CIRU

#1
MÉTODOS DE ENUCLEACIÓN DE UN ÓRGANO DENTARIO NORMALMENTE
IMPLANTADO
Debemos considerar al órgano dentario como un conjunto, y hacer un recordatorio de
todas las materias relacionadas, especialmente anatomía, que nervios van en esa zona,
qué músculos, estructuras anatómicas vecinas.
Cada diente va a tener su complejidad, porque cada uno está cerca de estructuras
anatómicas vecinas importantes.
Recorrido del bucal largo…
Recorrido del dentario inferior…
Inervación del mentoniano…
Piezas cerca del seno maxilar….la 16 más cerca la raíz mesiovestibular

IMPORTANCIA DE LA CIRUGÍA BUCAL

Es importante para evitar iatrogenias, mejorar la calidad de vida del paciente, vamos a
dar salud.

#2
Pero si yo sé, yo veo radiográficamente como está esa pieza dental y yo explico a mi
paciente y digo que probablemente va a tener una comunicación buco sinusal con la
extracción de esta pieza dental, puede tener una parestesia.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA

Desde cómo llevar el uniforme, como hacer asepsia y antisepsia a un paciente, como
manejar los elevadores, los fórceps, posición del paciente y de nosotros, como tomar
pinzas, técnica de anestesia, puntos de referencia.

-Alrededor de las piezas dentales, yo voy a tener musculos también y todo lo que compete,
si yo hago una extracción puede presentarse una complicación y se va a distribuir por
todos los espacios que tengo en zona del maxilar superior e inferior.

Es decir, yo tengo un incisivo central con cortical fina, es decir si yo hago demasiada
fuerza en esta zona puedo provocar una fractura de la tabla externa. Si yo tengo un canino,
ahí tengo la fosa canina y la eminencia canina.
Maxilar superior y maxilar inferior tienen diferente arquitectura. Va a ver zonas que son
más potentes para yo poder extraer una pieza dental que se llaman arbotantes. En zona
de canino hay arbotante y en cirugía maxilofacial yo coloco placas ahí. Pero para hacer
una extracción cuando nos encontramos con canino es cosa seria, y más cuando el
paciente es de edad. Igual en zona palatina, debo saber que raíces están en zona palatina,
que infecciones se pueden distribuir a la zona palatina. Por eso debo hacer buena
anamnesis, historia clínica y análisis radiográfico.

TÉCNICA DE ENUCLEACIÓN DE UN ÓRGANO DENTARIO

-CASOS SIMPLES
-CASOS COMPLEJOS

¿QUÉ ES UNA EXODONCIA?

Palabra introducida por Winter, dice que es parte de la cirugía bucal, en la cual vamos a
usar técnicas e instrumental adecuado para realizar una extracción de una pieza, teniendo
consideraciones como el órgano dental, huesos maxilares y mandibulares, también
ligamento periodontal.
Según Kruger el éxito de la exodoncia depende de….
#3

Depende del conocimiento y la habilidad, tener conocimiento recordar todo lo q hemos

visto : anatomía, fisiología
Habilidad manual para realizar una técnica reglada, q ya está establecida, q ya hemos
realizado de acuerdo con normas elementales quirúrgicas, conocimientos de la propia
técnica como la región anatómica
Como manejar fórceps, elevadores, anatomía de piezas dentales
Cuanto mide un ic , canino , etc
Como aplicar fuerzas para q la pieza pueda salir
Para elegir bien el instrumento q voy a utilizar
Complicaciones de acuerdo a su diámetro
Q movimientos realizar en cada pieza
Cuanto mide un ic de corona a raíz : 18 a 22 mm
Ic lateral : 22 mm
Canino : 27 mm
Molar:23 mm 22 mm
Xq dentro de mi cavidad bucal para pieza dental tiene una forma, largo
Manejar un buen instrumental
Si se cuánto mide ver una patología como una microdoncia
Técnica correcta de anestesia no va a ser lo mismo q tenga un ic q un canino si no se
voy a anestesiar muy arriba o muy abajo y el paciente va a sentir dolor

