RSUD SAWERIGADING
Jln. DR. Ratulangi Km. 7 Rampoang Kode Pos : 91914
Telepon : (0471) 3312133 Faks : (0471) 3312200
E-mail : rsu.swg@gmail.com Website :
Kepada Yth.
Berdasarkan hasil rekapitulasi laporan indikator mutu Semester I tahun 2017, maka kami
Komite Mutu ingin menyampaikan hasil dari laporan indikator mutu selamaSemester I tahun
2017 (April-Sepetember 2017).
150.0
0.0
APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT
STANDAR 100 100 100 100 100 100
HASIL 74.1 85.5 87.0 96.9 97.1 94.6
Grafik 1: Data kelengkapan Assesment Medis dan Keperawatan dalam waktu 24 jam
pasien rawat inap.
Dari grafik 1 diatas tampak capaian indicator mutu Kelengkapan awal medis dan
keperawatan masih belum mencapai target 100% yaitu rerata 88%, hal ini
disebabkan masih adanya beberapa dokter yang belum melakukan kelengkapan data
rekam medis saat pasien pulang dari RS.
Rencana Tindak Lanjut :
a. Perlu adanya penekanan dari manajemen RS kepada DPJP dan Perawat/bidan
untuk segera melengkapi Assesmen awal pasien
b. Koordinasi manajemen dengan Komite medic saat pertemuan komite medic
120.0
100.0
80.0 86.1 85.0 89.6
74.3 78.8 77.3
60.0
40.0
20.0
0.0
1 2 3 4 5 6
STANDAR 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
HASIL 74.3 86.1 85.0 78.8 77.3 89.6
Grafik 2: Data Waktu tungguhasil pelayanan Laboratorium Patologi Klinik
Dari grafik 2 dijelaskan waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium Patologi Klinik
masih dibawah target pencapaian indicator mutu yaitu rerata 83% dari target 100%,
hal ini disebabkan karena reagen atau BHP kadang masih tidak mencukupi, jumlah
kunjungan harian pasien yang mendapat pelayanan laboratorium klinik adalah ± 120
pasien/hari.
Rencana Tindak Lanjut
a. Usulan kepada kepala instalasi agar melakukan pengecakan BHP laboratorium 2
minggu sebelum bahan2 tersebut habis dan dilaporkan kepada bagian pengadaan
rumah sakit
b. Bagian pengadaan rumah sakit segera menindaklanjuti permintaan dari
laboratorium agar pelayanan tetap berkesinambungan.
3. Ketepatan Jadwal Pelaksanaan Foto Elektif Pasien Rawat Inap
100.0 90.1
73.1 67.3 76.5 78.9
50.0 41.9
0.0
1 2 3 4 5 6
STANDAR 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
HASIL 73.1 41.9 67.3 76.5 78.9 90.1
150.0
0.0
1 2 3 4 5 6
STANDAR 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
HASIL 79.4 71.5 91.9 90.1 91.9 92.2
Grafik 4: Data Waktu Tunggu Operasi Elektif
Dari grafik 4 diatas tampak bahwa hasil capaian sudah mencapai target, yaitu ≤ 2
hari (rerata 1 hari dari jadwal yang ditentukan). Hal ini disebabkan karena jumlah
kamar operasi yang bertambah.
Rencana TIndak Lanjut
Memperhankan capaian untuk periode berikutnya
5. Penulisan Resep sesuai formularium oleh dokter
120.0
100.0
84.1 84.6 91.6
80.0 78.8 79.0 83.4
60.0
40.0
20.0
0.0
APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT
STANDAR 80.0 80.0 80.0 80.0 80.0 80.0
HASIL 78.8 79.0 83.4 84.1 84.6 91.6
Dari grafik 5 diatas tampak bahwa capaian hasil penulisan resep sesuai formularium
oleh dokter belum mencapai target 100%. Pada bulan april capaian 78.8% yang
disebabkan sosialisasi formularium yan vditetapkan rumah sakit baru
disosialisasikan. Sedangkan pada bulan September capaian sudah mencapai 91.6 %,
karena meningkatnya kepatuhan DPJP menulis resep sesuai formularium rumah
sakit.
