Anda di halaman 1dari 8

DAFTAR CHECLIST MKE

REGULASI
MK E KETERANG
TELUSUR BUKTI
E P PEDOMAN PANDUAN SK SPO AN

1 1 Regulasi tentang pedoman komunikasi efektif. ada ada ada


2 1) Bukti pertemuan dengan masyarakaat untuk
menyampaikan informasi pelayanan, waktu
pelayanan, proses mendapatkan pelayanan.
2) Bukti media informasi : Website, leaflet,
brossur,bulletin,banner dll
3 1) Bukti pemberian informasi di admisi, bagian
informasi /PKRS
2) Bukti pelaksanaan pemberian informasi dan
edukasi dalam RM pasien (form informasi dan
edukasi
3) Bukti media informasi : website, leaflet, brosur,
bulletin,banner dll
4 Bukti pelaksanaan komunikasi efektif dalam RM
pasien meliputi catatan dalam form assesmen, catatan
terintegrasi/CPPT, transfer, rujukan,early morning
system(EWS), tulbakon,serah terima (operan)

1.1 1 Bukti data demografi digunakan untuk


membuat strategi komunikasi dengan
populasi
DAFTAR CHECLIST MKE
2 Bukti data demografi populasi terkini
3 Bukti media informasi tentang jenis
pelayanan, waktu, akses, dan proses
mendapatkan pelayanaan dalam bentuk
brosur/leaflet/banner/buletin,web site,call
senter/smscenter, seminar awam,
pameran,slide swoh di TV /LCD dll
4 Bukti tersedia informasi tentang kualitas
pelayanan (layanan unggulan , data mutu
)dalam bentuk
brosure/leaflet/banner/buletin,web site,call
senter/smscenter, seminar awam,
pameran,slide swoh di TV /LCD dll

2 1 Bukti tersedia website/brosure yang berisi


daftar pelayanan yang disediakan di RS
Bukti tersedia
brosure/leaflet/banner/buletin,web site,call
senter/smscenter, seminar awam,
pameran,slide swoh TV internal yang
berisi informasi akses terhadap pelayanan.
3 Bukti tentang daftar faskes rujukan
disertai perjanjian kerjasama.
DAFTAR CHECLIST MKE
3 1 Bukti tentang media edukasi /komunikasi
dalam bentuk
tulisan/gambar/video/demonstrasi
praktikum, yang praktis dan mudah di
pahami sesuai data demografi populasi.
2 Bukti materi edukasi dalam bahasa
Indonesia dan atau bahasa lainnya
3 Bukti edukasi diberikan oleh petugas
penterjemaah RS dan penterjemah dari
luar RS

4 1 Regulasi tentang komunikasi efektif (lihat ada ada ada


MKE 1EP 1 ) berisi juga tentang informasi
yang akurat dan tepat waktu keseluruh RS
termasuk informasi terkait code
blue,codered dan code black.
2 1) Bukti surat edaran
Direktur/pengumuman /majalah
dinding/media social/internet/paging
system dll
2) Bukti laporan pelaksanaan simulasi
code blu,code red dan code black

5 1 Regulasi Penepatan tentang komunikasi ada ada ada


DAFTAR CHECLIST MKE
efektif (lihat juga MKE 1 EP 1) berisi
juga tata cara antara komunikasi antar staf
klinis pada saat bekerja shift dan antar
shift yang meliputi tentang
1) Status kesehatan termasuk CPPT
2) Ringkasan pulang pasien rawat jalan
dan rawat inap
3) Informasi klinis saat transfer dan rujuk
4) Serah terima /operan
2 Bukti catatan tentang kondisi pasien dalam
RM pasien termasuk CPPT
3 Bukti tentang ringkasan pulang pasien
rawat inap
4 Bukti tentang profil ringkas medis rawat
jalan (profil RMRJ)
5 Bukti form memuat pelaksanaan transfer
dan rujukan
6 Bukti pelaksanaan serah terima
pasien/operan dalam sifatau antar sif

6 1 Regulasi tentang Belum Belum Belum


1) Unit/panitia/tim PKRS ada ada ada
2) Pedoman kerja
3) Program
DAFTAR CHECLIST MKE
2 1) Bukti pelaksanaan kegiatan PKRS
2) Bukti laporan PKRS
3 Bukti laporan pelaksanaan edukasi

7 1 Bukti pelaksanaan pelatihan


2 -

8 1 Bukti pelaksanaan asesmen kemampuan


dan kemauan belajar pasien a)s/d e) dalam
RM pasien
2 Bukti pelaksanaan asesmen kebutuhan
edukasi yang meliputi kebutuhan asuhan
medis dan keperawatan, serta kebutuhan
asuhan berkesinambungan setelah pulang
3 Bukti perencanaan edukasi sesuai hasil
asesmen

9 1 Bukti pemberian edukasi oleh DPJP


tentang hasil asesme,diagnose danrencana
asuhan (form pemberian edukasi yang
telah di isi DPJP ,PPJA)dalam RM pasien
2 Bukti pemberian edukasi oleh DPJP
tentang hasilasuhan dan pengobatan
termasuk hasilasuhan yang tidak
DAFTAR CHECLIST MKE
diharapkan (form pemberian edukasi yang
telah di isi DPJP )dalam RM pasien
3 1) Bukti pelaksanaan pemberian edukasi
oleh DPJP, PPJA,MPP tentang asuhan
lanjutan di rumah
2) Bukti form pemberian edukasi yang
telah diisi (DPJP,
PPJA ) dalam RM pasien
4 Bukti informed concent berisi materi
edukasi tentang resikodan komplikasi
5 Bukti materi edukasiyang berisi tentang
hak,kewajiban dan tanggungjawab pasien
untuk berpartisipasi dalam proses asuhan.

10 1 Bukti materi edukasi tentang :


1) Penggunaan obat-obatan secara
efektif dan aman
2) Potensi efek samping obat
3) Potensi interaksi obat antar obat
konvensional, obat bebas serta
suplemen atau makanan
2 Bukti materi edukasi tentang keamanan
dan efektifitas penggunaan peralatan
medis
DAFTAR CHECLIST MKE
3 Bukti materi edukasi tentang diet dan
nutrisi yang memadai
4 Bukti materi edukasi tentang nyeri
danmanajemen nyeri
5 Bukti materi tentang tehnik rehabilitasi
6 Bukti materi edukasi tentang cara cuci
tangan

11 1 -
2 Bukti materi edukasi kolaboratif
sesuainilai-nilai dan pilihan pasien dan
keluarga
3 -
4 Bukti pelaksanaan verifikasi
5 Bukti materi edukasi sesuai nilai-nilai
danpilihan pasien dan keluarga

12 1` Bukti daftar faskes dan praktik mandiri


yang ada di dalam domisili pasien
2 Bukti pelaksanaan rujukan untuk
pemberian eduklasi lanjutan
3 Bukti materi edukasi dan pelatihan untuk
pasien yang rencana pemulangannya
kompleks
DAFTAR CHECLIST MKE