Licenciatura en Psicología
Tácticas y estrategias
del Acompañamiento Terapéutico de
un caso de psicosis, en el marco de un
dispositivo grupal centrado en una
tarea.
1
Paraná - Argentina
Septiembre – 2013
2
Agradecimientos
3
Índice
Capitulo I
Presentación y justificación del estudio
- Presentación………………………………………………..Pág. 7
- Formulación del problema………………………………...Pág. 8
- Pregunta problema…………………………………………Pág. 10
- Objetivos generales y específicos de la investigación……. Pág. 10
- Importancia social y académica……...………………….... Pág. 10
- Hipótesis o supuestos……………………………...…........ Pág. 11
- Estado del Arte…………………………………………..... Pág. 11
Capitulo II
El Acompañamiento terapéutico
- Historia del Acompañamiento Terapéutico en Argentina…Pág. 14
-¿Puede pensarse el Acompañamiento Terapéutico como un
dispositivo clínico?...........................................................................Pág. 17
-Acompañamiento Terapéutico <> Psicoanálisis…………..Pág. 21
Capitulo III
Fundamentación metodológica……………………………………………Pág. 28
Capitulo IV
Marco teórico
- Tácticas y estrategias………………………………………Pág. 40
- Psicosis…………………………………………………….Pág. 45
- La Forclusión como mecanismo psíquico que produce la
psicosis…………………………………………………………….Pág. 48
- El grupo, un lugar posible para la escucha psicoanalítica…Pág. 49
- El AT y los grupos……………………………...…………Pág. 50
- Teoría de los discursos…………………………………….Pág. 51
4
- El sujeto como producto del lenguaje……………………..Pág. 54
Capitulo V
Historia de la locura
- Historizando sobre la locura……………………………..Pág. 55
- La institucionalización de la locura……………………...Pág. 59
- Los hospitales psiquiátricos……………………………...Pág. 61
- El Hospital Roballos……………………………………..Pág. 62
Capitulo VI
Situaciones de análisis
- El espacio grupal: Kiosco-Bar “Los Cronopios”………………….Pág. 66
- Caso Andrés……………………………………………………….Pág. 68
Capitulo VII
- Sobre la cuestión diagnostica........................................................Pág. 80
Capitulo VIII
Psicosis y lazo social
- La restitución del lazo…………………………………..Pág. 92
- La libertad………………………………………………Pág. 93
- La exclusión de la locura………………………………..Pág. 95
Capitulo IX
A modo de conclusión
- El trabajo con Andrés..................................…………..Pág. 97
Capitulo X
- Bibliografía………………………………………………………….Pág. 112
5
Resumen
6
CAPITULO I
Presentación
1
Entrevista a Pura Cancina- Acheronta Revista de Psicoanálisis y Cultura
Número 21 - Julio 2005 -www.acheronta.org – Consultada el 2/9/2012
7
Esto nos invita a pensar en este recurso y su potencialidad dentro de los nuevos
abordajes y complementos para la clínica.
Entre nuestras aspiraciones, con la presente investigación, buscamos producir
efectos de transmisión. Dar un testimonio de una reflexión y de un recorrido.
2
GALLO Hector/ RAMIREZ Mario Elkin “El psicoanálisis y la investigación en la universidad”-
Grama, Buenos Aires 2012. Pág. 11.
8
recurso que está comenzando a implementarse en el campo de la educación,
acompañando los procesos escolares.
La práctica del Acompañamiento Terapéutico ya es reconocida como
prestación de salud cubierta por la mayoría de obras sociales.
A fin de regular esta práctica se creó recientemente la asociación ATeP
(Acompañantes Terapéuticos del Paraná), la cual ya cuenta con personería legal.
El título de Acompañante Terapéutico que brinda la UADER es reconocido
por el Ministerio de Salud de Entre Ríos, el cual nos otorga la Matrícula Provincial
(M.P) para un ejercicio legal.
Gracias al título que ofrece UADER, que posibilita la gestión de una
matrícula profesional para un ejercicio legal, se puede regular una práctica vía la
Asociación bajo un código de ética que regula la praxis de manera responsable y
legal.
Si bien no existen precisiones exactas sobre el nacimiento de la práctica del
Acompañamiento Terapéutico, intentaremos reconstruir algo de su historia a través
de algunos datos recogidos.
Ubicaremos la práctica del Acompañamiento Terapéutico en relación al
marco teórico que ofrece el psicoanálisis, considerando de menester importancia
tener en cuenta que se participa en el proceso terapéutico desde lugares diferentes al
que normalmente ocupa el analista. Esto nos enfrenta a la tarea de poder desarrollar
funciones con características propias.
Tendremos en cuenta que nos respaldamos en ciertos conceptos del
psicoanálisis, pero evitaremos cualquier clase de analogía forzada con el mismo, ya
que reconocemos como diferentes las funciones de un AT y un analista; por lo tanto,
nos vemos comprometidos de pensar un modo de aplicación de esta herramienta
conceptual. De lo contrario este concepto se puede volver una Anfibología3
3
.- Del griego Anfíbolos, significa ambiguo o equívoco.
9
OBJETIVOS GENERALES
Describir y delimitar las tácticas y estrategias del Acompañante
Terapéutico de un caso de psicosis, en el marco de un dispositivo grupal
centrado en una tarea
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer y describir las técnicas y estrategias del Acompañante
Terapéutico en un caso de psicosis en el marco de un dispositivo grupal centrado
en una tarea.
Analizar un posible lugar y desarrollo teórico sobre AT y la coordinación
de grupos con pacientes psicóticos.
4
Entrevista a Pura Cancina- Acheronta Revista de Psicoanálisis y Cultura
Número 21 - Julio 2005 -www.acheronta.org – Consultada el 2/9/2012
10
De esta manera también tomaremos herramientas teóricas de la filosofía, la
psicología, el psicoanálisis, la historia y la teoría política, por lo tanto se puede ubicar
como un aporte a la formación de diferentes carreras dentro del campo de las
Ciencias Humanísticas.
Es importante señalar esta investigación como una novedad en la elaboración
teórica del Acompañamiento Terapéutico en la coordinación de grupos con pacientes
psicóticos ya que no hemos localizado bibliografía al respecto sobre este tema
especifico.
HIPÓTESIS O SUPUESTOS
11
Esta investigación hace referencia al trayecto realizado en función a la
elección del tema, los inicios corresponden a la formación de la autora como
Técnica en acompañamiento Terapéutico donde se reflejan sus intereses por dicha
práctica.
Es a partir del año 2006, en el cual concurre por primera vez como practicante
de esta carrera, al antiguamente llamado Hospital Antonio L. Roballos y nombrado
en la actualidad Hospital Escuela de Salud Mental, incluyéndose en el dispositivo
Hospital de Día.
Esta investigación tiene como objetivos generales indagar y analizar las
propuestas clínicas como así también, la especificidad del AT en diferentes
momentos subjetivos de sujetos psicóticos. Dentro de sus objetivos específicos
encontramos: “Comparar las propuestas clínicas y la especificidad del AT en sujetos
psicóticos estabilizados y pacientes psicóticos en crisis”.
La autora empieza relatando sus hallazgos y observaciones dentro de su
propia práctica como AT dentro del Hospital de Día.
12
trabajamos en un tiempo y espacio singular, regido precisamente por la ausencia
subjetiva de estas coordenadas en la psicosis.”
13
CAPITULO II
EL ACOMPAÑAMIENTO TERAPEUTICO
Otro de los psiquiatras que aparece entre de los primeros referentes es el Dr.
Jorge García Badaracco, quien desde 1960 se encuentra trabajando con
Acompañantes Terapéuticos, y es actualmente Jefe de Servicio del Hospital J. Borda.
5
PULICE Gabriel, ROSSI Gustavo – “Acompañamiento Terapéutico, aproximaciones a su
conceptualización.” Editorial Polemos. Buenos Aires, 1994. Pág. 14
6
Ídem. Pág. 16
14
“Es una técnica usada desde hace muchos años en países como EE.UU.,
porque no es intrusiva ni invasiva, y resulta altamente continente.”7
“Se trato de un texto pionero que buscó abrir fronteras y desafiar los
alcances de las clásicas estrategias de tratamiento.”9
15
(Resolución Nº 1164 – Expdte. 261.457/85). Éste fue el primer proyecto para
institucionalizar esta práctica y otorgar un titulo profesional que reconozca, habilite y
reglamente la profesión.
Lamentablemente este proyecto no pudo ver la luz en ese momento.
“No podemos decir mucho más sobre su destino… salvo que hasta hoy no
prosperó”12
10
Ambas son psicoanalistas miembros titulares de la Asociación Psicoanalítica de Buenos Aires, y de
la Asociación Psicoanalítica Internacional. Docentes en psicoanálisis y autoras de las siguientes
publicaciones: “Acompañantes Terapéuticos y pacientes psicóticos, 1985, Editorial Trieb,
“Psicoanalistas, un autorretrato imposible”, en coautoria con S, Moscona, 2002, Lugar Editorial.
11
KURAS DE MAUER Susana, RESNIZKY Silvia – “Acompañantes Terapéuticos, actualización
teórico-clínica.” Letra Viva, Buenos Aires 2009. Pág. 48
12
KURAS DE MAUER Susana, RESNIZKY Silvia – “Acompañantes Terapéuticas, actualización
teórico-clínica.” Letra Viva, Buenos Aires 2009. Pág.49
16
Ríos, siendo hasta el momento la única que otorga un titulo universitario en dicha
profesión.
17
El Diccionario de la Real Academia va a decir:
Clínica.
18
Tomando estas acepciones, la clínica se fue configurando como un saber
sobre lo que acontece, lo que se muestra, lo que se dice; aunque muchas veces (como
en la clínica psicoanalítica) ese saber se trate de no saber o de intentar no comprender
respecto de lo que el otro dice, o lo que dice además de lo que quiere decir. Pero
siempre implicando a alguien en el lugar de clínico, cuyo saber se distingue del saber
propio del sentido común. Avalado siempre por un cuerpo teórico, elaborado en
prácticas e investigaciones, que lo respalda.
¿En qué cuerpo teórico puede respaldarse la práctica del AT si la
consideramos como clínica?
La clínica parece ser un lugar que sitúa a alguien como observador y al otro
como observado, en este caso en particular eso seria contraproducente a las tareas
que nos proponemos realizar como AT, las que tienen como fin producir efectos
positivos. El AT deberá tratar siempre de despejar la idea de que todo lo que el
paciente haga significa algo, y aunque creamos en el fondo que así sea, es necesario
no instalar esa premisa, justamente para que “se haga libremente” sin fijarse en lo
que ello puede significar para un psicólogo, un psiquiatra, etc. El AT, al compartir la
misma escena con el paciente, desde un lugar no interpretativo, puede ayudar a
ensayar y probar nuevos modos de reaccionar y actuar frente a los avatares de la vida
cotidiana, rompiendo los esquemas de reproducción ahí donde la repetición no ofrece
salida. Hacer, ensayar, probar, inventar y reinventar(se), ofrecen saldos terapéuticos
ahí donde el paciente se sienta acompañado en la tarea y no “observado”.