Rencana TIndak Lanjut
Pertahankan capaian pada periode berikutnya
6. Kesalahan Penulisan Resep
250.0
150.0
50.0
0.0
1 2 3 4 5 6
STANDAR 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
HASIL 96.7 95.9 97.7 98.0 98.5 100.0
Grafik 7 : Data Pengkajian preanastesi dilaksanakan untuk pasien pra–operasi elektif
Dari Grafik 7 diatas tampak bahwa capaian pengkajian pre anestesi untuk pasien Pra-
operasi dari bulan april mencapai 96.7% dan pada bulan septemebr sudah mencapai
100 %. Hal ini disebabkan karena kepatuhan ahli anestesi tentang standar prosedur
operasional pengelolaan anestesi pada pasien.
Rencana TIndak Lanjut
Pertahankan capaian pada periode berikutnya
100.0
80.0
63.5 63.1 69.4
60.0 56.9 54.1 60.0
40.0
20.0
0.0
1 2 3 4 5 6
STANDAR 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
HASIL 56.9 54.1 60.0 63.5 63.1 69.4
150.0
0.0
1 2 3 4 5 6
STANDAR 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
HASIL 85.4 89.1 87.4 86.5 89.7 91.7
Grafik 9 : Data kelenkapan berkas rekam medis 1 x 24 jam setelah pasien pulang
Dari Grafik diatas tampak bahwa capaian kelengkapan berkas rekam medis 1 x 24 jam
setelah pasien pulang belum mencapai target 100%. Hal ini disebabkan karenaform
rekam medis yang baru belum tersosialisasi secara menyeluruh dan kepatuhan DPJP
dan perawat/bidan belum sesuai dengan juknis pengisian rekam medic yang telah
ditetapkan oleh rumah sakit
Rencana TIndak Lanjut
a. Koordinasi antara kepala ruangan dengan DPJP, perawat, bidan dalam ketepatan
waktu pengisian berkas rekam medic 1 x 24 jam setelah selesai pelayanan/pasien
pulang
b. Sosialisasi petunjuk teknis pengisian BRM oleh instalasi Rekam medic
10. Kepatuhan Penggunaan APD oleh petugas
120.0
100.0
80.0 72.0 75.7 75.3 75.9 75.9
70.6
60.0
40.0
20.0
0.0
1 2 3 4 5 6
STANDAR 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
HASIL 70.6 72.0 75.7 75.3 75.9 75.9
Grafik 10 : data kepatuhan penggunaan APD oleh petugas
Dari grafik 10 di atas tampak bahwa capaian kepatuhan penggunaan APD oleh
petugas masih belum mencapai target 100 %. Hal ini disebabkan karena kurangnya
kesadaran untuk melindungi diri sendiri dari infeksi baik yang disebabkan oleh
penularan penyakit maupun bahan kimia berbahaya.
Rencana Tindak Lanjut ;
a. Sosialisasi tim PPI rumah sakit kepada unit tentang penggunaan APD
b. Koordinasi dengan manajemen untuk pengadaan APD pada unit agar tidak ada
kekosongan stok APD.
120.0
100.0
88.0 89.0 89.4 89.7 89.9 90.1
80.0
60.0
40.0
20.0
0.0
1 2 3 4 5 6
STANDAR 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
HASIL 88.0 89.0 89.4 89.7 89.9 90.1
Dari grafik diatas menunjukkan ketersediaan obat life saving dalam trolli emergency
belum mencapai target 100%, hal ini disebabkan karena pada saat pergantian jaga
petugas belum sepenuhnya melakukan pemeriksaan dan pencatatan terhadap obat
dengan mencocokkan jenis dan jumlah obat dalam trolly emergency.