#4
Incisivo central y acá hay canino, su compañero dice para hacer una técnica adecuada
de anestesia , si el incisiva tiene 24mm pongo en el ápice la anestesia y si no sé cuánto
mide el paciente va a sentir dolor y dice que no le coge la anestesia.
Por eso es importante saber cuánto miden las piezas.
Debo hacer ficha clica, historia clínica : son 2: la que se presenta para los caso clínicos y
otra para cuando ustedes han hecho 2 0 3 sesiones .
Cada una tiene forma de llenar en la anamnesis y etc. , lo importante es hacer buena
anamnesis y hago análisis radiográfico, miren lo que debo hacer, incisivos, molares, el
seno maxilar hay muchos tipos. Entonces debo saber que piezas están cerca del seno
maxilar en el maxilar superior y en la mandíbula las que están cerca del agujero
mentoniano. Debo conocer cuales están cerca de la tuberosidad del ancilar cuando voy
A SACAR PIEZAS 8 arriba. Yo debo trabajar bien con los elevadores y fórceps para
no tener problemas.
Si algo está mal en piezas 8 y puedo romper la tuberosidad y causar hemorragia de la
arteria palatina. Donde se encuentra la arteria palatina ¿?
Termina en los agujeros palatinos posteríos y a veces cuando hago mucha fuerza o
excesiva fuerza y fracturo.
Diagnóstico, pronostico y tratamiento (consultar porque no dicen bien) debemos tener
claro para llenar el historial
Técnicas de anestesia debo saber exactamente puntos de referencia y hacer la punción.
Cuando están indicadas extracciones
1. Prótesis
2. Ortodoncia
3. Lesiones periodontales
4. Caries avanzadas
5. Cambio de dentición
6. Supernumerarios
7. Anquilosis
8. Fracasos de endodoncias
 #5

9. Fractura dental
10. Remanentes radiculares
11. Situación socioeconómica del paciente no le permite realizarse ciertos tratamientos.
12. Extracción de premolares para ortodoncia
13. Piezas con movilidad por enfermedad periodontal
14. Infecciones pero dependiendo el tipo y en donde se encuentra

Paciente 70 años con pérdida ósea antes de realizar cualquier procedimiento, realizar
una buena anamnesis, paciente puede estar con hipertensión, diabetes,
hipertiroidismo, ver en la radiografía observar seno maxilar, espina nasal, entre
otras .para no fallar en un diagnóstico .LOS OJOS VEN LO QUE LA MENTE
CONOCE

#6
Debemos recordar la anatomía para no fallar en ningún diagnóstico. Yo puedo realizar
extracciones dentales para realizar una prótesis, pero todas las acciones que realizo debo
tener en cuenta en qué situación se encuentra mi paciente, si los procesos apicales que
presenta el paciente están en proceso agudo o crónico.
Siempre se sigue un protocolo de asepsia y antisepsia, para no tener nosotros ninguna
complicación luego de una extracción dental, (como el caso de la alveolitis, por usar
pocas medidas de bioseguridad).
Mi paciente siempre tiene que estar colocado una gorra, porque en el cabello y cuero
cabelludo se encuentran muchos microorganismos como el estaphylococo y van a ser
fuente de contaminación cruzada.
Necesito colocar campos de pecho y unos campos de ojo. Además para bajar más la
carga bacteriana, tenemos que hacer un examen físico.

#7

Antes de colocar los campos que nosotros estamos hablando yo voy a hacer una asepsia
y una antisepsia, que a les voy a enseñar hacer de una forma correcta, es decir de dentro
hacia afuera o en forma circular, tenemos que hacer extraoral, correcto, entendido y
también vamos hacer una intraoral con una especie de enjuagues que tenemos arriba que
es la clorhexidina, estamos claros señores y así yo me libro de algunos problemas.
Cuántas alveolitis tenemos desde que yo llevo aquí señor 1 o 2 en 9 meses que antes yo
les cuento que encontraba al día como 4. Pero no solo depende del estudiante, del paciente
si no también depende de mi persona si yo les enseño bioseguridad a ustedes yo también
voy a trabajar de la misma forma, gorra, gafas, mascarilla, guantes. Un día subí así mismo
yo todavía no me encontraba incorporado aquí y resulta que le encuentro aun doctor sin
gorra, con mandil corto, con guantes de manejo haciendo una extracción y sin gafas. En
clínica de cirugía ahí arriba yo manejo la misma escuela que maneja el Dr Pazan, el Dr.
Vallejo y al ver eso casi me muero no entre en polémica ahí porque sería entrar en
problema con los profesores. Entonces yo también debo dar, ejemplo mis ayudantes
también deben dar ejemplo, que pasa si yo me pongo hacer una exodoncia como estoy
ahorita sin guantes sin bata, y estoy haciendo una extracción una regularización de
rebordes. Qué pasa si me pongo o no una bata quirúrgica si me miran como estoy que
microorganismos tengo la piel los estafilococos, el aureus. Si ese estafilococo entra en
boca se va a diseminar por todas las estructuras anatómicas que ya hablamos antes, el
paciente puede irse al hospital, puede morirse, si pasa a otros planos pasa a mediastino,
va a terapia intensiva, angina de ludwing y chao el paciente.
Porque por una muelita por no seguir las reglas de bioseguridad por eso nosotros somos
bien exigentes en exodoncia: uñas cortas, guantes, gorra, mascarilla, guantes bien
colocados sin contaminarse, por eso me van a oir gritar, van a ver que me pongo de mal
humor, pero es para seguir un protocolo y esto es para toda su vida no solo para pasar
sexto.
Mire como esta con bata, con gorro, con gafas y mascarilla igual como está ahí debo
manejarme arriba en exodoncia, no con esas batas verdes, pero si con esas batas
desechables, son desechables no son diesechables.
Cuando yo realizo exodoncias dentales: ya sabemos cuándo.
Cuando no hacemos una exodoncia: cuando el paciente tiene alergia, cuando esta
hipertenso, diabético no controlado, cuando el proceso es muy agudo no porque los
microorganismos se diseminan
#8
Cuando está con quimio o radio y se debe hacer una interconsulta y se ve cuando se puede
realizar ese tratamiento , porque con quimio si y con radio no ¿ -porque se puede producir
osteoradionecrosis y porque está con defensas bajas , entonces yo no puedo realizar ahí
una extracción , por eso depende mucho de mi historia clínica , como yo realice.
También cuando el paciente tomé medicación como bifosfonatos , si el paciente está
tomando este medicamento está contraindicado una exodoncia , los distintos se usan para
problemas ósea, y tengo que saber si esta tomando por vía oral o sistémica.
También en pacientes hemofilicos pero si se puede realizar vía intrahospitalaria ,también
cuando exista una infección tan grande que obstruya la vía aérea del paciente , entonces
mi paciente de un proceso agudo que tenía llegó a una celulitis , no se puede realizar una
exodoncia .
También cuando tengo abscesos tampoco se puede hacer una extracción…