Para ubicar conceptos pertinentes para pensar la práctica del AT voy a
tomar lo que trabaja Alfredo Eidelsztein en uno de sus libros14 respecto del el término
“terapéutico”.
14
EIDELSZTEIN Alfredo –“Las estructuras clínicas a partir de Lacan” Tomo I - Ed Letra Viva-
Buenos Aires 2002.
15
Ídem – Pág. 48
19
Acompañando la propuesta del autor, rescataremos los sentidos de “lo
terapéutico” a partir de sus orígenes, olvidados casi por completo en los tratamientos
actuales.
20
vencido, écheme a mí la culpa, diciendo que por haber yo cinchado mal a Rocinante
le derribaron; cuanto más, que vuestra merced habrá visto en sus libros de
caballerías ser cosa ordinaria derribarse unos caballeros a otros, y el que es
vencido hoy ser vencedor mañana.”17
17
CERVATES Miguel –“Don Quijote de la Mancha”– Alfaguara, Brasil 2004 – Pág. 1102.
21
a domesticar el carácter abrupto de las cosas para que permanezca enmarcado en el
procedimiento.18
Desde la posición del AT voy a sostener que siempre hay que mantener la
preocupación terapéutica, ayudar a contrarrestar el malestar que puede estar
atravesando un sujeto en su padecimiento mental, e incluso trabajar con ese monto de
angustia intramitable que a veces produce el análisis.
Para Miller esto no quiere decir que el psicoanálisis no sea terapéutico:
18
MILLER Jacques Alain – “Sutilezas analíticas”– Paidós – Buenos Aires 2011- Pág. 16
19
Ídem- Pág. 37
20
DOR Joel – “Introducción a la lectura de Lacan” – Gedisa Editorial- España 1997 – Pág. 18
22
“La teoría de la transferencia, es esto lo que Freud se ve obligado a
construir para dar cuenta de un hecho que se presentó primero como imprevisto.” 21
23
Freud en el texto “La dinámica de la transferencia” 25 de 1912 va a describir
la transferencia:
En el mismo texto Freud nos dirá que es normal que la carga de libido se
oriente hacia el médico, ya que esa carga se dirige hacia ciertos modelos, en la cual
incluirá al medico dentro de las “series psíquicas que el paciente ha formado hasta
entonces”.
25
FREUD Sigmund – Obras Completas – Traducción Lopez Ballesteros y De Torres – El Ateneo –
Buenos Aires 2003
24
Según Freud, la transferencia no tiene que seguir obligatoriamente el
prototipo del padre, sino que puede también establecerse conforme a la imagen de la
madre o el hermano.
Freud despeja la idea de que la transferencia es sólo patrimonio del análisis
cuando dice:
25
muestra que las personas meramente estimadas o respetadas de nuestra realidad
pueden continuar siendo, para nuestro psiquismo inconsciente, objetos sexuales.”
27
LACAN Jacques – Seminario 1 “Los escritos técnicos de Freud” – Paidós – Buenos Aires 2009-
Pág. 142
28
LACAN Jacques – Seminario 1 “Los escritos técnicos de Freud” – Paidós – Buenos Aires 2009-
Pág. 170
26
CAPITULO III
FUNDAMENTACIÓN METODOLÓGICA
27
“Esta tesis se propone como una investigación clínica en el campo del
psicoanálisis. Por lo tanto, para su justificación metodológica comenzaré afirmando
que la metodología utilizada no puede disociarse del estatuto epistemológico de su
objeto.”29
Así mismo, también cabe señalar que como modelo de reflexión tomaremos
el modo en el que Freud construyó sus historiales clínicos.
Antes de comenzar con la descripción del método aquí utilizado, vamos a
recordar que “método” es una palabra de origen griego equivalente a “camino”. Por
su parte, dentro de las definiciones de la Real Academia Española encontramos las
siguientes acepciones:
29
COLOVINI, Maria T -Capítulo de tesis de doctorado “Amor, locura y femineidad: la erotomanía, el
delirio de ser amada: ¿una locura femenina?”, II- Propuesta metodológico-epistemológica
30
Diccionario de la Real Academia española http://lema.rae.es/drae/?val=metodo consultado el
17/02/2013
28
Posicionarse desde el campo del psicoanálisis nos obliga a desarrollar la
investigación bajo una metodología coherente a su teoría. Porque también debe
buscar ser coherente a la ontología que construye.
La concepción de sujeto que aborda el psicoanálisis dista en mucho de
aquella que se construye en torno a la idea del hombre moderno. Esta última noción,
fundada según la ontología afirmada por Descártes, durante el proceso epistémico
que realiza en el Discurso del método, donde nace un sujeto cognoscente, cogitante
y racional.
31
LACAN Jacques – Seminario 2 “El yo en la teoría de Freud y en la técnica psicoanalítica” –
Paidós, Buenos Aires 2008. Pág. 72
32
URIBE Maria Teresa “Presentación”, en GALEANO Maria Eumelia “Estrategias de investigación
cualitativa. El giro en la mirada”- La Carreta Editores, Colección Ariadna, Medellín 2007. Pág. 11
29
“En el psicoanálisis nunca se parte de certezas, sino de incertidumbre,
representada por un sujeto que, por no estar gobernado por la razón, sino por el
inconsciente y la pulsión, en absoluto coincide con el sujeto cartesiano de la
experiencia, el razonamiento y la autodeterminación, y tampoco con el sujeto-actor
social en un contexto histórico especifico de la investigación cualitativa.”33
33
GALLO Hector/ RAMIREZ Mario Elkin “El psicoanálisis y la investigación en la universidad”-
Grama, Buenos Aires 2012. Pág. 109
34
Ídem. Pág. 111
30
-Si respondo rápidamente, puedo decir que este dispositivo demuestra que la clínica
psicoanalítica es un hecho de fabricación.”35
35
Diario “Pagina 12” del día jueves 1 de diciembre de 2005
http://www.pagina12.com.ar/diario/suplementos/rosario/21-1196-2005-12-01.html - Consultada el
22/9/2012
36
MILLER Jacques Alain In Virtualia, Revista digital de la EOL, 3 de octubre de 2001
- Conferencia de clausura de las I Jornadas del Campo Freudiano en Andalucía.
Extraída de Campus, Revista de Información General de la Universidad de Granada, Nº36, noviembre
de 1989. Consultada en http://www.elp-debates.com/e-textos/como_inventan_miller.prn.pdf el dia
18/02/2013
37
LACAN, Jacques – Escritos, volumen 1 – “El seminario sobre la carta robada”- Siglo XXI – Bs.
As.2003-
31
“La narración, en efecto, acompaña al drama con un comentario sin el
cual no habría puesta en escena posible38
32
La presente investigación intenta hacer una lectura clínica respecto de la
propia práctica como Acompañante Terapéutico, intento de reflexión y formalización
de aquello que Lacan nombra como “cliniquear”:39
“Yo entiendo la clínica como una instancia diferente a la del acto, como
otro tiempo, un "a posteriori". La clínica ya es ese tiempo de volver sobre lo que
ocurrió en el acto y lograr alguna formalización.”41
39
Palabra que utilizo en el texto “Apertura de la Sección Clínica” publicado en Ornicar? Nro. 3
(edición castellana), págs. 37-46, editorial Petrel, Barcelona, España, 1981.
40
Entrevista a Pura Cancina - Acheronta Revista de Psicoanálisis y Cultura Número 21 - Julio 2005
www.acheronta.org – consultada el 2/9/2012
41
Entrevista a Pura Cancina - Diario “Pagina 12” del dia jueves 1 de diciembre de 2005
http://www.pagina12.com.ar/diario/suplementos/rosario/21-1196-2005-12-01.html
42
FREUD, Sigmund. 1918 (1919). “Sobre la enseñanza del psicoanálisis en la Universidad”. Obras
Completas Tomo III. Trad. Luis López-Ballesteros y de Torres. – El Ateneo – Buenos Aires 2003 –
Pág. 2454
33
práctica de la propia experiencia de trabajo clínico. Ubicando una posición diferente
que no es la del saber-sabido que comanda, sino el propio deseo de analizar, como
motor y causa que empuja e incita a nuevas elaboraciones teóricas y prácticas. En
tanto hablamos de deseo, separándonos tajantemente de la pura necesidad.
Implicándonos bajo un compromiso ético mayor que va mas allá de dar respuestas a
las obligaciones hacia/con la universidad. Atravesando lo real de la clínica que
excede el marco conceptual, que a veces resulta intransferible. Trabajamos sobre un
experiencia clínica propia, en la cual se articula la teoría con la practica, pero
también incorporamos una nueva dimensión que abre la singularidad del caso en
particular, el cual nos posibilita a enfrentarnos a los detalles, hallazgos,
descubrimientos que nos permitan arribar a una producción de saber un tanto original
y un tanto creativa, fruto de la articulación de otros saberes a una práctica singular.
Sostenemos que desde esta producción se sostiene un modo de construir y
asimilar conocimiento por medio de un movimiento dialéctico entre teoría y
práctica. En este sentido retomamos las palabras que el mismo Lacan usó para
realizar la apertura a su Seminario:
43
LACAN Jacques – Seminario 1 “Los escritos tecnicos de Freud” – Paidós, Buenos Aires 2009 –
Pág. 11
34
“Dejarse sorprender es la actitud del investigador, lo cual, la mayoría de
las veces, pone en cuestión lo que él ya sabe, y eso le resulta incomodo, pero a la vez
le ofrece la gratificación de lo nuevo emergente, de ese claro que nunca será igual
después de su primera mirada”44
44
GALLO Hector/ RAMIREZ Mario Elkin “El psicoanálisis y la investigación en la universidad”-
Grama, Buenos Aires 2012. Pág. 13
35
práctica de lectura. Fabricando el caso, entre al menos dos. Aspirando a un mayor
nivel de formalización.
Lo nuestro es una investigación psicoanalítica a partir de una experiencia
clínica que apunta a la precisión, tanto en lo conceptual como en lo clínico.
Siguiendo esta línea adherimos a la propuesta de Miller donde ubica la precisión
como la mayor virtud de la investigación en psicoanálisis.45
En el caso de los relatos de su psicóloga ya hay una puntuación, ya no es
práctica, es algo de la clínica de esa profesional. Datos más rigurosos.
