PENELITIAN ORIGINAL

Epidemiologi, Diagnosis, dan Pengobatan Scabies dalam

Dermatologi Of fi ce
Kathryn L. Anderson, MD, dan Lindsay C. Strowd, MD

Latar belakang: Scabies adalah penyakit kulit yang terabaikan, di Amerika serikat Isidensi dan pola pengobatannya
hanya sedikit yang diketahui. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji data demografi, jenis pengobatan,
keberhasilan pengobatan, dan tingkat misdiagnosis kudis di klinik dermatologi rawat jalan.

Metode: Dilakukan review grafik retrospektif pasien yang didiagnosis dengan kudis dalam 5 tahun terakhir dilakukan.

Sebanyak 459 grafik diidentifikasikan, dengan 428 kriteria inklusi pertemuan. Data demografi, metode diagnostik, pilihan
pengobatan, tingkat misdiagnosis, kegagalan pengobatan, dan gatal setelah kudis juga dilaporkan. Anak-anak adalah
kelompok usia terbesar yang didiagnosis dengan kudis, sebesar 38%. Laki-laki (54%) didiagnosis dengan kudis lebih dari
perempuan. Mayoritas diagnosa dibuat dengan memvisualisasikan ovum, feses, atau tungau pada mikroskop cahaya
(58%). Pada saat diagnosis, 45% pasien telah salah didiagnosis oleh penyedia lain. Permethrin topikal adalah pengobatan
yang paling umum digunakan (69%), diikuti oleh kombinasi permethrin topikal dan ivermectin oral (23%), ivermectin oral
(7%), dan perawatan lainnya (1%).

Kesimpulan: Temuan kami menunjukkan bahwa metode diagnostik yang lebih akurat dan lebih cepat diperlukan untuk
membatasi pengobatan yang tidak perlu dan mempercepat terapi yang tepat untuk kudis. (J Am Board Fam Med 2017;
30: 78–84.)

Kata kunci: Anak, Dermatology, Kesalahan Diagnostik, Tinja, Insiden, Ivermectin, Mikroskop, Tungau, Pasien
rawat jalan, Permetrin, Pruritus, Studi retrospektif, Kudis, Penyakit Kulit, Perawatan Kegagalan

Kudis atau scabies adalah infeksi kulit pruritus umum yang

termasuk garis putih serpiginous yang mengindikasikan tungau yang
disebabkan oleh tungau Sarcoptes scabiei.1,2 Diperkirakan
tumbuh di dalam; ini klasik terjadi di ruang web interdigital, areola
prevalensi tahunan skabies di seluruh dunia adalah 300 juta.3
payudara perempuan, atau alat kelamin laki-laki, tetapi mereka dapat
Kudis adalah masalah kesehatan utama di banyak negara
ditemukan di bagian tubuh lainnya. Memvisualisasikan liang atau
berkembang; pada tahun 2009 Organisasi Kesehatan Dunia
tungau pada dermoscopy dapat membantu dalam diagnosis 5-7
menyatakan bahwa itu adalah penyakit kulit yang terabaikan.4
(Gambar 1). Diagnosis “goldstandard” bergantung pada visualisasi
Kudis bisa sulit untuk didiagnosis bahkan untuk dokter yang
ovum, feses, atau tungau sendiri menggunakan mikroskop cahaya8,9
paling berpengalaman, karena temuan pemeriksaan dapat
(Gambar 2). Dalam kasus ketidakpastian diagnostik, biopsi kulit dapat
halus dan pasien mungkin tidak berhubungan dengan
dilakukan. Visualisasi tungau di stratum korneum juga dapat
petunjuk historis penting dari pruritus parah yang memburuk
menyebabkan diagnosisskabies.3
pada malam hari, kontak dekat yang memiliki gejala serupa,
dan riwayat paparan.3 Temuan pemeriksaan
Ada berbagai perawatan untuk kudis. Permethrin topikal 5%
digunakan secara luas dan paling efektif, 10 tetapi dikaitkan dengan

Artikel ini secara eksternal rekan ditinjau.

resistensi, kepatuhan pasien yang buruk, dan reaksi alergi. 10-12

Dikirim 9 Juni 2016; direvisi 12 September 2016; ac- cepted 19 Ivermectin oral, meskipun tidak disetujui oleh Food and Drug
September 2016.
Dari Departemen Dermatology, Wake Forest School of Administration AS untuk pengobatan kudis. , adalah pilihan
Medicine, Winston-Salem, NC. perawatan lain; 2 dosis sama efektifnya dengan satu aplikasi
pendanaan: tidak ada.
Konflik kepentingan: tidak diumumkan. permethrin topikal.10,13,14 Pilihan pengobatan lainnya termasuk topical
Penulis yang sesuai: Kathryn L. Anderson, MD, ment departemen- lindane, 5% precipitated sulfur,
departemen Dermatologi, Wake Forest School of Medicine, Medical
Center Blvd, Winston-Salem, NC 27157-1071 E-mail:
Anderson.kathryn.lee@gmail.com).

