran Cuidado SE Dębe
Tomar párrafo Preservar los ligamentos
colaterales AUNQUE Esto No Es Tan Importante
Como en la articulación metacarpofalángica.
Un EJEMPLO De Una replacement de la
articulación PIP se Muestra en la Fig.9.

DIP Reemplazo de Articulaciones

La articulación DIPNo Es Un buen candidato para
la replacement ción. Los huesos pequeños hijo y
no busque acomodar el implante. La artrodesis es
la Operación de Elección de Como Función
generales de mano no es significativamente
comprometida por La Falta de movimiento en la
articulación. No se de han reportado Casos En
que las prótesis de articulación PIP se de han
utilizado Como DIP Reemplazos CONJUNTAS
Con Cierto Éxito, Pero No Es ESTO Común
Lugar de la ONU.

Cuidados postoperatorios y de
Rehabilitación

Cuidado postoperatorio Comienza con la

cicatrización de la incisión quirúrgica. Con El Fin
de lograr v ESTO, los Apósitos no adherentes se
Deben APLICAR a la herida Propia Seguido por
ING lana y crepé bandag-. Dependiendo de la
 Osteoarthritis of the Fingers 1821
ONU yeso o férula también preformada Puede
Ser utilizado. La Elevación es clave en el
Período Inicial, por lo general, el cebador de
24-48 h. Esto! A reducir la incidencia de
hemorragia y edema tisular en el Periodo
Temprano post-operatorio, Lo Que una vez su
reducir el Riesgo de Infección y la rigidez. Los
Apósitos se Deben Dejar en reposo Hasta quita
la marca herida planificada se Realiza Entre 7
y 14 Días post-operativamente. En Los Casos
En que Hay Que ELIMINAR Las suturas
ESTO SE Puede Realizar En Este comprobar
herida.
Una Vez Que la inmovilización se
considera unnec- Essary, Terapia de la Mano
Dębe Comenzar bronceado Pronto Como
Posible mar. Esto! Le da al dígito La Mejor
Oportunidad de volver a la función f y evita la
rigidez del tanto de Como el mar Posible En
Las Articulaciones adja- Ciento de los
operados. Especialmente en el Periodo post-
operatorio Dębe recordarse Que la Elevación,
por Ejemplo, inmoviliza no solo la mano,
también Sino el codo y el hombro. El Paciente
Dębe Ser animado a mantener Estas
Articulaciones Móvil bronceado Pronto Como
Posible mar para Evitar la rigidez y El
potenciales conditions párr cuentos de Como
capsulitis adhesiva del hombro.
Uno de los Aspectos clave de la Atención
post-operatoria es La Estrecha Integración
deUna Unidad de Terapia de la Mano con el
equipo quirúrgico. Las unidades Individuales
Suelen Tener Regímenes ESPECI fi cos Que
Han trabajado con su equipo y de Manera
extensa detalle this Fuera del Alcance de Este
Capítulo. En general, los ESTO implicará un
retorno Principios de la Función y el
movimiento Dentro de los Límites del dolor
postoperatorio período m.

Complicaciones

artrodesis

La tasa de fracaso en general se INFORMO de

2% a 15%. Las Complicaciones generales del
PROCEDIMIENTO Son La Infección, mala
Unión y ningún sindicato.
Una Específico Complicacion del
PROCEDIMIENTO ES cuadriga, Que es
Causada por la inmovilización del tendón del
FDP por tejido cicatricial. ESTO conducen a
la loss de la flexión en todos los dedos Como
la inmovilización de
Osteoarthritis of the Fingers 1821

Fig. 9ImagenUna Muestra

U
Una foto de la ONU
n
Reemplazo de la
articulación AO PIP y la
imagenSegundoMuestra
Una radiografía de la
Misma implante in situ

S
e

ONU tendón del FDP Detiene todos los
Tendones de la prevention un corto
EningEstando Formado ONU completo de puño.
artroplastia
La Infección Es Una de las Principales
Preocupaciones en any artroplastia articular Y
Sus Consecuencias pueden Ser
devastador. Las Infecciones Profundas Deben Ser
Tratados de forma Rápida y agresiva. CUANDO
ESTO falla, por lo general, se Requiere la
Extracción del implante.
El fracaso del implante Es Una significantes
Preocupación en el Medio Largo Plazo una Y Por
lo general, se producen A consecuencia de la
resorción ósea. Micromovimientos del implante
conducen a la Producción De Desechos Que A Su
Vez Activa Una respuesta de los macrófagos. SE
inducir la resorción ósea osteoclástica Que
Osteoarthritis of the Fingers
. La Fig 10Una radiografía de la ONU Reemplazo de la
articulación PIP con La Perdida de hueso Marcado
Alrededor del Componente distal suelta
Finalmente, conducen un macromovement de la
prótesis A MEDIDA Que Esté suelto (Fig. 10).
Se Puede danar los nervios digitalesen El
Momento de la Operación. ESTO PUEDE
Implicar 'hematomas' o Una Lesión por tracción
en el nervio o la transección accidental intra-
operatoria. Aun CUANDO SE Este identi fi ca la
Recuperación Puede Ser Prolongado y variable y
el Paciente Dębe Estar claro Sobre this Riesgo
Antes de la Cirugía Avanza.
La rigidez it inevitable de la ONU en la
articulación Despues de la artroplastia Cuando Se
comparativamente con dígito normal. El objetivo
m es Restablecer o Conservar Una gama
funcional en Lugar de lo normal, de movimiento.
El - Éxito de la Cirugía En Este SENTIDO
Depende del tanto de factors Operativos
postoperatorias Y, Asi Como el grado de daño de
la articulación Presente los antes de la Operación.
De Vez en Cuando para resolver los
Procedimientos Adicionales tenólisis hijo
cuentos de Como Necesarios Una restriccion
Significativa.
La inestabilidad Puede Ser ONU Problema
Despues de la operacion Donde la Estabilización
de los Tejidos Blandos Alrededor De La
Articulación inadecuados hijo. ESTO Puede Ser
particularmente debilitante para el agarre y la
Función de pellizco. Cuando Es tumba Que
PUEDE requérir Cirugía de revisión.
1823
restos microscópicos del implanteComo se
producir el movimiento en su superficie pueden
Conducir a la Inflamación recurrente y dolor en
la articulación, A consecuencia de la sinovitis.
Resumen
La osteoartritis de los Dedos ESUna condición f
Común y ESTA Presentando Cada Vez Más a La
atención secundaria de Como La voluntad del
Paciente para tolerar SUS Consecuencias Caídas.
Hay Una serie de Pasos en La Escalera de la
Gestión del Tratamiento conservador tiva con la
terapia y la medicación Hasta la artroplastia.
Cada Paso conlleva SUS Riesgos y Beneficios Y
EL ASESORAMIENTO Y La Selección de los
Pacientes es clave para la ONU exitoso resultado
m. Hay Constantes Avances en el Tratamiento
Quirúrgico de la enfermedad con Nuevas prótesis
esten Disponibles con El Tiempo.
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Osteoarthritis of the Fingers 1823

Hinchazones de la Mano y La Muñeca

Tim dobladillos

Contenido
Introducción. ..... ...... ...... ...... ...... ...... ... 1826
S evaluación clínica. . . . . . . . . .... ... ... ... .... .... .. 1826
Imaging.... ..... ...... ..... ..... ..... ...... ..... ...
1826
Las radiografias llano ....... ........ ....... ........ .... 1826
Isótopo gammagrafía ósea ...... ........ ....... ....... ..... 1826
computarizada tomografía (TC). ..... .... ..... .... ... 1.827
Imágenes por Resonancia Magnética (IRM). . . . . . . . . . .
. . . 1827
Las Lesiones Cuerpo extraño. . .... ... ... ... ... .... ... ... ..
1839 Lipomata ..... ....... ........ ...... ....... ....... .... 1839
Las inflamaciones vasculares..... .................. ......... 1839
Los Tumores del glomus. . . . . . .... .... .... .... .... .... ... .. 1839
Los hemangiomas ......... ........... .......... ...... 1839
Malformaciones vasculares ....... ..................... 1840
Las inflamaciones nerviosas.. ............. .............. .......1840
Los Tumores de la vaina nerviosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1840
Lipo fi hamartoma bromatous .... .... .... .... ... ... 1842

Principios de la Cirugía de los Tumores de la Las inflamaciones óseas.. ...... ..... ..... ..... ..... ..... .... 1842
Mano. . . . . . . 1828 Enchondromata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1842
Osteochondromata .................................. 1842
ganglios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1828 Tumores óseos locally agresivo. . . ..... ..... ... 1843
Patogénesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 1828 Referencias.... .... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ... 1844
Diagnóstico .... ............... ................ ........ 1828
Historia Natural. . . ...... ...... ...... ...... ...... .... 1828
El Tratamiento Quirúrgico ninguna. .... ... ... ... .... ... ... ..
1828
Principios de la excisión quirúrgica .................... 1829
Sitios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 1829
Ganglio dorsal de la muñeca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 1829
Técnica para escisión abierta ............... ....... 1830
Ganglio muñeca palmar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 1832
Vaina del tendón flexor del ganglio. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 1833 dorsal Ganglio digital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 1834
intraósea ganglio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1834
carpometacarpiana jefe.. ....... ........ ....... .... 1834
Los Tumores de Células gigantes de la vaina del
tendón. . . . . . . . . 1836Sinovitis y tenosinovitis... ...
... ... .... .... ..1837
Las inflamaciones de la piel y tejido subcutáneo
del. . . . ... 1837Los quistes epidérmicos de inclusión. . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1837
El granuloma piógeno ..... ........... .......... ..... 1838
Carcinoma de Células escamosas. . . .... .... .... .... .... ..
1838
El carcinoma basocelular ........ ......... ........ ..... 1838
Melanoma Maligno ...... ......................... 1838
Osteoarthritis of the Fingers 1823

T. Los dobladillos
La Clínica de la mano, Departamento de Cirugía Ortopédica,
La fi rmary Victoria en, Glasgow,
Reino Unido e-
mail:tejhems@doctors.org.uk

G. Bentley (ed.), Ortopedia Surgical Europea y Traumatología, DOI 1825

10.1007 / 978-3-642-34746-7_85,#EFORT 2014
Swellings of the Hand and Wrist 1826

malignidad Dębe tenerse en Cuenta. Otras

Resumen
investiga- ciones, incluyendo la biopsia se Dębe
Hinchazones En La Mano Y La Muñeca hijo
considerar siUna hinchazón comporta de Manera
una razon Común para la derivación de la
diferente de lo ESPERADO. Los Principios de la
ONU un servicio de mano. Las inflamaciones
s evaluación clínica, la Investigación y el
pueden Surgir de CUALQUIERA de los
Tratamiento hijo Similares a inflamaciones Que
Tejidos de la Mano, A consecuencia de
se Producen en Otros Lugares.
neoplásicas, degenerativas, es toria amma- fl,
y Las conditions infectivas. Si bien la majority
hijo benignos, Tumores Malignos PUEDE
Clínica evaluation
SURGIR en la mano. Muchos Mínimos
hinchazones causan sintomas y no se Requiere
Una historia cuidadosa Dębe Ser obtenido al
ningún treatment. Cuando Se Lleva un cabo de
evaluar v Una Inflamación de la Mano o La
la escisión quirúrgica, se Requiere Una
Muñeca. Una historia de hinchazones Anteriores,
cuidadosa identi fi cación y La Preservación
La Presencia de hinchazones en SIMILARES
de los nervios y Otras ESTRUCTURAS ING
Otros Lugares, o trastornos generalizados
circundante. Gangliones hijo los hinchazones
PUEDE Apuntar a la diagnosis. ALGUNAS
Más comunes con los este sitios Más comunes
Lesiones sí Producen: En determinados Grupos
de Ser el dorsal y palmar Aspectos de la
de Edad. La naturaleza de Inicio y La Variación
muñeca, las vainas tendinosas flexor, y la
en el Tamaño Dębe tenerse en Cuenta. Rápido
articulación interfalángica distal. La escisión
Aumento En El Tamaño Y El Dolor se plantaron
se indica si los sintomas persistentes hijo.
La Posibilidad de malignidad, MIENTRAS Que
los quistes ganglionares benignas un Varian en el
menudo Tamaño.
Mano y La Muñeca • Hinchazón-ganglios, El examen es parecida a la de hinchazones en
jefes, Otros Lugares. La Localización, Tamaño, forma,
GCT de los Tejidos Blandos, los quistes color, Consistencia, y la inmovilización o la
sinoviales, la piel movilidadPariente de la ONU hinchazón a los
Tejidos Adyacentes Deben Ser Registrados.
Sensibilidad a la palpación y any perturbación
circulatoria o Neurológica Dębe observarse.
tumors, lipomata • hinchazones y tumores
de los vasos, nervios y hueso-Diagnóstico, Muchos hinchazones Mano hijo asintomáticos y no
ING ima-, Técnicas Quirúrgicas requieren treatment, Pero la posibilidad f de

Introducción

Hinchazones en la mano o La Muñeca hijo Una

de las Razones Más comunes de derivación de la
ONU un servicio de mano. Como en
CUALQUIER otra parte de las inflamaciones del
Cuerpo se Pueda derivar de any tejido en la mano.
Tejido de origen Es Una base de Útil para CLASI
fi con el Muchos Tipos de Inflamación Que se
enumeran en la Tabla1. La Lista no es exhaustiva.
De Mientras hinchazones pueden resultar v de la
neoplasia benigna o maligna también pueden Ser
causados por degenerativa, en Matory am- fl, y
Las conditions infectivas. Algunos adj Tipos de
Inflamación incluyendo ganglio, tumor de
Células gigantes de la vaina del tendón, y quistes
de inclusión epidermoides hijo comunes y por lo
general, pueden Ser diagnosticados clinicamente.
 Swellings of the Hand and Wrist 1827
Imaging

Las radiografias simples

Las radiografias Se indicanEn La evaluation de

hinchazones Muchos En La Mano Y PUEDE
Mostrar Si Una Lesión this Surgiendo
Principalmente de hueso, Los Efectos De Una
Inflamación del tejido blando Sobre el hueso,
Que subyace una artriticos Cambios en las
Articulaciones, y calcificación en el tejido
blando. AUNQUE nicas complejas Más de
Imagen gias, incluyendo MRI, se han vuelto
Más difundida de Amplio, las radiografias
simples Siguen Siendo Importantes
particularmente en el Diagnóstico de los
Tumores óseos.

Isotópicas Hueso Scans

gammagrafía ósea isotópica hijo utiles para

identificar El Sitio De Una Lesión En El Hueso
Cuando No es Evidente en las radiografias
simples y en el Diagnóstico de Lesiones
múltiples,
e.g. metástasis.
Swellings of the Hand and Wrist 1828

Tabla 1Tabla Que Muestra La Clasificación de las inflamaciones Que Surgen En La Mano Y La Muñeca
Benigno maligno
quiste de inclusión El carcinoma de Células
epidermoide basales El carcinoma de
piógeno El granuloma Células escamosas El
Lesiones Corporales melanoma maligno
Exteriores de
Queratoacantoma
Bowen Tumores de El sarcoma epitelioide
la glándula fibrosarcoma
sudorípara patología Maligno fibroso histiosarcoma
fibroma
Dermato fi
broma Lipoma tumor de la vaina del nervio periférico
fi broma maligno
enfermedad de
Dupuytren
schwannoma Neuro angiosarcoma
Lipo fi hamartoma sarcoma de
hemangioma bromatous Kaposi de
congénita vascular Glomus tumor
Malformaciones
a
neurisma El sarcoma
mioblastoma de Células sinovial
granulares heterotópica
osificación Ganglio
carpometacarpiana jefe
Células tumorales de gigantes de
la vaina del tendón sinovial quiste
Osteosarcoma
quiste óseo
sarcoma de
aneurismático
sinovitis Encondroma
Osteocondroma
tumor de Células Gigantes del hueso
El tumor pardo de Condroblastoma
hiperparatiroidismo
Condromatosis
granuloma sinovial
eosinofílica Presenta

computarizada tomografía (TC) Imágenes por Resonancia Magnética (IRM)

Tiene TCONU Limitado papel en la obtencion de La Resonancia Magnética Es La Mas

Imágenes inflamaciones en la mano. De Vez en INVESTIGACIÓN Informa- tiva inflamaciones
Cuando es Útil para ING La extensión de las párrafo MUCHAS. Es Capaz de Definir el sitio y
Lesiones óseas y Detalles corticales de fi n-. extensión de las Lesiones de los Tejidos Blandos
y la implicación de las Estructuras circundantes.
Swellings of the Hand and Wrist 1829

AUNQUE en imagenología general, ningún
proporciona ONU Diagnóstico fiable del tejido
del heno ALGUNAS Condiciones Que Tienen
Los Cambios de Señal caracteristico en la RM.
revestidos con Células aplanado. No hay ningún
revestimiento epitelial o sinovial. El quiste
Contiene ONU fluido viscoso, claro, similar a la
gelatina fl Compuestos de Glu cosamine, albúmina,
globulina, y hialurónico

Principios de la Cirugía de los

Tumores de la Mano

Al Llevar un Cabo Una biopsiao de fi escisión

definitiva de hinchazones de mano, se Dębe
considerar un ESTRUCTURAS las Adyacentes.
El Dano un esqueléticos Los turas Tures,
Tendones, vasos sanguíneos y nervios PUEDE
afectar gravemente la Función de la Mano.
Escisión De Estructuras normales, en particular,
los nervios, rara vez es justificado un Menos Que
Una Inflamación es Conocido Por Ser maligno.
Un brazo o dedo torniquete Dębe Ser utilizado
para proporcionar la ONU campo sin sangre de
Modo Que las ESTRUCTURAS Que Rodea Una
Inflamación pueden SER de forma segura fi
cación. Cuando Una Inflamación se SUF distal fi
cientemente En un dígito PARA UN torniquete
dedo Para Ser utilizado una Continuación, ONU
bloque de anillo de anestésico PUEDE
proporcionar Una anestesia Adecuada local.
inflamaciones párr más Reservas proximales,
requir- ing brazo torniquete de la ONU, se
Requiere tético anaes- regional o general. Lupa
Magni fi cación Dębe Ser utilizado. Incisiones en
la mano Deben Seguir los Principios: habituales
para Minimizar la contractura de la cicatriz
MIENTRAS Que Ser Adecuada para exponer la
hinchazón e identificar las ESTRUCTURAS
circundantes. Tipicamente nervios Deben
Identificarse proximal fi ed una Una hinchazón y
rastrearse distalmente separa de ella.

ganglios

quistes ganglionares hijo La Causa Más Común

de inflamaciones de Tejidos Blandos en la mano
o La Muñeca. Son quistes LLED fi mucin- Que
Surgen De Una articulación o vaina del tendón
sinovial. Ganglios Son Más Que: habituales
Entre La Edad de 10 y 40. Las Mujeres en sí Ven
afectadas Con mayor Frecuencia Que Los
Hombres.
Gangliones pueden Ser Únicos o-loculado
Múltiples y Tienen Una Apariencia blanca o
translúcida suave. La cápsula delgada this
Compuesta de Fibras de colágeno comprimidos
 Swellings of the Hand and Wrist
ácido. El director quiste se ha demostrado Que
comuni- carse Través de la ONU conducto
continuo tortuosa con la articulación
Subyacente.
1830
Diagnóstico es Cierto, el Tratamiento activo no
es Esencial, excepto ONU CUANDO ESTA
ganglio comprimiendo la ONU nervio Que causa
Dolor y Deterioro de la Función nerviosa.

patogenesia

La causa de los ganglios Sigue Siendo incierto.

La teoría aceptada Más Es Que de la
degeneración mucoide, fibrilación de Fibras de
colágeno fi, Acumulación de intercelular y
mucina lular extracel-. Una Modificación of
this teoría [2] Es Que Los quistes se Forman
Despues de un trauma de la ONU o la irritación
del tejido blando. A consecuencia de un
traumatismo, Modificados con las Células
sinoviales Que revisten el Interfaz capsular
hijo sinovial estimulados para Producir mucina
y ácido hialurónico. La mucina disecciona A lo
largo del ligamento Conjunta adjunto y de la
cápsula para Formar conductos capsulares Que
Funcionan Como Estructuras de Válvula
similares a la Producción de Lagos. Los
conductos y los lagos de mucina se Unen para
Formar quiste de la ONU.

