PETUNJUK PENULISAN

RESUME DI IGD

A. Identitas Klien
Berisi nama, umur, jenis kelamin, register, diagnosa medis, tgl masuk

B. Riwayat penyakit sekarang

Berisi kronologis kejadian sampai dengan masuk ke UGD

C. Pengkajian fokus
a. Survey Primer
1) Airway (+ c. spine control): mencantumkan data kepatenan jalan nafas
2) (+ servikal) dan diagnosa yang mungkin muncul
3) Breathing: mencantumkan data pola nafas dan diagnosa yang mungkin muncul
4) Circulation (+ hemorrhage control): mencantumkan data perdarahan, status cairan,
fungsi jantung, tanda syok dan diagnosa yang mungkin muncul
5) Disability: mencantumkan data tingkat kesadaran, pupil dan fungsi neurologi lain
dan diagnosa yang mungkin muncul
6) Exposure: hipotermia atau ada cedera lain yang mengancam nyawa dan diagnosa
yang mungkin muncul
7) Dan seterusnya...
b. Survey Sekunder (Bila sudah stabil)
1) Anamnesis terinci
2) Pemeriksaan head to toe
3) Pemeriksaan neurologis terinci
4) Pemeriksaan imaging
5) Pemeriksaan endoskopis
6) Dan seterusnya...

D. Rencana keperawatan
Berkaitan dengan prinsip kedawatdaruratan dengan prioritas A, B, C, D pasien

E. Implementasi keperawatan
F. Respon pasien
G. Kesimpulan
Berisi keputusan akhir penanganan pasien dan alasan tersebut. Contoh: pasien pindah
ke ruang …… dengan alasan ….
 F019/SOP/018-023/AKD

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Mahasiswa :.........................................................................................................

Semester/Tingkat :.........................................................................................................
Tempat Praktek :.........................................................................................................
Tanggal Pengkajian :.........................................................................................................

DATA KLIEN

A. DATA UMUM
1. Nama inisial klien : .........................................................
2. Umur : .........................................................
3. Alamat : .........................................................
4. Agama : .........................................................
5. Tanggal masuk RS/RB : .........................................................
6. Nomor Rekam Medis : .........................................................
7. Bangsal : .........................................................

B. PENGKAJIAN PRIMER:
1. Airway (jalan nafas)
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
2. Breathing
a. Inspeksi (bentuk dada/simetris, pola nafas, bantuan nafas, dll)
............................................................................................................................
............................................................................................................................
b. Palpasi (total fremitus, dll)
............................................................................................................................
............................................................................................................................
c. Perkusi (pembesaran paru, dll)
............................................................................................................................
............................................................................................................................
d. Auskultasi (suara nafas)
............................................................................................................................
............................................................................................................................
3. Circulation
a. Vital sign:
1) Tekanan darah :
2) Nadi :
3) Suhu :
4) Respirasi :
b. Capilarry refill :
c. Akral :

4. Disability
a. GCS
E: ..... M: ........ V: ......
b. Pupil :
 c. Gangguan motorik :
d. Gangguan sensorik :

C. PENGKAJIAN 13 DOMAIN NANDA

1. HEALTH PROMOTION
a. Kesehatan Umum:
- Alasan masuk rumah sakit/keluhan utama:
..............................................................................................................................
..............................................................................................................
b. Riwayat masa lalu (penyakit, kecelakaan,dll):
....................................................................................................................................
....................................................................................................................
c. Riwayat pengobatan
No Nama obat/jamu Dosis Keterangan
1.
2.
3.
d. Kemampuan mengontrol kesehatan:
- Yang dilakukan bila sakit : .........................................................................
- Pola hidup (konsumsi/alkohol/olah raga, dll)
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................

e. Faktor sosial ekonomi (penghasilan/asuransi kesehatan, dll):

............................................................................................................................
............................................................................................................................
f. Pengobatan sekarang:
No Nama obat Dosis Kandungan Manfaat
1.
2.
3.
4.

