Anda di halaman 1dari 55

PENGARUH VARIASI VELOCITY ENCODING TERHADAP

CITRA MAGNETIC RESONANCE ANGIOGRAPHY BRAIN


PHASE CONTRAST

Karya Tulis Ilmiah Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat


Untuk Menyelesaikan Pendidikan Diploma IV Teknik Radiologi

DIAJUKAN OLEH :

TRININGSIH
P17430205046

PROGRAM STUDI DIPLOMA IV TEKNIK RADIOLOGI


JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG
2007
HALAMAN PERSETUJUAN

Telah diperiksa dan disetujui untuk memenuhi Mata Kuliah Tugas Akhir pada

Program Studi Diploma IV Teknik Radiologi, Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan

Radioterapi Politeknik Kesehatan Semarang.

Nama : TRININGSIH

NIM : P17430205046

Judul : PENGARUH VARIASI VELOCITY ENCODING TERHADAP CITRA

MAGNETIC RESONANCE ANGIOGRAPHY BRAIN PHASE

CONTRAST

Semarang, Pebruari 2007

Pembimbing I, Pembimbing II,

dr. Adji Suroso, Sp.Rad Edy Susanto, SH, S.Si, M.Kes

ii
HALAMAN PENGESAHAN

Judul : PENGARUH VARIASI VELOCITY ENCODING TERHADAP CITRA

MAGNETIC RESONANCE ANGIOGRAPHY BRAIN PHASE

CONTRAST

Nama : TRININGSIH

NIM : P17430205046

Telah diperiksa di depan dewan penguji dan dinyatakan lulus pada


tanggal, 16 Pebruari 2007

DEWAN PENGUJI

Ketua : dr. Adji Suroso, Sp.Rad ( )

Anggota : Edy Susanto, SH, S.Si, M.Kes ( )

Anggota : Bagus Abimanyu, S.Si, M.Pd ( )

Ketua Jurusan Ketua Program Studi

Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi, D – IV Teknik Radiologi,

Sudiyono, SE.M.Kes Jeffri Ardiyanto, M.App.Sc


NIP. 140 252 593 NIP. 140 319 031

iii
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TUGAS AKHIR

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : TRININGSIH

NIM : P17430205046

Judul Karya Tulis : PENGARUH VARIASI VELOCITY ENCODING TERHADAP

CITRA MAGNETIC RESONANCE ANGIOGRAPHY BRAIN

PHASE CONTRAST

Menyatakan bahwa Tugas Akhir ini adalah karya asli penulis, apabila di kemudian

hari terbukti bahwa Tugas Akhir ini tidak asli, maka penulis bersedia mendapatkan

sanksi sesuai peraturan yang berlaku.

Semarang, Pebruari 2007

Penulis,

TRININGSIH
P17430205046

iv
KATA PENGANTAR

Alhamdulillah segala puji bagi Allah atas segala rahmat dan hidayahnya,

penulis dapat menyelesaikan tugas akhir yang berjudul “PENGARUH VARIASI

VELOCITY ENCODING TERHADAP CITRA GAMBAR MAGNETIC RESONANCE

ANGIOGRAPHY BRAIN PHASE CONTRAST”. Tugas akhir ini disusun sebagai

salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan Diploma IV teknik

Radiodiagnostik dan Radioterapi Politeknik Kesehatan Semarang.

Selama penyusunan tugas akhir ini penulis banyak mendapat bantuan dan

bimbingan serta motivasi dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis

mengucapkan terima kasih kepada:

1. Direktur Rumah Sakit Sanglah Denpasar

2. Bapak Ilham Setyo Budi SKp Mkes, Selaku direktur Politeknik Kesehatan

Semarang

3. Bapak Sudiono, SE, M.Kes, selaku ketua jurusan teknik Radiodiagnostik dan

Radio terapi Politeknik Kesehatan Semarang

4. Bapak Jefry Ardianto, M.App.Sc, selaku Ketua Program Studi Diploma IV

teknik Radiodiagnostik dan Radio terapi Politeknik Kesehatan Semarang

5. Bapak dr. Adji Soeroso, SpRad, selaku pembimbing I

6. Bapak Edy Susanto, SH, S.Si, M.Kes selaku pembimbing II

7. Bapak Ellya, AMR beserta rekan-rekan departemen radiologi Siloam

Hospitals Lippo Karawaci Tangerang.