En cuanto a las historias clínicas, estas son una herramienta clínica, legal y
administrativa, una escritura institucionalizada de las prácticas e intervenciones
realizadas en el Hospital, que se configuran como un soporte institucional, lo cual
justifica que se enfatice la importancia que esta herramienta puede tener para toda
investigación que se realice en al área de Salud Mental. Son un banco de datos para
iniciar un proceso de investigación, tanto en relación a las prácticas como en relación
a los datos institucionales que ella puede aportar.
Según un trabajo realizado en el marco del Departamento de Docencia e
Investigación del Hospital Infanto Juvenil Carolina Tobar García46:
“Los procesos de investigación científica necesariamente son escriturales
y, en este sentido, la sistematización explícita de las historias clínicas las instala en
un campo científicamente validable.”
Para hacer una lectura sostenida desde la clínica se tomarán los relatos
hechos por el paciente, lo cual requiere tener en cuenta el elemento transferencial.
Con estas lecturas que construyen el caso nos alejamos de un mero
comentario, opinión o forzada interpretación. Por el contrario, se ubican en sintonía
clara y precisa sobre un referente textual. Leyendo dentro del registro de lo que se
45
MILLER Jacques Alain, “clase inagural del centro Descartes”, en Conferencias porteñas, t.2,
Paidós, Buenos Aires 2009. Pág. 142
46
“Historia Clínica” - Revista Manuscrito T, Nº 12, Buenos Aires, Noviembre de 2001. Participaron
de esa investigación, junto con Miguel Calvano, la Dra. Marcia Braier (Jefa de Docencia), la Lic.
Lucila Donnarumma (jefa de investigación), y las Lic. Irene Scherz, Angelina Allamprese y Sonia
Haude, integrantes del staff del Departamento de Investigación y Docencia del Hospital Infanto
Juvenil Tobar García.
36
pueda leer, con los instrumentos que ofrece la teoría del psicoanálisis acerca de la
transferencia, la posición del analista, la estructura y operaciones que la produzcan.
En la confluencia de lecturas de la psicóloga y el AT un fragmento de real
se bordea, se capta, se atrapa.
La metodología de la Fábrica de casos permite producir a la luz de un nudo
entre la práctica (donde se producen efectos), la clínica (donde se reflexiona sobre la
práctica) y la teoría (producción de saber).
Es de gran importancia también aclarar que la presente investigación, está
contemplada dentro del llamado Paradigma Indiciario fundado por Ginzburg y
conceptualizado por Morelli. Este paradigma es tomado por la teoría del
psicoanálisis a partir de su implementación en el texto de Freud “El Moisés de
Miguel Ángel”, en el cual el autor desarrolla una lectura sobre una estatua de Moisés
tallada por Miguel Ángel.
Freud en este mismo texto va plantear el emparentamiento del Método
Indiciario elaborado por Morelli y el método del Psicoanálisis.
47
FREUD, Sigmund - “El Moisés de Miguel Ángel” (1914), en: Obras completas, volumen XIII,
Amorrortu, Buenos Aires, 1979, Pág. 227
48
CANSINA, Pura H. - “La investigación en psicoanálisis”, Homo Sapiens Ediciones, Rosario, 2008.
Pág. 93
37
Vestigium se refería a la planta o suela del pie, a la marca que dejaba el pie en la
tierra, y después la indicación de que alguien había caminado por allí.49
En la clínica el ejercicio es de escuchar, observar, diferenciar y clasificar.
Teniendo en cuenta los detalles que son transformados en letras para ser leídos.
Buscar los rastros que van quedando, indicios que nos permiten aproximarnos. Son
esos índices (valor indiciario) que nos permite ir (re)construyendo el camino del
tratamiento. Es por esto también que sostenemos que el caso se construye a partir de
relatos y de diferentes indicios.
Particularmente en la clínica psicoanalítica se toman los detalles y elementos
que se expresan gracias a la estructura del lenguaje (sea bajo la manifestación como
palabras, silencios, gestos o imágenes), ahí donde adquieren valor como
significantes, entendiendo que estos son unidades caracterizadas por su condición
opositiva, negativa y diferencial. De esta manera van configurando su valor para ser
leídos como letra con valor indiciario. Tomando de este método (el indiciario) un
modo de aproximación al inconsciente. Esto no estaría dado por traducción
simultánea de códigos preestablecidos de sentidos, sino mediante un aspecto central
del Método Indiciario, que es el del descubrimiento a partir de los elementos
fenoménicos que expresan, de modo traspuesto, los datos mediante los cuales hacer
articulaciones de sentido.
En el campo de aplicación del psicoanálisis no existen datos en bruto, todos
ellos dependen de su articulación y su co-variancia con los otros. Ningún dato escapa
a la dependencia de articulación.
49
COCHRAN Marilyn – SMITH Susan “Dentro / Fuera, enseñantes que investigan”- AKAl - España
2012- Pág. 9
38
CAPITULO IV
MARCO TEÓRICO
39
Táctica y estrategia
40
Las reflexiones sobre los acontecimientos militares pusieron en evidencia la
necesidad de contar con una teoría que oriente y dirija.
53
CLAUSEWITZ, Karl Von – “De La Guerra” – La editorial virtual :
http://www.laeditorialvirtual.com.ar/pages/Clausewitz/DeLaGuerra_02.htm - Consultada el 15/5/2012
54
CLAUSEWITZ, Karl von – “De La Guerra” – La editorial virtual :
http://www.laeditorialvirtual.com.ar/pages/Clausewitz/DeLaGuerra_02.htm - Consultada el 15/5/2012
41
“La estrategia es el uso del encuentro para alcanzar el objetivo de la
guerra.... En otras palabras, la estrategia traza el plan de la guerra y, para el
propósito aludido, añade la serie de actos que conducirán a ese propósito; es decir,
traza los planes para las campañas por separado y prepara los encuentros que serán
librados en cada una de ellas. Como todas estas son cuestiones que en gran medida
sólo pueden ser determinadas sobre la base de suposiciones, algunas de las cuales
no se materializan, mientras que cierto número de decisiones referentes a detalles no
pueden ser tomadas de antemano en forma alguna, es evidente que la estrategia
debe estar presente en el campo de batalla, para concertar esos detalles sobre el
terreno y hacer las modificaciones al plan general, cosa que es en todo momento
necesaria. En consecuencia, la estrategia no puede ni por un instante dejar de
ejercer su tarea.”55
55
Ídem.
42
acertado posible ya que ello determinara qué tipo de terapia desarrollar. Dependiendo
de esto se formularán los objetivos esperados y posibles en dicho tratamiento.
Un diagnostico para el psicoanálisis siempre es un tema controvertido, ya
que como afirma Joel Dor:
“no hay inferencias estables entre las causas psíquicas y los efectos
sintomáticos en la determinación de un diagnóstico.”56
43
“La modalidad en que se encuentre, su disposición y el uso de su palabra
en cada situación de AT es producto de una decisión del acompañante, la cual será
orientada por las coordenadas del marco en que se inserta su tarea, y la lectura
transferencial que se realice.
Tendrá presente aquel marco al que se remite su inclusión y esto implica a
veces debe ser muy estricto con determinadas pautas”60 (Las negritas son mias)
60
Ídem– Pág. 91
61
LACAN Jacques – Seminario III “Las psicosis” – Paidós – Buenos Aires 1993
44
restaurante, y saboreo su plato preferido, sesos frescos”62. Lacan afirma que esta
intervención empujo al paciente a un acting-out. Fue una mala praxis.
Evaluar y medir el tipo de intervenciones y determinar sobre qué planos y
registros se efectúan, ayudan a reducir la mala praxis. Dependiendo de la dimensión
que el efecto tenga puede ser en mayor o menor medida perjudicial al tratamiento del
paciente.
De esta manera ubicamos en dos planos diferentes la táctica y estrategia.
Psicosis
Sigmund Freud desarrolla lo que se da a llamar el “Complejo de Edipo”
inspirándose en el mito griego que se basa en la obra de Sófocles y lleva por titulo
“Edipo Rey”.
En su obra “Tótem y Tabú” establece el tránsito por dicho complejo como
algo universal a todos los seres humanos y como condición fundante de toda cultura.
45
Como diferencia notable, respecto al Edipo freudiano, Lacan sostiene que el
sujeto (varón o mujer) siempre desea a la madre, y el padre es siempre el rival.
En el seminario V64 Lacan identifica tres tiempos del complejo de Edipo.
Hablamos de tres tiempos lógicos, no cronológicos.
64
LACAN, Jaques - El Seminario, Libro V, “Formaciones del Inconsciente” – Paidós- Buenos Aires
2009
46
simbólica, producida por la madre o producida por el niño, que represente la
instancia tercera, paterna, de la ley de prohibición del incesto” 65
65
NASIO, J D – “Enseñanza de 7 conceptos cruciales del psicoanálisis” –Gedisa – España, 1996 –
Pág. 223
66
EVANS, Dylan – “Diccionario Introductorio de Psicoanálisis Lacaniano”- Paidós- Buenos Aires
2008- Pág. 138
47
del paciente sicótico respecto de su identidad sexual y por una perdida del sentido
de realidad”67.
Donde circule la palabra hay lugar para el psicoanálisis, hay lugar para una
escucha diferente, por más que la voz se pierda en la maleza siempre queda abierta la
posibilidad de la emergencia de un sujeto, de su singularidad, de su deseo. Habilitar
67
NASIO, J. D.- “Enseñanza de 7 conceptos cruciales del psicoanálisis”- Gedisa - España, 1996- Pág.
211
68
IBAÑEZ Paco – canción “Me queda la palabra”
48
la palabra de cada sujeto en espacios colectivos, es abrir la posibilidad de la
emergencia de subjetividad. La escucha psicoanalítica es poder rescatar de esa
maleza del discurso generalizado y colectivo cualquier efecto de singularidad, de
diferencia, de sujeto y su deseo.
Alicia Ruth Alvarez en relación a los dispositivos dice: “Concebir al
psicoanálisis como práctica de discurso crea las condiciones para no identificar
nuestra práctica con determinado dispositivo terapéutico” 69. Lacan plantea que el
discurso es idéntico a sus condiciones, lo que significa que lo que va a ocurrir, va a
depender de las condiciones del discurso70. Un lugar para aportar desde la escucha
psicoanalítica, puede proponer una lectura sobre los discursos puestos en juego en los
espacios colectivos y poder identificar y trabajar sobre las condiciones que
posibiliten un discurso que propicie la emergencia del sujeto y su deseo.
El AT y los grupos
49
uniformar siempre se corre el riesgo de sacrificar la emergencia de la subjetividad, de
la singularidad, de la diferencia.
