Apa yang dimaksud dengan schwannoma vestibular ( neuroma akustik ) ?

Sebuah schwannoma vestibular ( juga dikenal sebagai neuroma akustik , neurinoma akustik , atau
neurilemoma akustik ) adalah jinak , tumor biasanya tumbuh lambat yang berkembang dari
keseimbangan dan saraf pendengaran memasok telinga bagian dalam . Tumor berasal dari kelebihan
produksi sel Schwann - sel yang biasanya membungkus serabut saraf seperti kulit bawang untuk
membantu mendukung dan melindungi saraf . Sebagai schwannoma vestibular tumbuh, menekan
terhadap pendengaran dan keseimbangan saraf , biasanya menyebabkan unilateral ( satu sisi ) atau
asimetris gangguan pendengaran , tinnitus ( dering di telinga ) , dan pusing / kehilangan
keseimbangan . Sebagai tumor tumbuh , dapat mengganggu wajah sensasi saraf ( saraf trigeminal ) ,
menyebabkan mati rasa wajah . Schwannomas vestibular juga dapat menekan pada saraf wajah (
untuk otot-otot wajah ) menyebabkan kelemahan atau kelumpuhan wajah di sisi tumor . Jika tumor
menjadi besar , pada akhirnya akan menekan terhadap struktur otak terdekat ( seperti batang otak
dan otak kecil ) , menjadi mengancam jiwa .

puncak

Bagaimana adalah schwannoma vestibular didiagnosis ?

Unilateral / gangguan pendengaran asimetris dan / atau tinnitus dan kehilangan keseimbangan /
pusing adalah tanda-tanda awal dari schwannoma vestibular . Sayangnya , deteksi dini tumor
terkadang sulit karena gejala mungkin halus dan mungkin tidak muncul dalam tahap awal
pertumbuhan . Juga , gangguan pendengaran , pusing , dan tinnitus adalah gejala umum dari banyak
masalah telinga tengah dan bagian dalam ( yang penting di sini adalah bahwa gejala unilateral atau
asimetris adalah orang-orang mengkhawatirkan ) . Setelah muncul gejala-gejala , pemeriksaan
telinga menyeluruh dan tes pendengaran ( audiogram ) sangat penting untuk diagnosa yang tepat .
Computerized tomography ( CT ) scan , ditingkatkan dengan pewarna intravena ( kontras ) , dan
magnetic resonance imaging ( MRI ) sangat penting dalam deteksi dini schwannoma vestibular dan
membantu dalam menentukan lokasi dan ukuran tumor dan dalam merencanakan penghapusan
mikro yang .

puncak

Bagaimana adalah schwannoma vestibular diobati ?

Diagnosis dini dari schwannoma vestibular adalah kunci untuk mencegah konsekuensi serius . Ada
tiga pilihan untuk mengelola schwannoma vestibular : ( 1 ) operasi pengangkatan , (2 ) radiasi , dan (
3 ) monitoring . Biasanya , tumor pembedahan ( dipotong ) . Jenis yang tepat dari operasi yang
dilakukan tergantung pada ukuran tumor dan tingkat pendengaran pada telinga yang terpengaruh .
Jika tumor sangat kecil , pendengaran bisa diselamatkan dan menyertai gejala dapat meningkatkan .
Sebagai tumor tumbuh lebih besar , operasi pengangkatan lebih rumit karena tumor mungkin telah
merusak saraf yang mengontrol gerakan wajah , pendengaran , dan keseimbangan dan mungkin juga
mempengaruhi saraf dan struktur otak lainnya .

Penghapusan tumor mempengaruhi pendengaran , keseimbangan , atau saraf wajah dapat

membuat gejala-gejala pasien buruk karena bagian saraf ini juga mungkin perlu dihilangkan dengan
tumor .

Sebagai alternatif untuk teknik bedah konvensional , radiosurgery ( yaitu, radiasi terapi -the " gamma
pisau " atau LINAC ) dapat digunakan untuk mengurangi ukuran atau membatasi pertumbuhan
tumor . Terapi radiasi kadang-kadang pilihan pilihan untuk pasien usia lanjut , pasien dalam
kesehatan medis yang buruk , pasien dengan schwannoma vestibular bilateral ( tumor yang
mempengaruhi kedua telinga ) , atau pasien yang tumor hanya mempengaruhi telinga pendengaran
mereka . Dalam beberapa kasus , pasien biasanya tua atau medis lemah , mungkin masuk akal untuk
" menonton " tumor untuk pertumbuhan . Ulangi MRI dari waktu ke waktu digunakan untuk hati-hati
memantau tumor untuk pertumbuhan apapun.

puncak

Apa perbedaan antara schwannomas vestibular unilateral dan bilateral ?

Schwannomas vestibular unilateral mempengaruhi hanya satu telinga . Mereka account untuk
sekitar 8 persen dari semua tumor di dalam tengkorak , satu dari setiap 100.000 orang per tahun
mengembangkan schwannoma vestibular . Gejala dapat berkembang pada usia berapa pun , tetapi
biasanya terjadi antara usia 30 dan 60 tahun . Schwannomas vestibular unilateral tidak turun-
temurun .