8. Rekan-rekan radiologi RS Sanglah Denpasar

9. Semua dosen dan staf jurusan teknik Radiodiagnostik dan Radio terapi

Politeknik Kesehatan Semarang

v
10. Keluarga yang telah memberi doa dan motivasi .

11. Rekan-rekan angkatan II Program Studi Diploma IV teknik Radiodiagnostik

dan Radio terapi Politeknik Kesehatan Semarang

12. Semua pihak yang telah membantu penyusunan tugas akhir ini

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan tugas akhir

ini. Untuk itu saran dan kritik yang bersifat membangun sangat penulis harapkan

demi kesempurnaan tugas akhir ini. Akhirnya penulis berharap tugas akhir ini dapat

bermanfaat bagi kita semua.

Semarang, Pebruari 2007

Penyusun

vi
DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................................ ii

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................ iii

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TUGAS AKHIR ......................................... iv

KATA PENGANTAR ........................................................................................ v

DAFTAR ISI .................................................................................................. vii

DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... ix

DAFTAR TABEL .............................................................................................. x

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xi

DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... xii

INTISARI ......................................................................................................... xiii

ABSTRACT ..................................................................................................... xiv

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................. 1


1.1 Latar Belakang........................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................... 2
1.3 Tujuan Penelitian ....................................................................... 2
1.4 Manfaat Penelitian ..................................................................... 2
1.5 Keaslian Penelitian .................................................................... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 4


2.1 Landasan Teori ......................................................................... 4
2.1.1 Prinsip Dasar MRA .......................................................... 4
2.1.2 Velocity Encoding (VENC) ............................................... 10
2.1.3 Anatomi dan Fisiologi Pembuluh Darah Otak .................. 12
2.1.4 Prosedur Pemeriksaan MRA Brain .................................. 15
2.2 Hipotesa ................................................................................... 16

vii
BAB III METODE PENELITIAN ................................................................... 17
3.1 Rancangan Penelitian .............................................................. 17
3.2 Kerangka Konsep .................................................................... 18
3.3 Variabel Penelitian ................................................................... 18
3.4 Definisi Operasional ................................................................. 18
3.5 Subjek Penelitian ..................................................................... 19
3.6 Populasi dan Sampel ............................................................... 19
3.7 Teknik Pengambilan Data ........................................................ 20

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................... 21


4.1 Hasil Penelitian ........................................................................ 21
4.2 Pembahasan ............................................................................ 31
4.3 Keterbatasan dan Kesulitan Penelitian ..................................... 35

BAB V PENUTUP ....................................................................................... 36


5.1 Kesimpulan .............................................................................. 36
5.2 Saran ....................................................................................... 37

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 38

LAMPIRAN

viii
DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 2D TOF MRA ................................................................................


......................................................................................................

Gambar 2.2 Gradien bipolar phase contrast MRA ............................................


......................................................................................................

Gambar 2.3 2D phase contrast MRA ................................................................


......................................................................................................

Gambar 2.4 3D phase contrast MRA ................................................................


......................................................................................................

Gambar 2.5 VENC setting ................................................................................


......................................................................................................

12

Gambar 2.6 Pembuluh darah otak ....................................................................


......................................................................................................

12

Gambar 2.7 Vena dan sinus-sinus venus utama kepala ...................................


......................................................................................................

14

Gambar 2.8 (a) 3D TOF, (b) 3D Phase Contrast ...............................................


......................................................................................................

16

Gambar 3.1 MRI philips 1,5 tesla .....................................................................


......................................................................................................

17

Gambar 4.1 Citra MRA Brain 3D PC dengan perubahan VENC 30-80 cm/s ....

ix
......................................................................................................

23

x
DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Skor jawaban responden pada midle cerebral artery ....................
......................................................................................................

24

Tabel 4.2 Hasil uji Friedman test pada midle cerebral artery ........................
......................................................................................................

24

Tabel 4.3 Skor jawaban responden pada anterior cerebral artery ................
......................................................................................................