El agrupamiento se erige bajo cierto cimiento que se establece en relación a
los objetivos como agrupamientos. El discurso instituido va a girar sobre la órbita de
esos objetivos pre-establecidos, recortando el campo discursivo de lo que “se debe”
hablar en ese espacio y de lo que “no es el espacio para hablarlo”. Hay un mandato
instituido, implícito o explicito, que afirma que todos se agrupan por tal cosa. Ese
mandato también produce otro efecto, un efecto que intenta uniformizar, borrar las
diferencias y suponer que todos son iguales.
El ideal del grupo es lo que ordena y cohesiona, es el mismo grupo que no
va a tolerar la desviación de lo que no se oriente en la dirección del ideal propuesto,
eliminando cualquier efecto de diferencia, cualquier efecto de singularidad. No hace
falta la censura, es el mismo discurso que ya esta recortado e incorporado en cada
uno, orientando en relación de lo que se puede y no se puede hablar.
La coordinación de estos espacios grupales exige situarse en un lugar de
cohesión, que permita producir. Un espacio que se articula en relación a determinada
producción empieza a medir su eficiencia en relación a esa producción. La mirada de
los otros ajenos al grupo es la que sostiene bajo ese imaginario de integridad, de
cuerpo unificado.
El lugar de coordinador es difícil, ya que cualquier atentado contra ese
imaginario de cuerpo unificado, atenta también contra una integridad donde siempre
aparece la fantasía de desintegración.
La participación de un paciente psicótico en un trabajo en grupo abre la
posibilidad de restablecer el lazo social, contrarrestando los efectos de aislamiento y
reclusión que la misma psicosis produce.
El trabajo grupal ayuda a la incorporación, en una estructura psicótica, de
un lugar para el otro como semejante, despegando algo de ese Otro gozador
encarnado en otros y que ubica al psicótico en un lugar de objeto de goce de Otros.
Este lugar es vivenciado con mucho padecimiento y malestar, donde el sujeto preso
del goce avasallante va sufriendo sus múltiples consecuencias, que terminan por ser
arrasadoras y empujan al borramiento de la propia subjetividad.
50
Teoría de los discursos
Voy a tomar como referencia principal el libro “La teoría de los discursos
en Jacques Lacan” de Alicia Ruth Alvarez. El mismo ha sido la base de su tesis de
doctorado presentada en la Universidad de Rosario a fines del 2003.
En el recorrido de este texto la autora encuentra que la Teoría de los
Discursos de Lacan constituye un desarrollo insoslayable, si sabemos hacer de ella
un instrumento con el cual analizar lo que se presenta en el lazo.
51
seminario XIV, donde siempre irá chocando con los límites de toda formalización
pero no encontrará un obstáculo en ello para seguir avanzando en su teoría.
52
Lacan separa el discurso del plano de lo gramatical, lugar donde se sitúan la
palabra y el lenguaje.
Para la realización de cada discurso es imprescindible el lenguaje. En
cambio en relación a las palabras, cada discurso puede prescindir de ellas. La palabra
sólo es un elemento co-variante en el que queda sujeto su aplicación y concatenación
a cada discurso, aunque no necesariamente sea así siempre. El registro de las
palabras va a quedar íntimamente ligado y condicionado por los movimientos del
resto de elementos que se configuran dentro de cada discurso.
Toda palabra como elemento general, se configura dentro de la gramática
de discurso, donde cada uno de nosotros vamos a conformar un elemento más.
53
CAPITULO V
HISTORIA DE LA LOCURA
54
“El texto se encuentra en el primer capítulo del libro XXX de los
Problemas y ha sido llamado por algunos, una “monografía sobre la bilis negra”.
Esta obra que la tradición siempre atribuyó a Aristóteles, es una colección de
preguntas y respuestas sobre temáticas variadas y curiosas que se relacionan, la
mayoría de ellas, con la historia natural. Después de haber tenido un gran éxito
durante la Antigüedad, la Edad Media y el Renacimiento, el libro es, en la
actualidad, poco conocido, o desconocido, porque suele ser considerado apócrifo.
Sin embargo, en opinión de Pierre Louis, editor y traductor del texto para
Les Belles Lettres, no debe ser considerada una obra menor, y aporta un dato
significativo: es la tercera más extensa de Aristóteles, después de la Historia de los
animales y la Metafísica. En cuanto a la autenticidad de la obra, el mismo estudioso
afirma que está fuera de duda, y aporta un hecho irrefutable: el mismo Aristóteles la
cita en siete ocasiones a lo largo de su obra, y es también mencionada por otros
muchos escritores de la antigüedad griega y latina como perteneciente al
Estagirita”
55
“Ayax empieza con el dialogo entre Atenea y Odiseo en el que la diosa dice
a este que ha vuelto loco a Ayax para evitar que mate a Agamenòn, Menealo y a
Odisea, y para castigarle por su falta. Según la opinión de Ayax, Odisea ha
conseguido las armas de Aquiles de una forma injusta, y por ello acusa a los dos
Atridas de haber emitido un juicio erróneo. Ayax se levanta en medio de la noche
para dar muerte a esos tres héroes, pero Atenea le confunde la mente y le hace creer
que un rebaño de animales son en realidad los hombres que busca. Ayax mata al
ganado y a los guardias, y se lleva algunos de los animales a su tienda donde
continua matándolos, torturándolos y azotándolos. Una vez completa la acción,
Ayax recupera los sentidos, se da cuenta de lo que ha hecho, y cae en un estado de
profunda vergüenza y abatimiento. En un momento, y sin hacer caso de las suplicas
de su esposa y del corro, y de la muda llamada de su hijo pequeño, el héroe se
suicida con la espada que le había regalado en cierta ocasión su enemigo Héctor.”80
Este tipo de locura a la cual hacen referencias estas tragedias, marcan una
intervención exterior por parte de alguna autoridad divina.
80
BENNETT Simon - “Razón y Locura en la antigua Grecia” – Akal – España 1984-
Pág. 147 - 149
81
Ídem. Pág. 105
82
Ídem. Pág. 107
56
La locura hasta este momento parece ocupar un claro protagonismo en lo
social, pero más ligado al arte y la creación.
El aislamiento social o la segregación no se vislumbran como políticas
establecidas en relación a la locura, de hecho el psiquiatra y filósofo alemán Karl
Jaspers en su libro “Los grandes Filósofos”83 explica que, entre los filósofos ha
habido hombres aislados en su situación sociológica e, incluso, “parias condenados
por su origen a una existencia marginal”84. Lejos de entender esta situación como al
negativo, Jaspers consideraba que ese era el terreno fértil donde florecía la
creatividad.
Según Foucault,85 en el Renacimiento la voz de la locura es liberada, sin
embargo en la época clásica se produce un “extraño golpe de fuerza” que la reduce
al silencio.
Esto se inicia a partir del pensamiento de Descártes. En el camino de la
duda, que este filosofo propone, ubica a la locura al lado del sueño y de todas las
formas de error.
“La No-Razón del siglo XVI formaba una especie de peligro abierto, cuyas
amenazas podían siempre, al menos en derecho, comprometer las relaciones de la
subjetividad y de la verdad. El encantamiento de la duda cartesiana parece
83
JASPERS Karl – “Los grandes filósofos” – Sur - Buenos Aires, 1966.
84
JASPERS Karl – “Los grandes filósofos” – Sur - Buenos Aires, 1966. Pág. 86.
85
FOUCAULT Michel – “Historia de la locura en la época clásica” – Fondo de cultura económica –
México 1993
86
Ídem. Pág.78
57
testimoniar que en el siglo XVII el peligro se halla conjurado y que la locura esta
fuera de pertenencia en que el sujeto conserva sus derechos a la verdad: ese dominio
que, para el pensamiento clásico, es la razón misma. En adelante la locura está
exiliada.”87
La institucionalización de la locura
87
FOUCAULT Michel – “Historia de la locura en la época clásica” – Fondo de cultura económica –
México 1993- Pág. 78
88
FOUCAULT Michel – “Historia de la locura en la época clásica” – Fondo de cultura económica –
México 1993 – paginas 81 y 82
58
Este orden fundante al camino recorrido por los sujetos con padecimiento
mental no responde, en principio a ninguna idea del orden de la medicina, sino a la
consolidación de un orden monárquico y burgués que se gesta en Francia en esos
momentos.
La mendicidad es prohibida en las calles de París y se inicia una fuerte
persecución contra prostitutas, mendigos y vagabundos.
Entre la pobreza y la locura, para que se decida oficialmente encerrarlos,
tiene que haber factores en común que amenacen de alguna manera ese “orden”.
Entre ellos podríamos suponer:
- El orden que se estaba gestando no tenía una política diagramada hacia
ellos. Ese orden no les suponía ningún beneficio.
- Había cierta dificultad en estas poblaciones para asimilar las normas que
garantizarían el nuevo orden.
“Son estos los verdaderos gobernadores, los delegados del poder real y de
la fortuna burguesa frente al mundo de la miseria”89
89
FOUCAULT Michel – “Historia de la locura en la época clásica” – Fondo de cultura económica –
México 1993. Pág. 83
59
Según Néstor Braunstein90 recién en el siglo XIX los locos pasan a ser el
problema y patrimonio de la medicina.
90
BRAUNSTEIN Nestor – “Psiquiatría, teoría del sujeto y el psicoanálisis” –Edit. Siglo XXI,
México 1980. Pág. 15
91
BRAUNSTEIN Nestor – “Psiquiatría, teoría del sujeto y el psicoanálisis” – Siglo XXI, México
1980. Pág. 15
92
GALENDE Emiliano – “Psicoanalisis y Salud Mental”, Paidós, Buenos Aires. Pág. 109
60
La esencia por excelencia de los manicomios es encerrar y vigilar al
comportamiento de personas que son consideradas “presuntamente” peligrosas, sin
serlo en la mayoría de casos.
El Hospital Roballos
61
La denominación de “Alienados” fue instaurada en nuestro país entre 1880
y 1910 por un dispositivo psiquiátrico que se llamaba “alienismo”, el mismo le
seguía los pasos al positivismo y a la psiquiatría francesa. El método de tratamiento
que esta corriente proponía hacia la locura era la que se empieza a practicar en este
Refugio, el encierro total y apartamiento de lo social de los pacientes,
complementándose con una serie de tratamientos físicos.
En la Argentina ya contábamos en ese momento con el Hospicio de
Mujeres, hoy “Braulio Moyano” que se había sido creado en 1854 y con el
actualmente Hospital “José T. Borda” que inaugura en 1863 para dedicarse a la
atención de hombres. Ambos estaban en la ciudad de Buenos Aires. Luego, en 1908
el alienista Domingo Cabred crearía la Colonia Nacional de Alienados “Open Door”
pero como su nombre claramente lo indica, este tratamiento dista mucho de los de
esa época, ya que se realizaba a “puertas abiertas”, el tratamiento no pasaba por el
encierro del paciente, como lo era en el resto de hospicios. El doctor Cabred opinaba
93
Fundación para el Estudio del Pensamiento Argentino e Iberoamericano (2008) (en español).