Schwannomas vestibular bilateral mempengaruhi saraf pendengaran dan biasanya berhubungan

dengan kelainan genetik yang disebut neurofibromatosis tipe 2 ( NF 2 ) . Setengah dari individu yang
terkena mewarisi gangguan dari orangtua yang terkena setengah tampaknya memiliki mutasi untuk
pertama kalinya dalam keluarga mereka . Setiap anak dari orangtua yang terkena memiliki
kesempatan 50 persen mewarisi gangguan tersebut . Tidak seperti dengan schwannoma vestibular
unilateral , individu dengan NF2 biasanya mengalami gejala di usia remaja atau awal masa dewasa .
Selain itu, pasien dengan NF2 biasanya mengembangkan beberapa tumor otak dan tulang belakang
yang terkait . Mereka juga dapat mengembangkan tumor saraf penting untuk menelan , berbicara,
mata dan gerakan wajah , dan sensasi wajah . Menentukan manajemen terbaik dari schwannomas
vestibular serta saraf tambahan , otak , dan tumor sumsum tulang belakang lebih rumit daripada
memutuskan bagaimana memperlakukan schwannoma vestibular unilateral . Penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk menentukan pengobatan terbaik untuk individu dengan NF2 .
Para ilmuwan percaya bahwa schwannomas vestibular baik unilateral dan bilateral membentuk
menyusul hilangnya fungsi gen pada kromosom 22 . ( Gen A adalah bagian kecil dari DNA yang
bertanggung jawab untuk karakteristik tertentu seperti warna rambut atau warna kulit ) . Para
ilmuwan percaya bahwa gen tertentu ini pada kromosom 22 menghasilkan protein yang mengontrol
pertumbuhan sel-sel Schwann . Ketika gen ini malfungsi , pertumbuhan sel Schwann tidak terkontrol
, sehingga tumor . Para ilmuwan juga berpikir bahwa gen ini dapat membantu mengontrol
pertumbuhan jenis lain dari tumor . Pada pasien NF2 , gen rusak pada kromosom 22 diwariskan .
Bagi individu dengan unilateral schwannoma vestibular , namun, beberapa ilmuwan berhipotesis
bahwa gen ini entah bagaimana kehilangan kemampuan untuk berfungsi dengan baik.

puncak

Apa yang sedang dilakukan tentang schwannoma vestibular ?

Para ilmuwan sedang bekerja untuk lebih memahami bagaimana gen bekerja sehingga mereka dapat
mulai mengembangkan terapi gen untuk mengontrol kelebihan produksi sel Schwann pada individu
dengan schwannoma vestibular . Juga , belajar lebih banyak tentang cara gen membantu
mengontrol pertumbuhan sel Schwann dapat membantu mencegah tumor otak lainnya .

NIDCD
Neuromas akustik intrakranial , tumor ekstra - aksial yang timbul dari selubung Schwann sel investasi
baik vestibular atau saraf koklea . Sebagai neuromas akustik bertambah besar , mereka akhirnya
menempati sebagian besar sudut cerebellopontine . Neuromas akustik account untuk sekitar 80 %
tumor ditemukan dalam sudut cerebellopontine . Sisanya 20 % adalah terutama meningioma .
Dalam kasus yang jarang terjadi , neuroma saraf wajah , tumor pembuluh darah , lipoma , atau lesi
metastasis ditemukan dalam sudut cerebellopontine .

Tabel ini menunjukkan distribusi presentasi sy

Tabel ini menunjukkan distribusi gejala menyajikan , yaitu , gejala yang membawa pasien ke dokter
dan yang merupakan kepala penyakit pasien .

Sejarah Prosedur

Selama 80-90 tahun terakhir , angka kematian operasi telah menurun drastis dari 40 % pada awal
abad ini menjadi kurang dari 1 % dalam dekade terakhir . Kelumpuhan wajah pascaoperasi , setelah
aturan , sekarang menjadi gejala sisa permanen jarang operasi tumor akustik . Upaya konservasi
mendengar , tak terbayangkan pada awal abad ke-20 , semakin sukses .

Ini perbaikan sangat dramatis adalah hasil dari konvergensi beberapa faktor . Teknik pencitraan jauh
lebih baik memungkinkan diagnosis dini , adaptasi mikroskop untuk ruang operasi , pengembangan
teknik monitoring saraf wajah dan pendengaran , perbaikan anestesi , dan perbaikan manajemen
perioperatif kesemuanya memiliki kontribusi untuk hasil yang lebih baik .

epidemiologi

frekuensi

Klinis didiagnosis neuromas akustik terjadi pada 0,7-1,0 orang per 100.000 penduduk . Insiden dapat
naik , refleksi dari frekuensi meningkat dengan tumor kecil yang didiagnosa dengan luas lebih banyak
menggunakan MRI . Sebuah studi tahun 2005 oleh Lin et al menyarankan prevalensi neuromas
akustik insidental menjadi 2 10.000 orang . [ 1 ] studi otopsi hati-hati dapat mendeteksi
schwannomas vestibular kecil dalam persentase yang lebih tinggi dari pasien usia lanjut , yang
menunjukkan bahwa banyak neuromas akustik pernah menjadi klinis jelas .