2. NUTRITION
a. A (Antropometri) meliputi BB, TB, LK, LD, LILA, IMT:
1) BB biasanya: .............. dan BB sekarang: ............
2) Lingkar perut :
3) Lingkar kepala :
4) Lingkar dada :
5) Lingkar lengan atas :
6) IMT :
b. B (Biochemical) meliputi data laboratorium yang abormal:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________
c. C (Clinical) meliputi tanda-tanda klinis rambut, turgor kulit, mukosa bibir,
conjungtiva anemis/tidak:
 __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________
d. D (Diet) meliputi nafsu, jenis, frekuensi makanan yang diberikan selama di rumah
sakit:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________
e. E (Enegy) meliputi kemampuan klien dalam beraktifitas selama di rumah sakit:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________
f. F (Factor) meliputi penyebab masalah nutrisi: (kemampuan menelan,
mengunyah,dll)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________

g. Penilaian Status Gizi

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________

h. Pola asupan cairan

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________

i. Cairan masuk
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________

j. Cairan keluar
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________

k. Penilaian Status Cairan (balance cairan)

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________

l. Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi :
Auskultasi :
Palpasi :
Perkusi :
3. ELIMINATION
a. Sistem Urinary
1) Pola pembuangan urine (Frekuensi , jumlah, ketidaknyamanan)
______________________________________________________________
______________________________________________________
2) Riwayat kelainan kandung kemih
______________________________________________________________
______________________________________________________
3) Pola urine (jumlah, warna, kekentalan, bau)
______________________________________________________________
______________________________________________________

4) Distensi kandung kemih/retensi urine

______________________________________________________________
______________________________________________________

b. Sistem Gastrointestinal
1) Pola eliminasi
______________________________________________________________
______________________________________________________
2) Konstipasi dan faktor penyebab konstipasi
______________________________________________________________
______________________________________________________

c. Sistem Integument
1) Kulit (integritas kulit / hidrasi/ turgor /warna/suhu)
______________________________________________________________
______________________________________________________

4. ACTIVITY/REST
a. Istirahat/tidur
1) Jam tidur :
2) Insomnia :
3) Pertolongan untuk merangsang tidur:
______________________________________________________________
______________________________________________________
b. Aktivitas
1) Pekerjaan :
2) Kebiasaan olah raga :
3) ADL
a) Makan :
b) Toileting :
c) Kebersihan :
d) Berpakaian :
4) Bantuan ADL :
5) Kekuatan otot :
 6) ROM :
7) Resiko untuk cidera :
______________________________________________________________
______________________________________________________

c. Cardio respons
1) Penyakit jantung :
2) Edema esktremitas :
3) Tekanan vena jugularis:
4) Pemeriksaan jantung
a) Inspeksi :
b) Palpasi :
c) Perkusi :
d) Auskultasi :

d. Pulmonary respon
1) Penyakit sistem nafas :
2) Penggunaan O2 :
3) Kemampuan bernafas :
4) Gangguan pernafasan (batuk, suara nafas, sputum, dll)
______________________________________________________________
______________________________________________________
5) Pemeriksaan paru-paru
a) Inspeksi :
b) Palpasi :
c) Perkusi :
d) Auskultasi :

5. PERCEPTION/COGNITION
a. Orientasi/kognisi
1) Tingkat pendidikan :
2) Kurang pengetahuan :
3) Pengetahuan tentang penyakit:
4) Orientasi (waktu, tempat, orang)
b. Sensasi/persepi
1) Riwayat penyakit jantung :
2) Sakit kepala :
3) Penggunaan alat bantu :
4) Penginderaan :
______________________________________________________________
______________________________________________________

c. Communication
1) Bahasa yang digunakan :
2) Kesulitan berkomunikasi :

6. SELF PERCEPTION
 a. Self-concept/self-esteem
1) Perasaan cemas/takut :
2) Perasaan putus asa/kehilangan:
3) Keinginan untuk mencederai :
4) Adanya luka/cacat :

7. ROLE RELATIONSHIP
a. Peranan hubungan
1) Status hubungan :
2) Orang terdekat :
3) Perubahan konflik/peran :
4) Perubahan gaya hidup :
5) Interaksi dengan orang lain :