78 JABFM Januari-Februari 2017 Vol. 30 No 1 http://www.jabfm.org

Gambar 1. Kudis bawah dermoscopy (asli Magni fi kasi, 10 ).
Beberapa coklat, kepala berbentuk segitiga dari Sarcoptes scabiei
tungau yang divisualisasikan (panah).
Malathion, dan ivermectin topikal.8,10 Pilihan pengobatan dibatasi
oleh resistansi, biaya, ketersediaan, dan toksisitas S scabiei,
terutama pada anak-anak dan wanita hamil.8,10
Prevalensi skabies yang tinggi di negara berkembang disebabkan
oleh kemiskinan, status gizi buruk, tunawisma, dan kebersihan
yang buruk.1 Di negara berkembang, prevalensi kudis lebih tinggi
di antara anak-anak dan remaja daripada di antara orang
dewasa.1,15,16 Kudis mempengaruhi laki-laki dan perempuan
sama-sama.1 Di negara maju, wabah kudis
Gambar 2. A Sarcoptes scabiei tungau divisualisasikan di bawah mikroskop (asli Magni fi kasi, 20 ) Setelah menggores kulit.
doi: 10,3122 / jabfm.2017.01.160190
historis telah dijelaskan dalam fasilitas perawatan jangka
panjang, rumah sakit, dan daerah yang padat.17–20 Sedikit
yang diketahui tentang kejadian saat ini dan pola
pengobatan untuk kudis di Amerika Serikat. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk memeriksa data demografi, jenis
pengobatan, keberhasilan perawatan, dan tingkat
misdiagnosis kudis di klinik dermatologi rawat jalan di
Amerika Serikat Tenggara.
Metode
Setelah disetujui oleh Wake Forest Baptist Medical Centre
(WFBMC) Institutional Review Board, catatan klinik rawat jalan di
Departemen Dermatologi WFBMC dicari untuk pasien yang
mengunjungi klinik dalam 5 tahun terakhir dan memiliki diagnosis
skabies (International Classi fi cation of Diseases) , Revisi
Kesembilan, kode 133.0). Pasien dikeluarkan jika mereka tidak
diobati untuk kudis di Departemen Dermatologi.
Usia dan jenis kelamin pasien diambil dari sistem rekam
medis elektronik. Catatan penyedia ditinjau untuk
mengidentifikasi tempat tinggal pasien, bagaimana kudis
didiagnosis, perawatan
secara
Pengobatan Scabies di Rawat Jalan Pengaturan 79

