Anda di halaman 1dari 6

DEPRESION.

Definición:

La depresión es un trastorno del humor y del estado de ánimo que se manifiesta a partir de una
serie de síntomas que incluyen cambios bruscos del humor, irritabilidad, falta de entusiasmo y una
sensación de congoja o angustia, trascendiendo a lo que se considera como normal. Puede
implicar la pérdida de interés en actividades hasta entonces queridas, así como cambios
cognitivos, como pensar ineficiente y elevada auto-crítica. Es definida operacionalmente por el
Ministerio de Salud de Chile como una alteración patológica del estado de ánimo, caracterizada
por un descenso del humor que termina en tristeza, acompañado de diversos síntomas y signos
que persisten por a lo menos 2 semanas. Con frecuencia tiende a manifestarse en cualquier etapa
del ciclo vital y con varios episodios adquiriendo un curso recurrente, con tendencia a la
recuperación entre episodios. En todas las edades, las características prominentes de los
trastornos depresivos incluyen alteraciones en el estado de ánimo, depresión o irritabilidad,
cambios concomitantes en el sueño, el interés en las actividades, sentimientos de culpa, pérdida
de energía, problemas de concentración, cambios en el apetito, el procesamiento psicomotor
(retraso o agitación), e ideación suicida.

Epidemiologia:

 La depresión es la principal causa de discapacidad en el mundo, en términos de número


total de AVISA
 La depresión contribuye fuertemente a la carga de enfermedad, ocupando el tercer lugar a
nivel mundial, el octavo lugar en los países de ingresos altos y el primer lugar en los países
de ingresos bajos y medios, siendo en todos la principal causa de carga de enfermedad en
mujeres
 La depresión unipolar es la segunda causa de años de vida perdidos ajustados por
discapacidad (AVISA) en población general chilena y la primera entre las mujeres entre 20
y 44 años
 La prevalencia de vida de depresión en mujeres alcanza un 9% y un 8%
 En el caso de los hombres alcanza un 6.4% y un 3.5%
 La Encuesta Nacional de Salud (ENS 2011) (5) con datos 2009-2010 estableció que, para
personas de 15 años y más, la prevalencia de sintomatología depresiva de último año fue
de 17,2%, llegando a un 25,7% entre las mujeres
 La distribución de la sintomatología depresiva en la población mayor de 15 años no es
homogénea en el territorio nacional, observándose en la IX Región de La Araucanía mayor
prevalencia
 En la población de adultos mayores, las tasas de depresión tienden a disminuir
GES: Depresión en personas de 15 años y más

Patologías incorporadas
Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología
médica habitual:

 Episodio depresivo leve


 Episodio depresivo moderado
 Episodio depresivo grave sin síntomas sicóticos
 Episodio depresivo grave con síntomas sicóticos
 Otros episodios depresivos
 Episodio depresivo sin especificación
 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve
 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado
 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas sicóticos
 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con síntomas sicóticos
 Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisión
 Otros trastornos depresivos recurrentes
 Trastorno depresivo recurrente sin especificación

Garantías
1) Acceso
a) Todo beneficiario de 15 años y más:

 Con confirmación diagnóstica: tendrá acceso a tratamiento.

2) Oportunidad
a) Tratamiento:

 Inicio: desde confirmación diagnóstica.


o Consulta con especialista dentro de 30 días desde la derivación, según criterios
establecidos en la norma de carácter Técnico, Médico y Administrativo.

3) Protección Financiera
a) Deducible:
Dentro de la Red asistencial definida para estos efectos, el afiliado debe cancelar un copago del
20% de la prestación que se efectúe, no debiendo cancelar más del copago definido
Factores de Riesgo:

 Mujeres (post-parto)
 Presencia de enfermedades crónicas, como el cáncer, diabetes, problemas cardíacos o el
VIH han demostrado incrementar el riesgo de desarrollar un trastorno depresivo.
 En mujeres, la obesidad mórbida con un IMC mayor a 40 ha mostrado tener una fuerte
asociación con depresión.
 La fatiga crónica ha mostrado asociación con la presencia de trastornos depresivos,
distimia y trastorno bipolar.
 Situaciones de violencia intrafamiliar.
 Historia familiar o antecedentes personales de depresión.
 Eventos traumáticos o eventos vitales estresantes

Fisiopatología:

Definición
Alteración patológica del estado de ánimo en la cual la persona enferma presenta un descenso del
humor que termina en tristeza, una pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas,
una disminución de su vitalidad que lleva a una reducción de su nivel de actividad y a un cansancio
exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo mínimo. Se presenta en cualquier etapa del ciclo
vital y tiende a manifestarse con aparición de varios episodios en el curso de la vida.
Manifestaciones cuadro depresivo:

 Falta de interés en las actividades que normalmente resultan agradables


 Desgano o sensación de agotamiento constantes
 Alteraciones fisiológicas sostenidas, como insomnio, hipersomnia o falta o aumento del
apetito.
 Disminución de la capacidad para concentrase o disminución del rendimiento escolar o
laboral
 Irritabilidad o labilidad emocional
 Quejas somáticas constantes
 Aumento en el consumo de sustancias
 Expresión de ideas de desesperanza o culpa

Objetivo programa:

 Detectar en forma activa, personas en grupos de riesgo para desarrollar depresión,


teniendo presentes las características propias del género, momentos del curso vital o
antecedentes médicos, en la manifestación y aparición de la enfermedad.
 Disminuir las complicaciones de la depresión y disminuir recaídas y recurrencias, mediante
la detección precoz y el tratamiento oportuno, continuo, eficiente adecuado, basado en
las recomendaciones emanadas de la evidencia, de acuerdo a las características propias
del cuadro, género, momentos del curso vital o antecedentes médicos.
 Favorecer el uso racional de recursos mediante las recomendaciones de las intervenciones
más costo-efectivas para el tratamiento de personas de 15 años y más con depresión de
acuerdo a las características propias del cuadro, género, momentos del curso vital o
antecedentes médicos.

Tratamiento según severidad

Depresión Leve: En depresiones leves, el tratamiento más efectivo es la atención clínica de apoyo,
complementada con psicoeducación y con herramientas de resolución de problemas o por
consejería de apoyo. La evidencia respecto de la efectividad de las intervenciones psicosociales
que puede realizar el médico general, parece ser elevada, aunque aún el número de estudios
controlados es bajo.

Depresión Moderada: De acuerdo al modelo de atención por niveles escalonados, el tratamiento


de personas con trastornos depresivos de intensidad moderada, incluye las intervenciones
descritas para el episodio depresivo leve y agrega el uso de medicamentos antidepresivos.

Si bien no existen diferencias importantes en la efectividad de los diferentes fármacos


antidepresivos, se utilizan de preferencia, los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de
Serotonina (ISRS) por su mejor perfil de efectos colaterales. Si bien los inhibidores de la recaptura
de serotonina son una buena primera opción de tratamiento, debe considerarse en la elección
además otros factores como: respuesta a tratamientos previos, antecedente de respuesta a
tratamiento en familiares, comorbilidad, costo y acceso, preferencias del paciente.

Depresión Grave: El tratamiento de las personas con episodios depresivos de intensidad grave,
incluye intervenciones descritas para la depresión leve, antidepresivos para el tratamiento de la
depresión moderada y psicoterapia. Se han encontrado diferencias significativas al añadir TCC al
tratamiento con antidepresivos, sobretodo mientras mayor es el grado de severidad.

Depresión Con Psicosis: En ensayos controlados, se ha mostrado la efectividad del uso de


fármacos antidepresivos y antipsicóticos en el tratamiento de la depresión con psicosis (tanto
cuando los síntomas psicóticos son congruentes con el estado de ánimo como cuando no lo son).
La efectividad se ha visto tanto con los antipsicóticos tradicionales (haloperidol, perfenazina) ,
como con los atípicos (olanzapina, risperidona).

Depresión Refractaria: El mayor peso de las evidencias disponibles en el tratamiento de personas


con depresión refractaria, viene de las intervenciones biológicas. Sin embargo, los equipos
especializados deben desarrollar todas sus habilidades psicosociales para la adecuada evaluación
integral de estas personas y para la implementación de un plan terapéutico individual que
contemplen las dimensiones psicológicas, familiares, educacionales, laborales y comunitarias.

Las estrategias biológicas que se deben considerar en estos casos son:

 Optimizar dosis de antidepresivos.


 Cambio a un antidepresivo diferente.
 Potenciación con Litio.
 Potenciación con Hormona Tiroidea: La liotironina o triyodotironina, ha probado que
cuando se combina con antidepresivos mejora aquellas personas que no tienen un
hipotiroidismo. La levotiroxina no parece tener el mismo efecto. No se ha demostrado
utilidad en adolescentes
 Combinación de dos antidepresivos y potenciación con antipsicóticos atípicos
 Tratamiento Electroconvulsivantes