8. SEXUALITY
a. Identitas seksual
1) Masalah/disfungsi seksual :

9. COPING/STRESS TOLERANCE
a. Coping respon
1) Rasa sedih/takut/cemas :
2) Kemampan untuk mengatasi :
3) Perilaku yang menampakkan cemas ;

10. LIFE PRINCIPLES

a. Nilai kepercayaan
1) Kegiatan keagamaan yang diikuti :
2) Kemampuan untuk berpartisipasi :
3) Kegiatan kebudayaan :
4) Kemampuan memecahkan masalah :

11. SAFETY/PROTECTION
a. Alergi :
b. Penyakit autoimune :
c. Tanda infeksi :
d. Gangguan thermoregulasi :
e. Gangguan/resiko (komplikasi immobilisasi, jatuh, aspirasi, disfungsi
neurovaskuler peripheral, kondisi hipertensi, pendarahan, hipoglikemia, Sindrome
disuse, gaya hidup yang tetap)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________

12. COMFORT
a. Kenyamanan/Nyeri
 1) Provokes (yang menimbulkan nyeri) :
2) Quality (bagaimana kualitasnya) :
3) Regio (dimana letaknya) :
4) Scala (berapa skalanya) :
5) Time (waktu) :
b. Rasa tidak nyaman lainnya :
c. Gejala yang menyertai :

13. GROWTH/DEVELOPMENT
a. Pertumbuhan dan perkembangan :

D. DATA LABORATORIUM

Tanggal & Jenis Hasil Harga

Satuan Interpretasi
Jam Pemeriksaan Pemeriksaan Normal
 F019/SOP/018-023/AKD

PENGKAJIAN KEPERAWATAN INTENSIVE CARE UNIT (ICU)

Nama Mahasiswa :.........................................................................................................

Semester/Tingkat :.........................................................................................................
Tempat Praktek :.........................................................................................................
Tanggal Pengkajian :.........................................................................................................

DATA KLIEN

E. DATA UMUM
8. Nama inisial klien : .........................................................
9. Umur : .........................................................
10. Alamat : .........................................................
11. Agama : .........................................................
12. Tanggal masuk RS/RB : .........................................................
13. Nomor Rekam Medis : .........................................................
14. Diagnosa medis : .........................................................
15. Bangsal : .........................................................

F. PENGKAJIAN 13 DOMAIN NANDA

14. HEALTH PROMOTION
g. Kesehatan Umum:
- Alasan masuk rumah sakit:
..............................................................................................................................
..............................................................................................................
- Tekanan darah :
- Nadi :
- Suhu :
- Respirasi :
h. Riwayat masa lalu (penyakit, kecelakaan,dll):
....................................................................................................................................
....................................................................................................................
i. Riwayat pengobatan
No Nama obat/jamu Dosis Keterangan
4.
5.
6.
j. Kemampuan mengontrol kesehatan:
- Yang dilakukan bila sakit : .........................................................................
- Pola hidup (konsumsi/alkohol/olah raga, dll)
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
k. Faktor sosial ekonomi (penghasilan/asuransi kesehatan, dll):
............................................................................................................................
............................................................................................................................
 l. Pengobatan sekarang:
No Nama obat Dosis Kandungan Manfaat
5.
6.
7.
8.

15. NUTRITION
m. A (Antropometri) meliputi BB, TB, LK, LD, LILA, IMT:
7) BB biasanya: .............. dan BB sekarang: ............
8) Lingkar perut :
9) Lingkar kepala :
10) Lingkar dada :
11) Lingkar lengan atas :
12) IMT :
n. B (Biochemical) meliputi data laboratorium yang abormal:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________
o. C (Clinical) meliputi tanda-tanda klinis rambut, turgor kulit, mukosa bibir,
conjungtiva anemis/tidak:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________
p. D (Diet) meliputi nafsu, jenis, frekuensi makanan yang diberikan selama di rumah
sakit:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________
q. E (Enegy) meliputi kemampuan klien dalam beraktifitas selama di rumah sakit:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________
r. F (Factor) meliputi penyebab masalah nutrisi: (kemampuan menelan,
mengunyah,dll)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________

s. Penilaian Status Gizi

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________

t. Pola asupan cairan

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________
 u. Cairan masuk
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________

v. Cairan keluar
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________

w. Penilaian Status Cairan (balance cairan)

