Anda di halaman 1dari 4

CLINICAL PATHWAY RS BUMI WARAS

PADA TINDAKAN SECTIO CAESAREA –REVISI III

Nama Pasien BB
Jenis Kelamin TB
Tanggal Lahir Tgl Masuk
Diagnosa Masuk RS Tgl Keluar
Penyakit Utama Kode ICD: Hari
Lama Rawat:
Penyakit Penyerta Kode ICD:
Lama Rawat:
Komplikasi Kode ICD:
Kelas Rawat:
Tindakan Kode ICD:

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI PERAWATAN KETERANGAN


1 2 3 4 5 6 7
1. a. ASESMEN AWAL Assessmen awal IGD Pasien masuk via IGD
MEDIS Assessmen awal spesialis Pasien masuk via RJ
b. ASESMEN AWAL Biodata, Informasi Medik, Riwayat
KEPERAWATAN Penyakit Dahulu, Riwayat penyakit
keluarga, Riwayat kehamilan dan
persalinan, Riwayat kehamilan saat ini,
Keadaan umum, kajian nutrisi,
pemeriksaan fisik, Masalah
keperawatan, status fungsional:
screening gizi, screening jatuh, psiko-
sosial-ekonomi, mobilitas
3.LABORATORIUM Darah lengkap Varians
Masa perdarahan
Masa pembekuan
HbsAg
GDS
Fungsi ginjal (ureum/creatinin)
Urine Rutin
3. RADIOLOGI/IMAGING USG Pasien emergency
4. ELEKTROMEDIK ECG Usia > 40
CTG
5. KONSULTASI Assessmen pra anastesi
Penyakit Dalam
6. ASESMEN LANJUTAN Assessmen Lanjutan DPJP Visite
Asesmen Lanjutan non DPJP
Assessmen Perawat/Bidan PJ Tertulis di CPPT
Pasien
Assesmen Nutrisionis
Assesmen Farmasi Telaah Resep dan Rekonsiliasi
7. DIAGNOSIS DIAGNOSIS MEDIS
Pro Sectio Caesarea
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Nyeri Akut Masalah keperawatan yang
Cemas dijumpai setiap hari. Dibuat
Defisit Volume Cairan oleh perawat penanggung
Resiko Intoleransi Aktifitas jawab pasien.
Resiko Inflamasi
DIAGNOSIS GIZI
Prediksi Suboptimal Asupan Sesuai dengan data asesmen.
Energi Berkaitan Rencana Varians
Tidakan Bedah/ Operasi
Ditandai dengan Asupan
Energi Lebih Rendah Dari
Kebutuhan (NI 1.4)
Meningkatnya kebutuha energi
dan protein berkaitan dengan
peningkatan kebutuhan
ditandai dengan pembedahan
seksio sesarea saat melahirkan
dan menyusui (NI-5.1)
8. DISCHARGE PLANNING Identifikasi kebutuhan di Program Pendidikan Pasien
rumah dan Keluarga
Jadwal control post op
Informasi pemberian obat
dirumah
Perawatan luka
9. EDUKASI TERINTEGRASI EDUKASI/INFORMASI MEDIS
Penjelasan tentang diagnosis
penyakit
Penjelasan tentang
perkembangan kondisi pasien
Rencana Terapi
Informed Consent
EDUKASI DAN KONSELING GIZI
Diet Pra dan Pasca Bedah. Diet
Post partum/ Ibu menyusui
tinggi energy dan tinggi
protein sesuai dengan
kebutuhan
EDUKASI KEPERAWATAN/KEBIDANAN
Penurunan Kecemasan
Manajemen Nyeri
Nifas normal dan abnormal
(tanda-tanda infeksi atau
perdarahan)
Breast care dan breastfeeding
Breastfeeding (IMD)
Mobilisasi Post SC
EDUKASI FARMASI
Informasi Obat
Konseling Obat
PENGISIAN LEMBAR Dokter
EDUKASI TERINTEGRASI Perawat
Ahli gizi
Apoteker
Tanda tangan pasien dan atau
keluarga
10. TERAPI INJEKSI
MEDIKAMENTOSA Antibiotik profilaksis:
Cefazolin 1-2 gram atau
Gentamycin 1,5-3 mg/kgBB
atau Ceftriaxone 1 gram/12
jam.
Ketorolac 30 mg/8jam
Asam traneksamat 500 mg Sesuai indikasi
MgSO4 40% 4 gram slow Sesuai indikasi (pada diagnose
IV/drip. Maintenance 1-2 eklampsia dan preeclampsia)
gram/jam slow IV drip.
CAIRAN INFUS
RL/D5 Maksimal 3 kolf/hari
OBAT ORAL
Analgetika:
Paracetamol 3x500 mg atau
Asam mefenamat 3x500 mg
atau Natrium diclofenac 2x50
mg
Antibiotika
Cefadroksil 2x500 mg atau
Cefixime 2x200mg
Atau metronidazole 3x500mg
Antihipertensi: Jika TD Sistolik > 140 mmHg
Nifedipine 10-20 mg setiap 6-8 dan/atau TD diastolic > 90
jam mmHg
OBAT PULANG
Resep obat oral untuk 3 hari
11. TATALAKSANA TLI MEDIS
INTERVENSI (TLI) Sectio Caesarea
Pemasangan kateter urine 1x24
jam
TLI KEPERAWATAN
Monitoring TTV Monitor kemajuan persalinan
Monitor DJJ dan Gerakan di partograf (jika pasien sudah
Janin (pre operasi) masuk kala aktif).
Penurunan kecemasan/takut Puasa 6-8 jam pada tindakan
Persiapan Operasi: SC elektif.
pemasangan infuse,
pemasangan kateter urine,
puasa, skeren, klisma, edukasi,
kelengkapan informed consent,
ganti pakaian, lepas perhiasan,
contact lens, gigi palsu.
Catatan pre operasi.
Membantu transport ke ruang
OK
Perawatan pasien Caesar
Manajemen nyeri
Manajemen Cairan
Kontrol Inflamasi
Perawatan Luka
Perawatan diri dan bayi
Pemberian obat-obatan
TLI GIZI
Diet Tinggi Energi Tinggi
Protein
TLI FARMASI
Rekomendasi kepada DPJP