etiologi

Kebanyakan pasien yang didiagnosis dengan neuroma akustik tidak memiliki faktor risiko yang jelas .
Paparan dosis tinggi radiasi pengion adalah satu-satunya faktor risiko lingkungan yang pasti terkait
dengan peningkatan risiko mengembangkan neuroma akustik . Beberapa studi telah menentukan
penggunaan ponsel tidak terkait dengan peningkatan risiko mengembangkan neuroma akustik ,
meskipun data tentang efek dari penggunaan ponsel jangka panjang masih tertunda .
Neurofibromatosis tipe II terjadi pada individu yang memiliki gen supresor tumor yang rusak terletak
pada kromosom 22q12.2 . Protein cacat yang diproduksi oleh gen yang disebut merlin atau
schwannomin . Tumor akustik bilateral adalah fitur klinis prinsip neurofibromatosis tipe II , meskipun
manifestasi lain , termasuk neurofibromata perifer , meningioma , glioma , dan remaja posterior
subcapsular kekeruhan lenticular , sering hadir juga. Peripheral neurofibromatoma dan cafe au lait ,
bagaimanapun, adalah jauh lebih sering diamati daripada yang khas dalam jenis neurofibromatosis I.
Banyak pasien dengan neurofibromatosis tipe II hadir di akhir masa remaja atau awal masa dewasa
tapi kadang-kadang dapat hadir kemudian di kelima untuk dekade ketujuh dengan perlahan-lahan
tumbuh tumor .

Patofisiologi

Sebagian besar neuromas akustik berkembang dari investasi sel Schwann dari bagian vestibular dari
syaraf vestibulocochlear . Kurang dari 5 % timbul dari saraf koklea . Saraf vestibular superior dan
inferior tampaknya saraf asal dengan frekuensi yang hampir sama . Secara keseluruhan , 3 pola
pertumbuhan yang terpisah dapat dibedakan dalam tumor akustik , sebagai berikut : ( 1 ) tidak ada
pertumbuhan atau pertumbuhan yang sangat lambat , ( 2 ) pertumbuhan yang lambat (yaitu , 0,2 cm
/ y pada studi imaging) , dan ( 3 ) pertumbuhan yang cepat ( yaitu , ≥ 1,0 cm / y pada studi imaging) .
Meskipun sebagian besar neuromas akustik tumbuh lambat , beberapa tumbuh cukup cepat dan
dapat dua kali lipat dalam volume dalam waktu 6 bulan sampai satu tahun .

Meskipun beberapa tumor mematuhi satu atau lain dari pola pertumbuhan ini , yang lain muncul
untuk bergantian antara periode tidak ada atau pertumbuhan yang lambat dan pertumbuhan yang
cepat . Tumor yang telah mengalami degenerasi kistik ( mungkin karena mereka telah melampaui
suplai darah mereka ) kadang-kadang mampu ekspansi relatif cepat karena pembesaran komponen
kistik mereka. Karena tumor akustik timbul dari sel Schwann investasi , pertumbuhan tumor
umumnya kompres serat vestibular di permukaan . Penghancuran serat vestibular lambat ,
akibatnya , banyak pasien mengalami sedikit atau tidak ada ketidakseimbangan atau vertigo .
Setelah tumor telah tumbuh cukup besar untuk mengisi kanal auditori internal, mungkin
melanjutkan pertumbuhan baik dengan memperluas tulang atau dengan memperluas ke sudut
cerebellopontine . Pertumbuhan dalam sudut cerebellopontine umumnya bulat .

Tumor akustik , seperti lesi menempati ruang- lainnya , menghasilkan gejala oleh salah satu dari 4
mekanisme dikenali : ( 1 ) kompresi atau distorsi dari ruang cairan tulang belakang , ( 2 )
perpindahan dari batang otak , ( 3 ) kompresi kapal memproduksi iskemia atau infark , atau ( 4 )
kompresi dan / atau atenuasi saraf .
Karena sudut cerebellopontine relatif kosong , tumor dapat terus tumbuh sampai mereka mencapai
3-4 cm sebelum mereka menghubungi struktur penting . Pertumbuhan seringkali cukup lambat
bahwa saraf wajah dapat menampung ke peregangan dikenakan oleh pertumbuhan tumor tanpa
kerusakan klinis jelas fungsi . Tumor yang timbul dalam internal auditory canal dapat menghasilkan
gejala yang relatif awal dalam bentuk gangguan pendengaran atau gangguan vestibular dengan
mengompresi saraf koklea , saraf vestibular , atau arteri labirin terhadap dinding tulang dari internal
auditory canal .