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________

x. Pemeriksaan Abdomen (sistem elimination juga)

Inspeksi :
Auskultasi :
Palpasi :
Perkusi :

16. ELIMINATION
d. Sistem Urinary
5) Pola pembuangan urine (frekuensi, jumlah, ketidaknyamanan)
______________________________________________________________
______________________________________________________
6) Riwayat kelainan kandung kemih
______________________________________________________________
______________________________________________________
7) Pola urine (jumlah, warna, kekentalan, bau)
______________________________________________________________
______________________________________________________

8) Distensi kandung kemih/retensi urine

______________________________________________________________
______________________________________________________

e. Sistem Gastrointestinal
3) Pola eliminasi
______________________________________________________________
______________________________________________________
4) Konstipasi dan faktor penyebab konstipasi
______________________________________________________________
______________________________________________________
 f. Sistem Integument
2) Kulit (integritas kulit/ hidrasi/ turgor / warna/ suhu)
______________________________________________________________
______________________________________________________

17. ACTIVITY/REST
e. Istirahat/tidur
4) Jam tidur :
5) Insomnia :
6) Pertolongan untuk merangsang tidur:
______________________________________________________________
______________________________________________________
f. Aktivitas
8) Pekerjaan :
9) Kebiasaan olah raga :
10) ADL
e) Makan :
f) Toileting :
g) Kebersihan :
h) Berpakaian :
11) Bantuan ADL :
12) Kekuatan otot :

13) ROM :
14) Resiko untuk cidera :
______________________________________________________________
______________________________________________________

g. Cardio respons
5) Penyakit jantung :
6) Edema esktremitas :
7) Tekanan darah dan nadi
a) Berbaring :
b) Duduk :
8) Tekanan vena jugularis:

9) Pemeriksaan jantung
e) Inspeksi :
f) Palpasi :
g) Perkusi :
h) Auskultasi :

h. Pulmonary respon
6) Penyakit sistem nafas :
 7) Penggunaan O2 :
8) Kemampuan bernafas :
9) Gangguan pernafasan (batuk, suara nafas, sputum, dll)
______________________________________________________________
______________________________________________________
10) Pemeriksaan paru-paru
e) Inspeksi :
f) Palpasi :
g) Perkusi :
h) Auskultasi :
18. PERCEPTION/COGNITION
d. Orientasi/kognisi
5) Tingkat pendidikan :
6) Kurang pengetahuan :
7) Pengetahuan tentang penyakit:
8) Orientasi (waktu, tempat, orang)
e. Sensasi/persepsi
5) Riwayat penyakit jantung :
6) Sakit kepala :
7) Penggunaan alat bantu :
8) Penginderaan :
______________________________________________________________
______________________________________________________

f. Communication
3) Bahasa yang digunakan :
4) Kesulitan berkomunikasi :

19. SELF PERCEPTION

b. Self-concept/self-esteem
5) Perasaan cemas/takut :
6) Perasaan putus asa/kehilangan:
7) Keinginan untuk mencederai :
8) Adanya luka/cacat :

20. ROLE RELATIONSHIP

b. Peranan hubungan
6) Status hubungan :
7) Orang terdekat :
8) Perubahan konflik/peran :
9) Perubahan gaya hidup :
10) Interaksi dengan orang lain :

21. SEXUALITY
b. Identitas seksual
2) Masalah/disfungsi seksual :
3) Periode menstruasi :
4) Metode KB yang digunakan :
 5) Pemeriksaan SADARI :
6) Pemeriksaan papsmear :

22. COPING/STRESS TOLERANCE

b. Coping respon
4) Rasa sedih/takut/cemas :
5) Kemampan untuk mengatasi :
6) Perilaku yang menampakkan cemas ;