#9
Primero hay que bajar la carga bacteriana, con antibioticos para luego hacer cualquier
extracción.
Despues de eso se hace una muestra si tengo un problema muy grave, y se manda para
saber que tipo de antibiótico voy a mandar.
Factores fisiológicos, factores sistémicos, afectan en una extracción dental
SISTEMICOS: hipertiroideos, hipertensos, diabéticos

FISIOLOGICOS: Embarazo, menstruación ( Disminuyen las defensas, aumenta la

presión, al haber pérdida de sangre puede tener anemia transitoria, disminuyen los
factores de cuagulacion ya que se pierde yerro , más de la mitad, se puede provocar un
proceso infeccioso).Edad, puede tener hipertensión o diabetes y tengo que trabajar con
medicina interna.

#12
Paciente controlado yo no tengo ningún problema, pero si no es un pcte controlado yo
voy a tener muchos problemas, mi pcte debe estar controlado, con un glucómetro como
ver la glucosa del pcte.
Cuando tienen un problema cardiaco grave se hace interconsulta, todo es con
autorización pcte hipertensos pctes diabèticos, todo es con autorización de los médicos
que le están tratando.
En una mujer embarazada, es recomendable, en el segundo quimestre, menos
complicaciones primero se esta formando el bebe y ultimo podemos provocar un parto
por la posición.

Pcte con parkinson son patologías más complicados, siempre con interconsulta o sino
tiene que ser atendido en un hospital, si ellos autorizan nosotros podemos trabajar sin
ningún problema.

La idea es que hagan un técnica de enucleación de un órgano normalmente implantado,

y vamos a tener cuatro formas para hacer una enucleación:
- Tecnica de Pinzas: son diferentes forceps
- TEcnica de elevadores
- Odontosecciòn: complicado hacer manual
- Colgajo

Para hacer una odontosección con los elevadores manual porque se puede hacer de
diferente forma o con un micromotor o una turbina
Manual con elevadores, es difícil aprender esta técnica para que alguna vez la realizan.
TODAS ESTAS TECNICAS VAN DE LA MANO, es decir, si yo voy hacer una
técnica de colgajo, necesitare hacer una ODONTOSECCIÒN ahí mismo, voy a
necesitar ELEVADORES para sacar una raíz otra raíz, pero sino puedo con elevadores
puedo sacar con fórceps.
Dentro de estas pinzas tengo una gran variedad de pinzas, que me van a servir para
remanentes radiculares, piezas incisivos, caninos , molares. Pero también la escuela de
aquí se maneja con una UNIVERSAL , 150 y 151, dibujo de pinza 150 y 151 ( en el
examen o prueba)
 PINZAS UNIVERSALES
150
forma de s itálica,
Parte activa: Valvas, bocados,
Cuello, Charnela
Parte Pasiva: Asa, Mango

151, tiene forma de C