Tabel 1. Data Demografis Pasien Didiagnosis dengan Scabies di
Wake Forest Baptist Medical Center Department of Dermatology
untuk kudis, apakah pasien salah didiagnosis oleh operator lain
perawatan kesehatan, kebutuhan untuk penafsiran, dan kehadiran
gatal postscabetic. Jika tempat tinggal tidak dicatat dalam grafik,
diasumsikan bahwa pasien tinggal di rumah. Karena etnis tidak
didokumentasikan di sebagian besar tangga lagu, itu tidak
termasuk. Statistik deskriptif digunakan untuk menganalisis data.
Microsoft Excel (Microsoft Corp, Redmond, WA) digunakan untuk
pengelolaan data.
hasil
Berdasarkan kode diagnosis dan kunjungan toWFBMC
Departemen Dermatology, 459 tangga lagu dianalisis.
Sebanyak 31 lagu tidak memenuhi kriteria inklusi karena baik
ada pengobatan untuk kudis diterima di WFBMC
Departemen Dermatologi atau grafik itu miscoded. Yang
tersisa
Gambar 3. Rentang usia dan kuartil pasien yang didiagnosis dengan kudis di Wake Forest Baptist Medical Center.
80 JABFM Januari-Februari 2017 Vol. 30 No 1
428 chart
tercatat memenuhi
(Tabel kriteria
1, Gambar 3). inklusi. Informasi demografis
Melalui catatan penyedia, metode diagnosis (Gambar 4)
dan pengobatan yang diresepkan (Gambar 5) dicatat. Pada
saat pengobatan scabies oleh WFBMC Departemen
Dermatology, 194 pasien (45%) telah salah didiagnosis dan
100 pasien (23%) telah dirawat untuk kudis sebelum
menyajikan ke WFBMC Departemen Dermatology. Dari 428
pasien yang diobati, 76 pasien (18%) diperlukan pengobatan
tambahan untuk kudis di follow-up janji (Tabel 2) dan 144
pasien (34%) memiliki dermatitis postscabetic.
Diskusi
Literatur saat ini menunjukkan bahwa kudis adalah lebih umum di
antara anak-anak dibandingkan orang dewasa. 1 Berdasarkan review
grafik kita, rentang usia pasien yang didiagnosis dengan kudis adalah
5 minggu untuk 92 tahun, dengan usia rata-rata 27 tahun. Kelompok
usia pediatrik (berusia 0 sampai 18 tahun) memiliki paling kudis
diagnosa tersebut. Ada dominan sedikit kudis antara laki-laki
dibandingkan dengan perempuan (54% vs 46%). Ini bertentangan
dengan temuan dari Pannell et al, 21 yang menemukan kudis lebih
umum pada wanita dibandingkan laki-laki dalam jangka panjang
review grafik retrospektif.
Meskipun literatur belajar kudis di negara-negara maju
menggambarkan wabah terjadi di fasilitas perawatan jangka panjang
dan rumah sakit, 17-20 sebagian besar pasien yang didiagnosis dengan
kudis dalam penelitian ini tinggal di rumah. Para pasien yang tidak
tinggal di rumah tinggal di fasilitas perawatan jangka panjang atau di
asrama perguruan tinggi.
Penyedia layanan kesehatan menggunakan beberapa metode yang berbeda
untuk mendiagnosa kudis dalam penelitian ini, dan 58% dari diagnosis dibuat
dengan melihat tungau atau yang
http://www.jabfm.org
Gambar 4. Metode
pemeriksaan fisik. yang digunakan oleh penyedia layanan untuk mendiagnosa kudis. * Diagnosis melalui dermoscopy termasuk dalam kelompok
ovum atau kotoran pada pemeriksaan mikroskopis dari
menggores kulit. Berikut mikroskop, sejarah dan pemeriksaan
fisik adalah metode kedua dan ketiga yang paling umum untuk
mendiagnosa kudis, masing-masing. Diagnosis melalui
pemeriksaan fisik termasuk diagnosis melalui dermoscopy,
metode yang sangat sensitif untuk mendiagnosis kudis. 5 Hanya
2% didiagnosis melalui biopsi kulit.
Dari pasien yang didiagnosis dengan kudis, 45% telah
salah didiagnosis oleh dokter lain.
Gambar 5. perawatan Kudis.
doi: 10,3122 / jabfm.2017.01.160190
Menurut catatan lama dalam catatan pasien, pasien awalnya
salah didiagnosis dengan eksim, dermatitis papular, dermatitis
iritan, atau dermatitis kontak, dan 1 pasien didiagnosis dengan
limfoma sel-T kulit. The misdiagnoses dibuat oleh penyedia
perawatan primer, perawatan mendesak dan penyedia gawat
darurat, dan dermatologists lainnya baik di dalam WFBMC
Departemen Dermatologi dan di luar itu. Kesadaran “nonclassic”
presentasi kudis harus di-
Pengobatan Scabies di Rawat Jalan Pengaturan 81
Tabel 2. Usia dan Pengobatan Awal Pasien yang Diperlukan Penafsiran
untuk Scabies di Wake Forest Baptist Medical Center Department of
Dermatology
Pasien (N 76)
Umur (tahun)
0-18 31 (41)
19-40 10 (13)
41-65 21 (28)
65 14 (18)
pengobatan awal
Permetrin 52 (68)
ivermectin 1 (1)
Kombinasi 21 (28)
Lain 2 (3)
Data n (%).
berkerut antara penyedia perawatan primer, penyedia darurat, dan
dermatologists. Pasien dengan gatal parah harus dipertanyakan tidak
hanya tentang tempat tinggal mereka tetapi juga tentang sejarah
perjalanan, paparan penitipan, dan paparan rumah sakit. Pada anak-
anak, kudis dapat hadir dalam distribusi yang tidak biasa yang