Sebagai tumor pendekatan 2,0 cm diameter , ia mulai untuk kompres permukaan lateral batang otak
. Pertumbuhan lebih lanjut dapat terjadi hanya dengan penekanan atau menggusur batang otak ke
sisi kontralateral . Tumor lebih besar dari 4 cm sering memperpanjang cukup jauh anterior untuk
menekan saraf trigeminal dan menghasilkan hypesthesia wajah . Sebagai tumor terus tumbuh
melampaui 4 cm , penipisan progresif dari saluran air otak dan ventrikel keempat terjadi dengan
perkembangan akhir hidrosefalus .

presentasi

Gangguan pendengaran unilateral yang sangat yang paling umum gejala hadir pada saat diagnosis
dan umumnya gejala yang mengarah ke diagnosis . Asumsikan bahwa setiap gangguan pendengaran
sensorineural unilateral disebabkan oleh neuroma akustik sampai terbukti sebaliknya . Tumor dapat
menghasilkan gangguan pendengaran melalui setidaknya 2 mekanisme , cedera langsung ke saraf
koklea atau gangguan suplai darah koklea . Cedera progresif untuk serat koklea mungkin account
untuk lambat neurosensorik progresif gangguan pendengaran diamati pada sejumlah besar pasien
dengan neuromas akustik . Kerugian pendengaran mendadak dan berfluktuasi lebih mudah
dijelaskan atas dasar gangguan suplai darah koklea .

Konsisten dengan cedera langsung ke saraf kranial VIII , sejumlah besar orang dengan neuroma
akustik memiliki skor diskriminasi pidato berkurang dari proporsi pengurangan murni - nada rata -
fitur khas untuk lesi retro - koklea . Hal ini sering dapat ditunjukkan melalui pengujian audiologi oleh
fenomena yang disebut " rollover , " di mana angka diskriminasi pidato berkurang volume stimulus
meningkat pidato . Pengurangan ditandai seperti dalam skor diskriminasi pidato tidak berubah-ubah
, namun. Skor diskriminasi pidato normal tidak mengesampingkan tumor akustik . Pasien dengan
tumor akustik mungkin memiliki normal atau mendekati normal pendengaran dan skor diskriminasi
pidato .

Gangguan pendengaran terkait dengan neuroma akustik dapat tiba-tiba atau berfluktuasi dalam 5-
15 % dari pasien . Gangguan pendengaran tersebut dapat membaik secara spontan atau sebagai
respons terhadap terapi steroid . Akibatnya, gadolinium ditingkatkan MRI harus dipesan pada siapa
pun dengan tiba-tiba kehilangan atau berfluktuasi bahkan jika mendengar kembali normal .
Tidak mengherankan , penemuan neuromas akustik pada orang dengan pendengaran normal telah
meningkat sebagai gadolinium disempurnakan MRI menjadi lebih umum . Selain itu, ukuran tumor
kurang berkorelasi dengan mendengar berstatus sebagai pasien dengan tumor besar mungkin
memiliki pendengaran normal dan pasien dengan tumor kecil mungkin sangat tuli di telinga yang
terkena . Kehadiran tinnitus unilateral sendiri adalah alasan yang cukup untuk mengevaluasi individu
untuk tumor akustik . Meskipun tinnitus yang paling sering adalah manifestasi dari gangguan
pendengaran , beberapa individu dengan tumor akustik ( sekitar 10 % ) mencari pengobatan untuk
tinnitus unilateral tanpa terkait gangguan pendengaran subyektif.

Vertigo dan ketidakseimbangan yang menyajikan gejala jarang di antara pasien dengan tumor
akustik . Vertigo putaran ( ilusi gerakan atau jatuh ) jarang terjadi dan kadang-kadang terlihat pada
pasien dengan tumor kecil . Disequilibrium ( rasa kegoyangan atau ketidakseimbangan ) , di sisi lain ,
tampaknya lebih umum pada tumor yang lebih besar . Secara keseluruhan , jika hati-hati
mempertanyakan , kira-kira 40-50 % dari pasien dengan neuroma akustik melaporkan beberapa
gangguan keseimbangan . Namun, gangguan keseimbangan adalah gejala menyajikan dalam waktu
kurang dari 10 % pasien . Penghancuran serat vestibular tampaknya cukup lambat untuk
memungkinkan kompensasi .

Sakit kepala yang hadir dalam 50-60 % pasien pada saat diagnosis , tetapi kurang dari 10 % dari
pasien mengalami sakit kepala sebagai gejala menyajikan mereka . Sakit kepala tampaknya menjadi
lebih umum sebagai ukuran tumor meningkat dan adalah fitur yang menonjol pada pasien yang
mengalami hidrosefalus obstruktif terkait dengan tumor yang sangat besar .

Mati rasa wajah terjadi pada sekitar 25 % dari pasien dan lebih sering terjadi pada saat presentasi
dari kelemahan wajah . Hypoesthesia Tujuan melibatkan gigi , mukosa bukal , atau kulit wajah
dikaitkan dengan tumor yang lebih besar , tetapi pengurangan subyektif dalam sensasi yang tidak
dapat didokumentasikan pada pemeriksaan obyektif terjadi umumnya dengan tumor berukuran
sedang dan kecil . Penurunan refleks kornea umumnya terjadi lebih awal dan lebih sering daripada
hypoesthesia wajah objektif. Meskipun sekitar 50-70 % dari individu dengan tumor besar memiliki
hypoesthesia wajah secara objektif dibuktikan , mereka seringkali tidak menyadari hal itu , dan itu
jarang adalah gejala .