23. LIFE PRINCIPLES

b. Nilai kepercayaan
5) Kegiatan keagamaan yang diikuti :
6) Kemampuan untuk berpartisipasi :
7) Kegiatan kebudayaan :
8) Kemampuan memecahkan masalah :
24. SAFETY/PROTECTION
f. Alergi :
g. Penyakit autoimune :
h. Tanda infeksi :
i. Gangguan thermoregulasi :
j. Gangguan/resiko (komplikasi immobilisasi, jatuh, aspirasi, disfungsi
neurovaskuler peripheral, kondisi hipertensi, pendarahan, hipoglikemia, Sindrome
disuse, gaya hidup yang tetap)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________

25. COMFORT
d. Kenyamanan/Nyeri
6) Provokes (yang menimbulkan nyeri) :
7) Quality (bagaimana kualitasnya) :
8) Regio (dimana letaknya) :
9) Scala (berapa skalanya) :
10) Time (waktu) :
e. Rasa tidak nyaman lainnya :
f. Gejala yang menyertai :

26. GROWTH/DEVELOPMENT
Pertumbuhan dan perkembangan :
G. CATATAN PERKEMBANGAN

Keadaan Umum
JAM
TD
NADI
TTV
RR
SUHU
EYE
GCS MOTORIK
VERBAL

Data Penghitungan Balance Cairan

Hari/Tanggal :
Input :
- Minum : ______ ml (Normal: 2000 ml/hari)
- Makan : ______ ml (Normal: 300 ml/hari)
- Infus : ______ ml (Amati saat pengkajian klien sudah habis berapa
plabot infus)
- Metabolisme : ______ ml (Normal: 5 ml/kgBB/hari)

TOTAL : ______ ml

Output :
- Urin : ______ ml (Normal:1500 ml/kgBB/hari) dicari per-jam
- Feses : ______ ml (Normal:100 ml/hari)
- Keringat : ______ ml (Normal:100 ml/hari)
- IWL : ______ ml (Normal:200 ml/kgBB/hari)
- Cairan NGT : ______ ml (Amati jumlah intake yang saudara
masukkan)
TOTAL : ______ ml
TOTAL : ______ ml
 Balance (input – output):
Monitoring cairan tiap jam:

JAM
Minum
Makan
INPUT
Infus
Metabolisme
Urine
Feses
OUTPUT Keringat
IWL
Cairan NGT
Balance cairan Total

H. DATA LABORATORIUM

Tanggal & Jenis Hasil Harga

Satuan Interpretasi
Jam Pemeriksaan Pemeriksaan Normal
 FORMAT PENGKAJIAN EARLY WARNING SCORE SYSTEM (EWSS)

Frekuensi
No Nilai EWSS Asuhan Yang Diberikan
Monitoring
Minimal setiap 12 jam Lanjutkan observasi/monitoring secara rutin
1 0
sekali
Perawat pelaksana menginformasikan kepada
ketua tim tentang siapa yang melakukan
Total skor Minimal setiap 4-6 assessment selanjutnya.
2
1-4 jam sekali  Meningkatkan frekuensi
observasi/monitoring
 Perbaikan asuhan yang dibutuhkan pasien
 Ketua tim (perawat) segera memberikan
informasi tentang kondisi pasien kepada
Total skor 5
dokter jaga atau DPJP
atau lebih Peningkatan frekuensi
 Dokter jaga atau DPJP melakukan
atau 3 observasi/monitoring.
3 assessment sesuai kompetensinya dan
Dalam 1 Setidaknya setiap 1
menentukan kondisi pasien apakah dalam
(satu) jam sekali
penyakit akut.
Parameter
 Siapkan fasilitas monitoring yang lebih
canggih
 Ketua tim (perawat) melaporkan kepada
tim code blue.
Lanjutkan  Tim code blue melakukan assessment
Total skor 7
4 observasi/monitoring segera.
atau lebih
tanda-tanda vital  Stabilisasi oleh tim code blue dan pasien
dirujuk ke Intermediate Care atau
Intensive Care.
 FORMAT PENGKAJIAN AGITASI DAN MANAJEMEN SEDASI

Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)