12. MONITORING DAN DOKTER DPJP


EVALUASI Asesmen Ulang dan Review
Verifikasi Rencana Asuhan
MONITORING KEPERAWATAN
Penurunan Skala Nyeri Pasien
Implementasi Mandiri Teknik
Relaksasi
Kemampuan mobilisasi
TTV
Balance cairan dan tanda-tanda
dehidrasi
Tanda-tanda inflamasi
Pemberian ASI
Kontraksi uterus
Perdarahan per vaginam
Eliminasi pasien
GIZI
Monitoring asupan makanan
FARMASI
Monitoring Interaksi Obat
Monitoring ESO
Pemantauan Terapi Obat
13. MOBILISASI/ OLEH PERAWAT
REHABILITASI Tirah baring
Mobilisasi duduk
Aktivitas harian mandiri
14. OUTCOME/HASIL MEDIS
Nyeri luka oprasi terkontrol
Mobilisasi bertahap dengan
pendamping
Luka operasi baik
Tidak ada perdarahan per
vaginam
Kontraksi uterus baik
Nyeri abdomen berkurang
KEPERAWATAN
Nyeri berkurang/hilang
TTV stabil
Cemas hilang
Balans cairan
Pemberian ASI
Kontraksi uterus baik
Perdarahan per vaginam
normal
Eliminasi normal
FARMASI
Terapi Obat sesuai indikasi
Terapi Obat Rasional
GIZI
Asupan makanan >80%
15. KRITERIA PULANG TTV Stabil
Sesuai outcome
16. RENCANA Resume Medis Tahap mobilisasi sesuai
PULANG/EDUKASI Penjelasan di buat sesuai kondisi pasien
PELAYANAN LANJUTAN discharge planning
Surat pengantar kontrol
Data transportasi pulang
(dalam resume medis)
VARIANS

Tanggal:
DPJP Perawat PJ Case Manager

( ) ( ) ( )