melibatkan wajah, kulit kepala, dan leher, dengan lesi nodular atau
pustular sebagai lawan liang tradisional. 8 Misdiagnosis menghadapkan
pasien untuk potensi efek samping dari pengobatan yang tidak
dibutuhkan, termasuk biaya pengobatan yang tidak perlu. 20
Dua pasien dalam penelitian kami menerima siklosporin sebelum
menerima diagnosis yang benar. Frekuensi misdiagnosis kudis
mendukung kebutuhan untuk pilihan yang lebih definitif diagnosis.
Penggunaan dermoscopy untuk mendiagnosa kudis dapat
menurunkan tingkat diagnosis negatif palsu bila dibandingkan
dengan kerokan kulit. 5 Sebuah tes serologi spesifik untuk S scabiei
telah dikembangkan, dengan% sensitivitas 100 dan
93,75% kota spesifik, dan dapat menyebabkan diagnosis yang lebih akurat jika
digunakan secara luas. 22
Pengobatan yang paling umum digunakan adalah
permetrin topikal sebagai agen tunggal (69%). Meskipun
ivermectin oral tidak disetujui oleh Food and Drug
Administration AS untuk pengobatan kudis, 30% dari pasien
menerima ivermectin lisan baik sendiri (7%) atau dalam
kombinasi dengan permethrin (23%). Hanya 1% dari pasien
diobati dengan pengobatan lain; pada bayi ini adalah yang
paling sering topikal sulfur yang diendapkan karena efek
negatif dari permetrin topikal dalam populasi itu. 3
Resistensi terhadap kedua ivermectin lisan dan permethrin
topikal telah dijelaskan. 12
82 JABFM Januari-Februari 2017 Vol. 30 No 1
Dari pasien
pengobatan penelitian untuk
sebelumnya kami, 23% telah
kudisstudi menerima
sebelum evaluasi awal
mereka di WFBMC; 18% dari pasien yang diperlukan
penafsiran
dengan oleh WFBMC.
permethrin saja; Mayoritas
Namun, pasien
lebih dari(68%) telah diobati
seperempat dari
mereka telah diobati
dan ivermectin. Hanyadengan kombinasi
1 pasien penafsiran.dari kedua permetrin
yang telah diobati dengan
ivermectin oral saja diperlukan
Ada banyak kemungkinan alasan untuk kegagalan pengobatan.
Jika semua kontak dekat tidak diperlakukan secara bersamaan, pasien
mungkin menjadi terinfeksi kembali, membenarkan pengobatan untuk
semua kontak dekat terlepas dari apakah gejala yang hadir. 3,10 Banyak
negara telah dilegalisir Expedited Rekanan Terapi untuk penyakit
menular seksual, yang akan memungkinkan resep yang akan ditulis
untuk kontak pasien dengan kudis, jika kudis dianggap sebagai
penyakit menular seksual dalam keadaan tertentu. 23 Pasien juga harus
dekontaminasi semua selimut, handuk, dan pakaian pada saat
pengobatan. 3,10
Ketidakpatuhan terhadap regimen yang diresepkan adalah
penyebab umum lain dari kegagalan pengobatan. 3,11 Petunjuk
untuk penggunaan permetrin topikal termasuk aplikasi dari krim
dari leher ke bawah pada anak-anak dan orang dewasa dan di
seluruh tubuh, termasuk kepala, pada bayi. permetrin perlu untuk
tetap pada kulit selama 8 jam dan kemudian dibilas, diikuti oleh
aplikasi kedua 1 minggu kemudian. Kelompok usia anak
diperlukan paling penafsiran, yang dapat dijelaskan oleh aplikasi
yang tidak lengkap atau kesulitan untuk menerapkan obat topikal
pada pasien yang lebih muda. Meskipun permetrin adalah
scabicidal, aplikasi ulangi adalah untuk menutupi untuk aplikasi fi
sien insufisiensi selama perawatan pertama. Ivermectin juga
diresepkan untuk 2 kursus pengobatan, tapi tidak seperti
permetrin topikal, alasan untuk 2 kursus dari ivermectin adalah
karena scabistatic; pengobatan kedua dimaksudkan untuk
membunuh tungau yang telah menetas sejak perawatan pertama.
S scabiei resistensi terhadap permetrin topikal dan ivermectin
oral. 12,24-26
Sebuah sequela umum dari kudis kutu adalah gatal terus-
menerus. Ini telah dikaitkan dengan kegagalan pengobatan,
iritasi kulit, dan misdiagnosis. 1,3 Dalam penelitian kami, 34%
pasien (tidak termasuk orang-orang yang diperlukan
penafsiran) memiliki keluhan postscabetic. Keluhan ini
dikaitkan dengan gatal-gatal postscabetic, reaksi Id
(autoeczematization), atau perubahan dermatitic disebabkan
oleh iritasi dari obat topikal. krim con permetrin
http://www.jabfm.org
tains
dapat alergen
formaldehida, potensial,
menyebabkan termasuk
dan komponen
dermatitislain permetrin
dari
kontak. basis
14
itu sendiri,
krim, yang
Reaksi hipersensitivitas setelah pengobatan scabies dengan ivermectin
oral karena pelepasan massa antigen yang disebabkan oleh kerusakan
tungau dan telah digambarkan sebagai alasan untuk gatal-gatal
sementara setelah pengobatan. 14 Beberapa kasus gatal-gatal terus
mungkin karena salah diagnosa; dalam penelitian ini, 40% dari kasus
didiagnosis tanpa definitif fi temuan dari tungau kudis di kedua
mikroskop cahaya atau biopsi.