Diagnóstico

El Diagnóstico Clínico con Suele SerUna

hinchazón En Una Descripción de la ubicación
típica unido a la cápsula de la articulación
Subyacente o vaina del tendón. El nudo se
transillu- minate Menos Muy Pequeña o
profunda. Puede del Haber Una historia de
Variación en el Tamaño. Ganglios hijo fl
uctuant Pero La Resistencia varia con El Sitio.
Algunos adj contienen claramente fluido,
MIENTRAS Que algunos adj hijo bronceado
firme de Como para Aparecer sin fl uctuant,
por example vaina flexora ganglios.

Historia Natural

Es continuación de la Ampliación de ganglio

de la ONU no es inev- ITable y de Hecho es
inusual. Muchos dejan de CRECER, Varian en
Tamano, o el retroceso. La Historia Natural de
los ganglios en este sitios particulares se
considera en Mas detalle un Continuación.

El Tratamiento Quirúrgico sin

Ganglios benignos hijo. Siempre Que el

Swellings of the Hand and Wrist 1831

EJEMPLO POR, ganglios Dentro del canal de Alrededor de la muñeca con la Mayoría de los que
Guyon, SURJAN de las Articulaciones de Todo estan en la Siendo
el ganchoso, pulso com- pueden nervio cubital el
motor causando y / o Pérdida sensorial. En los
cuentos de Casos, la escisión de urgencia this
indicada para Evitar la ONU Daño permanente en
el nervio.
Tratamientos no Quirúrgicos INCLUYEN La
Garantía de re-Paciente y La aspiración Que Se
Puede combinar con la instilación de esteroides y
hialuronidasa. Dębe esteroides utilizarse con
precaucion ya Que PUEDE causar atrofia
subcutánea Marcada y La piel de-pigmentación.

Principios de la escisión quirúrgica

La recurrencia PUEDE ocurrir Despues de la

escisión quirúrgica de ganglios Pero el Riesgo es
rebajado Si Se Realiza La escisión completa. Una
anestesia Adecuada yONU torniquete se Dębe
Como utilizar. El Elemento Más Importante de la
Operación es la escisión de la parte de la
Envoltura de la cápsula o el tendón Conjunta de
la oleada Que el ganglio. Por Tanto, es
Importante para trazar el cuello del ganglio para
identificar el origen, pudiendo Ser Cierta
distancia de la Misma quiste. En algunos adj
Sitios, por Ejemplo, ganglios dorsales digitales y
ganglios dorsales de la Muñeca, El Origen Es Tan
consistente Que la Exposición y La escisión del
origen pueden llevarse a cabo Principalmente,
con la escisión del quiste SECUNDARIO mar y
no siempre es Necesario.

este sitios

De Mientras ganglios pueden Surgir de casi any

articulación en la mano o La Muñeca heno este
sitios comunes ¿Cuatro:
1. ganglio dorsal de la muñeca
2. ganglionares de la muñeca palmar
3. Flexor de la vaina del tendón del ganglio
4. Dorsal ganglio digitales o quiste mucoso
Otros sitios INCLUYEN la articulación
proximal interfalángica, Tendones extensores, el
túnel carpiano, el canal de Guyon y el Aspecto
cubitalde la muñeca.

Ganglio dorsal de la muñeca

Las crecidas ganglios hijo Más comunes

 Swellings of the Hand and Wrist 1832
dorso [2]. La incidencia es alta, con referencias ligamento escafosemilunar Trabajando a traves
a Una Unidad locales de la mano de la de los Portales Estándar Para La copia
Atención Primaria de Aumento en la última artroscopia de muñeca. Kang et al. [15] Han
Década de 44 por 100.000 Habitantes Cada una Informado de la tasa de recurrencia en
55 por Cada 100.000 Habitantes por año [5]. comparacion similares con Artroscópica para
Ganglios Son Mas comunes ES Las Mujeres abrir la escisión.
[4] En La Segunda, Tercera, Cuarta O Décadas
de la Vida [19].
Los Pacientes Presentan Una hinchazón con
las Preocupaciones Acerca de la Apariencia y
La Posible malignidad. También PUEDE
Haber dolor agravado por el USO de la Mano.
La hinchazón es generalmente en el dorso del
carpo Ligeramente Hacia el Lado radial Entre
el extensor de la muñeca radial y extensor largo
del pulgar tendón lateralmente y Tendones
extensor de los dedos medialmente. Es mas
prominente en la flexión de la muñeca.
ganglios dorsales de la muñeca Surgen
especificamente de la porcion de la cápsula de
la articulación de la muñeca Que se une al
ligamento escafolunar [1].
A Veces los Pacientes con ganglio dorsal de
la muñeca Tienen Ninguna hinchazón
Evidente, Pero sí Presentan con dolor en la
muñeca, Llamada “ganglio oculta”. Hay
tipicamente ternura Sobre la articulación
escafosemilunar y Pequeña Inflamación Puede
Ser Evidente CUANDO ESTA La Muñeca
flexionada. De Diagnóstico definitivo Se
Puede Hacer con MRI (Fig.1).
Un estudio prospectivo de 6 años ha
Mostrado Que 42% de los ganglios dorsales de
la muñeca se resolverá de forma espontánea
[10]. : AdemásUna auditoría interna en Derby,
Reino Unido, con 10 años de Seguimiento,
mostro 51% espontánea Resolución [5]. Por lo
Tanto, Muchos Pacientes puedenSer re
Asegurado Que Tienen Una condición f
benigna y Que no necesitan treatment.
La aspiración del ganglio PUEDE Reducir
su Tamaño y aliviar los sintomas. Confirma
también el Diagnóstico proporcionar re-
aseguramiento para el Paciente. Una tasa de
Éxito del 33% de para la aspiración por
reportado sí solo ha Sido. Si bien se ha
Recomendado la instalacion de esteroides
Despues de la aspiración, no hay Evidencia de
Que la tasa de Éxito se Mejora [22].
Combinación de esteroides con hialuronidasa
PUEDE Reducir las MASA de recurrencia
[21].
La escisión Se Puede Realizar ya por mar o
Cirugía Artroscópica abierta. Para La escisión
Artroscópica UNA MÁQUINA de afeitar se
utilizació para desbridar el ganglio Hasta el
1830
U
n
S
e
Figura 1(Una ySegundo)Exploraciones de MRI Que muestran las apariencias de la muñeca con Un pequeño ganglio
dorsal de la muñeca relacionado con la articulación escafosemilunar (sagital y las Imágenes axiales potenciadas en T2)
Las MASA de recurrencia publicado Despues
de la escisión quirúrgica Varian drásticamente de
1% a 40% [1,7,10].
Angelides y Wallace [1] INFORMO3
recurrencias ES 346 Casos seguidos Durante la
ONU Mínimo de 9 meses, utilizando Una técnica
de escisión del ligamento escafolunar. Arcilla y
Clemente [7] SeguidoHasta 62 Pacientes Que
habian Sufrido La escisión bajo anestesia
general, con ción disección cuidadosa de los
Datos adjuntos pedículo y capsular. Hubo 2
recidivas (3%). Despues de la Operación el 73%
de los Pacientes no tenian sintomas, el 17% tenia
ONU dolor leve, y el 10% de la ONU tenia dolor
moderado o tumba. 79% obtuvó Una mejoría
sintomática. Dias et al. [10]
T. Hems
EncontróUna tasa de recurrencia Informado por
el Paciente de 39%. Sin embargo, las
Operaciones se Llevaron un cabo en Mas de un
hospital de la ONU utilizando Una Variedad de
Técnicas anestésicas y Quirúrgicas.
Muchos de Mientras Que Pacientes Tratados
pueden Ser de forma conservadora Alguna
PETICIÓN escisión de su ganglio por Razones
Estéticas y Alivio del dolor.
Técnica Para La escisión abierta
La escisión quirúrgica debe llevarse a cabo bajo
anestesia general o bloqueo del plexo braquial
usando un torniquete brazo. Anestesia local
1830 T. Hems

La infiltración no proporciona una anestesia
adecuada para permitir la escisión completa. El
enfoque tiene como objetivo exponer la unión
escafosemilunar principalmente con el ganglio se
diseccionó si en la línea de la exposición.
Una incisión dorsal transversal se hace justo
distal a la línea de articulación radio-carpiano
(Fig.2). disección dérmica Sub- se utiliza para
elevar los bordes de la piel. tejidos subcutáneos
se dividen longitudinalmente con el fin de evitar
las ramas de la super fi radial cial
Y LUEGO nervio Elevado Desde el lum extensor
retinacu-. El extensor retináculo se dividen A lo
largo de la Línea de Sus Fibras justo distal a la
articulación de radio-carpiano. Los Tendones EPL y
ECRB se retraen Hacia el Lado radial y Los
Tendones EDC párr El lado cubital. El quiste
director se diseccionó y su pedículo de fi ne si posi-
ble. La cápsula dorsal de la muñeca se incide
oblicuamente, Conservando el ligamento de la
radio-Luno-piramidal, y la Unión scapho-semilunar
SE IDENTIFICA fi. Intra-articular quistes se ven
a el menudo unidos a la

U S
n e

Figura 2(Continuado)
Swellings of the Hand and Wrist 1832

h
a

Figura 2 Que diagramas muestran las Etapas de escisión Tendones extensores. (hacer) El ligamento escafolunar
de la ONU ganglio dorsal de la muñeca. (Una)El sitio de Expuesto Despues de la escisión del ganglio
la incisión transversal. (Segundo)La incisión capsular
Despues de la retracción de la

Unión scapho-semilunar. Estós se escindieron Una sutura subcuticular. La muñeca se entablilló

preserv- ing La parte dorsal del ligamento Importante
scapho-semilunar.A nibbler hueso Se Puede Como
utilizar para desbridar los quistes preservando: Al
mismo tiempo el ligamento. ENTONCES SE
extirpa el ganglio restante. Puede del Haber de la
ONU conducto llenan mucin- Que Pasa A través
del ligamento escafolunar La Conexión a la
articulación Subyacente.
La cápsula y el retináculo extensor no estan
Cerradas. La piel se cierra generalmente con
en ligera flexión fl Durante 2 Semanas para
Reducir La Perdida de la flexión postoperatorio.
Ganglio muñeca palmar
Estós ganglios se Producen en el Aspecto radial
volar de la muñeca, ya mar proximal al pliegue
de la piel de la muñeca
Swellings of the Hand and Wrist
Fig. 3Diagrama Que Muestra El Método de extirpación quirúrgica del ganglio vaina del flexor. (Una)La incisión en forma
de V,
(Segundo)La escisión del ganglio con Una section de la vaina
derivada de la articulación radiocarpiana o mas
distalmente Sobre el tubérculo escafoides Que
aumento de la articulación Scaphotrapezial. Los
Primeros estan un estrechamente Relacionados
con la arteria radial, el menudo.
La Resolución espontánea de los ganglios de
la muñeca volar se ha descrito en EL Hasta el
50% de los Casos [9]. La recurrencia se produjó
Despues de la escisión quirúrgica en El 42% de
los Pacientes.
Técnica quirúrgica
Bajo anestesia general, local o, Con Un
torniquete brazo en Su Lugar regional, Una
incisión longitudinal se Hace Sobre la hinchazón
con Una curva Si Se cruza el pliegue de la
muñeca. El ganglio es Cuidadosamente Desven-
sected un cabo de la Separación y La
Preservación de la arteria radial y Las ramas del
nervio radial suprayacente. El ganglio ca un mas
extensa en el menudo la Cirugía Que
clinicamente Evidente. El pedículo de ganglio sí
Remonta a la articulación de origen y con
escindió Una porcion de la cápsula. CIERRE ES
capsulares innecesaria. El torniquete Dębe Ser
liberado Antes de Cierre de la herida para excluir
la Lesión a la arteria radial Que se reparan Si Es
Necesario.
Las Complicaciones INCLUYEN falso
aneurisma de la arteria radial, neuromas
dolorosos de las ramas del nervio radial, y Las
Cicatrices desagradables. Tiene
1833
Segun mi Experiencia, la recurrencia es mas
com- mon Despues de la escisión de la muñeca
de la muñeca palmar ganglios dorsales,
probablemente DEBIDO a la di fi cultad La hora
de Definir el origen en la Cirugía.
Ganglio vaina del tendón flexor
Surgen Estós ganglios en Relación a la vaina del
tendón flexor en los Dedos POR lo general, una
las poleas A1 o A2. Los Pacientes sí Presentan
Con Un rm fi hinchazón Alrededor de 5 mm. en
diameter Que es fijo a la vaina del tendón. La
hinchazón es tierno CUANDO from agarrar
Objetos En La Mano Y ESTO Suele Ser La
Razón Por la Que El Paciente busca treatment.
El ganglio Puede Ser rota por vía percutánea
Usando Una aguja, Pero Existe la ONU Alto
Riesgo de recurrencia. De Tratamiento definitivo
es la escisión quirúrgica.
Técnica quirúrgica
El PROCEDIMIENTO generalmente Se Puede
Realizar bajo anestesia local. Un sion inci-
oblicua o en forma de V se Hace Sobre la masa
(Fig.3). De Mientras expos- ing del ganglio los
Paquetes neurovasculares digitales Deben Ser
identificados y conservados. El ganglio es
LUEGO escindido con la porcion de la vaina del
tendón a la Que esta unido. Despues de la Piel
Swellings of the Hand and Wrist
Fig. 4Que diagramas muestran el mecanismo m de Uña
defor- midad asociados con ganglio dorsal digitales,
(Una).Cuando El ganglio es profunda Sobre el lecho
ungueal, (Segundo).CUANDO super fi cial a la cama de
clavos
Cierre Temprano movimiento de la mano es un
animado age. La recurrencia es rara Despues de
la escisión.
Dorsal digital de Ganglio
Los ganglios digitales o quistes mucosas
Tipicamente ocurrir Entre La Edad de 40 y 70.
Surgen de la interfalángica distal (DIP) Conjunta
en el punto de la cápsula Entre el tendón extensor
y el ligamento colateral Débil. Presentación Es
por lo general, hinchazón Una Alrededor de 5
mm. de Diámetro en el Aspecto dorso-radial o
dorso-cubital de la fi n- ger sobre o distal a la
articulación DIP. La hinchazón Puede Ser Como
distal bronceado el pliegue de la uña en las Que
PUEDE APLICAR pressure a la matriz de la uña
y causar defomity de la uña. Si el ganglio this
Entre el lecho de la uña y el periostio Que Hará
Que Un clavo estriado, curvada o irregular. Si
super fi cial al lecho de la uña Dentro de la uña
pliegue Que Hará Que El ranurado de la uña
(Fig.4). Un heno el menudo nódulos de Heberden
y Evidencia radiográfica de Cambios artrósicos
en la articulación. La piel que recubre una de
menudo se atenúa y el ganglio PUEDE explotar
en forma intermitente y volver a llenar
PRESENTAR UN Riesgo de Infección.
1834
Muchos de los ganglios dorsales digitales
determinacion de Manera espontánea. Algunos
adj no causan sintomas signi fi cativas y no se
Requiere ningún treatment. ganglios persistentes
justifican la escisión quirúrgica.
Técnica quirúrgica
SE utilizació Bloque de anillo de anestésico local.
Se Hace Una incisión longitudinal se Hace Sobre
la hinchazón y extenderse Hacia el Lado
apropiado de la DIP articulación. El quiste se
moviliza y remontar a la cápsula de la
articulación. Se escindió con la cápsula Entre el
tendón extensor y el ligamento colateral.
Tambien se eliminan los osteofitos subyacentes.
Si La piel suprayacente es atenuada y No
puede ser Separado de la Pared del quiste, then
se escinde. Un colgajo de Rotación Puede Ser
Necesario para el Cierre (Fig.5). permite en sí el
movimiento Temprano Despues de la
Operación.
Un Enfoque Alternativo [11] ES Hacer Una
incisión Sobre la articulación IFD. El origen del
ganglio, cápsula Asociada y osteofitos se
escindió MIENTRAS Que deja el quiste in situ
para resolver Mismo sí. Complicaciones de la
piel hijo Menos probables.
El Alivio de la Presión en la matriz de la uña
por lo general, permite a la uña un CRECER
CON Una Apariencia normal. Las
Complicaciones INCLUYEN retrasan la
Curación de Heridas, Infección y recurrencia.
intraósea ganglio
ganglios intra-óseos De Vez en Cuando se
Producen en los Huesos del carpo. Pueden verso
en las radiografias Como un fi Lucency Bien
Definido-de approximately 5 mm. Diámetro de
baño El Hueso una ONU el menudo Como
hallazgo incidental. De Mientras ganglios
intraósea pueden Ser Una fuente de dolor en la
muñeca Puede Ser di fi cil Hacer ONU enlace
infinito de Entre los sintomas y Los Hallazgos
radiológicos. Otras Causas de dolor en la muñeca
Deben excluirse los antes de considerar el
legrado e injerto óseo.
carpometacarpiana jefe
jefe carpometacarpiana (jefe carpiano) Es Un
espolón óseo o prominencia Encontrado en el
 Swellings of the Hand and Wrist 1835
dorso de la base de de la Segunda y Tercera
metacarpianos en el
Swellings of the Hand and Wrist
Fig. 5colgajo de Rotación
Utilizada para el Cierre del
defecto de la piel Despues
de la escisión de
ONU ganglio dorsal Digitales
carpometacarpiana articulación. Por lo general,
los this Condición Se presenta en la 3ª o 4ª
Década y es mas Común en las Mujeres en la
mano continúa derecha. Puede del Haber Una
hinchazón visible Que es tierna. El Paciente
PUEDE quejarse de dolor o dolor, Asi Como
inquietudes por la Aparición de la Inflamación.
Es Posible Que Haya rotura de los Tendones
extensores digitales a Través de la hinchazón. La
hinchazón Puede Ser confundido Con Un ganglio
dorsal de la muñeca. Sin embargo, Hay Un
pequeño ganglio Asociado con el jefe del carpo
es algunos adj Casos. : Además del dolor de la
Inflamación Que PUEDE Haber en Destacar las
2ª y 3ª carpometacarpiana.
Las radiografias pueden Mostrar osteofitos o
espolón óseo de la ONU en el dorso de la
articulación carpometacarpiana Que se ve mejor
con la mano en supinación de 30-400 y 20-300 de
desviación cubital. La articulación
carpometacarpiana Propia Aparece el menudo
mal nor-. gammagrafía ósea isotópica PUEDE
Mostrar Aumento de la captación sugiriendo
artrosis en la articulación carpometacarpiana.
Las Causas Que se han de Sugerido
INCLUYEN fractura de la Infancia, la tensión
ocupacional, periosti- tis secundaria para tirar de
la Inserción radial del tendón extensor del carpo,
y la predisposición congénita. Artz et al. [3]
Informo Que Alrededor de la ONU tercio de los
Casos Se presenta Despues de la ONU historial
Específico de la Lesión Y ESTOS Eran Más
propensos a Ser
1836
sintomático. Un tercio de los Pacientes Más se
dedica un Ocupaciones Que requieren
Movimientos repetitivos. Se ha Sugerido Que se
la inmovilidad de las 2ª y 3ª carpometacarpiana
Centra Fuerzas en los ligamentos de Estas
Articulaciones. La tensión excesiva PUEDE
causar microrrotura de los ligamentos dorsales
Que inician Una Reacción osificante. Sin
embargo, no hay Evidencia clara de Que El jefe
carpiano es Causado Por un traumatismo o la
Ocupación.
Operación para extirpar la prominencia ósea y,
si ESTA Presente, el ganglio Asociado Se Puede
Realizar. Una transversal incisión o longitudinal
se Hace Sobre la prominencia ósea. Ramas de la
super fi cial preservada nervio radial Dębe ser. El
hueso es Expuesto Mediante disección
subperióstica y osteofitos Eliminado a la
normalidad cartílago articu- lar de la articulación
carpometacarpiana. Cápsula, periostio, y La
extensores de la muñeca Tendones se suturan
Sobre la junta.
AUNQUE ALGUNOS Autores de han
reportado Resultados satisfactorios a partir de la
escisión del jefe del carpo, Clarke et al.
[6]INFORMO Sólo el 50% de los Pacientes
estafadores Alivio de los sintomas. Las
Complicaciones INCLUYEN La recurrencia de
la hinchazón y la inestabilidad de la articulación
carpometacarpiana. Los malos Resultados de han
Llevado a la Sugerencia de fusión de la 2ª y 3ª
carpometacarpianas Articulaciones ya mar Como
trata- miento primario de la ONU o DESPUÉS
del fracaso de la escisión. Los Resultados
 Swellings of the Hand and Wrist 1837
reportados
Swellings of the Hand and Wrist
Fig. 6Radiografias AP y
lateral Que muestran el
festoneado de la falange
proximal del pulgar
Asociado Con Un tumor
Gran de Células gigantes
de la vaina del tendón
flexor
of this PROCEDIMIENTO las variables hijo.
Lorea et al. [18]Han Informado de Alivio
confiable de los sintomas y la Unión al fusionar
unicamente La Tercera articulación
carpometacarpiana. Otros han del Informado
OUT- Menos predecible Viene y di fi cultades en
la consecución de la unión de la fusión [6].
In Cirugía Dębe reservarse en general Para
Los Pacientes estafadores Dolor severo
persistente o chasquido de los Tendones
extensores.
Los Tumores de Células gigantes de la
vaina del tendón
Células tumorales de gigantes de la vaina del
tendón (tenosinovitis pigmentado villonodular)
Es El Más Común de los Tejidos Blandos Solido
benigna hinchazón en la mano y La Causa Más
Común de Segunda hinchazones Despues de
ganglios. AUNQUE la etiología No Está Claro
que sobretensiones siempre en la Presencia de
tejido sinovial Más comunmente A partir de las
vainas tendinosas de los flexores o Articulaciones
interfalángicas. Aspecto microscópico
1838
sí Compone de colagenizado ONU estroma,
hemosiderina pigmentación, Celulas Gigantes
multinucleadas, y histiocitos poliédricos
característicos. Estudios sugieren iCal
Histochem- Que las Células mononucleares y Las
Células gigantes multinucleadas representan
oclasts oste- y exhiben fenotipo ONU
compatibles con origen de médula ósea.
tumor de Células gigantes de la vaina del
tendón TIENE UNA propensión a ocurrir en los
dedos índice y fi medios Con Mas de
Presentación Entre La Edad de 20 y 50. Se
presenta Como una de Crecimiento Lento, rm fi,
nodular y No Más dolorosa hinchazón
comunmente en La Cara Palmar de los Dígitos
[20]. La tasa de Crecimiento es variable. Por lo
general, se Ató a la vaina de hueso o tendón
Subyacente. La hinchazón Suele Tener un
aspecto m azulado y sin transilumina. Hay
Ocasiones erosión Presión del hueso Subyacente
en las radiografias (Fig.6) Pero invasión ósea es
raro, Como Es sensorial déficit de Presión Sobre
los nervios digitales. En la RM heno Una
disminución de la Señal en Ambos
Swellings of the Hand and Wrist
T1 y T2 ponderado Imágenes Que es raro Que las
masas de tejido blando.
La escisión quirúrgica se Recomienda
generalmente para establecer el Diagnóstico y
Prevenir la progresión.Un brazo o torniquete
digitales Deben Ser utilizados. Tumores en La
Cara palmar de los dedos hijo abordados a Través
De Una incisión Bruner MIENTRAS Que el
párrafo Aquellos en El lado de dígito de la ONU,
Una incisión Mediados de lateral Puede Ser
utilizado. La Exposición Tiene Que Ser generoso
para permitir Una cuidadosa identification y
Protección de los haces neurovasculares
digitales. AUNQUE ESTOS pueden Ser
Desplazados por el tumor Que ningún hijo por lo
general, adherente o invadido. El tumor TIENE
UNA Apariencia moteada de amarillo y marrón
caracteristico. La escisión marginal a Fondo se
Realiza Mediante disección aguda. Es Importante
buscar Lesiones satélites. ESTO PUEDE
Implicar el rastreo del tumor en la vaina del
tendón flexor o Articulaciones interfalángicas y
La escisión parcial de la vaina o cápsula de la
articulación Puede Ser Requerida.
Existe ONU Riesgo de recurrencia notificado
una Ser del 5% al 50%, Que se cree Que esta
Relacionada a la escisión incompleta [12].
Ausencia de expre- sión del gen NM23, Que
inhibé la infiltración en las celulas normales, se
Asocia Con Un Mayor Riesgo de recurrencia
[13].La Transformación maligna en la mano no
ha reportado Sido.
Sinovitis y tenosinovitis
Hinchazones En La Mano PUEDE resultar v de
sinovitis Que Afecta a Las Articulaciones de la
mano y de la muñeca o del tendón sinovial
vainas. La hinchazón es tipicamente suave y se
superpone a la articulación Afectada oa lo largo
de la Línea de la vaina del tendón. La ubicación
y la forma de la hinchazón es influenciada por el
retináculos fibrosa del tendón. vainas tendinosas
Afectados Que pueden verso INCLUYEN:
1. Tendones extensores en la muñeca. La
hinchazón es prominenteen el dorso de la mal
proxi- muñeca y distal del retináculo extensor
y se mueve con los tendones extensores.
tenosinovitis extensores pueden diferenciarse
de vitis syno- de la articulación de la muñeca,
donde la inflamación es típicamente en el
aspecto dorsorradial de la muñeca.
1839
2. Los tendones flexores de los dedos. La
hinchazón es más prominente en el proximal de
palma a las poleas anulares conun
engrosamiento menos distinta de la vaina
flexor en el dedo afectado. ion Flex- del dedo
puede ser restringido y asocia- dos con
crepitación del tendón flexor.
3. Digital fl tendones EXOR en la muñeca. Aquí
la hinchazón no es a menudo obvia, pero
puede aparecer en la palma de la mano y
proximal del antebrazo distal y distal al canal
carpiano. Puede haber síntomas y signos de
compresión del nervio mediano.
Si el paciente tieneUna historia de artritis
inflamatoria then Esta Es La Causa Más
probable. En los Casos de sinovitis Aislado, then
Investigaciones Estándar párrafo en las
Condiciones inflamatorias incluyendo en los
Marcadores inflamatorios y Factores reumatoides
Deben Ser revisados. Si la causa es todavía esta
en duda LUEGO de biopsia se Dębe Obtener para
el examen histológico y cultivo bacteriológico.
La Infección crónica incluyendo micobacterias
PUEDE presentarse con tenosinovitis.
Las inflamaciones de la piel y tejido
subcutáneo del
Los quistes de inclusión epidérmica
inclusión epidérmico o quistes dermoides sí Cree
Que Surgen de las celulas epiteliales de la Piel
implantado en Los Tejidos subyacentes, A
consecuencia de un traumatismo. Son comunes
Bastante Que constituyen Tanto Como el 16% de
hinchazones Que requieren escisión en la mano
[17]. Estabilizadores de la Inflamación indolora
una de menudo en El Sitio de la laceración
anterior tipicamente en la palma de la mano o en
la punta del dedo. La hinchazón es generalmente
bien circunscrita, fi rme y Ligeramente Móvil
CUANDO en los Tejidos Blandos. Los quistes
pueden Implicar ósea, Más comunmente la
falange distal Despues de la Lesión punta del
dedo, produciendo UNA lesión lítica demarcado
Bien en las radiografias.
El Tratamiento Consiste en la escisión
marginal o legrado ONU de la estafa por
Lesiones Que afectan a los Huesos. Algunos adj
Autores Recomiendan la extirpación de la piel
que lo Cubre CUANDO heno Una cicatriz De
Una lesión localizada adelante. Lincowski et al.
[17] Informo de recurrencia en el 11% de los
Casos Despues de la escisión.
Swellings of the Hand and Wrist 1840