Serat motorik pada saraf wajah dapat menampung sangat besar peregangan selama itu terjadi
secara perlahan dan jauh lebih tahan terhadap cedera dari serat sensorik dari saraf trigeminal .
Kelemahan Facial cukup jarang ( < 1 % ) bahwa kelemahan wajah terkait dengan tumor ukuran kecil
hingga menengah atau harus meningkatkan kecurigaan bahwa itu bukan neuroma akustik .
Diagnosis lain harus dipertimbangkan termasuk neuroma wajah , hemangioma , meningioma ,
granuloma , arteriovenous malformation ( AVM ) , atau lipoma . Tumor besar ( > 4 cm ) dapat
menghambat aliran cairan tulang belakang melalui sistem ventrikel dengan mendistorsi dan
menghalangi ventrikel keempat . Pada dekade-dekade awal abad ini , 75 % pasien disajikan dengan
hidrosefalus .

indikasi

Pengobatan tergantung pada beberapa faktor termasuk usia dan status medis pasien , ukuran tumor
dan lokasi , status pendengaran, dan keinginan pasien . Pada pasien yang lebih tua dengan tumor
kecil , pengamatan yang cermat dapat dipilih terdiri dari MRI serial. Pada pasien yang lebih tua
dengan tumor tumbuh , radiosurgery mungkin menjadi pilihan yang tepat . Pasien muda , tumor
besar ( lebih besar dari 2,5 sampai 3 cm ) dan pasien dengan tumor kecil dan pendengaran utuh
dapat memilih operasi. Lihat Terapi bedah .

Anatomi relevan

Cerebellopontine angle adalah ruang berisi cairan tulang belakang . Ini memiliki batang otak sebagai
batasnya medial , otak kecil sebagai atap dan batas posterior , dan permukaan posterior dari tulang
temporal sebagai batas lateral . Lantai dari sudut cerebellopontine dibentuk oleh saraf kranial yang
lebih rendah ( IX - XI ) dan sekitarnya investasi arachnoid mereka. The flocculus dari otak mungkin
terletak dalam sudut cerebellopontine dan mungkin berhubungan erat dengan saraf kranial VIII dan
VII saat mereka menyeberangi sudut cerebellopontine untuk masuk internal auditory canal .

Saraf wajah muncul 2-3 mm anterior ke zona masuk akar saraf vestibulocochlear . Foramen Luschka
dari (yaitu , pembukaan reses lateral ventrikel keempat ) terletak tepat di inferior dan posterior ke
zona masuk akar saraf wajah dan vestibulocochlear . Sebuah seberkas pleksus koroid sering dapat
diamati ekstrusi dari itu . Inferior dan sedikit anterior ke foramen Luschka dari adalah zaitun , dan
hanya posterior zaitun kebohongan rootlets asal untuk saraf kranial IX , X , XI dan . Saraf hypoglossal
keluar dari batang otak melalui serangkaian rootlets kecil anterior zaitun .

Struktur vaskular dalam sudut cerebellopontine

Struktur vaskular yang paling penting dalam sudut cerebellopontine adalah anterior rendah arteri
cerebellar ( AICA ) . Hal ini muncul paling sering sebagai batang tunggal dari arteri basilar tetapi
dapat muncul sebagai 2 cabang terpisah . Dalam kasus yang jarang terjadi , itu berasal sebagai
cabang dari arteri cerebellar posterior rendah ( Pica ) . Sebagai AICA bergerak dari anterior ke
posterior , pertama kali mengikuti permukaan ventral dari batang otak , tetapi dalam sudut
cerebellopontine dibutuhkan loop panjang lateral ke acousticus porus . Pada 15-20 % kasus, AICA
sebenarnya masuk ke dalam lumen internal auditory canal sebelum berbalik kembali pada dirinya
sendiri ke permukaan posterior batang otak . The AICA demikian dapat dibagi ke dalam premeatal ,
meatus , dan segmen postmeatal .
Cabang utama dari AICA melewati saraf kranial VII dan VIII hanya 10 % kasus . Sisa waktu , itu baik
melewati bawah VII dan saraf kranial VIII atau, dalam 25-50 % dari individu , benar-benar lewat di
antara mereka . Tiga cabang yang secara teratur muncul dari segmen meatal dari AICA dapat
diidentifikasi . Perforating arteri kecil memasok darah ke batang otak . Arteri subarcuate melewati
fossa subarcuate ke permukaan posterior dari tulang temporal , dan cabang reguler ketiga adalah
arteri internal auditory ( arteri labirin ) . Saraf kranial VII dan VIII menerima suplai darah mereka dari
cabang-cabang kecil AICA .