Observasi Skor Interpretasi Hasil
Melawan,menyerang, bengis membahayakan staff. +4 Combative
Agressif, mencabut pipa trakeal dan kateter. +3 Sangat agitatif
Melawan ventilator, gerakan tanpa tujuan. +2 Agitatif
Cemas tetapi gerakan tak begitu agressif. +1 Gelisah
- 0 Tenang, waspada
Tak begitu awas,tetapi tetap terbangun -1
Mengantuk
(mata membuka/menatap) terhadap stimulus suara > 10 detik.
Cepat bangun dengan mata menatap dengan stimulasi suara -2
Sedasi ringan
<10 detik
Gerakan dan mata membuka terhadap stimulus suara tapi -3
Sedasi sedang
mata tak menatap
Tak respons terhadap suara,tak ada gerakan atau mata -4
Sedasi dalam
membuka terhadap stimulasi fisik.
-5 Tak dapat
Tak ada respons terhadap stimulus suara dan fisik.
dibangunkan
 PENGKAJIAN NYERI CRITICAL-CARE PAIN OBSERVATION TOOL (CPOT)

Indikator Skor Deskripsi Penilaian

0 Tidak ada ketegangan otot yang terlihat
Merenggut, alis menurun, orbit menegang dan terdapat
Ekspresi 1 kerutan levator atau perubahan lainnya (misalnya
membuka mata atau menangis selama prosedur tindakan)
Wajah
Semua gerakan wajah sebelumnya ditambah kelopak mata
2 tertutup rapat (pasien dapat mengalami mulut terbuka atau
menggigit tabung endotrakheal
Tidak bergerak sama sekali (tidak berarti adanya rasa
sakit) atau posisi normal (gerakan tidak dilakukan terhadap
0
bagian yang terasa nyeri atau tidak dilakukan untuk tujuan
perlindungan
Gerakan tubuh Lambat, gerakan hati-hati, menyentuh atau menggosok
1
bagian yang nyeri, mencari perhatian melalui gerakan
Menarik tabung, mencoba untuk duduk, menggerakkan
2 tungkai/meronta-ronta, tidak mengikuti perintah,
menyerang staf, mencoba turun dari tempat tidur
Kepatuhan 0 Alarm tidak dimatikan, ventilasi mudah
dengan Batuk, alarm dapat diaktifkan tapi berhenti secara spontan
1
ventilator
(pasien Tidak ada sinkronasi: menghalangi ventilasi, alarm sering
2 diaktifkan
diintubasi)
Berbicara dalam suara normal atau tidak ada suara sama
Atau vokalisasi 0
sekali
(pasien 1 Menghela nafas, merintih
diekstubasi)
2 Menangis, terisak-isak
0 Tidak ada perlawanan pada gerak pasif
Ketegangan 1 Perlawan pada gerakan pasif
otot Perlawanan kuat sampai gerakan pasif atau
2
ketidakmampuan mereka untuk menyelesaikan

Petunjuk penggunaan CPOT:

1. Amati pasien selama satu menit
2. Kemudian pasien harus diamati selama mendapat tindakan pengobatan atau perawatan
untuk mendeteksi perubahan yang terjadi
3. Pasien harus diamati sebelum dan pada puncak tindakan pengobatan atau perawatan
untuk menilai apakah pengobatan/perawatan efektif atau tidak dalam menghilangkan
nyeri
4. Penilaian diambil nilai yang tertinggi dari nilai CPOT
5. Amati nilai CPOT setelah dilakukan tindakan pengobatan/perawatan

Keterangan:
Skor 0 : tidak nyeri
Skor 1-2 : nyeri ringan
Skor 3-4 : nyeri sedang
Skor 5-6 : nyeri berat
Skor 7-8 : nyeri sangat berat
 FORMAT PENGKAJIAN ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC HEALTH
EVALUATION II SCORE (APACHE II SCORE)

Data yang dimasukkan adalah data pasien dalam 24 jam pertama saat pasien masuk
ICU

Interpretasi hasil:
Skor APACHE II < 16 : tingkat keparahan penyakit rendah
Skor APACHE II 16-25 : tingkat keparahan penyakit sedang
Skor APACHE II 26-30 : tingkat keparahan penyakit parah
Skor APACHE II > 30 : tingkat keparahan penyakit sangat parah