El granuloma piógeno U
n
granuloma piógeno Se presenta Como un
Crecimiento excesivo de tejido de granulación,
probablemente SURJAN en El Sitio De Una
laceración menor En un dedo. SE LEVANTO
pedunculados SER Y PUEDE. MIENTRAS Que
la Lesión PUEDE resolverse espontaneamente
La Mayoría de los Pacientes Solicitar sión exci-
para aliviar los sintomas y ESTO Tiene La
ventaja f De que con fi rma el Diagnóstico.
amelanóticas melanoma PUEDE Tener Una S
Apariencia similar. Sion Exci- de granuloma e
piógeno con Un pequeño margen de la piel Suele
Ser curativa.

Carcinoma de Células escamosas

Carcinoma de Células escamosas es el tumor perlados. Escisión con ONU 5 mm. Margen
maligno Más Común Encontrado En La Mano. confirmada en la histología Es El Tratamiento
Parece Más comunmente Como una Lesión en ADECUADO.
seco, Ligeramente elevada y con costra en la Piel. h
Puede del Haber una más Sólida Lesión a
granulomatosa (Fig.7a) O Una úlcera abierta con
bordes amontonados. SE pueden Producir
metástasis en los ganglios linfáticos.
Las Lesiones Pequeñas pueden Ser Tratadas
con biopsia por escisión Que permite un 1 cm.
Margen. Cuando Se Requiere Una Cirugía Más
Extensa, la biopsia Dębe Ser obtenido del Borde
de la Lesión los antes de car- rying un cabo de la
Cirugía de fi nitiva. La Mayoría de los
carcinomas de Células escamosas no implican
ESTRUCTURAS Más Profundas. Injerto de piel
o colgajos locales pueden Ser Necesarios para
cubrir el Defecto Despues de la escisión
(Fig.7b,hacer).CUANDO ESTÁN Afectados Los
Tejidos Más profundos un Continuación, la
amputación del dedo afectado Puede Ser
Requerida.
enfermedad de Bowen, carcinoma in situ de la
ONU, es también Común en la mano. ESTO
Aparece Como una Lesión seca y escamosa Que
Puede Ser indistinguible de un carcinoma de
Células MOU squa-. La escisión para con fi
RMAR el Diagnóstico sí Suele Indicar.

Carcinoma de Células basales

Carcinoma de Células basales se producen en la

mano, Pero es Menos Común Que de Células
escamosas. Tiene Un aspecto m caracteristico de
Como Siendo Ligeramente elevada con bordes
 Swellings of the Hand and Wrist 1841

Fig. 7Ampliación de carcinoma escamoso en el dorso

de la mano. (Una)escisión Requerido con un 1 cm.
Margen de piel (hacer). (Segundo)y La reparación
del Defecto. (hacer) Con Un injerto de piel de grosor
completo

El melanoma maligno

El melanoma maligno PUEDE ocurrir en la

Piel de la mano por lo general, de ComoLesión
pigmentada Una. Los Cambios en las Lesiones
pigmentadas Que Elevan cion suspi- de
malignidad existentes INCLUYEN Aumento
de Tamaño, Cambio de color, el Desarrollo de
nódulos, sangrado o picazón. el melanoma
subungueal PUEDE presentarse con Una
Lesión oscura profunda de un clavo de la ONU.
Tienen melanomas granulomatosa
amelanóticas ONU
Swellings of the Hand and Wrist
Apariencia pecado pigmentación y pueden
confundirse conONU piógeno El granuloma. La
biopsia Dębe Ser Realizada Para Las Lesiones
sospechosas. biopsia por escisión Se Puede
Realizar párrafo Pequeñas Lesiones. Las
Lesiones Mas Grandes o Aquellos Que
involucran ESTRUCTURAS Más Profundas
requieren biopsia parcial los antes de la escisión
de Planificación de fi nitiva, Lo Que PUEDE
requérir amputación ción de la ONU dígito.
Las Lesiones De Cuerpo extraño
Una Causa Común de Pequeñas protuberancias
de tejido blando en la mano se conservan
Materiales Extraños con Crónica Asociada en
respuesta inflamatoria. Vidrio, madera y PUEDE
de metal Ser retenido Despues de laceraciones.
La Inflamación Es A sensata el menudo.
Generalmente heno Una historia anterior de
trauma. Las radiografias revelarán Materiales
radiopacos incluyendo el vidrio y el metal. La
ecografía PUEDE proporcionar Información
Sobre Otros Materiales. escisión biopsia por lo
general de la ONU proporciona Alivio de los
sintomas y proporciona Diagnóstico de la ONU.
Lipomata
A Pesar De Que hijo lipomata Tumores benignos
de grasa comunes, no ocurren en el menudo una
La Mano. Por lo general, subcutánea hijo de Pero
pueden ocurrir por vía intramuscular o En otras
Localizaciones, incluyendo el Canal Carpiano.
Se Presentan Como masas de Crecimiento Lento
sin tiernos Suaves. De Vez en Cuando la
Compresión del nervio Puede Ser Consecuencia
de la ONU lipoma. Las radiografias simples
pueden REVELAR Una sombra tejido blando
con Una típica Apariencia gris de grasa Que
demarca Que A partir de hueso o músculo
CUANDO La Lesión se producen en los Sitios
más Reservas profundos. Las Características de
la Señal de lipomata hijo fuertemente sugestivo
de la diagnosis en la RM con Una Señal Alta en
T1 e Imágenes ponderadas en T2.
Si se puede realizar la extirpación quirúrgica
sintomático. Las hinchazones son habituales
fácilmente Desven- sected de los tejidos
circundantes pero pueden envolver nervios o
vasos adyacentes. Recurrencia de vez en cuando
se produce particularmente con lipomas
intramuscular.
1842
Las inflamaciones vasculares
Los tumores del glomus
Los Tumores glómicos Surgen Desde el
APARATO DE glomus. This is an anastomosis
arteriovenosa en la dermis Que regula sanguíneo
de la piel y Flujo La Temperatura. Ya Que
Contiene TODAS LAS Células del aparato m
glomus es en esencia hamartoma de la ONU.
Ocurre Frecuencia Con Mas, Pero No
Exclusivamente, en el lecho de la uña. La
Presentación es con dolor, Sensibilidad exquisita
de la uña, y La Sensibilidad al frío. Puede del
Haber Una decoloración azulada Debajo de la
uña o parche de la ONU en la Piel. La uña
PUEDE Elevado Ser. Las radiografias muestran
ocasionalmente festoneado de la falange terminal
de de underling (Fig.8). Cuando El Diagnóstico
esta en duda la RM Tiene Éxito en la
identification de tumors subungueales de 5 mm.
o mas [8].
El Tratamiento es con la escisión quirúrgica
Que Puede Ser realiza bajo anestesia local con
un torniquete digital. Para glomus subungueal
tumores se retira la uña. Hay hinchazón azulada
en el lecho de la uña. Una incisión nal
longitudinalmente se hace sobre el tumor que se
elimina entonces bajo Magni fi cación utilizando
disección aguda. Generalmente hay una fi plano
bien definido-de la disección. El lecho de la uña
se repara con fi ne sutura absorbible sin teñir. El
clavo se sustituye por protección.
hemangiomas
Los hemangiomas se caracterizan por hiperplasia
o Proliferación de Células endoteliales. Lesiones
super fi ciales se Producen en los Niños Como un
parche rojo Levantado de la piel, nevus de fresa,
de Tamaño variable. Si La Participación de los
vasos profundos Más, Mas Grandes sí Llaman
cavernosos hemangiomas. Si bien no this
Presente en el nacimiento Que Aparecen en
Cuestión de Semanas y se someten una Una fase
proliferativa Creciendo rapidamente Durante el
cebador año, y plateauing una La edad de 2-3
años. A Continuación, retroceden Durante la
infancia con Resolución completa de 70% en 7
años. La majority Sólo requieren la supervisión y
la re-aseguramiento. Las Complicaciones pueden
ocurrir
1840
Fig. 8Radiografía Que Muestra La erosión de la falange
distal tumor Por un glómico en el lecho de la uña
suprayacente
incluyendo La distorsion de los Tejidos por el
efecto de masa, ulceración, hemorragias,
insuficiencia cardiaca congestiva, anemia y
trombocitopenia. corticosteroides intralesional o
más sistémicos Han Sido utilizados para com-
plicado Casos Pero los Informes Recientes
sugieren Propanalol es Seguro y Eficaz.
malformaciones vasculares
Las malformaciones vasculares hijo Una
hinchazón cular vasculopatía Poco Común Que
normalmente this Presente en El Nacimiento.
Ellosno resuelven Espontaneamente y tienden un
Progresar. Representan Una anormalidad de
Desarrollo Que Comprende displásico vascular
T. Hems
Los Canales pecado endotelial hiperplasia. Se
clasifican adicionalmente de Acuerdo con la
proporcion de tipo de embarcación, capilar
(Puerto mancha de vino), venosa, linfática, y
arterial. malformación venosa Tiene Bajo Flujo
sanguíneo MIENTRAS malformaciones
arteriales ESTÁN asociados con flujo Alta fl. Los
sintomas INCLUYEN Una masa, ACH dolor ing
Con La Actividad o con dependencia. Muchas
malformaciones vasculares no requieren
treatment. Las prendas de Compresión pueden
Prevenir el Deterioro de las malformaciones
venosas. Si las Técnicas de radiología
intervencionista nece- sarios La inyección de
esclerosantes pueden Controlar los sintomas,
Pero No La Lesión curan. Hay Una alta tasa de
recurrencia Despues de la Cirugía DEBIDO a la
escisión incompleta.
Las inflamaciones nerviosas
Los Tumores de la vaina nerviosa
Hay dos Tumores benignos Que se DERIVAN de
las vainas nerviosas, Schwannomata y bromata
neuro fi. Estós pueden ocurrir en la mano, hijo de
Pero Más comunes en el antebrazoo mas
proximalmente.
hijo Schwannomata generalmente solitarias
Que se produzca Entre La Edad de 30 y 60. La
Mayoría, Pero No todos, procedentes de la ONU
tronco nervioso Como un circunscrita busque, La
Masa de Crecimiento Lento, excéntrico (fig.9a).
variable de dolor heno. La Compresión del ing
swell- PUEDE causar parestesia dolorosa en la
Distribución del nervio afectado. Neurologi- cal
déficit es inusual Menos Que se produzca el
tumor en la ONU Lugar cerrado y Dębe plantear
la sospecha de malignidad. La hinchazón Puede
Ser Móvil En Una Dirección transversal, Pero No
es SENTIDO longitudinal.
Neuro fi bromata Puede Ser solitaria Pero Son
Mas el menudo un Múltiples en la
neurofibromatosis tipo 1 (enfermedad de von
Recklinghausen).
El Diagnóstico deONU tumor de la vaina del
nervio Puede Ser Evidente clinicamente, Pero las
Lesiones solitarias Dębe Ser investigado para
establecer ONU Diagnóstico de tejido.
MIENTRAS Que Las Características de la Señal
En La RM hijo Similares a Otros Tumores de
Tejidos Blandos, la asocia- ción ONU de la estafa
tronco nervioso generalmente Se Puede Ver y por
 1840 T. Hems
lo Tanto se da un entendre el Diagnóstico de
tumor de la vaina del nervio [14]. aguja guiada
por ultrasonido Trucut
1840
U S
n e
Fig. 9(Una) Que schwannoma aumento en el nervio
cubital. El nervio (ONU de la estafa bucle Alrededor de
el) Se Puede Ver Que la venta desde el Extremo inferior
de la hinchazón. (Segundo)Durante la escisión de la
cápsula
biopsia Parece Ser Eficaz y seguro Si Hay Una
sospecha de malignidad o Si Es Necesario para
Evitar la escisión biopsia. La biopsia abierta
pecado plena escisión Dębe evitarse ya Que la
cicatrización postoperatoria deteriora posterior
de fi escisión definitiva.
biopsia por escisión Es El Tratamiento Más
utilizado. Bajo anestesia general o bloqueo
regional, Una incisión longitudinal se Hace Sobre
la hinchazón. La Inflamación, tipicamente Que
TIENE UNA Apariencia de Color Amarillo /
marrón, se moviliza y el proximal del nervio y
distal a la Lesión SE IDENTIFICA fi. Magni fi
cación hijo y Un estimulador de nervio Ayudas
Útiles. Para Schwannomata, fascículos no se ven
involucrados Pasar Alrededor de la ONU Lado de
la hinchazón. La cápsula se abre
longitudinalmente evitando ESTOS fascículos y
Un plano se Desarrolla Alrededor de la
hinchazón (fig.9b). hijo Schwannomata casi
siempre
T. Hems
se ha abierto. Con El Fin de “Shell Hacia fuera” de la ONU
plano se ha Desarrollado Alrededor de la hinchazón
separables del nervio una Excepción de la ONU
fascículo Implicado Que es probablemente no
funcional y Tiene Que Ser sacri fi ced. ICIT post-
operatorio def- Neurológica se producen en
Menos de 10% de los Casos [Dieciséis].dolor
preoperatorio es generalmente Mejorado. La
recurrencia es rara y La Transformación maligna
es muy rara si se producen en absoluto.
Neuro fi bromata PUEDE ImplicarUn Solo
fascículo o haz fascicular o heno Una
Participación Más difusa del tronco nervioso
denominan plexi- forma neuro fi broma. por lo
del tanto, la escisión PUEDE requérir la
transección de parte o la totalidad del nervio y el
Resultante déficit Tiene Que Ser sopesado contra
los probables: beneficios de la escisión. Hay Un
Riesgo de Finito de la Transformación maligna
en solitario bromata neuro fi (approximately 1%)
Con mayor ONU Riesgo en neuro fi bromatosis.
Tamaño incrementando de forma, el Dolor y
Neurológica déficit Dębe levantar Sospechas.
Swellings of the Hand and Wrist
Lipofibromatous Hamartoma
Lip fi hamartoma es bromatous tumor del nervio
ONU Periféricas inusual Que Más comunmente se
producen en la Presentación del nervio mediano en
la infancia o ado- lescence. Se presenta hinchazón
en la parte distal del antebrazo y de la palma con
sintomas de Compresión nerviosa. No se Puede
asociar macrodactilia De Los Dígitos. Apariciones
en la RM hijo Específico [14]. La Exploración
quirúrgica REVELA agrandamiento difusodel
nervio. La Masa no se Puede Separar De Las
Fibras nerviosas. Una biopsia se Dębe Obtener
De Una Rama cutánea to confirm el Diagnóstico
y descomprime el nervio. La escisión de la
Reconstrucción de masas y los nervios no
justificado Suele ser.
Las inflamaciones óseas
Enchondromata
Enchondromatahijo de los Tumores óseos
primarios comunes Más Que Surgen en la
contabilidad de la mano de approximately el
90%. Presentación de pico es en las Décadas de
3º y 4º. Se Producen Principalmente en los huesos
tubulares con la falange proximal Siendo Más
comunmente Afectados Seguido por el
metacarpiano y la falange media. Huesos Del
carpo Afectados hijo raramente. Los Pacientes
Presentan Una hinchazón indolora o, con Cierta
frequency, Despues De Una fractura patológica.
Las radiografias muestranONU céntrico, bien
de fi Lesión lítica Ned con calcificación Dentro
de ella. Hay expansión del hueso y el
adelgazamiento de la corteza (Fig.10).
incumplimientode la corteza se producirá si se ha
Producido Una fractura de Pero por Lo demás
Dębe plantear la Posibilidad de ONU Cambio
maligno.
Muchos de los pequeños enchondromata no
requieren trata- miento, Pero Se Puede
OBSERVAR. La biopsia y legrado Deben Ser
considerados para Grandes enchondromata, Los
Que Son sintomáticos, o si hay dudas Sobre el
Diagnóstico. CUANDOUna fractura patológica
se ha Producido por lo general, es mejor Esperar
Hasta Que El Hueso se ha curado los antes de
considerar la Cirugía. ALGUNAS Lesiones
Regresan Despues de la fractura. Si Parece Que
Hay Un Alto Riesgo de fractura: Aún más un
Continuación, legrado y hueso de injerto se
indica.
1842
Lesiones de Falange pueden Ser una
abordados Través De Una aproximación lateral o
dorsal. Disección del mecanismo m extensor
Dębe minimizarse ya Que ESTO PUEDE activo
conducir a adherencias postoperatorias.
carpianos Meta- generalmente ESTÁN expuestos
a Través de la ONU sión dorsal inci-. Una
ventana se crea en la corteza Mediante la
perforación de pequeños AGUJEROS ONU de la
estafa ne taladro K-alambre o fi y terminación
con osteotomo de la ONU. El material de
condromatoso TIENE UNA Consistencia
gelatinosa y Dębe Ser minuciosamente curetea un
cabo Antes de Ser Enviado para su examen
histológico. Hay Desacuerdo en una Cuanto Si Es
Necesario para llenar la cavidad con injerto de
hueso u Otro material. Tra- injerto de hueso
autólogo dicionalmente de la cresta ilíaca o el de
radio distal se ha utilizado, Pero algunos adj
Autores Recomiendan liofilizada irradiada alo
injerto,
La Movilización Temprana se Inicia párrafo
Evitar Ness stiff-. Si Existe el riesgo empresarial
Fractura De Una férula de Proteccion sí utilizació
de Durante 6 SEMANAS Y Se Toman
Seguimiento Las radiografias. Hay
approximately 5% de Riesgo de recurrencia
local. La Transformación maligna de un
condrosarcoma es muy rara, Pero se ha descrito.
Enchondromata Múltiples ocurren en
enferme- dad de Ollier, la ONU trastorno
esquelético rara, no hereditaria. Puede del Haber
Una deformidad estética considerable y El
Deterioro funcional en la mano. Hay
approximately 30% de Riesgo de transfor-
mación maligna Que PUEDE PRESENTAR Con
El Crecimiento De Una Lesión Despues de la
madurez esquelética, la progresión en los
Gráficos radioeléctricas, o dolor.
Osteochondromata
óseas Ostochondromata hijo protuberancias o
exostosis tapados estafadoresQue cartílago origi-
nar de la fisis o tendón Inserciones. AUNQUE ES
Común en el esqueleto Son General Menos
Frecuentes en la mano excepto en Pacientes con
exostosis múltiple (aclasis diafisarias). La
majority se Producen en el Extremo distal de la
falange proximal. La hinchazón PUEDE causar
deformidad estética y función f deteriorar por
Swellings of the Hand and Wrist
. La Fig 10 Anteroposterior y Las radiografias laterales para Mostrar ONU Encondroma en la falange proximal con
fractura patológica Una
Que incide SobreUna articulación. Se Puede
Producir trastorno del Crecimiento.
Osteocondromas Sólo requieren la extirpación Si
Es sintomático.
Tumores óseos locally agresivo
Aunque No ES ALGUNOS maligna Tumores
óseos En La Mano agresivos hijo locally. Estós hijo
raros e INCLUYEN quistes aneurismáticos de
hueso, tumor de Células Gigantes del hueso, y
displasia fibrosa LA. quistes óseo aneurismático
hijo Lesiones líticas con expansiblesONU Delgado
Borde cortical. Puede del Haber característicos
Niveles de Fluidos en la RM. El Tratamiento Es
por lo general, con curetaje y el injerto óseo, Pero
la recurrencia local, es Común.
1843
tumor de Células gigantes del hueso en el
Miembro superiores TIENE UNA Preferencia
para el de radio distal, Pero PUEDE ocurrir en
metacarpianos, falanges, o huesos del carpo. El
resultado m es mas Pobre Que Otros Sitios. El
pico de incidencia this Entre La Edad de 20 y 40.
Las radiografias radiotransparencia muestran el
centro con la expansión y no esclerosis marginal
(Fig.11). Puede del Haber erosión cortical y la
extensión de los Tejidos Blandos Que pueden
definirse en la RM. La biopsia Dębe Ser llevada
a Cabo en Los Casos Sospechosos. Ó de gestión
definitivo Consiste en curetaje y Reconstrucción
con injerto óseo o cemento Si La Lesión sin
perforar el hueso y No Es su fi ciente hueso de
Valores. Si Hay perforación cortical then Amplia
escisión en bloque es necessary Con La
Reconstrucción o la amputación.
Swellings of the Hand and Wrist 1844