Dua struktur vena harus diingat selama prosedur bedah yang melibatkan sudut cerebellopontine .
The petrosus vena ( dari Dandy ) membawa kembali darah vena dari otak kecil dan batang otak
lateral superior atau inferior sinus petrosus . Hal ini umumnya ditemui di daerah anterior saraf
trigeminal ke acousticus porus . The petrosus vena sering membawa darah vena cukup bahwa
obstruksi yang dapat menyebabkan infark vena dan edema cerebellar , dan itu harus dipertahankan
jika mungkin . Darah vena tambahan mencapai petrosus superior sinus melalui serangkaian
menjembatani vena yang melintasi sudut cerebellopontine . Meskipun setiap usaha harus dilakukan
untuk melestarikan pembuluh darah , pengorbanan mereka umumnya tidak penting .

Vena Labbe membawa kembali darah vena dari permukaan inferior dan lateral lobus temporal ke
petrosus superior sinus , danau vena tentorial , atau sinus melintang . Konfigurasi dan anatomi cukup
bervariasi . Namun, obstruksi , pemusnahan , atau oklusi dari sinus petrosus superior mungkin ,
dalam beberapa kasus , menyebabkan oklusi vena Labbe . Oklusi mendadak pembuluh darah Labbe
disertai dengan risiko tinggi infark vena dari lobus temporal dan cepat edema serebral yang
mengancam jiwa .

urat

Saraf wajah meninggalkan otak anterior induk untuk foramen Luschka dari . Saat meninggalkan
batang otak , serat yang dilapisi oligodendroglia berasal dari sistem saraf pusat . Dalam beberapa
milimeter meninggalkan batang otak , namun, saraf kehilangan ensheathment oligodendroglial dan
menjadi ensheathed bukan oleh sel Schwann . Sepanjang sisa saja perifer , ia tetap dalam investasi
sel Schwann nya . Ini melewati tepat di seberang sudut cerebellopontine selama sekitar 15 mm ,
disertai dengan saraf vestibulocochlear . Secara konsisten memasuki internal auditory canal dengan
melintasi margin superior anterior acusticus porus .

Saraf vestibulocochlear muncul dari batang otak sedikit posterior saraf wajah . Masih berselubung
dalam oligodendroglia sekitar 15 mm ( hampir sampai ke titik di mana ia masuk ke dalam internal
auditory canal ) . Ini memiliki investasi oligodendroglial terpanjang dari setiap saraf perifer .
Persimpangan antara oligodendroglia dan sel Schwann (yaitu , zona Obersteiner - Redlich ) terjadi
hanya medial ke acousticus porus . Karena neuromas akustik berasal dari sel Schwann , mereka
muncul paling sering dalam porsi yang paling lateral sudut cerebellopontine atau internal auditory
canal .

The nervus intermedius ( saraf Wrisberg ) meninggalkan batang otak bersama dengan saraf
vestibulocochlear . Pada titik tertentu dalam sudut cerebellopontine , nervus intermedius menyilang
menjadi terkait dengan saraf wajah . Ini dapat melakukannya karena beberapa rootlets terpisah .
Titik dimana nervus intermedius melintasi menjadi terkait dengan saraf wajah menunjukkan cukup
variasi , tetapi pada 22 % dari individu , adalah patuh terhadap saraf vestibulocochlear selama 14
mm atau lebih . Sebagai vestibulocochlear dan nervus facialis mencapai acousticus porus (
pembukaan medial dari internal auditory canal ) mereka lulus bersama-sama dengan nervus
intermedius dan kadang-kadang loop AICA .

Internal auditory canal

Internal auditory canal adalah sekitar 8,5 mm ( kisaran 5,5-10,5 mm ) , dilapisi dengan dura , dan diisi
dengan cairan tulang belakang . End medial adalah oval dan disebut sebagai acousticus porus . Ujung
lateral adalah sebuah struktur yang rumit disebut sebagai fundus atau lamina cribrosa . Fundus ini
dibagi menjadi setengah superior dan inferior oleh puncak melintang . Bagian atas dibagi lagi
menjadi anterior dan posterior segmen oleh puncak vertikal , sering disebut sebagai Bill Bar ,
dinamai William House, yang mempopulerkan pentingnya sebagai tengara bedah . Puncak vertikal
memisahkan makula cribrosa superior , serangkaian bukaan sangat kecil melalui mana serabut
terminal dari saraf vestibular lulus untuk mencapai cupula dari kanalis semisirkularis superior , dari
foramen meatal , yang menandai titik di mana wajah saraf meninggalkan internal auditory canal dan
memasuki saluran tuba sebagai segmen labirin .