Octavas Jornadas de Historia del Pensamiento Científico Argentino: Buenos Aires, 21, 22 y 23 de
mayo de 1996. Buenos Aires. Consultado en http://es.wikipedia.org/wiki/Domingo_Cabred el dia
7/12/2012.
62
Llegados los 50’ se empiezan a ver claramente las secuelas producidas por
la Segunda Guerra Mundial y más precisamente el impacto que esto tendría en la
salud mental de las poblaciones, y en consecuencia los altos costos que esta atención
requiere.
La mitad de las camas de internación en el mundo eran psiquiátricas. El
sistema capitalista se encontraba en plena refundación y la OMS llama a convertir
todos los hospitales psiquiátricos en comunidades terapéuticas. Esto abre la puerta a
la conformación de movimientos claves para las transformaciones del Campo de la
Salud Mental:
- Psiquiatría Comunitaria en EEUU
- La denominada “Política del Sector” en Francia
- La Psiquiatría Democrática en Italia (liderada por Franco
Basaglia)
63
Evidentemente todavía se sostenía que a la locura había que aislarla. Por
otro lado las puertas originales con las trabas del lado de afuera y sus ventanitas
minúsculas con rejas, también nos cuentan que además de aislarla a la locura,
también había que tenerla controlada.
Luego con la prohibición del Poder Ejecutivo en 1968, de adquirir o
confeccionar chalecos de fuerza para instituciones estatales y la implementación del
modelo de Comunidad Terapéutica por el Dr. Luis Cesar Guedes Arroyo en su
gestión como director fueron perfilando otros modos de tratamiento a la locura.
64
CAPITULO VI
SITUACIÓN DE ANÁLISIS
A partir de una apuesta política sostenida desde 2001 por parte del servicio
de Terapia Ocupacional del Hospital Escuela de Salud Mental, destinada a desarmar
la lógica manicomial, recreando formas de asistencia no tradicionales y tomando los
lugares como modo de cuestionar las contradicciones institucionales, se crean
dispositivos clínicos cuyo objetivo es el trabajo con el sufrimiento psíquico, que se
convierte en demanda hacia el hospital público.
Bajo esa perspectiva en 2009 se crea el Kiosco-Bar “Los Cronopios”.
Esta propuesta se sostiene en la intención de transformar las prácticas en
salud mental de adentro hacia fuera, considerando los efectos devastadores que
produce la institucionalización en pacientes donde la prolongación o recurrencia de
internaciones es la constante.
Recuperando para el centro de la intervención al sujeto y las circunstancias
por las que transita, restaurando coordenadas de espacio y tiempo que promuevan la
rearticulación social.
Apuesta a la vez política y técnica que involucra al Estado, a los
profesionales del campo y a la comunidad. Insistiendo en la generación de las
mejores condiciones que posibiliten el ejercicio de un derecho primordial como lo es
el derecho al trabajo. Entendiendo que solo es posible a partir de responsabilidades
65
compartidas y de propuestas asistenciales novedosas, pensadas en función de las
variables histórico sociales de la época.
Este espacio laboral dependiente del actualmente del Dispositivo de
Atención Psicosocial (DAPs), se plantea capaz de producir impacto en tres
direcciones
66
En sentido institucional: operando sobre la fragmentación promoviendo
espacios de encuentro y sobre los efectos que produce la hospitalización en los
sujetos.
En sentido clínico: posibilitando una estrategia que procure una vida digna
fuera del marco institucional (intervención laboral) y el trabajo sobre la restauración
del lazo social.
En sentido comunitario: operando sobre la estigmatización que produce la
locura en las representaciones sociales.
Caso Andrés
67
Seguimos con los registros:
.../97
- Manifiesta dificultades laborales. Conflicto que surgiría a raíz del traslado
de su lugar de trabajo
.../97
- Refiere estar preocupado por su situación laboral, que según dice es la causa
de su malestar. (las negritas son mías)
.../97
68
- “Todos me quieren dejar a un lado y nadie me quiere ayudar”.
“no sé cual es mi lugar”
.../97
- Se mantiene entrevista con el paciente, quien manifiesta que su situación
laboral le resulta “insoportable”. Su jefa le solicita que no concurra al
trabajo. Dice:“si voy no me va a dejar entrar.”
.../98
- Paciente que acude voluntariamente acompañado por su cuñado en razón de
padecer crisis severas de descontrol y agresividad, con riesgo para sí y para
terceros.
Tiene antecedentes de tratamiento ambulatorio en Hospital de Día desde
hace más de diez años.
Se interna.
.../98
- Estar con otros es una cuestión que asume como muy problemática para él
en el afuera, en su barrio por ejemplo “nadie me da bola, yo no sé si es por
lo que me pasa… nadie me saluda, me rechazan.”
.../98
- Relata actividades de exhibicionismo del padre, incluso con niños.
.../99
- Paciente que pide certificado para reinserción laboral. Estimo que no está
(aunque esté mejor) en condiciones de trabajar. Además tiene iniciado
tramites jubilatorios.
69
Registros firmados por su psicóloga tratante al momento de esta investigación:
2010
- Se realiza entrevista, se retrabaja lo acordado a partir de su decisión de
renunciar al PEC, esto insiste como algo que el otro “le quita” (del orden de lo
abusivo) y no como una decisión propia que debe sostener.
Se intenta intervenir para restar consistencia al Otro que lo goza, lo abusa y
lo toma como objeto, a partir de acuerdos, legalidad simbólica que regula los lazos
dentro del dispositivo.
.../2010
Se realiza entrevista psicológica. Paciente que relata situaciones familiares
de mucho malestar (actualmente la madre está convaleciente), enfrentamiento con
los hermanos, donde aparecen amenazas de internación. Se trabaja sobre este punto
señalándoles que la internación es indicación terapéutica y no criterio de castigo.
.../2010
Se realiza entrevista, paciente que se encuentra atravesando una situación de
crisis a partir de conflictos familiares (el paciente refiere que su madre lo echó de su
casa).
.../2010
El paciente puede sostener su decisión a pesar de las amenazas que su madre
realiza hacia él mismo y al equipo tratante, responsabilizando al mismo de las
decisiones y consecuencias, quitando a Andrés toda posibilidad de responsabilizarse
de sus actos.
.../2010
El paciente realiza comunicación telefónica desde su casa. Le anticipa al
equipo tratante que había regresado en una posición muy infantil a su hogar. Luego
70
interroga al equipo para saber si esto va a ser consecuencia de “enojo” del equipo
hacia él.
.../2010
Se realiza entrevista conjunta (médica y psicóloga tratante del paciente).
Se trabaja en la línea de historizar lo acontecido en estos últimos días, apostando a
subjetivar algo por parte del paciente.
Se hace necesario correrse de la posición a la cual el paciente convoca, por
lo que se esclarece nuestro lugar de “acompañarlo” y ayudarlo a sostenerse en sus
decisiones.
Intento de responsabilizarlo sobre su vida. Enuncia frases hechas en una
clara repetición de los dichos maternos “dónde voy a estar mejor que en mi casa”
“dónde me van a atender mejor” “mi mamá me necesita”.
Se muestra desconfiado con respecto a sus compañeros del Hospital de Día
que lo alojaron durante la crisis – se intenta trabajar sobre este punto – dándole
valor al vínculo establecido.
El paciente solicita retirar el dinero depositado en el hospital, se lo
acompaña en este acto.
.../2010
Comenta que en su casa es “multifunción”, que hace todo para ayudar a su
madre quien lo necesita, refiere que en estos momentos su madre está más débil y
que su tratamiento es mas importante que el de él.
Valora el hecho de sentirse útil en otros lugares más allá de su casa.
2011
El jueves es su cumpleaños y lo festejaría en Hospital de Día por lo que
quedó comprometido a traer algo para comer, al igual que sus compañeros, su
71
mama le dice que seguramente “él paga todo”, siempre lo coloca en lugar de
abusado por los demás. En claro rechazo de lo que esté por fuera del ámbito
familiar.
.../12
Paciente que plantea como dificultad la constante actitud desvalorizante de
la madre, tanto hacia sus actividades (kiosco, Hospital de Día) como el lugar
infantil al que lo empuja.
Alrededor del año 2011 se suma al dispositivo grupal del bar “Los
Cronopios”.
03/11
- El paciente se incorpora al “Bar Los Cronopios”. Asiste a la asamblea del
día miércoles y a la presentación del bar..
En la asamblea se presenta con sus compañeros, comento que hace tiempo
que le interesa este espacio. El grupo le va contando cómo funciona el bar. Se
hace cargo de la compra de materiales.
De los espacios de las asambleas del kiosco-bar tomo los siguientes diálogos:
Andrés en una de las asambleas del kiosco-bar nos dice que él no concurría
a ningún otro lugar más que al hospital, de hecho, que salía muy poco y si lo hacia
era para ir a comprar algo al centro pero siempre lo hacia en la compañía de su
madre.
72
Durante la atención del kiosco-bar, Andrés comenta que le gustaría ir al
cementerio a visitar la tumba de su padre, a la que no visita porque su madre no lo
deja y él no se anima a decirle que tiene ganas de ir.
En una asamblea donde coordinábamos los horarios para comenzar las
actividades de atención del servicio kiosco-bar, Andrés nos plantea que a él le va a
resultar difícil poder llegar temprano porque la madre lo amenazó con no dejarlo que
se levante temprano y que se levante cuando ella también lo haga, incluso que lo
amenaza con romperle el reloj despertador.
Por otra parte cuenta que la madre le dice que el equipo tratante del hospital
y los coordinadores del kiosco-bar “lo usan” y se “abusan” de él para hacerlo trabajar
o robarle dinero.
73
Lacan formula que el yo es un precipitado que se produce en una matriz
simbólica. Esta matriz simbólica está ejemplificada en el modelo del estadio del
espejo como la mirada del Otro.
Será el lugar que el Otro simbólico otorgue al niño en su deseo lo que
sostendrá la imagen narcisista formadora del yo. El reconocimiento que el niño busca
en la mirada del Otro es que le diga “esa imagen hermosa eres tú”.
A partir de ahí el yo sufrirá la consecuencia de una permanente confusión del
yo con la imagen del otro.
La imagen conservará siempre su alteridad, por lo cual el sujeto necesitará
permanentemente el reconocimiento del Otro que le diga lo que él es.
El yo es entonces una función de desconocimiento de aquello que lo
determina. El sujeto “hace como” si fuera esa imagen, para lo cual debe negar que
esa imagen es del otro.
En este sujeto encontramos que no ha podido ingresar plenamente al registro
de lo simbólico, hay una predominancia del orden imaginario (propio en las
psicosis), este orden es un cúmulo de imágenes yoicas que han sido investidas
libidinalmente, tomando como punto de referencia y anclaje las identificaciones
primarias que se rigen bajo los afectos de amor-odio.