U h
n a

S
e

P
A
. La Fig 11 Un tumor de Células Gigantes Que Implica la totalidad de la cuarta metacarpiano. (Una).Las radiografias,
(Segundo).IRM (hacer). de Reconstrucción Con Un injerto fi bular y Reemplazo de la articulación
metacarpofalángica silastic Despues de escisión en bloque

7. Arcilla NR, Clemente DA. El Tratamiento de la muñeca

dorsal
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 Las fracturas de la mano

Tracy Horton

Contenido
Introducción. ..... ...... ...... ...... ...... ...... ... 1847
Conceptos y objetivos • Las fracturas-
luxaciones • Fracturas • mano •
Conceptos importantes en la mano Fractura
metacarpianos-eje, cuello,intra-articular,
administración.. ..... ..... ..... ..... ..... ..... ...
1848 fracturas proximales-falángica, medias, • el
tratamiento no quirúrgico distal • Las técnicas
Las fracturas de los metacarpianos. .. . .. . . .. .. .. . .
. . .. .. . . .. . .. 1849 quirúrgicas • Tratamiento quirúrgico de
Extraarticulares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . fracturas • Thumb
. . . . 1849
Las fracturas del eje ...................................... 1849
Las fracturas intra-articulares. ..... ..... .... ..... ..... .. 1858

Las fracturas del pulgar metacarpiano. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1862

Las fracturas de las falanges. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Introducción
. . . . . . . . . 1866 extraarticulares fracturas de la diáfisis
(P1 y P2). . . . . . . 1867 condilar Fracturas (proximal y Las fracturas de los metacarpianos y las falanges
medios Falange). . ......... ........ ........ ..... 1872 hijo comunes y constituyen Una gran proporcion
Proximal de la articulación interfalángica
Fractura-luxación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de Todas las remisiones a las Clínicas de mano.
1876 Las fracturas de la falange distal. . . ....... ...... .... Tratamiento quirúrgico sin el Cuidado es
1879 apropiado para la Mayoría. Es Necesario
Referencias.... .... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ... APRECIAR rápido Cuál de Estas fracturas se
1884 Requiere Una supervisión Más Estrecha Que de
otras para lograr v ONU m resultado Buen.
Importante también es identificar el 5-15% de
las fracturas de la mano Que Va una Tener un
mejor resultado m funcional si no se Realiza
Una Operación.
En Este Capítulo Se ofrece la ONU Enfoque
sistemático Para El Tratamiento de las fracturas
de los metacarpianos y las falanges. Se dividen
en:
• Importante Conceptos en Mano
tratamiento de las fracturas
• Las técnicas quirúrgicas
• Las fracturas de los metacarpianos
– Extraarticular
– Intra-articular
T. Horton – Pulgar (extra e intra-articular)
Pulvertaft Hand Center, Royal Derby Hospital de Derby, • Las fracturas de las falanges
Reino Unido e-mail:tracyhorton1@me.com - eje
G. Bentley (ed.), Ortopedia quirúrgicos europeos y Traumatología, 1847
DOI 10.1007 / 978-3-642-34746-7_202,#EFORT 2014
Hand Fractures 1849

– condilar general se curan en

– Base
– falange distal

Conceptos importantes en Mano

tratamiento de las fracturas

Los objetivos del tratamiento de las fracturas

de mano son:
• consolidación de la fractura
• restaurar la función
• evitar complicaciones
• la estética aceptable
La toma de decisiones es crucialEn El
Tratamiento de las fracturas de mano 'Y
dependera de Factores del Paciente, los Tejidos
Blandos, LA fractura en Si y Las Lesiones
Asociadas. Estas Decisiones Deben Hacerse en
el contexto del entorno de Cuidado de la salud,
incluyendo la Experiencia del cirujano,
Instalaciones Operativas Disponibles y La
Necesidad de Terapia de la Mano. Factores
Importantes hijo La Edad del Paciente,
comorbilidades, Facilidades Requisitos
Funcionales, Ocupación y psicosocial
Cuestiones. Afable Tejido
L e s i o n e s Heridas abiertas INCLUYEN, los
nervios, los vasos, Tendones y Las Lesiones de
ligamentos. El sitio de la fractura, el patrón, el
Desplazamiento y la Estabilidad Deben Ser
evaluados. La Presencia de Múltiples fracturas
en la mano y Lesiones Múltiples En otras
contradictorio (es Decir, politraumatismos) hijo
también Factores Importantes. ¿QUE PUEDE
dedo Se Trata también influir en su juicio. El
pulgar Consideraciones Específicas Tiene Salón.
Un punto clave en EL examen Clínico de
Lesiones Estas Es Una evaluacion de
deformidad rotacional Que esta mal tolerada en
Los dedos. ESTO Dębe llevarse a cabo del tanto
en la extensión del dedo (observando el ángulo
de la nailplate en comparacion con los Dedos
Adyacentes y El Mismo dedo de la mano
contralateral y En busca de tijera) y en el dedo la
flexión (Mirando las Uñas y la superposición).
La evaluación cuidadosa de los tejidos blandos,
incluyendo la piel, tendones, nervios y vasos es
esencial.
Los huesos de la mano están estrechamente
adosados a los tendones extensores EXOR fl e.
Estas superficies de deslizamiento se hacen
adherente si se permite que la fibrosis de
desarrollar después de una lesión y los dedos se
vuelven rígidas. Las fracturas en la mano por lo
 Hand Fractures 1849
3-4 semanas en adultos y tan poco como 2 general de 1,2 g de Co-amoxyclav) Deben
semanas en los niños. Esto es más rápido que administrarse los antes de Que El torniquete es
otras regiones del cuerpo y significa que la inflado para las fracturas abiertas y Cuando Se
protección no tiene por qué ser prolongada y la Planifica metal de fi jación. El USO DE UN mini
movilización temprana debe ser com- menced. C-Brazo
Junto con la elevación post-operativo para
controlar la hinchazón Esto ayudará a prevenir
fi sis Bro-y rigidez.
Terapeutas de la Mano Experimentados un
son muy Componente Valioso del equipo de
gestión fractura en la mano Éxito. Fluido m
resultado Hablado y escrito de Comunicación
Entre el Paciente, el terapeuta y el cirujano con
RESPECTO a la gravedad de la Lesión inicial,
Estabilidad de la fractura, el plan de
Rehabilitación Propuesto y ESPERADO ca
fundamental para lograr v ONU m resultado
exitoso.
Una Mano con fracturas Múltiples una de
menudo beneficiarse de la Reducción abierta y
Una Fijación interna para facilitar Temprano,
Movilización irreprochable. CUANDO las
fracturas de mano ESTÁN asociados con
Lesiones de Tejidos Blandos significantes, el
resultado m Será Más pobre y Este efecto es
proporcional al Número de Tejidos Blandos
Implicados. Las fracturas abiertas Deben Ser
priorizadas con Antibióticos Temprano,
LAVADO Y Estabilización Adecuada.
al embarcarse en Cirugía de fractura de la
mano, el cirujano Dębe Ser con fi abolladura
Que su fi ciente Estabilidad se logrará para
permitir la Movilización precoz DENTRO
DEL imprimación 48 h. Los Resultados
Funcionales Peores hijo Vistos generalmente
CUANDO UN dedo Que se ha Sometido a la
Cirugía Abierta es inmovilizado Resultante de
la rigidez inaceptable. Si Esto Es Una
Preocupación, El Tratamiento Quirúrgico sin
SE Dębe Volver a considerar. La
Planificación preoperatoria ayudará a Evitar
this Complicacion y Fomentar el pensamiento
ordenado, permitiendo Que El personal del
teatro para PreparAR El caso y maximizar el
USO e fi ciente de teatro Tiempo. Es
Importante Tener en Cuenta Que La Mano
fracturas por lo general, se han de la ONUDI,
y resistirá la carga fisiológica, mucho de los
antes Que El callo se Hace en Evidente
Rayos X. Unión Dębe evaluarse clinicamente.
La Mayoría de la Cirugía fractura de mano
Se Puede Realizar bajo anestesia regional o
anestesia general de la ONU Usando torniquete
braquial busque acolchado Con El Paciente en
s posición supina y El Brazo En Una Mesa de
mano. Antibióticos intravenosos (por lo
Hand Fractures 1849

fl uoroscan Es Muy Util. Antes de la Cirugía es Manera Alguna deformidad residual sin causar
pleta com-, rayos X Tomadas en dos planos Deterioro funcional.
perpendiculares y Evaluación Clínica de la Los dedos índice y medio en fi El lado radial de
alineación y Rotación de los dedos Deben Ser la mano se utilizan para señalar Principalmente
realizados y Aceptados por el cirujano. Cuando
esté disponible, mini ONU brazo-C fl uoroscan
también es muy Valiosa en La Clínica para
Obtener vistas de tracción y la Evaluación de la
Reducción y la Estabilidad estática y dinámica.

Las fracturas de los metacarpianos

Extraarticulares

fracturas extraarticulares se dividen en al árbol y

Las fracturas del cuello. Las Lesiones De Los
Pequeños y el anillo de dedo metacarpianos Son
Más comunes.
Una cuidadosa s evaluación clínica se centra
en los Tejidos Blandos, la alineación y la
Rotación. Los rayos X Deben Incluir PA y
pronación vistas oblicuas de la Mano y Una
Verdadera visión lateral Para Una evaluation
Precisa de angulación palmar. vistas de tracción
hijo Útiles en Lesiones de Alta Energía y
aplastamiento.

Las fracturas del Eje

fracturas de la diáfisis del metacarpiano Tienen

Una transversal, oblicua, espiral o patrón multi-
fragmentaria.
Una fractura de eje transversal es un DEBIDO
Fuerzas de tensión creadas por Un momento de
flexión por Ejemplo, sacador Lesión de la ONU
CUANDO golpe directo Golpea El Eje.
Estas fracturas tienden a desplazar en
angulación palmar, es factible de, dorsal del
vértice, DEBIDO a la forma curvada del hueso y
La fuerza de Deformación de los interóseos
lumbricales y.
El palmar angulación Cantidad Que es
aceptable para las fracturas del cuello y de eje
metacarpiano varia dependiendo de Que
metacarpiano se ha fracturado.
En El lado cubital de la mano de las
Articulaciones carpometacarpiana (articulación
CMC) del Son Mas Móviles ,
(poco dedo
articulación CMC 200 Anillo de articulación
CMC dedo
100) Que proporciona la Flexibilidad Necesaria
para el agarre de fuerza. deformidad PUEDE
angular Ser compensado
párrafo en la respectiva articulación CMC, de
 Hand Fractures 1849
y Una pizca de agarre. Tienen rigidez de percutánea
articulación CMC. Menos y angulación palmar
en el sitio de la fractura Se Puede tolerar.
Una Guía para la angulación palmar
aceptable del eje metacarpiano es:
Poco 300
Anillo 200
Medio 100
Índice 100

El Tratamiento Quirúrgico sin

La Mayoría, Aislado, fracturas de la diáfisis
cerrados pueden Ser Tratados no hay
operativamente Y Protegidos Durante 3-4
semanas en la ONU corto yeso Mano con el
moldeado de Tres Puntos La Aplicación de
pressure dorsal en el sitio de la fractura y La
Presión En La palmar base de metacarpiano y
la cabeza (Fig.1a, Taquigrafía moldeo Punto de
fundido). Alternativamente, Una férula palmar
con flejes o amigo ONU fuelle de Bedford
(fig.1b) Para Controlar La Rotación Se Puede
Como utilizar. En 3-4 Semanas, la mano Dębe
Ser evaluado clinicamente para la unión y la
rigidez y LUEGO movilizó con fisioterapia.
Desplazamiento inaceptable Requiere
reduction.Una técnica de Reducción Útil ES El
caso de maniobras VRE Jahss (Fig.2).Un
bloque de hematoma se da la articulación
metacarpofalángica y (MCF) es un flexionada
900. aprieta ESTOLos ligamentos colaterales y
Que permite las Fuerzas rotacionales
Aplicadasal dedo Para Ser transmitida al
metacarpiano para Corregir la deformidad
rotacional. La angulación palmar se corrige
Mediante la Aplicación de fuerza Hacia Arriba
Sobre la falange proximal MIENTRAS Que
Soporta proximal el eje metacarpiano. LUEGO
SE APLICA Una escayola o férula taquigrafía.
Un post-Reducción de verificación de rayos
X Dębe Ser Tomado y Repite un 1 semana para
Asegurar la Reducción se ha Mantenido. ESTO
permite Que El cirujano Convert una ANU
Intervención quirúrgica En Una Etapa lo
Suficientemente Temprana de la Curación de
la fractura Si Se producen la re-
Desplazamiento. Las radiografias Semanales
Deben realizarse CUANDO heno
Preocupación por la Estabilidad. fracturas pal
Boarder metacar- hijo Inevitablemente Menos
estable.