25

Tabel 4.4 Hasil uji Friedman test pada anterior cerebral artery .....................
......................................................................................................

25

Tabel 4.5 Skor jawaban responden pada posterior cerebral artery ...............
......................................................................................................

26

Tabel 4.6 Hasil uji Friedman test pada posterior cerebral artery ...................
......................................................................................................

26

Tabel 4.7 Skor jawaban responden pada vertebral artery.............................


......................................................................................................

27

Tabel 4.8 Hasil uji Friedman test pada vertebral artery .................................
......................................................................................................

27

Tabel 4.9 Skor jawaban responden pada basilar artery.................................


......................................................................................................

28

xi
Tabel 4.10 Hasil uji Friedman test pada basilar artery ....................................
......................................................................................................

28

Tabel 4.11 Skor jawaban responden pada sinus sagitalis superior.................


......................................................................................................

28

Tabel 4.12 Hasil uji Friedman test pada sinus sagitalis superior .....................
......................................................................................................

29

Tabel 4.13 Skor jawaban responden pada sinus rectus..................................


......................................................................................................

29

Tabel 4.14 Hasil uji Friedman test pada sinus rectus ......................................
......................................................................................................

30

Tabel 4.15 Skor jawaban responden pada sinus tranversus...........................


......................................................................................................

30

Tabel 4.16 Hasil uji Friedman test pada sinus tranversus ...............................
......................................................................................................

31

Tabel 4.17 Tabulasi skor hasil jawaban responden pada MRA brain phase

contrast dengan variasi nilai VENC ...............................................


......................................................................................................

32

Tabel 4.18 Hasil uji statistik dengan oneway anova test ................................
......................................................................................................

32

xii
DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1.Lembar quisioner

Lampiran 2. Hasil SPSS

xiii
DAFTAR SINGKATAN

MRI : Magnetic Resonance Imaging

MRA : Magnetic Resonance Angiography

VENC : Velocity Encoding

PC : Phase Contrast

TOF : Time of Flight

TR : Time Repitition

TE : Time Echo

FFE : Fast Field Echo / Gradien Echo

FH : Foot Head / Inferior Superior

AP : Antero Posterior

RL : Right Left

2D : Two Dimension

3D : Three Dimension

NSA : Number of Signal Average

xiv
INTISARI

TRININGSIH, PENGARUH VARIASI VELOCITY ENCODING TERHADAP CITRA


GAMBAR MAGNETIC RESONANCE ANGIOGRAPHY BRAIN PHASE
CONTRAST.

Magnetic Resonance Angiography (MRA) adalah penggambaran pembuluh


darah yang canggih dengan MRI. Ada beberapa teknik pada MRA, salah satunya
yaitu Phase Contrast. Untuk optimalisasi gambar pada MRA Phase Contrast
digunakan teknik velocity encoding (VENC) yang akan mengkompensasi kecepatan
pembuluh darah dengan mengontrol aplitude atau strenght bipolar gradien. Adapun
tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui nilai VENC yang tepat agar mendapat
gambar MRA brain phase contrast yang terbaik.

Penelitian ini dilakukan dengan cara merubah enam kali nilai VENC yaitu
antara 30 – 80 cm/sec terhadap 2 (dua) pasien. Hasil gambar dilakukan penilaian
oleh lima responden, meliputi midle cerebral artery, anterior cerebral artery,
posterior cerebral artery, vertebral artery, basilar artery, sinus sagitalis superior,
sinus rectus/ straight sinus dan sinus transversus. Data dari responden selanjutnya
diuji dengan oneway anova test.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa nilai rata-rata rangking tertinggi pada


VENC antara 30 – 80 adalah 50 cm/s, yang berarti gambar terbaik. Meskipun hasil
uji statistik menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dengan nilai
probabilitas(asymp.sig 0.3 > 0.05). Hal ini berarti nilai VENC antara 30 – 80 cm/s
bisa digunakan pada pemeriksaan MRA Brain Phase Contrast.