El AT como parte de la coordinación es investido libidinalmente bajo la
orientación de la transferencia y se transforma en fuente o “batería de
identificaciones” de las que el sujeto se nutre.
Andrés ubico al AT como uno de sus “maestros” (así lo nombra) que les
enseña pacientemente como administrar el kiosco-bar. El AT le devuelve otras
identificaciones, a partir de acciones concretas, que se hayan podido realizar con el
sujeto. De este modo habilitar desde las capacidades del mismo sujeto un lugar
diferente donde el pueda identificarse como actor y protagonista, no como un mero
objeto de abuso.
Andrés era un paciente que se mostraba todo el tiempo servicial al servicio
del trabajo que demandaba el kioco-bar, llegaba antes a su turno, se iba mucho
tiempo después de haber concluido el suyo y de hecho acompañaba a sus
compañeros en sus turnos (tarea que no le correspondía), realizaba las compras y la
limpieza del lugar. Siempre fue el primero en llegar y el último en irse. En la historia
74
clínica encontramos el siguiente registro hecho por el equipo de coordinadores del
Kiosco-Bar.
En esta reunión de equipo su psicóloga tratante nos cuenta que eso se repite
en todos los espacios en los que él ha participado. Él busca ubicarse como
“multifunción”, tal como aparece en la historia clínica respecto a la función frente a
su madre. Así como siente gratificación por sentirse útil. Su posición transferencial
es la de ofrecerse como objeto de abuso.
Es a partir de la lectura y aportes de su psicóloga que podemos localizar
algo respecto a la diagramación de la táctica y la estrategia. A partir de esta reunión
se acuerda sobre modos de intervención, donde lo táctico debe subordinarse a la
estrategia, la misma es la de instauración de una ley simbólica mas firme en el
espacio del Kiosco-Bar. Una legalidad de referencia tercera que nos atraviesa a
todos, que regule y limite la posibilidad de responder desde ese lugar que es el que el
paciente convoca , con el que se espera encontrar.
Andrés se posiciona como objeto abusado por el Otro, situación que le
produce malestar, a su vez toda demanda le resulta aplastante. En el trabajo grupal
los discursos predominantes van haciendo que este sujeto se posicione de manera
75
diferente. Al instaurarse una norma simbólica que regule las actividades de todos por
igual, un tiempo pautado de trabajo para todos por igual y que a su vez cada hora de
trabajo es pagada de la misma manera para todos hace que el sujeto pueda ubicarse
en relación a esa norma, ubicarse y no ser sólo ubicado, sino que adoptar una
posición subjetiva respecto a su vivencia frente a esa norma.
A su vez este trabajo va propiciando efectos subjetivantes, realizando un
trabajo de reconocimiento de su responsabilidad respecto de lo que hace y ofrece
(quitándose de lugar de puro objeto al servicio de Otro) y que sólo pueden ser
posibles bajo el efecto de una relación puramente transferencial con el AT con el cual
se siente acompañado para enfrentar la demanda del Otro.
En una ocasión se le superponía la actividad de ir a cobrarle el sueldo a la
madre y pasar a buscar las facturas para servir en el Kiosco-Bar. Se trabaja sobre su
responsabilidad en su trabajo y decide decirle a la madre que no podía realizar la
tarea que ella le asignaba. Dicho suceso queda registrado en su historia clínica:
95
LACAN, Jacques – Seminario III “Las Psicosis” – Paidós, Barcelona, 1984
96
LACAN, Jacques – Seminario III “Las Psicosis” – Paidós, Barcelona, 1984– Pág. 131
76
Lacan sostiene que el objeto de Dora era la señora K y que el señor K le va
a servir de yo, “en la medida en que por su intermedio puede sostener efectivamente
su relación con la señora K”97. Es por medio de esta mediación la que le posibilita a
Dora mantener una relación soportable. Luego Dora se encuentra con las siguientes
palabras fatales de parte del señor K: “mi mujer no es nada para mí”98. A partir de
esto el equilibrio de la situación se rompe y, según Lacan, Dora se encuentra como si
respondiese “¿Entonces, qué diablos es usted para mi?”99. A partir de este momento
Dora se descompensa y aparece un pequeño síndrome de persecución por parte del
padre.
Siguiendo el hilo que va llevando el texto, Lacan mencionara la importancia
del estadio del espejo en la formación del yo, donde marca claramente que el yo
desde el inicio por sí mismo es otro.
La constitución del yo, en todo sujeto, se hace a partir del otro, pero en
tanto el estadio del espejo como fundante de la propia imagen y del propio yo,
entendemos que ese otro no es más que ese Otro materno.
97
Ídem – Pág. 131
98
Ídem – Pág. 132
99
Ídem - Pág. 132
100
LACAN Jacques – Seminario III “Las psicosis” – Paidós – Buenos Aires 1993 – Pág. 135
101
LACAN Jacques – “Escritos 2” – Siglo veintiuno – México 1984 – De una cuestión preliminar…,
pág. 532.
77
Al quedar forcluido el registro de lo simbólico, de lo pacificador y
apaciguador. El sujeto psicótico queda en relación al otro bajo un registro de la
supremacía imaginaria.
Los otros se vuelven Otros sin marcar claramente la diferencia. Y el yo
queda en esa constitución y estatuto que el otro le otorga.
Antes de avanzar sobre los datos clínicos vamos a tomar la siguiente cita de
Alfredo Eidelsztein:
102
EIDELSZTEIN Alfredo –“Las estructuras clínicas a partir de Lacan” Tomo I - Letra Viva-
Buenos Aires 2002, pág. 124.
78
Capitulo VII
Sobre la cuestión diagnostica
Jacques Alain Miller plantea, siguiendo a Lacan, que para el diagnóstico en las
psicosis hay que buscar los llamados fenómenos elementales 103. Dichos fenómenos
psicóticos pueden existir antes del delirio y antes del desencadenamiento de una
psicosis.
103
MILLER Jacques Alain, “Introducción al método psicoanalítico”- Paidós – Buenos Aires 2010 –
Pág. 23
79
Por otro lado, J. Maleval afirma104 que las investigaciones sobre la estructura
psicótica se confundieron durante mucho tiempo con el estudio de los fenómenos
elementales.
104
MALEVAL, Jean-Claude “Elementos para una aprehensión clínica de la psicosis ordinaria”
Seminario del Descubrimiento Freudiano « Psicosis y lazo social » Toulouse - 18- y 19 de enero de
2003 - Curso de Maestría en Psicopatología: “Cuestiones de las psicosis ordinarias”. Traducción: Lic.
Luis Volta. Consultado en http://es.scribd.com/doc/87348579/Maleval-Psicosis-Ordinarias el dia
18/08/2013
105
Ídem
80
Es Lacan quien introduce la noción de desencadenamiento de la estructura
psicótica, no presente en la psiquiatría de ese momento. Esto hace referencia a un
punto de quiebre en el estado del sujeto, en el cual se inician las manifestaciones mas
evidentes de la psicosis clínica.
106
LACAN Jacques “De una cuestión preliminar a todo tratamiento posible de la psicosis,”Escritos
2- Siglo XXI – Buenos Aires 2011. Pág 551
81
realidad. Tomando como temas principales la transformación de Schreber en mujer y
su situación de favorito de Dios.
3 – Tercer período (P2): Identificación del goce del Otro: o sea traslado del
goce al significante. Recuperación de cierto fundamento que se convierte en
organizador. Eco de la violencia operada por las iniciativas del Otro, perseguidores
localizados. Padre como figura obscena del goce desenfrenado que atenta contra el
orden del mundo. Pasajes al acto.
82
Schreber llega alcanzar el cuarto nivel (P3) donde se le impone un sentimiento
de comunión con el Padre, donde la megalomanía tiene su mayor protagonismo
ubicándolo como el elegido de Dios, donde su certeza de conocimiento de Dios y de
las cosas divinas es tan grande y tan inquebrantable que lo tiene sin cuidado saber lo
que piensan los demás acerca de la verdad o verosimilitud de sus ideas.
En el caso de Andrés vamos a ubicar los datos que nos permitan identificar el
periodo de un P0 (primer período) y un intento de un P1 (segundo período).
Ubicamos en las primeras consultas de Andrés un primer periodo de
deslocalización del goce (P0), de malestar, de inquietud, perplejidad. Acompañado
por perturbaciones hipocondríacas que revelan la carencia paterna fundamental,
suscitando un monto muy elevado de angustia.
En un registro de 1995:
107
MALEVAL Jean-Claude, “Lógica del delirio” – Ediciones del Serbal – Barcelona 1998. Pág. 150
83
- Nervios acumulados. Anoche hizo crisis. Ataque de nervios en la
calle. Despierta en el Hospital San Martín, donde le faltó el sobre del sueldo.
Padece crisis emocionales de violencia con agresiones a terceros.
Descontrol.
Hay una perplejidad inicial, propia de un P0. Andrés no entiende qué le pasa,
no entiende por qué lo dejaron de saludar en el barrio, por qué lo marginan en el
trabajo o intentan despedirlo. No sabe porque despertó en el Hospital San Martin y
que pasó con su sueldo.
Ubicamos este momento del paciente en lo que Maleval llama el primer
periodo en la escala del delirio, un P0, momento de deslocalización del goce. En las
primeras consultas sus perturbaciones hipocondríacas dan cuenta de un goce
doloroso en el propio cuerpo. Goce del Otro que no está regulado por la ley del
significante, encontrando satisfacción en objetos no separados del sujeto. Su cuerpo
se vuelve el terreno de acción de ese goce del Otro.
108
MALEVAL Jean-Claude, “Lógica del delirio” – Ediciones del Serbal – Barcelona 1998. Pág. 159
109
Ídem. Pág. 123
84
Continuando con el autor anteriormente citado, él ubica que hay psicosis que
no llegan a elaborar una defensa paranoide 110 pero siempre se encuentra una misma
problemática insistente:
¿Cómo volver aceptable la posición fundamental del sujeto psicótico que por
falta de inscripción de su ser en el campo de lo simbólico está consagrado a
aprehenderse como un objeto de goce para el deseo del Otro?111
En el caso de Andrés parece que la defensa no pasó por la vía paranoide, buscó
la representación del goce por otras vías.
El falo simbólico se revela como ausente y el psicótico busca elaboraciones
significantes que disimulen el ser de goce que amenaza revelarse en la angustia.
Accediendo a un segundo periodo (P1) intenta ubicar el goce del Otro,
identificado, trasladándolo al significante, como un intento de organizar lo que le
sucede. Tanto el neurótico como el perverso disponen de la función fálica para
representar el goce en el campo de lo simbólico. Lo que les permitiría velar a través
del fantasma la pérdida fundamental del ser.