Gestión operativa
agujas de Kirschner
CUANDO la Reducción cerrada sin Precisa Se
Puede mantener por férulas o Arroja
Hand Fractures
Figura 1el Tratamiento
Quirúrgico no hay
fracturas diafisarias de Las
metacarpianos. (Una)
Breve Molde de yeso
Lado,
(Segundo)Un fuelle de Bedford
alambres K hijo utiles. Un buen resultado m
Requiere Una cuidadosa técnica (ver “Fijación de
Kirschner en fracturas de mano” caja). Útiles
OPCIONES INCLUYEN:
1. Transversales alambres K - Esto Es Eficaz
párrafo transversal Y fracturas oblicuas Cortas
del índice y dedo pequeños metacarpianos. La
fractura se reduce y Dos cables K- paralelas se
pasan transversalmente a Través de la distal
1851
Obtener fragmento para la compra en el anillo
Adyacente o metacarpiano medios de
comunicación, Que Actúa Como una férula
then. El fragmento proximal es mas estable y
Un cable en solitario K- transversal es su fi
ciente En Este Lado de la fractura.
2. intramedularcables K - This técnica Sólo es
ADECUADO párrafo transversal sencilla y
fracturas oblicuas Cortas del eje metacarpiano
SE de Como
Hand Fractures
U ble una fijación tanto, es esencial. A pesar de que
N
Figura 2Jahss maniobra para la Reducción de fracturas de
la diáfisis del metacarpiano dorsal del vértice angulados
OfertasSobre el control de ningún
acortamiento y Fuerzas de Rotación. A 2 cm
dorsal incisión longitudinal se Hace Que
recubre la unión metafisaria / diafisaria
proximal. Tendones extensores y ramas
nerviosas Sory sen- ESTÁN Protegidos. Una
ventana se crea en la corteza dorsal proximal
Con Un punzón o 3,5 mm de perforación. Un
alambre k terminó 0,8 mm romo ENTONCES
se dobla En Una curva suave Que esta
exagerada en la punta Delantera (Fig.3).La
fractura se reduce y el cable se hace pasar
antigrade en el canal intramedular y otro lado
de la fractura para enganchar en el hueso
subcondral de la cabeza. La curva en el hueso
alcanza teóricamente de tres puntos de fi
jación dentro del canal. Donde sea posible, un
segundo alambre se pasa de la misma manera.
Si se aceptan verificación rayos X, los cables
se cortan corto y roscados en el canal con un
apisonador para evitar el desgaste del tendón.
movilización suave puede ser iniciado y los
cables no se eliminan menos que se produzcan
complicaciones. La eliminación puede ser
difícil. La penetración en la articulación MCF,
mala unión y el tendón extensor de desgaste
son posibles complicaciones.
Revestimiento del dorsal
Placa de fi jación requiere la reducción abierta
directa. Para los patrones de fractura simples El
objetivo debeser la reducción ical anatom- y la
compresión de la fractura para proporcionar
estabilidad absoluta y permitir inmediata
1851
mobilisation. Dorsal plating offers the best biome-
chanical stability for transverse fractures andin
short oblique fractures should be combined with
a lag screw. Open fractures, multiple frac- tures,
fractures associated with tendon injury and
fracture in patients for whom early mobilisation
is desirable are best treated in this way.
Más interrupción de tejidos blandos y de ping
en forma de banda periostial es necesario que las
técnicas descritas anteriormente y la cicatrización
se traducirá en la rigidez a menos que los
pacientes se movilizan temprano. Precisa, esta-
la mano está bien vascularizado ORIF tiene una
mayor tasa de infección y la falta de unión que el
tratamiento no quirúrgico. Se requiere un manejo
cuidadoso de los tejidos blandos para minimizar
este riesgo.
Enfoque dorsal de los metacarpianos. El
Enfoque quirúrgico para el eje
metacarpiano es un Través De Una
incisión en la Piel dorsal longitudinal
CENTRADA en la fractura. SI
metacarpianos Adyacentes hijo fracturado
Una incisión PUEDE ESTAR SITUADO
Entre los dos huesos. Dorsal ramas del
nervio cutáneo ESTÁN Protegidos párrafo
Evitar Que El neuroma y el tendón
extensor Cuidadosamente retraída. La
fractura se Expone al ELEVAR el
interóseos del metacarpiano y
mínimamente ELEVAR el periostio para
exponer la fractura (Fig.4). Si el Tratamiento
de fracturas Múltiples metacarpianos, el dedo
índice por lo general, Dębe dirigirse Primero para
proporcionar la ONU bloque de construcción
para la fi jación restante.
Despues de fi jación, irrigar y cerrar el
periostio y la fascia interóseos párrafo cubrir El
Trabajo de metal-: Esto! Limita La adherencia
del entre la Placa y Los Tendones extensores.
Placas dorsales tienden una ser tolerada Mejor
en los metacarpianos Que las falanges. Cuando
Se producirá la rigidez, la Eliminación de la Placa
con tenólisis Y, CUANDO mar necessary, la
Liberación capsular por lo general, da buen
resultado m ONU. Los implantes de titanio no de
han demostrado ningún beneficio Tener Sobre el
Acero Inoxidable en fractura de mano fi jación y
pueden aumentar ¿La adherencia.
Técnica de placa dorsal para Transversal
ONU Fractura eje
1. 2,0 y 2,4 mm Placas hijo del Tamaño
Hand Fractures 1851
apropiado para metacarpiano eje fi jación
(Fig.5).
1,5 mm proximal para falange,
Hand Fractures 1852

Fig. 3Tratamiento K-alambre para cerrado desplazado fracturas diafisarias de metacarpianos meñique y anular dedo
transversales (Una) PA X-ray,
(Segundo)Alambres insertados un Través de la ONU Enfoque Limitado dorsal, (hacer) Reducción cerrada y fi jación
alambre IM visto en rayos X

1,5 y 1,3 mm para fracturas de la diáfisis de
las falanges de los medios.
2. No hay Dębe Haber 4-6 cortezas (2 o 3)
Tornillos Encima y Debajo del sitio de la
fractura Para Una Fijación estable.
3. Realizar Reducción provisional del fragmento
distal en al fragmento proximal y la Rotación
Correcta.
4. Pre-doblar la placa para Evitar la apertura de
la fractura palmar Cuando Se APLICA La
Placa.
5. Coloque la placa a la Línea dorsal media del
fragmento proximal con dos tornillos en
neutro.
6. mantener Cuidadosamente Reducción whist
asistente ONU Coloca ONU excéntricamente
tornillo en la placa distal para lograr v la
Compresión.
7. Coloque los tornillos más Reservas neutros.
Hand Fractures
Fig. 4abordaje dorsal de los
metacarpianos
Lag tornillo y Técnica de neutralización de
corto oblicuo del eje de fractura
This técnica es Adecuada para fracturas oblicuas
0
(> 30 ) De Cuando la Longitud de la fractura es
Menos de Dos Veces el Diámetro del hueso (en
el
Medio Puntode la fractura) (Fig.6). Sólo un
tornillo de Compresión Se Puede Como utilizar
para comprimir la fractura y el control rotacional
Esto No da. La fractura PUEDESer retardado por
Separado a la placa Pero quedando Través de la
placa es mas estable y Elimina la Necesidad de
disección de tejido blando adicional.
1. A Elija La Placa de Tamaño correcto (Véase
el recuadro de “Placa dorsal para fracturas
transversales”).
2. Anatómicamente Reducir la fractura con
pinzas de Reducción puntas finas.
3. Placa de contorno Al Hueso para Evitar el
Desplazamiento.
4. Crearuna axila entre la placa y el hueso
mediante la fijación de la placa al fragmento
de fractura con dos tornillos en neutral. Sitio
de la placa para alcanzar la mejor posición
posible del orificio de tornillo de tracción.
5. Reducir la fractura en la axila mediante un
tornillo excéntrico para proporcionar
compresión.
1853
6. Lag la fractura (véase “Lag tornillo Technique”).
7. Llenar los agujeros restantes con tornillos
neutros.
Espiral y Long oblicuafractures result from
indirect rotational forces. These fractures are
prone to rotational deformity and shortening. The
intermetacarpal ligament lies at the level of
the metacarpal neck and when intact limits
shortening to <5 mm. Two millimetres of
shortening has been shown to produce 70 of
extensor lag and more than 3–4 mm of shortening
will impair hand function. Any rotation is poorly
tolerated.
el tratamiento no quirúrgicoes adecuada para
fracturas no desplazadas y fracturas que pueden
reducirse y se mantienen (por ejemplo, la tracción
en una férula Zimmer). Estas fracturas tienen una
tendencia a desplazar y los rayos X deben ser
tomadas semanalmente hasta que la fractura se ha
unido clínicamente. El paciente debe ser
advertido de que puede ser necesario convertir a
ORIF si esto sucede. El paciente requerirá
movilización con fisioterapia.
irreducibles fracturas inestables y se tratan
Mediante Reducción abierta y osteosíntesis con
tornillos Múltiples de Compresión.
El Enfoque quirúrgico es El Mismo párrafo La
Placa de fi jación.
Hand Fractures 1854

Fig. 5Desplazados de cerrado

Poco y El anillo del U
dedo
fracturas de la diáfisis n
metacarpianos
transversales (Una)
Oblicua X-ray,
(b) Reducción y fi jación
con el chapado de
Compresión dorsal

S
e
Hand Fractures
Fig. 6Diagrama del tornillo
de tracción y la placa con
técnica de axila
U
n
6 2
S
e
Lag tornillo Técnica
Los vértices de la fractura Deben Ser
visualizados para Asegurar la Reducción
exacta (fig.7). El tirafondo desliza Pesar De
Que El fragmento de cerca y Las Ganancias
de la compra en el fragmento distal
Creación de Compresión interfragmentaria
Entre Los Dos.
1. Reducción anatómica
2. Perforar el agujero de
DESLIZAMIENTO perpendicular a la
fractura. (Diámetro del taladro ¼
Diámetro de la rosca de tornillo)
3. INSERTE en El Agujero Guía de
DESLIZAMIENTO
4. Perforar el agujero piloto a Través de la
(Diámetro Diámetro del taladro + eje de
tornillo) Guía
5. Considere avellanado para reducir las
fuerzas con- tacto y mejorar la
estabilidad
6. Medida de la longitud del tornillo,
(longitud de tornillo correcta es muy
importante en la cirugía de la mano,
donde los fragmentos de hueso son muy
pequeñas. Ángulo de la punta del calibre
de profundidad de distancia para
medición exacta)
7. tornillo Inserte para la compresión
Esta técnica es más precisa y da la
compresión más fuerte. Una técnica
tirafondo inversa (donde el agujero piloto
1855
axila
Plac
ósea
1 4 3 5
Como la “Guía de perforación” Necesario
Para La ETAPA 3 y 4 es una de menudo
no ESTÁN Disponibles.
CUANDO fi jación Fragmentos muy
pequeños el Diámetro del fragmento Tiene
Que Ser 3 x el Diámetro de la cabeza del
tornillo para Aceptar de forma segura El
Tornillo sin división.
Lag tornillo de Fijación múltiple Técnica párrafo
largo oblicua y fracturas en espiral
1. This technique se utilizació CUANDO La
Longitud de la fractura es al Menos Dos
Veces el Diámetro del hueso en el punto
medio de la fractura.
2. 2,0 y 2,4 mm tornillos para metacarpiano
jación eje fi.
1.1-1.5 mm tornillos para fracturas de la diáfisis
de la falange.
3. Minimizar la interrupción del tejido blando y
verde azulado perios- de Extracción
CUANDO la Exposición de la fractura sin
comprometer fi jación.
4. Reducir con fi ne señaló pinzas de Reducción
5. Inspeccionar los vértices de la fractura para
comprobar v La Reducción anatómica es
6. Considéré Llevar un cabo de la ONU de la
estafa Reducción alambre K temporal. El
tracto Puede Ser utilizado Como el agujero
piloto PARA UN tornillo Más tarde.
7. Los tornillos Deben colocarse perpendicular
a la Línea de fractura para la Compresión
Hand Fractures 1856
Máxima
Hand Fractures
U
n
Una S h
e a
S
e
U
n
Fig. 7Técnica de tornillo Lag
Y Por lo Tanto Seguir El Plano espiral de la
fractura.
8. Un tornillo Dębe SER de al Menos ONU
Diámetro de la cabeza del tornillo de
distancia de la Línea de fractura para Evitar
dividir el fragmento.
9. Deben evitarse fisuras finas para Prevenir la
propagación de la fractura.
10. Avellanado reducir la Presión de Contacto
Entre el tornillo y el hueso, MIENTRAS Que
la Reducción de la per fi l del tornillo. ESTO
Dębe evitarse en el hueso metafisario Más
suave.
lag percutánea tornillo de fi jación es sólo una
opción para fracturas que pueden reducirse
anatómicamente por medio cerrados. La ventaja
es que los tejidos blandos
1857
r m
e i
S
e
envolvente se mantiene la reducción del riesgo de
asustar y rigidez. Esta ventaja se aplica sólo si la
reducción anatómica y la estabilidad fi jación no
se vea comprometida por el acceso limitado. Suc
cessful una fijación percutánea debe ser
cuidadosamente planeada antes de la cirugía y
meticulosamente ejecutado.
Multi-fragmentariaLas fracturas ocurren
generalmente con lesiones por aplastamiento de
la energía. Estos se pueden asociar con cualquier
deformidad y puede haber pérdida de hueso. El
estado de los tejidos blandos dictará la gestión y
el potencial para una buena OUT- venir. El
tratamiento conservador requerirá una
inmovilización prolongada y esto se traducirá
inevitablemente en la rigidez severa.
Hand Fractures
Puente de galvanoplastiade fracturas de la
diáfisis y fracturas yuxtaarticulares utilizació La
Placa Como una férula medular Adicional un
Través de la fractura con el Objetivo de Restaurar
la Longitud, alineación y Rotación. Reducción
rect indicacion se utilizació y Los Fragmentos de
fractura ningún hijo MANIPULADOS directly
de Modo Que Se mantiene Do similares
suministro de sangre. Múltiples fracturas
fragmentarias Tienen Una pobre Estabilidad
tanto inherentes. Placas bloqueadas ofrecen Una
ventaja f Importante En Este Escenario Como el
Dispositivo de Angulo fijada Mejora la
Estabilidad constructo allá desde el lugar de Se
Puede lograr v con Placas Estándar. A Principios
de la Movilización se Hace Posible Y Esto Es
fundamental párrafo Este tipo de Lesiones en las
Manos.
Una alternativa es una fijación externa. Los
pasadores deben no trans fi x los tendones
extensores o la movilización no puede ocurrir.
Esto sólo es práctico para los metacarpianos
fronterizas donde los pines pueden ser colocados
lateralmente.
En situaciones en las que el hueso se ha
perdido sustancial injerto de hueso córtico-
esponjoso puede ser requerida. Esto se puede
utilizar en conjunción con placas (bloqueado o
estándar) o fi jación externa.
Las Placas bloqueadas en Cirugía de la
Mano
Bloqueado Placas MEJORAN La Placa /
tornillo estructura con- Mediante la
Creación de la ONU Dispositivo de fi
ángulo fijo. Esto No es Necesario Para La
Mayoría de las fracturas de mano. Las
Indicaciones En La Mano hijo: -
1. Puente-chapado de fracturas Múltiples
fragmentarias
2. Las fracturas cerca de las
Articulaciones, Donde la oportu- nidad
para la colocacion del tornillo en el Lado
Las fracturas del cuello del metacarpiano
articulares de la fractura en sí Limita
El quinto metacarpianofractura de cuello es la
parte Más Común de fractura. La Evidencia
disponible apoya el Tratamiento Quirúrgico
ninguna of this Lesión CUANDO SE Encuentra
Aislado y cerrado.
Los estudios de resultados de tratamiento no
quirúrgico no muestran la incapacidad funcional
y de alta satisfacción del paciente. No signi fi
cativo beneficio se ha demostrado de una cirugía
que puede retrasar la rehabilitación.
1858
angulación y el resultado funcional. Esto es
porque el efecto funcional de metacarpiano
angulación PAL- mar disminuye la más distal de
la fractura y la compensación se produce en la
articulación CMC poco dedo. Reducción de la
angulación del cuello no es útil, pero la rotación
debe ser corregido.
Tratamiento quirúrgico sin el Dębe Incluir
compañero de flejado para Reducir la Rotación
con la Movilización Temprana Como dolor
permite. De Vez en Cuando se Requiere Una losa
de yeso del canal cubital Durante 1 semana para
el Alivio del dolor. La historia natural de Lesión
of this sí Dębe explicar al Paciente. Deben
Esperar ONU déficit de extensión inicial Que
resolverá Sobre la primera Pocos meses Despues
de la Lesión y sable Que Una gama completa de
movimiento y La Fuerza RESTAURADO total
de sueros.
El Paciente PUEDE Tener un nudillo hundido
y prominencia óseo en el sitio de la fractura Que
mejorará en Cierta Medida con El Tiempo.
intolerancia fría Es Posible. El Paciente se le da
Una cita abierta a la Clínica de la mano, Pero No
es Necesario el Seguimiento de rutina.
fracturas del cuello del metacarpiano del
dedo índice y el medioReducción requerirá
utilizando la maniobra Jahss (Ver arriba) si
palmar angulación
excederse 10-150. La Reducción Puede Ser mantenida
por
Una férula palmar o molde de yeso. Sí se pierde
la Reducción de la fractura PUEDE estabilizarse
con los alambres K o platón de la ONU.
Una buena técnica de alambre K es this
situation es colateral colocación de clavos receso.
La0 articulación MCF es un flexionada
90 para apretar los ligamentos colaterales y de ESE
Modo
Palmar angulación es típico, pero no existe una
asociación entre el grado de palmar
 Hand Fractures 1859
controlar el fragmento de fractura distal.El
punto de entrada del alambre K es en la
concavidad a cada lado de la cabeza del
metacarpiano visto en PA fluoroscopia en el
origen de los ligamentos colaterales y en el
plano sagital en la vista lateral. Los cables K
están situados en el fragmento distal y se
reduce la fractura. Los hilos se hacen pasar
entonces a través de la zona de la fractura con
el objetivo de participar en la base del
metacarpiano. Los cables no deben cruzar en el
sitio de fractura o la fi jación serán
rotacionalmente inestable. Siguiendo
1-2 semanas en una losa palmar con la articulación
MCF a 600
la movilización cautelosa puede comenzar.
La reducción abierta y fijación placa fi
través de un enfoque dorsal, retraer el tendón
extensor (+/- dividiendo la banda sagital)
deben permitir la movilización anterior. Un
constructo bloqueado será mejorar la
estabilidad cuando hay espacio limitado para
Hand Fractures 1860

Colocación del tornillo en el lado articular de la extensor o dividiendo la banda sagital seguido por
fractura. fracturas periarticulares son una de las una capsulotomía longitudinal con cuidado de
pocas indicaciones para placas bloqueadas en proteger la garantía
cirugía de la mano. la planificación preoperatoria
ayudará a establecer si la estabilidad absoluta es
un objetivo alcanzable antes de comprometerse
con esta línea de tratamiento.

Las fracturas intra-articulares

fracturas de la cabeza y base del metacarpiano

son intra-articular y pueden estar asociados con
luxación de la articulación.

Fracturas de la cabeza del metacarpiano

Sólo el 4-5% de las fracturas de metacarpianos
Implica la Cabeza. El índice es el mas
susceptibles, Seguido por el dedo meñique,
Siendo Estas Cifras Fronterizas. La fractura
Puede Ser Asociado con luxación dorsal de la
MCF y PUEDE Haber Una extensión de la
fractura en el cuello o el eje. El Mecanismo
habitual Es Una Lesión punzón. El examen
clínico Dębe excluir deformidad rotacional y la
inspección de los Tejidos Blandos Para Las
Heridas abiertas. Las fracturas abiertas Que se
Producen Durante Una pelea Deben Ser
consideradas Como las mordeduras Humanas
con potencial de Infección (picaduras de Luchar).
Deben regarse un fondo, Antibióticos
ADMINISTRADOS y El Paciente Objeto de
revisión.
Los rayos X Estándar de Mayono
proporcionan Suficiente Información Sobre el
Desplazamiento y fractura Complejidad de la
ONU formular el plan de gestión. Punto de Vista
de Brewerton Muestra ligamento colateral avul-
fracturas sión y Más Representa el metacarpiano
Cabeza:El dedo de la MCF de. se fl exión un 650
y la
dorsode los dedos colocados en La Placa de
radiografía. El haz se Dirige 150 de un cubital
radial. Vista Hasta el Horizonte también
describen la fractura
Fragmentos.Si Quedan dudas about de la
Viabilidad de la Reconstrucción, tomografía
computarizada Una Puede Ser Util.
fracturas simples Que involucran <25% de la
superficie de la articulación o ONU de la estafa
<Paso 1 mm articular hijo idealmente Tratados
Mediante Reducción abierta y Una Fijación
interna.
Una incisión dorsal curvilinea Sobre
extensible el MCF(Higo.8) Se profundiza a
través de una hendidura longitudinal en el tendón
 Hand Fractures 1861
ligamentos. fragmentos de la fractura se
manipulan usando un palillo de dientes y
temporalmente mantenidas con
0,8 mm K cables. 1,0 y 1,3 mm tornillos deben
avellanarse debajo del cartílago articular para
de fi nitivo de fi jación. extensiones diafisarias
pueden reducirse y se mantienen con pinzas de
reducción acentuada entonces fijo con 1,5 y 2,0
mm tornillos lag evitando los ligamentos
colaterales. El tendón extensor debe ser segura
reparado con una sutura no absorbible para
soportar movilización activa temprana.
fracturas múltiples fragmentarias complejos
pueden no ser reconstruible y un inestable una
fijación interna retrasarán rehabilitación y
conducir a un resultado peor. Estas fracturas de
culto fi cultades pueden hacer mejor con el
tratamiento no quirúrgico.
el tratamiento no quirúrgico y la
rehabilitación postoperatoria deben hacer
hincapié en principios
movilización activa varias veces al día. Una
férula de reposo palmar en 600 MCF flexión fl
se utiliza en entre estos tiempos para el primer
2-3 semanas.
La rigidez es la principal complicación de
fracturas de la cabeza del metacarpiano con
todos los métodos de tratamiento y los
pacientes deben ser advertidos de esto.