Kata kunci : MRA Brain, VENC, Phase Contrast

xv
ABSTRACT

TRININGSIH, THE EFFECT OF VELOCITY ENCODING TO THE IMAGE


MAGNETIC RESONANCE ANGIOGRAPHY BRAIN PHASE CONTRAST.

Magnetic resonance angiography (MRA) is a sophiscated imaging of vessel


using MRI. There are some techniques on MRA, and one of them is phase contrast.
To optimalize the image of MRA phase contrast, we can use velocity encoding
(VENC) which compensate of blood flow velocity by controlling the amplitude or
strength bipolar gradient. Therefore, the purpose of this research is to find out the
right VENC value in order to get the best image of MRA brain phase contrast

This research is done on two patiens by changing 6x the value of VENC, this
is between 30-80cm/s and than the result of the images are evaluated by 5
respondens with covers, midle cerebral artery, anterior cerebral artery, posterior
cerebral artery, vertebral artery, basilar artery,superior sagitalis sinus, rectus sinus/
straight sinus and transversus sinus. The data from the respondents is than
analized with oneway anova test.

The research result show that the highest rank on the average value of
VENC between 30-80cm/s is 50cm/s, and this is the best image. However the result
of statistic test shows that there is no significant difference, the probability value
(asymp.sig 0.3>0.05). This means that the VENC value between 30-80cm/s can be
used on MRA brain phase contrast.

Keywords : MRA Brain, VENC, Phase Contrast.

xvi
BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

MRI (Magnetic Resonance Imaging) adalah suatu teknik pencitraan

yang berdasarkan pada efek fisika dengan prinsip resonansi magnetic inti

atom. Dalam aplikasinya medan magnet yang digunakan berkekuatan 0.064

Tesla – 1,5 Tesla (1 Tesla = 10000 Gauss) (Notosiswoyo, 2004).

Dalam perkembangannya MRI mampu berperan dalam pemeriksaan

pembuluh darah yang sering disebut MRA (Magnetic Resonance

Angiography). Pada MRA, pemeriksaan pembuluh darah bisa dilakukan

dengan menggunakan media kontras maupun tanpa media kontras.

Pemeriksaan MRA tanpa media kontras dikenal ada 2 teknik yaitu TOF (time

of flight) MRA dan PC (Phase Contrast) MRA. Citra yang dihasilkan pada

pembuluh darah dipengaruhi oleh kecepatan aliran darah dalam pembuluh

darah tersebut. Tiap-tiap pembuluh darah memiliki kecepatan aliran darah

yang berbeda yang menyebabkan aliasing atau missmapping, maka untuk

optimalisasi citra yang dihasilkan pada PC MRA dikenal adanya velocity

encoding technique (VENC). VENC yaitu suatu teknik mengkompensasi

kecepatan aliran dalam pembuluh darah dengan cara mengontrol amplitude

atau streng bipolar gradient. Untuk evaluasi intrakranial vascular (pembuluh

darah otak) digunakan parameter VENC 40 -60 cm/s (Wesbrook, 1999).

Di Siloam Hospitals Lippo Karawaci, velocity yang sering digunakan

adalah 50 cm/s, sedangkan dalam buku Aplication Guide Gyroscan Release

1
2

volume 2 scan methode by Philips merekomendasikan velocity encoding 60

cm/s untuk pemeriksaan pembuluh darah otak.

Dengan latar belakang di atas maka penulis tertarik untuk melakukan

eksperimen mengenai PENGARUH VARIASI VELOCITY ENCODING

TERHADAP CITRA MAGNETIC RESONANCE ANGIOGRAPHY BRAIN

PHASE CONTRAST.

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana pengaruh variasi velocity encoding antara 30-80 cm/s

terhadap citra phase contrast MRA brain.

2. Berapa velocity encoding yang tepat untuk mendapatkan citra phase

contrast MRA brain untuk evaluasi pembuluh darah.

1.3 Tujuan Penelitian

1. Mengetahui pengaruh variasi velocity encoding pada MRA brain phase

contrast.

2. Mengetahui velocity encoding yang tepat untuk mendapatkan citra MRA

brain phase contrast angiography untuk evaluasi pembuluh darah.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat bagi peneliti

Merupakan uji coba untuk meningkatkan kemampuan di bidang MRA.