La ausencia de función paterna cobra mucha importancia en la fenomenología
de la psicosis. El intento defensivo de Andrés buscó una moderación del goce
deslocalizado a partir de una identificación al padre, a ese padre que protagonizaba
escenas de exhibicionismo (incluso con menores) y que incluso a palabras de Andrés
“siempre buscaba hacerle cosas feas a las mujeres”. Busca en la imagen paterna
algún modo de moderar el goce deslocalizado.
En una entrevista realizada a la madre de Andrés se encuentra el siguiente
registro profesional donde ella hace referencia a éste:
110
Ídem. Pág. 127
111
Ídem. Pág. 127
85
Respecto a la identificación como modo de compensación, Lacan señala que
la alienación especular en la psicosis le sirve como punto de enganche para
aprehenderse en el plano imaginario, compensa la carencia simbólica por una “serie
de identificaciones puramente conformistas a personajes que le darán la impresión de
qué hay que hacer para ser hombre”112
“Si lo imaginario del psicótico hace aparecer una intuición con aquello que
debe simbolizarse, según formuló Lacan en los años 1950, la insistencia de una
figura paterna en la trama del delirio debe ser aprehendida, en la mayoría de los
112
LACAN Jacques, Seminario III “Las psicosis” – Paidós – Buenos Aires 1993.Pág.292
113
MALEVAL Jean-Claude, “Lógica del delirio” – Ediciones del Serbal – Barcelona 1998. Pág. 128
86
casos, como un llamamiento a la función de limitación del goce del Otro, por el cual
se siente invadido el psicotizado”114
Años después del último registro citado, encontramos en su historia clínica este
registro hecho por quien fue su medico psiquiatra por un tiempo:
- Escucha voces, alucinaciones intrapsiquicas tipo murmullo y él se tapa la
cabeza con frazadas
- Desnudo en la puerta de calle (antes en la ventana) tapado por la cortina y
se envuelve con ella, espia esperando una mujer. (“asi no se consigue una
mujer, solo que me maten”). Al ser descubierto y amenazado con un arma
por un vecino, se vistió y accedió a su casa. Su cefalea aumentó.
-
Atormentado por un goce sin ley ni “marco”, Andrés se desnudaba en el marco
de su puerta y ventana, exhibiéndose, intentado enmarcar el goce, que no podía
producirse por la vía del fantasma, ya que la no extracción del objeto @ implica que
el montaje del fantasma fundamental no está en condiciones de instalarse:
114
MALEVAL Jean-Claude, “Lógica del delirio” – Ediciones del Serbal – Barcelona 1998. Pág. 200
115
MALEVAL, Jean-Claude “Elementos para una aprehensión clínica de la psicosis ordinaria”
Seminario del Descubrimiento Freudiano « Psicosis y lazo social » Toulouse - 18- y 19 de enero de
2003 - Curso de Maestría en Psicopatología: “Cuestiones de las psicosis ordinarias”. Traducción: Lic.
Luis Volta. Consultado en http://es.scribd.com/doc/87348579/Maleval-Psicosis-Ordinarias el dia
18/08/2013
116
Ídem
87
“El llamamiento a un Padre pacificador, que se desarrolla en el campo de la
construcción delirante, en general a partir de P1, no alcanza sus fines. Normalmente
está destinado al fracaso: la estructura psicótica permanece dominada por el Padre
gozador a causa de la falta del Padre simbólico. La lógica del delirio sólo llega a
pacificar el goce del sujeto invitándole a un sacrificio de éste.”117
Andrés busca una identificación a los únicos rasgos del padre que recuerda
117
MALEVAL Jean-Claude, “Lógica del delirio” – Ediciones del Serbal – Barcelona 1998. Pág 201
118
MALEVAL, Jean-Claude “Elementos para una aprehensión clínica de la psicosis ordinaria”
Seminario del Descubrimiento Freudiano « Psicosis y lazo social » Toulouse - 18- y 19 de enero de
2003 - Curso de Maestría en Psicopatología: “Cuestiones de las psicosis ordinarias”. Traducción: Lic.
Luis Volta. Consultado en http://es.scribd.com/doc/87348579/Maleval-Psicosis-Ordinarias el dia
18/08/2013
88
Sin embargo, tomando la siguiente cita
“Los delirios más o menos elaborados sin duda aclaran los asesinatos sin
motivación indicando un material clínico mayor, esto es, la función estructurante de
la extracción del objeto @, la cual, precisamente, no ha llegado para el psicótico.
En estos sujetos, la tentativa de curación a través del asesinato o la mutilación tiene
como objetivo producir una sustracción que los liberaría del goce deletéreo que los
abruma”119(Las negritas son mías)
Por último, vale la pena aclarar que el caso Andrés (tomado para esta tesis) es
un caso en el cual, para pensar desde la perspectiva diagnostica, resultó
imprescindible la dimensión que aporta el diagnostico estructural a partir del
psicoanálisis, ya que desde la clínica de la mirada, es decir, por los aspectos
fenomenológicos, no sería posible abordar desde un diagnostico de psicosis.
Los elementos que tomamos para pensar desde la perspectiva vinculada al
diagnostico, son aquellos que reflejan la posición subjetiva del sujeto en el mundo, es
decir, las relaciones con su trabajo, con su semejante y, en general, con todo lo que lo
rodea.
Las aproximaciones que pudimos trabajar en referencia a un diagnostico, no se
llevaron a cabo en base a la observación de los síntomas, sino que también abarcaron
la posición del sujeto o la localización subjetiva. No se hicieron en base a una
119
MALEVAL Jean-Claude, “Lógica del delirio” – Ediciones del Serbal – Barcelona 1998. Pág. 81
89
pretendida objetividad tomando sólo los síntomas que se observan, como lo trabaja la
psiquiatría a partir de una clínica de la mirada.
Un elemento de vital importancia para la perspectiva diagnostica, es el sujeto
como referencia ineludible, es decir, la posición que asume éste frente a su malestar.
Entendemos desde el psicoanálisis que no son los síntomas los que hacen la
estructura, sino la estructura la que le da la posibilidad de emergencia o no a
determinados síntomas y/o fenómenos.
Entendemos que nuestra tesis no toma como eje principal el diagnostico del
paciente. Si bien consideramos que es de mayor importancia contar con él, nuestra
tesis es una lectura de la práctica como Acompañante Terapéutico. No obstante
trabajamos en una perspectiva posible en torno al diagnostico.
90
CAPITULO VIII
¿Por dónde pasa el “hacer lazo”? ¿En qué consiste el fin terapéutico de
“hacer lazo”?, ¿cómo podemos definir esto como una herramienta conceptual?
El “hacer lazo” no debería pasar simplemente por “enlazar” al psicótico a
un conjunto social, lo cual lo ubicaría nuevamente como objeto. El primer vínculo
que el sujeto establece es el lazo materno, el que no está desprovisto de afecto.
120
SAINT-EXUPÉRY – “El principito”
-http://www.bibliotecasvirtuales.com/biblioteca/literaturafrancesa/saint-exupery/elprincipito/ -
Consultado el 12/10/2012
91
El hecho de hacer lazo, como productor de subjetividad, debería tener
como correlato un proceso de subjetivación y manifestaciones de afecto de las partes
implicadas.
El interrogante pasa por preguntarse ¿por qué el hacer lazo surge como una
de las tareas fundamentales del AT?
La sociedad esta organizada a partir de un sistema de producción
capitalista, ¿a qué se debe la insistencia de incluir al paciente dentro de este sistema
del cual no puede asimilar la lógica de funcionamiento, sus tiempos, su nivel de
producción y consumo, su estética? Este sistema regula e incorpora una lógica
asimilable para el resto de la sociedad, sin un sentido lógico más que el del propio
mercado.
La exclusión de la locura se manifiesta a partir de la Modernidad, de la
lógica moderna que excluye otras lógicas. Tornándose hegemónica y segregando
todo aquello que no se adapte al esquema obligado de racionalidad.
Lo que nos plantea que, para la inclusión de la locura, es necesario marcar
una ruptura con las categorías cargadas de contenido valorativo, que fueron
impuestas para pensar los modos de subjetividad moderna.
La libertad
Hay una definición de libertad que trabaja Hannah Arendt en su libro “¿Qué
es la política?”, en donde la va a asimilar a la pluralidad, pero una pluralidad en tanto
marca una distinción, y no se limita a la simple alteridad que se tiene con las cosas.
Sólo contemplando la idea de pluralidad que introduzca la distinción es posible una
identidad personal en lo público, que intente marcar una singularidad.
La noción de libertad de Arendt esta ligada a la acción y al discurso: con lo
que hacemos y decimos nos insertamos en el mundo.
El espacio público adquiere una gran importancia desde esta perspectiva, ya
que es en él en donde los hombres pueden ser vistos y oídos, revelando una identidad
mediante acciones y palabras. Con lo público se refiere a “mundo común”.
92
Arendt nos advierte que resulta propio de las sociedades modernas ubicar
en la esfera de lo privado a la distinción y la diferencia.
En el seminario 11121 Lacan configura una idea propia de libertad, a la cual
denomina “espectro de libertad”. Según Lacan sólo el loco puede ser libre pero
ubicándose como títere del Ideal, que por supuesto es el Ideal del Otro.
“La locura es esencial para entender el ser del hombre, ya que es lo que
mas íntimamente se asocia a la libertad, y es lo opuesto a la articulación con el
Otro.”122
“Si el sujeto se libera del concurso del Otro para determinar su posición,
el limite al que llegara será la locura: cuanto más libre se crea más loco estará.”124
121
LACAN Jacques - Seminario 11 “Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanálisis” - Paidós,
Buenos Aires, 2008. Pág. 92
122
EIDELSZTEIN, Alfredo – “Las estructuras clínicas a partir de lacan” Tomo I – Letra Viva, Bs.
As, 2011 Pag 100
123
Ídem Pág. 100
124
Ídem Pag 100 y 101
93
De un texto de los Escritos125 recogemos la siguiente cita:
“La salida, si bien impone retomar los problemas del estadio del espejo y
demás, debe implicar necesariamente una posición discursiva, o sea, de lazo
social”126
La exclusión de la locura
125
LACAN Jaques – “Escritos I” La intervención sobre la transferencia- Siglo XXI – Buenos Aires
2011 - Pág. 219
126
EIDELSZTEIN, Alfredo – “Las estructuras clínicas a partir de lacan”, Tomo I – Letra Viva, Bs.
As, 2011 -Pág. 101
94
encuadrados en las dinámicas que cada pieza propone. Esto que se masifica va
alienando bajo un discurso, lo cual implica trabajar más de lo que se nos retribuye,
acumular más de lo necesario para la supervivencia, rivalizar a muerte con nuestros
semejantes, e incluso por acumular, los humanos somos capaz de matarnos uno a los
otros. Lo que no resulta común en ninguna otra especie, al contrario, lo que
mayormente aparece es el intento de resguardo hacia la misma.