Las fracturas base del metacarpiano

Estas fracturas ocurren con frecuencia como
parte de un ción fractura-dislocación conjunta
carpometacapal (articulación CMC). Puede
haber fracturas concomitantes del ganchoso,
hueso grande y trapezoide en la fila del carpo
distal. Esta fractura es más común en la
pequeña base de dedo, ya que está más
expuesto y su articulación CMC es menos
restringida (Fig.9).
lesiones de alta energía son comunes, sobre
todo cuando se trata de los dedos índice y
medio fi. Una fuerza deformante la flexión
aplicada a la cabeza del metacarpiano hace que
la base haciendo palanca con dorsal. Esto
puede estar asociado con una fractura de
esfuerzo cortante. compresión axial adicional
provoca la fragmentación de la fractura y la
impactación. En el dedo meñique, el fragmento
de fractura radial permanece generalmente
anatómicamente relacionado con el anillo de
dedo base del metacarpiano adyacente por sus
inserciones ligamentosas. Los fragmentos
restantes desplazan proximalmente, cubital y
dorsalmente debido a la atracción de extensor
cubital del carpo y abductor digiti quinti.
Hand Fractures
El examen clínico Dębe plantear la sospecha
de fractura Una articulación CMC-luxación
CUANDO heno ing swell- hematomas y EN La
Base de la Mano. Los Tendones extensores
evaluados Deben ser, en particular, en lesione
abierta. La rama profunda del motor del nervio
cubital pasa Alrededor del gancho de ganchudo y
volar a Las CMCJs. Se Dębe evaluarse Mediante
Pruebas de la potencia del músculo interóseo
dorsal imprimación.
Articulación CMC fracturas-luxaciones una
de menudo se pierden. Para Evitar ESTO, ES
Importante inspeccionar Cuidadosamente Una
Verdadera radiografía lateral de la mano. Las
Proyecciones oblicuas pueden Aportar
Información Sobre la fractura
con fi guración. A 600 Vista en supinación
Contornos
Fig. 8(Continuado)
1862
Las meñique y anular CMCJs dedo. Cuando Se
toma Este punto de vista, el dorso de las meñique
y anular dedos mentira contra la placa de rayos
X. A 600
Vista en pronación Visualiza el índice y dedo
medio CMCJs.
computarizada tomografía Una (Tomada
Despues de la Reducción provisional) añadirá
Información Valiosa about de la Complejidad de
la fractura y la impactación Para Ayudar a
Formar ONU Plan de gestión.
Las OPCIONES de Tratamiento INCLUYEN
La Gestión de ninguna operativa en yeso,
Reducción y percutánea fi jación k alambre,
Reducción abierta y de fi jación alambre K y
Fijación placa fi cerrados. Reducción anatómica
de la superficie articular
Hand Fractures
h
a
Fig. 8fractura de la cabeza del metacarpiano. (Una)Antes de la Operación de rayos x, (Segundo) Enfoque quirúrgico,
(hacer) Fijación PA y lateral
reducir el Desarrollo de la artritis post-traumática
dolorosa.
Si Una fractura-luxación se reducen
aceptablemente ONU ensayo del Tratamiento
conservador En un yeso Por debajo del codo con
las células MCF un 600
Es Una Opción. Sin embargo, Semanales rayos X
Que INCLUYE Proyecciones laterales
verdaderos Deben tomarse Como re-dislocación
es Común CUANDO desaparezca la hinchazón.
percutáneaK alambre de fi jación con
alambres de 1,1 mm Elimina Este Riesgo (Véase
el recuadro “K-wire”). La Reducción se Logra
Mediante tracción longitudinal en el dedo y la
Presión Directa Sobre la base de del
metacarpiano dorsal. Durante la Estabilización de
alambre K, los cubital o radial dorsal nervio
cutáneo ramas ESTÁN en Riesgo. El Daño Puede
Ser evitado Haciendo Una Pequeña incisión en la
Piel y El USO De Una aguja de calibre 14 canula-
Como Guía. De Mientras Mantiene La
Reducción De Una
1861
alambre de K se pasa oblicuamente desde la
corteza cubital en la unión metafisaria diafisaria
en todos los principales fragmentos de la fractura
en la fila del carpo distal. Esto puede ser
complementado por un alambre transversal en al
metacarpiano adyacente o un alambre tudinal
longitu- retrógrada a través de la articulación
CMC. La alineación y la rotación deben ser
revisados.
La reducción cerrada de la luxación aguda suele
ser posible. Si la fractura base del metacarpiano
sigue siendo impactada o significativamente
desplazado, se requiere la reducción abierta.A
dorsal incisión longitudinal en la piel Sobre la
articulación CMC se profundiza, aislar y Proteger
el tendón extensor y de las ramas del nervio
cutáneo dorsal. fracturas impactadas con
Múltiples Fragmentos pequeños se pueden
desimpacción con palillo de dientes de la ONU y
la superficie de la articulación recíproca utilizado
Como una plantilla para la Reducción. El Defecto
residual es hueso injertado y Fuerzas de
Deformación neutralizados por el alambre de K
Hand Fractures 1861

U S h
n e a

r m
e i

Fig. 9El pequeño y El Anillo de dedo articulación CMC fracturas-luxaciones. (Una)Vista Verdadero lateral,
(Segundo)TC identificar fractura ganchoso Asociado, (hacer) Reducción cerrada y fi jación K-alambre, (re)y (mi)
Despues de la Operación. VISTAS laterales y PA de rayos X

jación fi (Como arriba). fracturas simples con Menos
Mas Grandes Fragmentos pueden Ser adecuados
para fi jación con tornillos de cabeza cuadrada
oPlaca Una (ver cuadros). Despues de la
Operación, la mano se inmoviliza en yeso
Durante Semanas 6-8, La Movilización de las
células MCF A las 3 Semanas.
A Pesar de la Reducción de la superficie
articular, artritis post-traumática todavía PUEDE
ocurrir DEBIDO a la Lesión condral. Hasta el
40% de los Pacientes Que sostienen articulación
CMC fractura-luxación experimentará algo de
dolor residual y Debilidad. dolor de artritis Puede
Ser
Hand Fractures 1862

abordado con articulación CMC artrodesis

AUNQUE La fuerza de agarre sin Volverá a la Uso Una Aguja 14 G (cables párr 1 mM) o
normalidad si se endurecen las CMCJs cubital. Guía de perforación para Proteger los
Tejidos blandos y ganar compra inicial
Fijación de Kirschner en fracturas de la en el hueso
mano Evitar el Daño térmico Mediante el USO,
alambres K Son La Solución párrafo el alambre de Tamaño rect cor- (0,7-
ideales ALGUNAS fracturas de la mano 1,25 mm) una baja Velocidad con
CUANDO ESTA indicada la Cirugía y irrigación y el cable USO Cada Una Vez
heno Una Reducción cerrada aceptable. Solamente.
Ellos actuan proporcionando Una férula Si los cables K Deben Ser retiradas
interna y lograr v La Estabilidad Relativa Dentro de las 4 semanas es Razonable
Con La Formación de callo. Dejar Que se sientan Orgullosos Si La
inmovilización de la piel se evita Y Sitios
cios fi cios de los clavos se Mantengan limpios y se
1. Exposición mínima del conservante La inspecciona para la Infección. Los cables se
Envoltura de tejido blando pueden ELIMINAR en La Clínica. Riesgo
2. Sin Extracción de periostio Aumenta la Infección Despues De Este
3. Temporal Tiempo y alambres Que se mantienen en
4. Barato Durante situ Más de 4 semanas se Deben
5. Disponibles facilmente Lascortar
fracturas
corto ydel pulgar metacarpianos
Enterrados. La Eliminación
6. Instrumentación Mínima Requerida bajo anestesia local, en el teatro this
General
Programado.
Limitaciones El pulgar Aporta casi el 50% De función de la
La Estabilidad Relativa Solamente el mano y es esencial para un mejor agarre y
pecado Compresión En El Lugar de la pellizco alcance. El metacarpiano se evalúa por
fractura separado, ya que hay factores únicos para su
Impedir la consideración.
Movilización de los Las fracturas y lesión de ligamentos asociados
Tejidos Blandos con dislocaciones MCF pulgar se discuten en
otros lugares en esta sección, en el
tethering Infección
Eliminación capítulo▶“Tratamiento ortopédico de la
Mala unión, Falta de Unión y la necrosis hemofilias”.
del hueso con Una mala técnica
Ten cuidado - no Es Tan Fácil Como Parece! Extraarticulares
Eje
Consejos Técnicos Los exes pulgar fl0 en un plano que es internamente
Establecer Una de fi nida beneficio Sobre girado por 60-80 en relación con los dedos y por lo
la gestión operativa no. Los Beneficios
no comparte la protección integral proporcionado
de considéré Otras Técnicas
por el arco óseo de los metacarpianos para los
Quirúrgicas.
dedos y los ligamentos intermetacarpianas. Esto
Control de Fluoroscan
significa que los patrones de fractura que son
Planificación
relativamente estables en los dedos será inestable
preoperatoria
en el pulgar y fracturas son más propensos a
Utilice Alambre
requerir operativa fi jación.
canulados cables de
fracturas oblicuas acortarán y desplazar en
punta de diamante angulación palmar DEBIDO al efecto combinado
conductor de Assistant de abductor pollicis longus (APL) en el
fragmento de mal proxi- y el aductor del pulgar
Tratar de CONSEGUIR Que El Tiempo Que tira de la cabeza del metacarpiano en la
Primero un La Derecha!
palma.
Coloque el alambre K en la superficie y el
USO de fl uoroscan trazan La Línea
Correcta en la Piel
Cuidado técnica abierta
Hand Fractures 1863

La articulación CMC del pulgar es Más Móvil articulación CMC está limitado sin apretar por
Que El dedo de articulación CMC. y PUEDE cinco principales ligamentos. De estas la
Compensar Moderada anterior oblicuo (Pico volar) y los
deformidad. En consecuencia f, para fracturas de ligamentos dorso-radiales más contribuyen a la
la diáfisis, Hasta 300 palmar de la flexión y Una estabilidad de la articulación. El adjuntode la rior
Pequeña Cantidad de Rotación Puede Ser ante mortem ligamento oblicuo a la proyección
aceptada. Mas de la deformidad cubital palmar
ESTO reducir la Duración del espacio web de
primera y Afecta a la Capacidad del Paciente de
Comprender.
fracturas transversales Son Más Estables y
Una Vez REDUCIDO Puede Ser Tratada En un
pulgar en espiga con el IPJ libre Durante 4
semanas. Oblicua y fractura espiral Son Mas
propensas a resbalar generales requieren UNA
FIJACIÓN estafadores Alambres percutáneas Y
Por lo k, tirafondos o Una placa (Véase el
recuadro “Lags / Compresión Placa /
neutralización”).
El Enfoque quirúrgico es longitudinal A lo
largo del eje metacarpiano dorsorradial. La inser-
ción APL y super fi cial ramas del nervio radial
Deben Ser Protegidos. EPL SE Encuentra dorso-
cubital.
Basal extraarticular Eje fracturas
hijo C o m ú n . La fragmentación en
la corteza cubital palmar Opuesto a la placa
PUEDE causar la fi jación se colapse en
angulación palmar. Estas fracturas en
BLOQUEADO Una placa de 2,4 T o L PUEDE
ofrecer Una ventaja f (Véase el recuadro
“BLOQUEADO”). La Placa Dębe Ser
contorneada Al Hueso y La Penetración de la
articulación CMC evitado. Una Fijación estable
permite la Movilización Temprana, Pero agarre
pizca Deben evitarse Hasta Que los une fractura
y El Paciente this dotado de Un descanso
Pulgar férula en espiga.

Pulgar intraarticular metacarpianos Base

Fracturas
La articulación CMC Es Una articulación de silla
de montar bi-cóncava Entre la base de
metacarpiano y el trapecio. Cuenta con Una
Amplia Gama de la flexión / extensión y
abducción / aducción.
El mecanismo de lesión para el pulgar basal
fracturas es una fuerza axial a través de la punta
del pulgar en un metacarpiano parcialmente
flexionada. Hay un largo brazo de palanca de la
punta del pulgar en la base del pulgar.
Posteriormente, la fuerza generada en la punta
del pulgar durante agarre pizca produce una
fuerza de reacción de la articulación en la
articulación CMC que es 12 veces mayor. La
 Hand Fractures 1864
en la base metacarpiano es importante para el
pie y la gestión de subde estas fracturas.
En el examen clínico no habrá moretones,
hinchazón y dolor en la base del pulgar. El eje
metacarpiano desplazada puede ser palpable en
la base del pulgar radialmente.
desplazamiento de la fractura no se puede
evaluar correctamente en los rayos X estándar
y de formación de imágenes, por tanto, debe
incluir un verdadero AP de la base del pulgar
(vista de Robert). El dorso del pulgar se coloca
sobre la placa de rayos X con el antebrazo
hyperpronated. Para obtener un cierto lateral de
la base del pulgar (vista Billings y Gedda). La
palma se primera coloca contra la placa de
rayos X
y el pulgar en abducción radial. El antebrazo
está entonces en pronación otros 200 (de modo
que la eminencia hipotenar levanta fuera de la
placa). los
haz de rayos X se dirige al lado cubital de la
base del pulgar en un distal 15-350 a la
dirección proximal.
Las dos categorías generales de fracturas
pulgar basales se conocen comúnmente como
Bennett de fracturas y Rolando.

Fractura de Bennett
Esta es una fractura articular parcial de dos
partes a través de la base del metacarpiano
(Fig.10). El fragmento cubital palmar más
pequeño contiene la unión de la Ament lig-
oblicuo volar que impide el desplazamiento de
dicho fragmento. Las carreras de fractura en
una dirección vertical u oblicua y el resto de la
superficie articular pueden dislocar con el tirón
de la APL y aductor del pulgar.
Las fracturas no desplazadas son tratados de
yesos espiga del pulgar con el IPJ libre para 4-
6 semanas.
Reducción de re-localiza el eje
metacarpiano sobre el fragmento cubital
palmar más pequeño. Esto se logra a través de
la tracción longitudinal, la pronación y la
abducción del pulgar combinado con presión
directa sobre el metacarpiano proximal. Es
difícil obtener una buena vista de la
articulación CMC cuando la mano es un yeso
en espiga del pulgar. Percutánea 1,1 mm
alambres K fi jación durante 4-6 semanas
evitará el desplazamiento re- (véase el
recuadro). Existe el riesgo de que los cables
van a doblarse o romperse si se moviliza el
pulgar de modo todavía se requiere una espiga
de yeso pulgar mientras que la fractura es la
curación.
Hand Fractures 1865

La Fig. 10Wagner enfoque

en el dedo pulgar CMC u
conjunta. (una)abordaje n
quirúrgico; (segundo)AP
y (do) Laterales rayos X de
fractura Rolando;
(re)ORIF con T-placa y
tornillos

m
i

s d r
e o e
Hand Fractures 1866

Un alambre se pasa oblicuamente desde la dorsorradial ninguna baja de Más Grande Que El
corteza radial del eje metacarpiano un Través de fragmento articular palmar cubital Que se une al
la Reducción de articulación CMC al carpo. El ligamento oblicuo volar.
fragmento pequeño Más No Tiene Por Qué Ser Rolando fracturas Tienen El Mismo mecanismo
trans fi jo. Un Segundo alambre se pasa De Una m y Fuerzas deformantes Como fracturas de
Manera similares Desde el pulgar Hasta el índice Bennett. Son Lesiones de Energía Más Altos y Es
metacarpiano. Posible
Las fracturas Que afectan> 30% de la
superficie de la articulación
Puede Ser fi jo con tornillos de cabeza cuadrada,
particularmente si a> 2 mm brecha articular o
paso Persiste DESPUÉS del Intento de reduction
(Véase “Lag tornillo” caja).
La incisión Wagner (Fig.10) Proporciona Una
excelente Exposiciónde la articulación CMC
pulgar. Una incisión curva Comienza en el flexor
cubital del tendón vaina radial mosca se Extiende
un Través de la articulación ya lo largo de la
frontera radial del metacarpiano CUANDO
Necesario mar. Los Músculos tenares se Elevan
Desde el periostio y Una capsulotomía
realizaron. Las ramas cutáneas palmarés del
nervio mediano, las ramas distales de los contra
nervio cutáneo braquial y de las ramas de la super
fi cial nervio radial Deben preverse y Protegidos
Durante this approach.
El metacarpiano se supina para exponer la
fractura. El agujero de DESLIZAMIENTO se
perfora then Desde el interior Hacia Fuera
párrafo Asegurar El Tornillo tirafondo 2,0 mm
Será Perfectamente colocado en el centro del
fragmento Más pequeño. Si el fragmento es lo
Suficientemente grande Como dos tornillos de
Compresión proporcionan Una mejor fi jación.
La reduction no podemos siempre Ser
inspeccionado directly y FL vistas uoroscan hijo
ESENCIALES para CON Reducción fi rme y
Asegurar El Tornillo No Está penetrando la
articulación o impactar el índice metacarpiano
(verdadero AP y lateral de la articulación CMC -
ver arriba).
Despues de la Operación comenzará la
Movilización Protegida una las 48 h, Pero Evitar
apretar asimiento Hasta la Consolidación de la
fractura. Proteger con Una férula pulgar Spica
Durante reposo 4-6 Semanas.