Sifat ini review grafik retrospektif ini memiliki keterbatasan.
Penelitian ini dilakukan di sebuah situs rawat jalan dermatologi
tunggal, sehingga temuan mungkin tidak dapat digeneralisasi untuk
pengaturan lain atau lokasi geografis lainnya. tingkat kesalahan
diagnosis dapat berlebihan, karena ini adalah pusat rujukan untuk
perawatan primer masyarakat dan dermatologists. Pasien yang
memerlukan penafsiran mungkin dianggap remeh, karena pasien
mungkin telah selanjutnya dievaluasi dan diobati di fasilitas lain setelah
diagnosis awal. Desain retrospektif dari penelitian tidak memungkinkan
untuk perbandingan modalitas diagnostik.
kesimpulan
Kudis adalah kondisi kulit yang umum terlihat di klinik rawat jalan di
negara-negara maju. Pasien sering hadir setelah didiagnosa oleh
penyedia lain. Peningkatan kesadaran presentasi yang berbeda dari
kudis, seperti tanda-tanda dan gejala pada pasien yang tinggal di
rumah (bukan di fasilitas perawatan jangka panjang atau mereka yang
tunawisma), nodular atau pustular lesi, dan distribusi yang berbeda
pada anak-anak dapat menyebabkan lebih akurat dan diagnosis lebih
cepat. Metode klasik mendiagnosa kudis melalui gesekan kulit sering
merindukan diagnosis yang benar karena kesalahan sampling. Murah,
teknik diagnostik invasif, seperti dermoscopy, dapat digunakan selama
pemeriksaan fisik. Temuan kami menunjukkan bahwa metode yang
lebih akurat dan lebih cepat diagnostik diperlukan untuk mendiagnosa
kudis untuk membatasi pengobatan yang tidak perlu dan
mempercepat terapi yang tepat.
Para penulis mengucapkan terima kasih Eric Ehrsam, MD, untuk memungkinkan penggunaan
gambar dermatoscopic S scabiei tungau.
Untuk melihat artikel ini secara online, silakan kunjungi: http://jabfm.org/content/
30/1 / 78.full.
doi: 10,3122 / jabfm.2017.01.160190
Referensi
1. Hengge UR, Currie BJ, Jager G, Lupi O, Schwartz RA. Scabies:
penyakit kulit diabaikan di mana-mana. Lancet Infect Dis 2006; 6:
769-79.
2. Epidemiologi dan pengelolaan kulit yang umum dis- memudahkan
pada anak-anak di negara berkembang. Jenewa, Swiss: Organisasi
Kesehatan Dunia; 2005.
3. praktek klinis Chosidow O.. Kudis. N Engl J Med 2006; 354:
1718-1727.
4. Feldmeier H, Heukelbach J. Epidermal penyakit kulit parasit: kategori
diabaikan dari malapetaka kemiskinan terkait. Banteng Dunia Organ
Kesehatan 2009; 87: 152-9.
5. Dupuy A, Dehen L, Bourrat E, et al. Akurasi dermoscopy standar
untuk mendiagnosis kudis. J Am Acad Dermatol 2007; 56: 53-62.
6. Argenziano G, Fabbrocini G, Del fi ada M. Epilumi- nescence
mikroskop. Sebuah pendekatan baru untuk deteksi in vivo dari
Sarcoptes scabiei. Arch Dermatol 1997; 133: 751-3.
7. B Brunetti, Vitiello A, Del fi ada S, Sammarco E. menemukan-ings in
vivo dari Sarcoptes scabiei dengan mikroskop cahaya insiden. Eur J
Dermatol 1998; 8: 266-7.
8. Johnston G, Sladden M. Scabies: diagnosis dan ment memperlakukan. BMJ
2005; 331: 619-22.
9. Hicks MI, Elston DM. Kudis. Dermatol Ther 2009; 22: 279-92.
10. M Kuat, Johnstone P. Intervensi untuk mengobati kudis.
Cochrane database Syst Rev 2007; (3): CD000320.
11. Heukelbach J, Feldmeier H. Kudis. Lancet 2006; 367: 1767-1774.
12. Thomas J, Peterson GM, Walton SF, Carson CF, Naunton M, Baby KE.
Kudis: penyakit global yang kuno dengan kebutuhan untuk terapi
baru. BMC Menginfeksi Dis 2015; 15: 250.
13. Dustin Rhodes M, Rezaee E, Hemayat S. Pengobatan scabies:
perbandingan permethrin 5% dibandingkan iver- mectin. J Dermatol
2012; 39: 545-7.
14. Usha V, Gopalakrishnan Nair TV. Sebuah studi perbandingan
ivermectin lisan dan krim permetrin topikal dalam pengobatan
kudis. J Am Acad Der- Matol 2000; 42: 236-40.
15. Hay RJ, Steer AC, Engelman D, Walton S. Scabies di dunia-nya
prevalensi berkembang, tions komplikasi, dan manajemen. Clin
Microbiol Menginfeksi 2012; 18: 313-23.
16. Burkhart CG, Burkhart CN, Burkhart KM. Sebuah demiologic epi-
dan penilaian ulang terapi kudis. Cutis 2000; 65: 233-40.
17. Bouvresse S, Chosidow O. Scabies di tings kesehatan set-. Curr Opin
Menginfeksi Dis 2010; 23: 111-8.
18. Ladbury G, Morroy G, van Hoeven-Dekkers S, et al. Wabah
kudis di beberapa terkait pengaturan kesehatan di Belanda.
Menginfeksi Kontrol Hosp Epidemiol 2012; 33: 1047-1050.
19. Hewitt KA, Nalabanda A, Cassell JA. Scabies out istirahat di rumah
perawatan perumahan: faktor yang terkait
Pengobatan Scabies di Rawat Jalan Pengaturan 83
 dengan Epidemiol
Inggris. akhir pengakuan, beban
Menginfeksi dan143:
2015; dampaknya.
1542-1551.Sebuah metode campuran belajar di penyakit
dan menular.
Layanan Atlanta: US
Kemanusiaan; Departemen Kesehatan
2006.

