Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PUSKESMAS BAAMANG I
Jl.Kapuas No.41Sampit, Kode Pos : 74311
Telp. (0531) 23983
Email:Puskesmasbaamang01@yahoo.com

Sampt,

Nomor :
Lampiran :
Perihal :

Kepada Yth.
Kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Timur
Cq.
Di Sampit

Dengan Hormat,
Dengan ini mengajukan permintaan Alat dan Reagensia sebagai Berikut :

No. Uraian Sisa Permintaan Jumlah

1 Timer -
2 Rak Tabung -
3 Tabung sentifuge -
4 Stik asam urat -
5 Stik Gula Darah -
6 Stik Cholesterol
7 Vacuntainer EDTA
8 Kulkas
9

Sampit,

Plt.Puskesmas Baamang I Petugas Laboratorium

dr.Rosalina Tatik Sri Haryanti


NIP: 19680910 2002 2 002 NIP: 197611142000122003