Fractura de Rolando
Any fractura multi-fragmentariade la base de
imprimación del metacarpiano Puede Ser
descrito Como una fractura de Rolando (Fig.10).
Sin embargo,Una fractura clásico Rolando Es
Una fractura articular completa en la base de
imprimación del metacarpiano Que Tiene Una T
o Y con fi guración. El FRAGMENTO es
 Hand Fractures 1867
impactación Ser articular con Variantes El eje metacarpianois supinated to expose the
fragmentarias de Varios Complejos más. fracture and the fracture haematoma removed.
: Además de los verdaderos puntos de vista The fragments are delicately manipulated and
AP y lateral de la articulación CMC, vistas de disimpacted with 0.8 mm K wire and a dental
tracción pueden Ser Útiles para Determinar si pick.
la fractura se reducira con el ligamentotaxis.
El Tratamiento conservador En Una espiga
del pulgar con el IPJ libre ES ADECUADO
Para Las fracturas sin Desplazadas y Dębe
Mantenerse Durante 4-6 Semanas.
CUANDO La Reduccion Cerrada De Una
Fractura Desplazada ES Exitosa fi jación
Alambre K Con Los alambres de 1,1 mm
Puede Ser utilizado Como para las fracturas de
Bennett.
La Reducción cerrada Es A imposible el
menudo. Se Necesita Una cuidadosa Reflexión
CUANDO la Reducción cerrada y Falla Se
mantiene a> 2 mm brecha articular o paso.
Estable
Una fijacion no se Puede lograr v en las fracturas
tumbas
Muchos con Fragmentos pequeños. Los
Intentos de ORIF poner al Paciente en Riesgo
de Infección, Falta de Unión y rigidez
Adicional, Pero una de menudo no ofrecen Una
posibilidad f realista de Reducción anatómica
o la Estabilidad sufi- ciente fi para la
Movilización Temprana.
Por Estas fracturas, las OPCIONES hijo:
1. Protección En Una férula de pulgar spica
reposo y la Movilización Temprana un Las
2 Semanas para Fomentar el moldeo de la
superficie de la articulación contra el
trapecio.
2. Bridging fi jación externa Entre la zium
trape- y el eje distal del pulgar carpiano o
meta-ONU cuadrilátero con marco de
configuration fi Entre los metacarpianos
pulgar e índice. Sin embargo, Como la
fractura sin reducira cerrado con
ligamentotaxis Una Reducción abierta Dębe
Llevar un Cabo Lo Que Aumenta el Riesgo
de Complicaciones Tempranas.
SiLa fractura Parece relatively sencilla y
ORIF se Contempla Una tomografía
computarizada revelará La verdadera
Complejidad de la fractura. CUANDO UN
patrón sencilla fractura se Confirma la fractura
Rolando Puede Ser fija con tornillos de cabeza
cuadrada o Una placa de un Través De Una
incisión Wagner (fig.10, Wagner incisión y
Rolando fi jación)- véase “Lag tornillo y la
placa de” caja. Una placa de bloqueo con un
ángulo fijo entre la placa y los tornillos
proporciona estabilidad adicional en esta
situación fi culto dife-.
Hand Fractures
Firstly, the joint surface is accurately
reconstructed and directly inspected. Temporary
0.8 mm K wire fixation may help. Secondly, the
reconstructed articular surface is attached to the
main shaft fragment with correction of alignment
and rotation using a 2.0 or 2.4 mm T plate in
compression mode. The plate must be contoured
to prevent re-displacement when the screws are
advanced.
colocación de tornillo sinfín excéntrico logra
la compresión entre los principales fragmentos
articulares. y, después de la compresión axial se
aplica al pulgar, entre el eje y el componente
articular. Cuando sea posible del eje también se
puede lag al componente articular a través de la
placa. Se debe tener cuidado para evitar
interdigitación tornillo y la penetración de la
articulación.
Después de la operación el paciente está
provista de una férula de pulgar spica
descansando con el pulgar en 450 palmar y
abducción radial durante 4-6 semanas
y los primeros ejercicios de movilización activa
comenzado. pizca de agarre se evita hasta la
consolidación de la fractura.
Resultado de las fracturas del pulgar basales
Al decidir sobre un plan de manejo para estas
fracturas es importante tener en cuenta la historia
natural de esta lesión y los resultados de
numerosos estudios de los resultados que se han
llevado a cabo.
de base intra-articular de las fracturas del
pulgar son bastante comunes y el 10% se
producen en las mujeres. Los pacientes que
acuden a las clínicas de mano electivos con la
base de la artrosis del pulgar son
predominantemente mujeres, pero rara vez tienen
que tenían una fractura. Por otro lado, el 90% de
estas fracturas se producen en los hombres, pero
la incidencia de la base de la artrosis del pulgar
en los hombres es mucho más baja.
Mientras que bien es cierto que la mayoría de
las patentes con la base de las fracturas del pulgar
se van a desarrollar algunos signos radiológicos
de artrosis postraumática por 10 años, esto no se
refleja en los síntomas de los pacientes.
Algunos pacientes experimentan una leve
incomodidad para los primeros 2 años, pero por
lo general han regresar a la función completa. A
largo plazo la satisfacción del paciente luego de
registrar la base de fractura del pulgar es alta y
muchos estudios no han demostrado una
correlación entre
1868
el Desarrollo de los sintomas y el patrón de
fractura original, Desplazamiento de la fractura,
la modalidad de Tratamiento Llevado a cabo
radiográfica o el Desarrollo de la OA. ESTO
Puede Ser Porque la articulación CMC Pulgar Es
Una articulación relatively sin restricciones Que
es incongruente en gran parte de su Rango de si
el movimiento.
La Toma de Decisiones es Importante en estos
Casos y de Es conveniente Elegir El Método de
Tratamiento A que sea más Reservas sencilla y
pone al Paciente en el Menor Riesgo de
Complicaciones. El Riesgo de Complicaciones
Asociadas con la Fijación fallado abierta fi Dębe
sopesarse Cuidadosamente Frente a la probability
realista de lograr v La Reducción exacta y Una
Fijación estable párrafo Cada fractura.
Las fracturas de las falanges
El impacto de los tejidos blandos en el
tratamiento de fracturas no es más importante que
en las falanges.
Debido a la anatomía compacto de los dedos,
coexistiendo los tendones, los nervios y de los
vasos lesión es la evaluación y reparación de
estas estructuras comunes y cuidadoso es crucial.
30-50% de las fracturas de las falanges están
abiertas.
AP y verdaderos vistas laterales de rayos X
deben tomarse con especial cuidado para aceptar
sólo un verdadero vista lateral de manera que
dorso / palmar angulación se puede medir y sutil
subluxación de la articulación y la deformidad
rotacional no se descuida. La base de la falange
proximal será parcialmente oscurecida por las
cabezas metacarpianos en una verdadera vista
lateral y y fracturas aquí puede ser mejor
visualizada en una vista oblicua. vistas de
tracción son útiles cuando se planifica el
tratamiento de fracturas múltiples y
fragmentarias fracturas-luxaciones.
Tratamiento quirúrgico sin el Es El
Tratamiento ideales Para La Mayoría de las
fracturas de las falanges, incluyendo Aquellos
Que Son sin Desplazada o su fi cientemente
estable Una Vez reducir. Sin embargo, Esto No
Dębe Ser considerado Fácil Una Opción. Párr
OPTIMOS Obtener Resultados es Necesario plan
de la ONU de Tratamiento claro. Esto Se Adapta
al Paciente, los Tejidos blandos y El Tipo de
fractura, Pero Dębe Ser flexibles para dar Cuenta
de los Cambios y las Complicaciones. Dębe
Incluir ular REG y La evaluation Clínica y de
 Hand Fractures 1869
rayos X Cuidado de
Hand Fractures
identificar fractura re-Desplazamiento Y
ASEGURESE de Que El Rango de movimiento
this Progresando SE de Como Esperaba. No hay
una vaina del tendón extensor de los dedos y el
hematoma de la fractura en Orga El Plano Entre
el tendón extensor y el hueso caus- ing para
desarrollar adherencias Entre Estas dos
ESTRUCTURAS. ESTO perjudica extensión
activa y Los Límites de la flexión. Las adhesiones
se impide por el movimiento Temprano.
Tratamiento quirúrgico sin el Es Un delicado
equilibrio Entre la Protección para Evitar
DEFORMACIONES y movimiento Temprano
para Evitar la rigidez. Un Enfoque informal un
Tratamiento conservador corre ONU Riesgo
significativo de Ambas Complicaciones.
El Riesgo de Complicaciones en general es
alcalde con la gestión operativa. El Tratamiento
Quirúrgico Dębe reservarse para irreducibles,
inestables recurrentemente, abiertas, fracturas y
fracturas Múltiples Asociadas Con La Lesión en
el tendón.
Los Tendones extensores y flexores Este En
Contacto Con El periostio de los Ejes de las
falanges de los dedos. ESTO Limita los Enfoques
Quirúrgicos Disponibles y restringe las options
para la colocacion de carpintería metálica en las
superficies palmar y dorsal. En La superficie
Restricciones impuestas laterales Similares hijo
Por los Liga- mentos colaterales de las
Articulaciones y MP IP y los haces
neurovasculares digitales. Operativo fi jación Es
Un delicado equilibrio Entre la consecución de fi
jación estable para permitir el movimiento
Temprano y Evitar mala Unión y el respeto por
los Tejidos Blandos para Minimizar el trauma
Adicional y Prevenir la rigidez inaceptable.
Las falanges proximales Y medios comparten
la anatomía similares Y Sus fracturas
extraarticulares e intraarticulares fracturas de
cóndilo se discuten juntos. Las fracturas de la
falange distal ESTÁN Cubiertos por Separado,
hijo o Como las fracturas de la base de la falange
media hijo Que muy desafiante.
Extraarticulares Eje de
fracturas (P1 y P2)
fracturas de la diáfisis de la falange hijo o busque
transversal, oblicua, espiral o multi-fragmentaria.
El Mecanismo de Lesión párrafo Cada patrón
de fractura es parecida a fracturas de la diáfisis
metacarpianos.
1870
Para transversal o fracturas oblicuas Cortas, el
Desplazamiento Más Común es ápice angulación
palmar.
En la falange fractura proximal el fragmento
proximal this flexionada por el tirón de La
Inserción De Los Músculos intrínsecos y el
fragmento distal se Extiende por el tendón
extensor (Fig.11).
En la falange fractura medios de
comunicación el fragmento proximal this
flexionada por la Inserción del tendón FDS y el
fragmento distal se Extiende por el terminal de
tendón extensor (Fig.12).
La Excepción Es Un medio proximal de la
fractura de falange de la Inserción del tendón
FDS Que desplazar en angulación dorsal del
vértice DEBIDO a la fuerte fuerza de la flexión
de FDS en el fragmento distal.
Un bloque de anestésico local de
metacarpiano Es Para ideales facilitar la
Reducción cerrada de Como bloques digitales y
hematoma: Añadir a dedo hinchazón Haciendo
Reducción Más difícil adj. La tracción se
APLICA al dedo, las Fuerzas de Deformación se
Invierte y deformidad rotacional corregida.
Reducción de las fracturas de las falanges
proximales es mas Fácil Cuando El MCF es
flexionada, ya Que estabiliza el fragmento de
fractura proximal. Una Vez Reducida la s
posición Dębe Ser comprobado con AP y lateral
de rayos X o fi vistas uoroscan. Un bloque
metacarpiano permite estabili- dad y Rotación
Que Deben evaluarse Durante activo dedo
flexión mosca La extensión. La Reducción
cerrada sin Será Posible si ligamentos Tendones
O ESTÁN interpuestos Entre los Fragmentos y
La Reducción abierta y de fi jación Será
Necesaria.
el Tratamiento Quirúrgico no hay Dębe
utilizarse para las fracturas no hay Desplazadas y
Las Que se Sentia una Ser la Reducción de poste
estable (ver Arriba). ESTA OPCIÓN
REQUIERE Compañero Sencilla flejes de las
fracturas Estables. CUANDO La inestabilidad es
mas De Una Movilización Preocupación Puede
Ser precedido por 1-2 Semanas de férula o yeso
inmovilización del dedo. Figura13Seguido de de
otras 2 Semanas de moblilisation por Etapas Con
El USO De Una férula de reposo. El Riesgo de
rigidez Aumenta sustancialmente Despues de 4
semanas de Inmovilización Y Si Esto Se Prevé, o
si se pierde la reduction, agement hombre-
operativa Deberia Ser examinada de nuevo.
fracturas de la diáfisis transversales
Desplazadas pueden Ser estabilizados por medio
 Hand Fractures 1871
de cables de K percutáneas Despues de la
Reducción cerrada. Esto! Evita los Riesgos
Asociados con
Hand Fractures 1872

. La Fig 11fractura
transversal del eje de U S
falange proximal. n e
(Una)vista de rayos X
Que Muestra el
Desplazamiento típico
lateral. (Segundo) Con
Una placa de osteosíntesis
T y tornillos PA y lateral

U S
n e

. La Fig 12fractura transversal del eje de falange media. (Una)Lateral Y Los rayos X PA Muestra Que El
Desplazamiento típico de fracturas distales a la Inserción FDS, (Segundo)La Reducción cerrada y la gestión operativa
sin En Una férula una base de palma
Hand Fractures
. La Fig 13Espuma de
aluminio respaldado
Protección férula (MCF
0
60 , IPJ de extendido)
para Minimizar la rigidez de las Articulaciones
Una abierta Fijación. La Técnica Más Común es
atravesado cableado intramedular antigrade
Desde la base de la falange de. Para la falange
proximal, el Punto de Entrada Para Los cables es
Junto a las cabezas de los metacarpianos
simplemente palmar al mecanismo m extensor y
los cables se insertan con el MPJ en la flexión
para estabilizar EL fragmento proximal. La
técnica es dificil para las fracturas de sellado
diaphy- limitando su USO a la metáfisis proximal
(Véase el recuadro “K-wire”). : Además, la
Estabilidad es rara vez su fi ciente para permitir
la Movilización inmediata y then los alambres de
Cierre los Tejidos Blandos Que impiden la
Rehabilitación Hasta Que se eliminan. Como los
cables pasan a Través de la MCF, Infección del
Sitio pasador PUEDE resultar v en el Desarrollo
de la artritis séptica.
La reducción abierta y fijación interna fi se
pueden realizar a través de un dorsal o un enfoque
mediados de axial. El enfoque se elige basándose
en el sitio de la fractura y el plan de pre-
operatorio para fi jación.
El enfoque dorsal(Higo. 14) Utiliza una
incisión curvilínea o recta Dinal longitu- piel
centrado en la fractura.
Es una buena práctica para preservar las venas
dorsales cuando sea posible.
El hueso se expone entonces dividiendo el
tendón extensor longitudinalmente pero la
inserción central de deslizamiento debe ser
preservado y esto limita la exposición dorsal de
la parte distal de la falange proximal y la parte
proximal de la falange media.
1873
interrupción de deslizamiento central debe ser
reparado y protegido después de la operación o
una flor en el ojal defor- midad se desarrollará.
Esto dará lugar a un resultado peor y más rigidez
es inevitable.
Una Segunda Opción es Hacer Una incisión a
la frontera De La bandeleta centro del tendón
extensor Entre ella y las Bandas laterales
laterales. El tendón extensor se Retira DESPUÉS
Conservando su paratendon ing circundante para
Minimizar el Desarrollo de adherencias. Este
Enfoque de la falange proximal se Limita
proximalmente Como las bandas sagitales Deben
preservarse.
El Enfoque de Mediados axial(Higo.15) Se
utilizació párrafo Tratar de Evitar la interrupción
del tendón extensor y La Formación de
adherencias.
La incisión en la Piel Sigue El Eje longitudinal
de las falanges. Esta Es un dorsal medios Linea
La del dedo o Como las falanges ocupan el dorsal
de dos tercios del dedo.
Los Paquetes neurovasculares digitales se
encuentran palmar a la Línea medios y sin Deben
Estar en Riesgo.
La incisión de la piel es fi IDENTIFICADO
por Totalmente exing fl los dedos y el Marcado
en la Medida dorsal de los pliegues conjuntos
Sobre la superficie lateral del dedo.
Las bandas laterales se inciden o parcialmente
extirpados para limitar las adherencias.
Este enfoque de la falange proximal está
restringido proximalmente por las bandas sagital.
fracturas de la diáfisis de la falange proximal
transversales se pueden estabilizar con un dorsal
o lateral
Hand Fractures 1871

u s d r
n e o e

La Fig. 14 Dorsal enfoque de la falange proximal,
(a) mediados de línea de incisión longitudinal en la piel
o curvilínea.
(b) y (do) Para las fracturas donde el acceso a ambos
lados de la falange se divide necesario el mecanismo
extensor
longitudinalmente a lo largo la línea media, (re)para las
fracturas donde el acceso puede ser limitado a una incisión
lateral entre la banda lateral y el deslizamiento central
(alternativamente una banda lateral se puede escindir de
forma segura para reducir la adhesión)

La Fig. 15Mid-axial
approach to the
finger.
(a) Mid-axial incision
(black) and mid-line of the
finger (red), (b) Secciones
transversales de la fi nger
que muestra la seguridad
relativa del haz
neurovascular digital y un
mejor acceso a las falanges Mediados-axial Mediana-lateral
con un enfoque axial
mediados
Hand Fractures
La Fig. 16(una) No desplazada fractura espiral falange proximal PA y lateral de rayos X (Nota no desplazada fractura
falange media también), (segundo) fractura desplaza con la gestión de no operativa, (do) ORIF con múltiples tornillos
de cabeza cuadrada
placa para proporcionar estabilidad y permitir la
movilización precoz (1,5 falange proximal, 1,5 y
1,3 mm para fracturas de la diáfisis de la falange
media). Incluso per fi l placas bajas en el dorso se
apriete el mecanismo extensor, acortando
efectivamente y restringir el dedo la flexión. Esto
es más de un problema en la falange media donde
se recomienda una placa lateral.
El periostio debe ser preservado y refleja sólo
en el sitio de la fractura para ayudar a la
reducción. La medición cuidadosa de la longitud
del tornillo evitará pinzamiento del tendón del
flexor fl cuando chapado dorsalmente. Objetivo
de cuatro y cuando sea posible seis cortezas cada
lado de la fractura para lograr la estabilidad.
placas de T y L serán útiles en fracturas
metafisarias cortas y placas bloqueadas pueden
añadir estabilidad.
cableado interósea (90/90 cableado) reduce el
volumen de trabajo de metalistería debajo del
mecanismo extensor, se requiere sin embargo una
mayor exposición
1871
y esto puede anular cualquier beneficios
mediante la estimulación de más tejido
cicatricial.
los fractura del tendón extensor se repara con
4,0 no absorbible de sutura que eslo
suficientemente fuerte como para permitir la
movilización inmediata. Hinchazón de control y
la movilización deben comenzar a las 48 h bajo
la supervisión de los terapeutas y con reposo
protección férula.
fracturas de la diáfisis de falange oblicua
espiral y largosson inherentemente menos
estables y deformar con acortamiento y rotación
que da problemas funcionales.
el tratamiento no quirúrgico es posible para las
fracturas no desplazadas pero éstos deben ser
cuidadosamente monitorizados por
desplazamiento y, sin embargo movilizó lo
suficientemente temprano para evitar la rigidez
(ver arriba).
espiral desplazadas y las fracturas oblicuas
largas requieren a menudo la reducción abierta y
una fijación interna con múltiples tornillos de
cabeza cuadrada (Fig.dieciséis). Dos o tres
tornillos de compresión se deben utilizar para la
 Hand Fractures 1871
estabilidad
Hand Fractures 1872