24. Currie BJ, Harumal P, McKinnon M, Walton SF. dokumentasi pertama

20. de Beer G, Miller MA, Tremblay L, Monette J. Wabah kudis di fasilitas in vivo dan in vitro ivermec- perlawanan timah di Sarcoptes scabiei.
perawatan jangka panjang: peran misdiagnosis dan biaya yang Clin Menginfeksi Dis 2004; 39: e8-12.
berkaitan dengan kontrol. Menginfeksi Kontrol Hosp Epidemiol 2006;
27: 517-8.
25. Pasay C, Arlian L, Morgan M, et al. analisis tion meleleh tinggi
21. Pannell RS, Fleming DM, Palang KW. Insiden moluskum
resolu- untuk mendeteksi mutasi yang terkait dengan resistensi
kontagiosum, kudis dan lumut pla- nus. Epidemiol Menginfeksi
permetrin dalam tion popula- kudis tungau. Med Vet Entomol
2005; 133: 985-91.
2008; 22: 82-8.
22. Jayaraj R, Hales B, Viberg L, et al. Sebuah tes diagnostik untuk kudis:
IgE speci kota fi untuk alergen rekombinan dari Sarcoptes scabiei.
Diagn Microbiol Menginfeksi Dis 2011; 71: 403-7. 26. Mounsey KE, Holt DC, McCarthy J, Currie BJ, Walton SF.
Scabies: perspektif molekuler dan implikasi terapeutik dalam
23. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Expe- terapi menghadapi resistensi obat muncul. Masa Depan Microbiol
mitra dited dalam pengelolaan seksual 2008; 3: 57-66.

84 JABFM Januari-Februari 2017 Vol. 30 No 1 http://www.jabfm.org