Karena bagian paling lateral internal auditory canal adalah 4-5 mm lebih rendah daripada tingkat
ganglion geniculate , segmen labirin saraf wajah harus mengambil kursus yang berorientasi vertikal
ke atas untuk mencapai itu . Segmen labirin mungkin kurang dari satu milimeter lebar saat lewat
antara koklea dan ujung anterior dari kanalis semisirkularis superior . Bagian inferior fundus adalah
ruang berbentuk oval tunggal , bagian anterior yang ditempati oleh depresi bulat ( tractus spiralis
foraminosus ) diisi dengan bukaan kecil untuk menampung cabang-cabang terminal dari saraf koklea
. Bagian posterior diisi dengan crista makula rendah melalui yang melewati ujung terminal dari saraf
vestibular inferior.

tulang temporal

Anatomi permukaan superior dari tulang temporal harus dikuasai jika pendekatan fossa tengah
harus dilakukan dengan sukses . Lateral , permukaan superior teratur dari tulang temporal transisi
relatif lancar ke squamosa temporal. Tepi bebas dari tentorium dan sinus petrosus superior
menempel pada tepi medial dari permukaan superior dari tulang temporal . The arkuata keunggulan
, penonjolan tulang yang tegak lurus terhadap punggung kaku dan terletak dua sentimeter medial ke
tulang temporal skuamosa , sering ignimbrit kanalis semisirkularis superior . The arkuata yg tinggi
seringkali sulit untuk mengidentifikasi , terutama dalam baik - pneumatized tulang temporal .

The geniculate ganglion umumnya terletak di dalam substansi tulang temporal medial dan hanya
beberapa milimeter anterior kepala malleus tersebut . The geniculate ganglion dapat pecah , atau
sebagai alternatif , mungkin berbohong beberapa milimeter di bawah permukaan superior dari
tulang . Kepala maleus umumnya mudah untuk mengidentifikasi apakah tulang tipis tympani tegmen
dihapus sehingga untuk masuk ke dalam ruang telinga tengah . Dalam situasi sulit bedah , kepala
malleus dapat digunakan untuk mengidentifikasi ganglion geniculate . Semakin besar petrosus
superfisial saraf berasal dari ganglion geniculate dan kursus anteromedially , melewati permukaan
superior dari tulang temporal pada hiatus wajah . Hiatus wajah umumnya 4-8 mm anterior ke
ganglion geniculate . Semakin besar petrosus superfisial saraf secara umum dapat diidentifikasi di
daerah ini . Hal ini kemudian dapat diikuti retrograde ke ganglion geniculate .

Arteri meningeal tengah dan vena terkait melintasi spinosum foramen , yang terletak sekitar 1 cm
anterolaterally ke saraf petrosus superfisial yang lebih besar . Pembagian mandibula dari saraf
trigeminal melintasi foramen ovale , yang terletak anterior beberapa milimeter dan medial ke
foramen spinosum . Bagian horizontal kursus kanal karotis melalui medial tulang temporal anterior
ke foramen spinosum dan foramen ovale . Koklea tidak dapat diidentifikasi dari penampilan
permukaan tulang temporal superior . Itu terletak hanya anterior dan inferior ke segmen labirin
saraf wajah tetapi mendalam untuk ganglion geniculate .

kontraindikasi

Beberapa kontraindikasi mutlak untuk operasi pengangkatan tumor akustik ada. Penyakit medis
yang serius dapat membuat operasi pengangkatan pada beberapa pasien terlalu berisiko . Operasi
harus sering dilakukan untuk tumor besar dengan pergeseran batang otak dan hidrosefalus
obstruktif , bahkan di hadapan penyakit medis yang signifikan . Pendekatan translabyrinthine
merupakan kontraindikasi pada pasien dengan otitis media kronis.

Keputusan untuk beroperasi harus dipertimbangkan ketika tumor berada dalam internal auditory
canal hanya telinga mendengar pasien . Dalam beberapa kasus , mengamati tumor sampai sidang
telah hilang adalah yang terbaik, sedangkan dalam kasus lain , mencoba operasi pengangkatan
dengan pendengaran konservasi lebih bijaksana .

Medscape
Apakah yang dimaksud dengan Akustik Neuroma ?

Sebuah neuroma akustik , yang dikenal sebagai schwannoma vestibular , adalah jinak ( non - kanker )
pertumbuhan yang timbul pada saraf kranial kedelapan terkemuka dari otak ke telinga bagian dalam
. Saraf ini memiliki dua bagian yang berbeda , satu bagian yang berhubungan dengan transmisi suara
dan yang lainnya dengan mengirimkan informasi saldo ke otak dari telinga bagian dalam . Saraf
kedelapan , bersama dengan saraf kranial wajah atau ketujuh , berbohong berdekatan satu sama lain
ketika mereka melalui kanal tulang yang disebut internal auditory canal . Kanal ini adalah sekitar 2
cm ( 0,8 inci ) panjang dan umumnya di sini bahwa neuroma akustik berasal dari selubung di sekitar
saraf kedelapan . Saraf ketujuh atau facial memberikan gerakan untuk otot-otot ekspresi wajah .

what_is_an_pictures_12

Neuromas akustik biasanya tumbuh perlahan-lahan selama periode tahun . Mereka berkembang
dalam ukuran di situs mereka asal dan ketika besar dapat menggantikan jaringan otak normal . Otak
tidak diserbu oleh tumor , tetapi tumor mendorong otak karena membesar . Perlahan-lahan
memperbesar tumor menonjol dari internal auditory canal ke suatu daerah di belakang tulang
temporal disebut sudut cerebellopontine . Tumor sekarang mengasumsikan bentuk pir dengan ujung
kecil di internal auditory canal . Tumor yang lebih besar dapat menekan pada saraf lain di daerah (
saraf trigeminal ) yang merupakan saraf sensasi wajah . Fungsi vital untuk mempertahankan hidup
dapat terancam ketika tumor besar menyebabkan tekanan berat pada batang otak dan otak kecil .
Tumor biasanya digambarkan sebagai kecil ( kurang dari 1,5 cm ) , sedang ( 1,5 cm sampai 2,5 cm )
atau besar ( lebih dari 2,5 cm ) .

what_is_an_web_pic_3

Apakah Akustik Neuroma turun-temurun ?