Rencana TIndak Lanjut :
a. Sosialisasi dan koordiansi antara kepala ruangan dan instalasi farmasi tentang
penyediaan obat life saving di ruangan
b. Penekanan oleh kepala ruangan kepada staf untuk lebih intens melakukan
pemeriksaan dan pencatatan obat-abat life saving pada saat operan jaga.
2. Kepatuhan Pelaporan KNC dan KTD
200.0
180.0
KEPATUHAN PELAPORAN KNC DAN KTD
100.0
160.0 100.0
100.0
140.0
100.0 100.0 100.0
Axis Title
120.0
100.0
80.0 75.0
60.0 66.7
50.0
40.0
27.3 30.0 26.7
20.0
0.0
1 2 3 4 5 6
STANDAR 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
HASIL 27.3 30.0 50.0 66.7 26.7 75.0
0.8
0.6 0.6
Axis Title
0.4
0.6
0.2 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 STANDAR
APRIL MEI 0.0
JUNI HASIL
JULI
AGUST
SEPT
120.0
100.0 93.7 94.6
89.8 91.3 93.1 92.8
80.0
60.0
40.0
20.0
0.0
1 2 3 4 5 6
STANDAR 80.0 80.0 80.0 80.0 80.0 80.0
HASIL
Grafik 4.B : Kalibrasi89.8 91.3
Alat Medis 93.1 92.8 93.7 94.6
Grafik diatas menunjukkan capaian kalibrasi alat medis belum mencapai target. Tetapi
diawal trimester II sampai akhir Trimester III mengalami kenaikan terus menerus
hingga mencapai 94.6% meski belum mencapai target 100%. Hal ini disebabkan
keterlambatan beberapa unit melaporkan kondisi alat yang perlu di kalibrasi.
Rencana Tindak Lanjut ;
Tingkatkan capaian pada periode berikutnya.
5. Survey kepuasan pasien rawat inap
70%
60%
60%
53.33% TIDAK
50% 46.67% PUAS
43.33% 43.33%
40% KURANG
40% 36.67%
36.67% 40% 33.33% PUAS
30% PUAS
20%
20% 16.67%
13.33% 10%
10% 6.67%
0%
MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER
3.0
Axis Title
2.0 2.0
2.6
1.5
1.0 0.01.1 0.0 1.2
0.0 0.0 1.1
0.0 0.0 0.0
1 2 3 HASIL
4
5
6
1 2 3 4 5 6
HASIL 2.0 1.1 1.5 1.2 1.1 2.6
STANDAR 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
120.0
100.0
90.4
80.0 81.7
60.0
40.0 41.3 43.7 41.3 43.1
20.0
0.0
1 2 3 4 5 6
STANDAR 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
HASIL 41.3 43.7 41.3 43.1 81.7 90.4
200.0 100.0
100.0
Axis Title
150.0 100.0
100.0 100.0 100.0
100.0 91.9
78.1
50.0 53.4
32.6 37.5 40.5
0.0
1 2 3 4 5 6
STANDAR 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
HASIL 32.6 37.5 53.4 40.5 78.1 91.9
100.0
80.0
60.0 60.9 60.0 67.5
59.8
49.0 50.3
40.0
20.0
0.0
1 2 3 4 5 6
STANDAR 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
HASIL 49.0 50.3 59.8 60.9 60.0 67.5
200.0 100.0
100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Axis Title
150.0
100.0 100.0
85.8 85.3 87.5 84.1 86.3
50.0
0.0
1 2 3 4 5 6
HASIL 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
HASIL 85.8 85.3 87.5 84.1 86.3 100.0
150.0
0.0
1 2 3 4 5 6
STANDAR 100 100 100 100 100 100
HASIL 76.0 78.0 88.2 92.0 98.0 100.0
Demikian Pelaporan hasil capaian indicator mutu dan keselamatan pasien ini atas perhatian
dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih
Ketua Komite