Malang, 10 Oktober 2018.

Kepada
Yth. Bapak Bupati Blitar
di
MALAN G

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pendidikan : DIII Keperawatan
Alamat :

Formasi yang dilamar :

-Jenis Formasi : Umum
-Jabatan : Perawat Terampil
-Unit Kerja Penempatan : Puskesmas Talun

Bersama ini saya mengajukan permohonan untuk dapatnya mengikuti Seleksi Calon Pegawai
Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten Malang Tahun 2018.

Berkenaan dengan hal tersebut, bersama ini kami sertakan kelengkapan berkas sebagai
berikut
1. Kartu Pendaftaran/Kartu Informasi Akun;
2. Fotokopi KTP;
3. Fotokopi Ijazah Terakhir;
4. Fotokopi Transkrip Nilai;
5. Fotokopi Bukti Keterangan Akreditasi Perguruan Tinggi dan Program Studi saat
kelulusan;
6. Pas photo berwarna tampak depan terbaru ukuran 3 x 4 cm;
7. Surat Tanda Registrasi

Demikian permohonan ini saya buat selanjutnya besar harapan saya untuk dapatnya diangkat
menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten Malang.

Hormat saya,
Materai
Rp. 6000,-

(Mochamad Gusti Mistan Efendi)