Son estos parámetros de la “razón social” que el psicótico no puede
asimilar.
La sinonimia establecida locura-encierro alegando “peligrosidad” también
es una construcción histórica, una construcción social y política (lo trabajamos en la
historia de la locura). Pero es esta ideología que nos posiciona en un lugar de objeto
asimilando la idea que “el loco es peligroso”, una idea cerrada la cual pocas veces se
pone en tensión o en duda, trayendo aparejada la tranquilidad que “siempre fue así”.
95
CAPITULO IX
A MODO DE CONCLUSIÓN
96
por el desplazamiento regulado de cuatro elementos: S1, S2, $ y objeto @, que
pueden ocupar cuatro lugares: agente, Otro, producto y Verdad.
Agente Otro
--------- -----------
Verdad Producto
“como si fuera un hilito que tenemos que lograr enredar con los otros,
meterlo en esta madeja significante”127
127
ALVAREZ, Alicia Ruth – “La teoría de los discursos en Jacques Lacan: La formalización del lazo
social.” – Letra Viva, Bs. As., 2006. Pág. 145
97
una tendencia constante a la falta de un funcionamiento orgánico, habilitando las
condiciones para el florecimiento de situaciones sin objetivos, favoreciendo la
desorientación y muchas veces terminando en un gran caos y zozobra.
Tomamos como punto central del discurso amo, lo que Lacan dice:
128
LACAN, Jacques - El Seminario, Libro XVII "El reverso del psicoanálisis", Paidós, Bs. As., 1992.
Pág. 22
98
Cualquier intento en la totalización de un discurso como dominante es la condena al
fracaso, ya que cada cual es acompañado de un imposible.
129
LACAN, Jacques - El Seminario, Libro XVII "El reverso del psicoanálisis", Paidós, Bs. As., 1992.
Pág. 11
99
determinado discurso que ordena en relación a una producción. El discurso ubica a
los sujeto para que el espacio de producción funcione.
Lo habitual es referirse bajo una connotación negativa de este discurso,
pero hay que considerar que es el que permite la regulación de la ley en el punto de
la organización y, como tal, es necesario, al igual que los otros tres para que el lazo
social esté regulado.
En la psicosis a causa del fracaso de la metáfora paterna con forclusión del
significante del Nombre-Del-Padre, se producen como consecuencias defectos en la
cadena simbólica, separación de la cadena significante, falta de anudamiento. Esto
inhabilita al sujeto a movimientos de transacciones lenguajeras. Ubicando al sujeto
psicótico fuera del discurso.
Según Nestor Braustein:
“La definición lacaniana del discurso como vinculo social, vínculos entre
cuerpos habitados por el lenguaje, es el resorte esencial para acceder a la
concepción psicoanalítica de las estructuras clínicas y a las psicosis en
particular”130
130
BRAUNSTEIN Nestor - “El Goce, un concepto lacaniano” – Siglo XXI – Buenos Aires 2006 –
Pág. 274.
131
Ídem.
132
BRAUNSTEIN Nestor - “El Goce, un concepto lacaniano” – Siglo XXI – Buenos Aires 2006 –
Pág. 274.
100
Esto, escrito como matema, se va a representar bajo el discurso amo. Donde
el sujeto se localiza como verdad en la articulación discursiva y va a ser
representado por un significante primero ante otro significante segundo:
S1 S2
$ // @
De esta manera queda regulada bajo un corte la relación del sujeto con su
objeto.
En la psicosis, tal como veníamos desarrollando podríamos decir que nos
encontramos, a modo de matema, con esto:
S1 // S2
$ @
21/2/13
- Se realiza entrevista (tras las vacaciones del terapeuta), se retoma lo
acontecido durante este tiempo, pero Andrés instala como tema de la
entrevista una situación actual en el campo laboral. Comenta una situación
101
donde tiene que intervenir ya que su compañero saca dinero de la caja del
kiosco. Este tema toma dimensiones extremas, pone en juego su participación
en este emprendimiento, por lo que se trabaja intentando poner en juego
otros hechos y sucesos que lo ligan a este proyecto laboral. Denuncia la
ausencia de legalidad (Las negritas son mias). Se toma este aspecto y se
valoriza situaciones donde es claro que existe una regulación y acuerdos
entre los integrantes de este emprendimiento. Esto tiene efectos claros de
apaciguar el malestar.
102
que el capitalista no puede quedarse con todo el usufructo de la plusvalía, ya que
tiene que reinvertir. Nadie tiene el goce absoluto de este resto.”133
El AT en la coordinación del grupo puede dar lugar a algo nuevo, ahí donde
el discurso no encuentra amarre y el lazo social se halla deteriorado. Bajo los efectos
de transferencia se abre una chance para intervenir desde el lugar del otro, de
semejante. Donde, interviniendo bajo referencia a una norma común para todos,
acompaña en donde aparezcan las dificultades por el valor de cambio que generen
sus acciones. Dentro del kiosco-bar esto aparece en el manejo del dinero por
ejemplo, si Andrés daba mal un cambio, este se manifestaba como faltante en el
cierre de caja. Por un lado se acompaña en ayudar en el manejo de dinero (enseñarle
a usar la calculadora) y por otro lado en la responsabilidad de los errores que
perjudiquen al conjunto de trabajadores. No por el miedo al castigo, sino porque
todos gravitamos en relación a una norma común a todos, que nos iguala en derechos
y también en responsabilidades.
Élida Fernandez afirma:
133
FERNANDEZ Elida “Algo es posible. Clínica psicoanalítica de locuras y psicosis” – Letra Viva –
Buenos Aires 2005 – Pág. 129
134
Ídem – Pág. 118
103
El AT al plantear su intervención desde el plano del semejante trabaja para
que la palabra no vaya en la variante de revelación de algo para el sujeto, sino en el
plano de la comunicabilidad.
135
LACAN Jacques – Seminario 1 “Los escritos técnicos de Freud” – Paidós – Buenos Aires 2009.
Pág. 82
104
de eso con su psicólogo y si es muy urgente el AT puede prestar su escucha para
prestar un sentido, relativizar o mediatizar su malestar.
Por otro lado, en la psicosis el sujeto no mantiene una distancia, llamémosla
prudencial, respecto a su objeto. Entre el sujeto y el goce ya no hay una barra que los
mantenía separados.
No se obtiene mediante la función de la palabra, por el discurso, un saldo
fugitivo de goce. Hablamos de distanciamiento y caída de @. Por lo contrario, el
sujeto psicótico queda arrasado por un goce inundante, invasivo e ilimitado.
La función de la palabra y el discurso como diafragma regulador del goce
se encuentran claramente perturbados. Falla estructural del intervalo significante que
Lacan llamo holofrase. Los significantes se desarticulan y el S1 no remite a un S2
sino que se vuelven una masa indistinta, se pegotean. Este resultado, entre otras
consecuencias, produce como efecto que el discurso pierda su capacidad como
vinculo social.
Es muy claro en el caso de Andrés la invasión del goce del Otro, que no
diferenciaba de otro. Que no se encontraba regulado bajo ninguna ley.
Los diálogos y comentarios de Andrés no se encontraban anudados bajo
ningún discurso. Mantenían dependencia absoluta a la respuesta que cristalizó el
Otro materno. Difícilmente encuentra modo de distanciarse de ese “te gozo”, lugar
que siempre lo ubica como objeto donde siempre es gozado o “abusado”.
A modo de efecto clínico, la inclusión de Andrés en un espacio grupal
centrado en una tarea, implica la incorporación a una dinámica donde su propio
funcionamiento cuenta con cierta lógica propia del discurso, el cual lo devuelve e
incluye dentro de un tejido de lazo social.
En el kiosco-bar este discurso pasa en principio por poder lograr una
identificación al lugar de empleado. En principio, alienarse en un significante.
“Podríamos decir del mismo modo, que la alienación como operación de
constitución ¿a qué conduce? Conduce a la comunidad con el otro, al lugar del
sentido.”136
136
ALVAREZ, Alicia Ruth – “La teoría de los discursos en Jacques Lacan: La formalización del lazo
social.” – Letra Viva, Bs. As., 2006. – Pág. 143
105
Este significante oficiara como amo en la identificación y en la producción
de sentido. El significante en sí no significa nada, pero la intervención del AT
acompaña a prestar palabras y metaforizar ahí donde pueda abrirse el sentido,
acompañar a regular y delimitar funciones, acciones y responsabilidades.
“Si creo que las suplencias de los nombres del padre pueden lograrse
siempre que el paciente pueda hacer circular un objeto (como autor o intermediario)
que tenga valor de cambio y por el cual sea reconocido y esperado dentro del lazo
social, y que esto lo nombre.”138
137
CARROL Lewis –“Alicia a través del espejo” – Losada – Buenos Aires 2005. Pág. 85
138
FERNANDEZ Elida “Algo es posible. Clínica psicoanalítica de locuras y psicosis” – Letra Viva –
Buenos Aires 2005 – Pág. 127
106
Estos efectos tienen un correlato señalado por su psicóloga en la historia
clínica, tiempo después de haberse incorporado al Kiosco-Bar
14/4/11
- Se realiza entrevista psicológica, se presenta muy animado, ya que durante el
fin de semana (momento en el que su mamá viajó y se quedo solo con su
hermana) pudieron convivir con armonía, compartir cuestiones de la
convivencia como la comida y los quehaceres de la casa.
Es de mucho valor las significaciones asociadas a la figura del otro, en este
caso su hermana. (Las negritas son mías)
139
LACAN Jacques – Seminario I “Los escritos técnicos de Freud” – Paidós – Buenos Aires 2009
-Pág. 236
107
“El surgimiento del símbolo crea, literalmente, un orden de ser nuevo en
las relaciones entre los hombres”140
108
imaginario y de las renuncias que propone este circuito que es ofrecido por el trabajo
llevado en el Kiosco-bar. Una ortopedia constante a una ley faltante.
Lacan en el Seminario III señala la existencia de: “una compensación
imaginaria del Edipo ausente como suplencia de ese Nombre del Padre forcluido”.
Esto habilitaría pensar en un tratamiento posible a partir de las suplencias:
142
LACAN Jacques – Seminario III “Las psicosis” – Paidós – Buenos Aires 1993.
143
FERNANDEZ Elida “Algo es posible. Clínica psicoanalítica de locuras y psicosis” – Letra Viva –
Buenos Aires 2005 – Pág. 131
109
consecuencias las operaciones que se hagan en relación a esto, ya sean del mundo
general o de un análisis.”144
144
LACAN Jacques – Seminario III “Las psicosis” – Paidós – Buenos Aires 1993.
110
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