y estos deben ser colocados desde el mismo lado

de la fractura para minimizar la disección
necesario.
Un enfoque mediados de axial proporciona un
buen acceso a la fractura y el cubital o lado radial
se elige en función de la fractura con fi guración.
Se no baja de mejor para insertar los tornillos de
la más pequeña para el fragmento más grande
como el margen de error es mayor. Los vértices
de la fractura deben ser expuestos suavemente
para asegurar la reducción anatómica pero
periostio debe ser elevada en sólo el sitio de la
fractura.
pinzas de reducción en punta se colocan en el
fragmento distal en la línea media-axial para
evitar los nervios y los vasos sanguíneos. tracción
longitudinal se aplica al dedo y la rotación
corregida con las pinzas.
La movilización temprana es esencial.
reducción cerrada anatómico es un pre-
requisito para percutánea fi jación. La
fluoroscopia es esencial para evaluar la
reducción. Si la reducción anatómica se consigue
entonces percutánea alambre K o LAG tornillo de
fi jación es posible. El beneficio se pierde si la Fig. 17Multifragmentary peri-articular proximal pha- lanx
estabilidad alcanzada no permite la movilización fracture with bone loss. Locked plate provides added
precoz. stability
alambres K Múltiples situadas
perpendiculares a la línea de fractura y cortadas
debajo de la piel se han demostrado para fi articulaciones para los dedos y los pasadores no
mantener la reducción si el dedo está entablillado deben atar el mecanismo extensor o haces
durante 2 semanas antes de la movilización. Esto neurovasculares. xators fi externos son
puede ser una opción adecuada para los pacientes particularmente difíciles de acomodar en dígitos
que son incapaces de participar en el régimen de no fronterizas.
rehabilitación post-operatorio requerido después
de tirafondo fi jación que es exigente.
fracturas de la diáfisis de las falanges Las fracturas condilares (proximal y
multifragmentariasare unstable, result from la falange media)
higher energy forces and are more likely to be
associated with soft tissue injury. The outcome fracturas condilares de las cabezas de las falanges
in terms of stiffness is likely to be poorer. se presentan más comúnmente en la falange
Treatment options include lag screw and plate proximal y son intraarticular. Pueden ser
and screw fixation when the fracture is a simple unicondilar (con o sin una extensión oblicua al
wedge type fracture and bridge plating and eje) (Fig.18) O bicondílea que son más inestables
external fixation (+/- bone graft) for more (Fig.19). Dorsal fracturas escarpadas y triplano se
complex segmental fractures. In general, similar ven con menos frecuencia.
techniques are used to those described for Estas fracturas se producen cuando una fuerza
multi-fragmentary metacarpal fractures (Fig.17). de compresión axial excéntrica golpea la punta
Static external fixators for phalangeal del dedo (por ejemplo, una bola de grillo). A
shaft fractures have a limited application in menudo son inestables,
multi-fragmentary fractures with bone loss.
They are generally less stable than locked bridge
plates. Static external fixators should not span
Hand Fractures
La Fig. 18(una) Índice de
dedo proximal falange
fractura unicondilar PA,
los rayos X oblicua y
lateral,
(b) ORIF con tornillos de cabeza cuadrada
resultando en subluxación de la articulación y
cional mala alineación angular o Rota-.
El examen clínico de las fracturas condilares
identificará deformidad asociada. Angulación es
más evidente en extensión y rotación en fl
exión. AP lateral y oblicuas vistas de rayos X
del dedo lesionado son útiles para identificar el
patrón de fractura y el desplazamiento
incluyendo articular
pasos de superficie, las lagunas y subluxación de
la articulación.
fracturas no desplazadas pueden ser tratadas
por las férulas (MCF extensión 600 IFP) con dos
por hora temprana movimiento activo ejercicios
instituyó a las 48 h, observando de cerca que la
fractura no se resbale. Alternativamente cableado
K cerrada puede permitir la rehabilitación más
agresivo con menos temor de desplazamiento.
La reducción cerrada de estas fracturas
articulares desplazadas es de tracción, con
rotación aplicada directamente o por medio de
pinzas de reducción en punta en la falange media
en la línea media axial para evitar la
1873
haces neurovasculares (ver arriba). Si esto falla,
una palanca de mando K-alambre o pinzas de
reducción en punta aplicadas delicadamente se
pueden utilizar por vía percutánea. reducción
cerrada exitoso debe ser seguido por percutánea
0,6 o 0,8 mm de alambre K fi jación y
movilización temprana suave y una férula de
reposo. cables K se eliminan cuando la fractura
se ha unido generalmente a las 3-4 semanas.
Cuando la reducción cerrada fracasa, ORIFse
requiere para reconstruir con precisión la
superficie articular como el desplazamiento aquí
no se tolera bien. El enfoque dorsal de las
falanges con el acceso a la fractura entre el
deslizamiento central y las bandas laterales
(Fig.20), Bilateralmenteen las fracturas
bicondilares, suele ser su fi ciente (véase más
arriba). Un colgajo de base distal de la hoja
central puede estar elevada, pero después de la
reparación debe ser protegido para evitar una
deformidad de Boutonniere desarrollo y esto
ralentiza rehabilita- Reha-. Un enfoque palmar
ofrece un mejor acceso a las fracturas de cizalla
palmar más raras.
Hand Fractures
u s
n e
La Fig. 19(una) Poco dedo proximal falange fractura bicondílea PA y radiografías laterales, (segundo) ORIF con tornillos
de cabeza cuadrada
El suministro de sangre a la cabeza de falange
pasa en los ligamentos colaterales. disección
cuidadosa es necesaria para preservar todos los
archivos adjuntos de los tejidos blandos a los
pequeños fragmentos de la fractura.
O SIes con tirafondos. Sin embargo, una placa
puede ser útil si hay conminución metafisaria y
una combinación de tornillos de compresión y los
cables K cuando los fragmentos articulares son
particularmente pequeña.
El ápice proximal debe ser expuesto para la
reducción de tasa de Accu y una capsulotomía
realizado para ver directamente la reducción
conjunta.
colocación de los tornillos debe ser
cuidadosamente planeado y ejecutado para lograr
una fijación que sea estable con el movimiento
temprano y evitar ción impinge- en los
ligamentos colaterales.
El uoroscan fl se utiliza para controlar con
precisión el punto de entrada del taladro y la
dirección y 1,0 y
Se recomiendan tornillos de 1,3 mm. La fijación
de la más pequeña a la fragmento más grande es
la más fácil
1874
way of ensuring perfect screw placement in small
fragments. Countersinking must be used
cautiously in soft metaphyseal bone as the
interface between the bone and the screw head
may be compromised. Remember that the best
quality bone for fixation is in the distal palmar
aspect of the phalangeal head. In bicondylar
fractures, it is often best to perform anatomical
reduction and fixation of the largest condylar
fragment to the shaft first. This creates a partial
articular fracture and the smaller condyle can the
be reduced and fixed to this construct.
Collateral ligament impingement
willinevitably result in stiffness.
Therefore:
1. Know the anatomy of the proper and
accessory collateral ligaments.
Origin – Dorso lateral of phalangeal head.
Insertion – Palmar base of the middle phalanx
and volar plate (Fig.21),
Hand Fractures 1875

Fig. 20Dorsal approach

para la fractura del cóndilo
una fijación con acceso a la una
fractura entre la banda
lateral y el deslizamiento
central

deslizamiento central
banda lateral

segundo

2. Con precisión medir la longitud para evitar el
choque de la punta del tornillo en el ligamento
colateral opuesto y comprobar con fl
uoroscan.
3. En las fracturas oblicuas ya colocar los
tornillos proximales al origen del ligamento
colateral.
4. Parcialmenteelevar el origen del ligamento
colateral y colocar el tornillo debajo de (+/-
avellanado).
Hand Fractures
fragmentos articulares, aunque deseable, no es tan
ligamento
colateral
adecuado
ligamento
colateral
accesorio
placa
volar
ligamento
"Checkrein"
La Fig. 21interfalángica proximal anatomía articulación.
Los colaterales accesorios se insertan en la base de la
falange media en la cara palmar de la superficie lateral.
Los colaterales accesorio de inserción en la placa volar
5. Haceruna ventana en la garantía para la
colocación del tornillo (avellanado para evitar
impingement).
6. Know that the collateral ligament slides
palmarly with PIPJ flexion exposing the dorsal
part of the head for screw placement (counter-
sink to avoid impingement).
The commonest complication is fixed flexion
deformity of the PIPJ which can be due to collat-
eral impingement or extensor mechanism adhe-
sions. Early active movement followed by serial
splinting and dynamic splinting at 3–4 weeks (as
the fracture unites) will help.
Proximal Interphalangeal Joint
Fracture-Dislocation
These are difficult injuries to treat. No technique
is suitable in all situations and swelling, stiffness,
pain and post-traumatic arthritis may develop
despite careful and appropriate management.
El objetivo principal es lograr la congruencia
articular. Un objetivo adicional es posicionar los
fragmentos de labio volares de modo que una
limitación efectiva de la subluxación dorsal será
restaurado con consolidación de la fractura. Estos
dos factores tienen el mayor impacto en el
resultado de
1876
el paciente. la reducción anatómica de todos los
importante para el resultado y no siempre es
posible. Hay tres tipos de fractura comunes
asociados con dislocaciones de fractura del IFP.
Estos implican la fractura de la base de la falange
media. En ocasiones puede ser concomitantes
fractura de la cabeza falange proximal.
Palmar de labios fractura de la falange
media con subluxación dorsal de la
falange media en la cabeza del falange
proximal
Estos son los más comunes variedad y se
producen con una combinación de
hiperextensión y la carga axial.
El labio palmar de la superficie articular
falange media y la placa volar que se une a ella
restringir subluxación dorsal de la falange media
en el IFP. En fl exión, los ligamentos colaterales
se vuelven importantes. Su inserción a la base de
falange media se interrumpe en más extensas
fracturas del borde palmar.
por lo tanto la inestabilidad dorsal se puede
predecir por la proporción de la superficie
articular que es fracturado. Estas fracturas de
labio palmar dislocaciones se dividen en tres
grupos (Fig.22):
Grupo A
Las fracturas que afectan a menos de 30% de la
superficie articular palmar son estables a la
traducción dorsal incluso en extensión completa.
La articulación será congruente en toda la gama
completa de IFP movimiento.
Estas fracturas deben ser tratados con una
férula de descanso con movimiento activo
temprano.
grupo B
Las fracturas que afectan 50% o más de la
superficie articular están siempre inestable.
grupo C
Las fracturas que afectan el 30-50% de la
superficie articular son “tenue” y pueden ser
estables o inestables.
Las fracturasse consideran estables si la
articulación se vuelve congruente con menos de
40 IFP la flexión. Estas fracturas pueden ser
tratadas por bloque de extensión entablillado o
fijar sin inaceptable
la flexión contractura.
Hand Fractures
una
segundo
UNA
La Fig. 22falange media palmar fractura de la placa. La estabilidad de la fractura puede ser predicha por el tamaño de la
fractura de la base palmar
congruencia conjuntase evalúa en los rayos X
/ vista uoroscan fl lateral mediante la búsqueda de
superficies de unión paralelas, la alineación de
los ejes proximal y de las falanges media y una
ausencia de la señal V. El signo V indica
ensanchamiento de la dorsalmente espacio de la
articulación (fig.23). cuando está presentethe
joint moves by hinging at the fracture site
rather than the middle phalangeal base gliding the
proximal phalanx head. This will result in a
poorer outcome.
Dorsal block splinting requires close follow
up. The splint is maintained for 3–4 weeks and
1877
Inestable
Tenue
Estable
segundo
the extension block reduced by 100 each week
(ensuring congruency on the lateral X-ray).
An alternative is extension block pinning. A
1.1 mm percutaneous retrograde K wire is
inserted in to the dorsal distal proximal
phalangeal head at around 300 to the long axis of
the proximal phalanx. This is done with the PIPJ
in full flexion to minimise extensor tethering. The
joint is then pas- sively extended against the wire
and congruency checked on the lateral X-ray
view. This technique provides a reliable block to
extension at the PIPJ and is maintained for 3
weeks. The main
Hand Fractures 1878

La reducción se consigue con un fórceps

a
dentales recogida y reducción de fi ne seguido de
temporal
0,8 mm de alambre K fi jación. 1.1-1.5 mm
Normal
tornillos se utilizan recordando que si los
tornillos están orientados en sentido distal y
dorsal que serán más largas y comprar el mejor
hueso stock disponible. Los tornillos que
sobresalen a través de la corteza dorsal puede atar
el mecanismo extensor y el tornillo de longitud
subluxació deben ser revisados en la vista de rayos X lateral
n al final del procedimiento. Es necesario para
alcanzar estable fi jación del labio palmar manera
que el movimiento activo temprano puede
comenzar (Fig.24).
s fracturas del borde volares Multi-
e fragmentarias que reducen con tracción cerrado
pueden ser tratados con un xator fi externa
dinámica y un pasador complementario bloque de
extensión cuando sea necesario.
Otro inestable palmar multi-
fragmentariafracturas del borde pueden ser
tratados por la artroplastia placa volar o hemi-
hamate autoinjerto osteocondral.

reparación posterior.

La Fig. 23El signo dorsal V indica subluxación dorsal de

la IFP

desventaja es el riesgo de artritis sépticacomo el

alambre percutánea debe entrar en la articulación.
Cuando hay más de 400 IFP la flexión es
requiredto
el aumento de la extensión de bloqueo
congruencia conjunta no es una opción. Estas
fracturas son inestables y ciru- gía deben ser
considerados.
Rara vez habrá uno o dos fragmentos grandes
de labio palmar susceptibles de ORIF a través de
un enfoque palmar.

El enfoque de Palmar
AV incisión en forma de (Brunner) de la piel con
el vértice en el la flexión pliegue IFP. A ap
espesor fl completo se eleva fuera de la vaina
flexor. Los radial y cubital haces neurovasculares
digitales están protegidos. Se hace una incisión
en forma de H se hace en la polea A3 que recubre
el IFP y FDS y FDP retraída.
Los ligamentos colaterales se dividencon el fin
de “bala” de la articulación. Esto permite al
cirujano visualizar las superficies articulares por
completo. Preservar un muñón distal permitirá la
 Hand Fractures 1879
Hemi-Hamate autoinjerto osteocondral El
ápice de la superficie articular distal hamate
(articular con el cuarto y bases
metacarpianos 5º) se utiliza para volver a
crear la cresta central y el labio palmar de la
falange media (Fig. 25). La fractura se
acercaba en sentido palmar y los ligamentos
colaterales realiza una incisión a “bala” de la
IFP.
Una corteza dorsal intacta es un pre-
requisito para injerto fi jación. La fijación es
con dos o tres o 1,0
1.3 mm tirafondos que permiten el
movimiento temprano. Para más
detalles, véase la sección “Referencia”.

La artroplastia placa volar

Esta técnica hace avanzar la placa volar en un
canal transversal que se crea en la cama de los
fragmentos de la fractura de labio palmar
desbridadas (Fig.26). A corteza dorsal que es
50% intacta es un pre-requisito.
La fractura se acercaba en sentido palmar y
los ligamentos colaterales realiza una incisión
a “bala” de la IFP.
La placa volar se separó de su inserción en
la base palmar de la falange fragmento /
fractura medio.
Una sutura 3.0 no absorbible agarra la placa
volar y cada extremo se pasa a través de túneles
óseos para ser atadas en la corteza dorsal de la
parte media
Hand Fractures 1880

u s
n e

La Fig. 24(una) Dislocación fractura Palmar con una fractura dorsal labio. (segundo) ORIF-PA y Latitud X-ray
Hand Fractures 1881

falange. Los túneles están situados en los márgenes laterales de la artesa palmar transversal. La salida de
los túneles en el dorso de la falange media justo distal a la inserción central de deslizamiento. Se colocan
centralmente en el ligamento triangular para reducir al mínimo la inmovilización del tendón extensor
cuando se atan las suturas.
Se debe tener cuidado para lograr la alineación angular y rotacional y y una gama adecuada de
movimiento. protección K-alambre es necesidad de 2-3 semanas.

Fractura labio dorsal de la falange media con subluxación palmar de la falange media
en la cabeza del falange proximal
Estos por lo general se producen cuando una articulación flexionada se extiende por la fuerza. Estas se
producen con menos frecuencia.
ORIF de las fracturas desplazadas inestables es a través de un enfoque dorsal. puede ser necesario re-
fijación de la inserción de deslizamiento central del mecanismo extensor.

Las fracturas Pilon

Estas fracturas implican tanto el palmar y dorsal labios a menudo con múltiples fragmentaria, impactación
de la superficie articular. Son el resultado de la compresión axial sobre el dedo (Fig.27).
 Hand Fractures 1881

Relativamente estables fracturas desplazadas mínimamente pueden ser tratados por el movimiento
activo temprano y descansando protección férula.
Cuando tracción rayos X muestran mejoró congruencia articular, reducción de la fractura se puede
mejorar mediante el uso de una férula de tracción o dinámica xator fi externa.
técnicas de salvamento incluyen volar placa artroplastia, injerto auto-hemi-hamate osteocondral,
artrodesis y la artroplastia de reemplazo.

Las fracturas de la falange distal

Estas son las más comunes las fracturas de mano.

Se deben anticipar lesiones relacionadas con las estructuras dorsales (clavo, lecho ungueal y
tendón extensor terminal), estructuras palmar (pulpa y inserción de FDP), ramas terminales de
haces neurovasculares digitales y ligamentos laterales del DIPJ. El examen clínico debe
centrarse en el componente del tejido blando de la lesión y excluir la fractura proximal
coexistente. Toma un PA y verdadero
Radiografía lateral del dedo.
La mayoría de las fracturas de la falange distal se tratarán de forma no operativa en una férula
(férula de aluminio de respaldo o dorsal apilable) que no debería afectar el movimiento de
PIPJ).
 Hand Fractures 1881
Middle
phalanx

Lateral view

4th 5th
Metacarpal Metacarpal
A

Hamate

Volar view of Dorsal view

PIP joint
Fig. 25 Injerto de hemicamato: sitio donante, dimensiones, orientación y fijación.

Las lesiones en la punta del dedo donde la pérdida de tejido blando expone al hueso pueden tratarse mejor mediante la terminalización. Son comunes la formación de
neuroma, entumecimiento, intolerancia al frío, deformidad de las uñas, deficiencia de la pulpa, rigidez DIPJ y retraso del extensor.

las complicaciones de la lesión de la punta del dedo del pie, pero la mala unión y la falta de unión dolorosa son raras (Fig. 28).
Las fracturas del mechón generalmente resultan de una lesión por aplastamiento y generalmente se tratan de forma no operativa. El examen incluye la evaluación de
asociados
Hand Fractures 1881
Fig. 26Volar plate
arthroplasty Keith needles

Proximal
phalanx

Volar plate
 Hand Fractures 1883

Fig. 27Pilon fracture base middle phalanx

Lesiones de tejidos blandos. El hematoma subungueal doloroso se puede aliviar con descompresión (por ejemplo,
clip de papel calentado) y el área se puede cubrir con un apósito estéril. La lesión en el lecho ungueal puede
beneficiarse de la reparación. La placa ungueal debe conservarse o reemplazarse ya que proporciona apoyo a la
falange distal. La punta del dedo está protegida en una férula apilada para aliviar el dolor durante hasta 3 semanas.
El resultado es generalmente bueno incluso cuando se desarrolla un sindicato no sindicalizado.

Las fracturas del eje pueden ser transversales, longitudinales o multi- fragmentarias. La mayoría de las fracturas
serán tratadas de manera no operativa.
Las excepciones relativamente raras pero notables son las fracturas transversales que están desplazadas de manera
significativa o asociadas con una uña que ha salido del pliegue eponiquial. En este caso, un cable K longitudinal
(que puede tener que cruzar el DIPJ) complementará la trama externa. Además, las fracturas longitudinales de dos
partes ampliamente desplazadas pueden tratarse mediante ORIF con tornillos de desfase transversales.
Las fracturas de mazo son fracturas articulares parciales de la base dorsal de la falange distal. Ocurren cuando un
dedo extendido repentinamente se fl exiona forzosamente en el DIPJ y el tendón extensor terminal avulsa su
inserción ósea.
La mayoría se tratan de manera no operativa mediante una astilla continua en una tablilla o una férula de aluminio
con respaldo dorsal durante 3-4 semanas. La extensión debe mantenerse cuando se retira la férula para lavarla. Este
es un período de inmovilización más corto del que se requiere en las lesiones con mazo de tejidos blandos.
Las fi bras dorsales de los ligamentos colaterales DIPJ impiden el desarrollo de más de 45 retrasos en el extensor.
Las fracturas desplazadas que afectan a más del 30% de la superficie articular pueden ser inestables. Si la fractura y
cualquier subluxación articular asociada se reducen cuando la falange distal se extiende, se inicia el tratamiento
conservador. Cuando persiste el desplazamiento y la subluxación articular, las opciones quirúrgicas incluyen la
extensión.
a
Hand Fractures 1883

Fig. 28(continued)
 Hand Fractures 1883

d e

Fig. 28 Fracturas distales falangeales. La mayoría son

tratados con éxito con la gestión no operativa. (a1) Fractura
del dedo del pie. (a2) Manejo no operativo en una férula
apilada, (b1) Fractura de falange distal de la fractura
transversal abierta desplazada, (b2) Reducida con la
reparación del lecho ungueal. (c1) Fractura de mazo, (c2)
Reducida y mantenida con extensión

fijación de bloque, (d1) Eje falangeal distal desplazado, (d2)

Reducción y fi jación de alambre de K longitudinal. (e1)
Fractura de mazo desplazado> 40% de la articulación, (e2)
ORIF con tornillos de mini fragmentos. (f1) Pulgar de
fractura de mazo desplazado, no reducido con splintage en
extensión, (f2)
ORIF con técnica de gancho.
Hand Fractures 1883
 Hand Fractures
Bloqueo 1883 de
de pines y ORIF. Esta lesión se trata más detalladamente en el capítulo ▶ Lesiones
flexor y extensor en la mano.
Las fracturas por avulsión de FDP se tratan en el capítulo ▶ Lesiones de flexor y extensor en la
mano.
En resumen, las fracturas metacarpianas y falangeales son comunes y la mayoría se tratan
adecuadamente con un tratamiento no quirúrgico. Es importante poder reconocer las fracturas
que se deben seguir más de cerca para garantizar el éxito. En aquellos que requieren cirugía, la
selección del paciente y la toma de decisiones son cruciales, al igual que la técnica cuidadosa y
meticulosa, la fisioterapia postoperatoria y la terapia ocupacional.
References
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[Am]. 1985;10A:466–72.
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plate arthroplasty. Tech Hand Up Extrem Surg. 2001;5:148–52.
Hand Fractures 1883