Meskipun ada kondisi diwariskan disebut Neurofibromatosis tipe 2 ( NF2 ) yang dapat menyebabkan
pembentukan neuroma akustik pada beberapa orang , sebagian besar neuromas akustik terjadi
secara spontan tanpa ada bukti sejarah keluarga ( 95 % ) .

Seberapa sering Acoustic Neuroma terjadi ?

Sebagian besar publikasi terbaru menunjukkan bahwa kejadian neuromas akustik meningkat . Hal ini
karena kemajuan dalam pemindaian MRI baik di scan insidental dan untuk pasien yang mengalami
gejala-gejala . Studi di Denmark yang diterbitkan pada tahun 2004 menunjukkan kejadian adalah
17,4 per juta atau dekat dengan 2 orang per 100.000 . Kebanyakan neuromas akustik didiagnosis
pada pasien antara usia 30 dan 60 .
Penyebab atau Etiologi Akustik Neuroma

Ada semakin banyak bukti bahwa cacat sporadis dalam gen supresor tumor dapat menimbulkan
tumor ini pada beberapa individu . Studi-studi lain telah mengisyaratkan paparan suara keras secara
konsisten . Satu studi telah menunjukkan hubungan neuromas akustik untuk paparan sebelum
kepala dan leher radiasi , dan sejarah seiring telah memiliki adenoma paratiroid ( tumor yang
ditemukan di dekat dengan kelenjar tiroid mengontrol metabolisme kalsium ) . Bahkan ada
kontroversi di tangan memegang telepon selular . Apakah atau tidak radiasi frekuensi radio ada
hubungannya dengan pembentukan neuroma akustik , masih harus dilihat . Sampai saat ini , tidak
ada faktor lingkungan ( seperti ponsel dan diet ) telah terbukti secara ilmiah menyebabkan tumor ini
. ANA tidak merekomendasikan bahwa pengguna sering telepon selular menggunakan perangkat
bebas tangan untuk memungkinkan pemisahan perangkat dari kepala .

Neurofibromatosis ( NF2 )

NF2 , kelainan genetik , terjadi dengan frekuensi 1 dalam 30.000 sampai 50.000 kelahiran 1 di . Ciri
dari gangguan ini adalah neuromas akustik bilateral ( neuroma akustik pada kedua sisi ) . Ini
menciptakan masalah membingungkan kemungkinan tuli lengkap jika tumor dibiarkan tumbuh tak
terkendali . Mencegah atau mengobati tuli lengkap yang mungkin menimpa individu dengan NF2
membutuhkan pengambilan keputusan yang kompleks . Kecenderungan di sebagian besar pusat
kesehatan akademis AS adalah untuk merekomendasikan pengobatan untuk tumor terkecil yang
memiliki kesempatan terbaik untuk melestarikan pendengaran . Jika tujuan ini berhasil , maka
pengobatan juga dapat ditawarkan untuk tumor yang tersisa . Jika pendengaran tidak diawetkan
pada pengobatan awal , maka biasanya tumor kedua , di telinga hanya mendengar - , hanya diamati .
Jika hal itu menunjukkan pertumbuhan yang berkelanjutan dan menjadi , atau jika sidang hilang dari
waktu ke waktu sebagai tumor tumbuh , maka pengobatan dilakukan mengancam jiwa . Strategi ini
memiliki kesempatan tertinggi perserving pendengaran untuk waktu yang lama mungkin.

Sekarang ada beberapa pilihan untuk mencoba merehabilitasi ketulian pada pasien NF2 .
Menanamkan bagian pendengaran dari batang otak ( Auditory Brainstem Implan ) dapat membantu
mengembalikan beberapa persepsi suara untuk pasien ini . Implan koklea juga dapat digunakan jika
saraf koklea yang diawetkan setelah operasi . Radiosurgery bisa menjadi pilihan meskipun
radiosurgery stereotactic mungkin tidak memiliki efek pada pasien NF2 seperti pada pasien dengan
tumor sporadis unilateral . Ada beberapa pusat menggunakan terapi radiasi untuk NF2 dengan hasil
yang beragam . Risiko transformasi ganas setelah radiasi lebih tinggi pada kelompok ini. Studi
terbaru menunjukkan bahwa orang-orang ini mungkin memiliki lebih banyak tumor yang tahan
terhadap radiasi , karena jenis sel . Kasus-kasus ini harus ditangani di pusat-pusat dengan tim dasar
tengkorak yang sangat berpengalaman .

• Journal Acoustic Neuroma Assosiation 2013

(http://www.anausa.org/index.php/overview/what-is-acoustic-neuroma)