1.4.2 Manfaat bagi pembaca

Menambah khasanah ilmu pengetahuan dalam memahami MRA.

2
3

1.4.3 Manfaat bagi pendidikan

Merupakan uji coba dalam rangka pembuktian antara empiris dan

teoritis.

1.4.4 Manfaat bagi pelayanan

Memberikan hasil imaging yang paling informatif dalam menegakkan

diagnosa.

1.5 Keaslian Penelitian

Dalam penelitian ini penulis belum menemukan penelitian yang sama

sebelumnya. Eksperimen langsung berdasarkan teori yang ada sebelumnya

Westbrook, 1999 dalam bukunya menyebutkan untuk pembuluh darah otak

menggunakan nilai VENC kurang lebih 40-60 cm/s. Dalam penelitian ini

penulis ingin mengetahui citra anatomi yang paling baik untuk evaluasi

pembuluh darah otak dengan melakukan eksperimen pada nilai VENC 30-

80cm/s.

3
BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Landasan Teori

2.1.1 Prinsip Dasar MRA

MRA (Magnetic Resonance Angiography) merupakan

penggambaran pembuluh darah yang lebih canggih dengan MRI. Kontras

vaskuler dimaksimalkan dengan peningkatan signal dari moving spins

pada aliran darah atau penekanan signal dari spin stasioner pada tissue

(Hashemi, 1997).

Ada 2 teknik pada MRA yaitu MRA dengan media kontras (contrast

enhance) dan MRA tanpa media kontras.

Terdapat 2 teknik pada MRA tanpa media kontras:

1. TOF (Time of Flight) MRA

2. PC (Phase Contrast) MRA

2.1.1.1 TOF MRA

TOF MRA dapat menghasilkan kontras vaskuler dengan

manipulasi magnetisasi longitudinal dari spins stasioner.

Agar diperoleh signal, sebuah nukleus harus menerima pulsa

eksitasi dan rephasing pulse. Jika nukleus hanya mendapatkan

pulsa eksitasi dan tidak rephase maka tidak akan menghasilkan

signal. Bila nukleus mengalami rephase tetapi sebelumnya tidak

mengalami eksitasi juga tidak menghasilkan signal. Statisioner

nuklei akan baik menerima eksitasi (pembangkitan) dan rephase,

4
5

sedangkan flowing nuklei akan eksitasi sebelum rephase. Hal ini

dikenal dengan time of flight phenomenon (TOF).

TOF dapat diperoleh dengan 2D dan 3D imaging.

3. 2D TOF MRA

Pada 2D TOF MRA flip angle antara 45-60 dengan TR

40-50 ms, cukup untuk memberikan kontras yang baik tanpa

memberi efek pada sinyal flowing nuklei. Dengan pengaturan

tersebut saturasi flowing spins hanya akan terjadi pada

kecepatan flow < 3 cm/s. 2D TOF MRA baik untuk

pemeriksaan bifurkasi karotis, sirkulasi perifer, dan vena.

Gambar 2.1 2D TOF MRA (Hashemi, 1997)

4. 3D TOF MRA

Secara umum 3D TOF MRA menghasilkan gambaran

dengan SNR tinggi dan resolusi yang baik. Namun karena

TOF MRA sensitif terhadap aliran yang masuk dalam FOV

5
6

atau imaging volume, maka spins dalam vessel (pembuluh

darah) dengan aliran rendah akan mengalami suatu saturasi.

Dengan alasan tersebut maka 3D TOF harus digunakan pada

daerah dengan kecepatan aliran yang tinggi (pembuluh darah

intrakranial) serta untuk resolusi tinggi pada pembuluh-

pembuluh darah yang kecil.

2.1.1.2 Phase Contrast (PC) MRA

Prinsip dasar phase contrast dengan memanfaatkan

perbedaan kecepatan moving spins, sehingga akan terjadi phase

shift pada moving spins yang nantinya akan menghasilkan kontras

pada aliran pembuluh darah.

Variasi dalam fase dapat disebabkan karena kondisi

fisiologis seperti sistole dan diastole. Namun fase shift juga dapat

ditimbulkan dengan penggunaan pulse sequence dengan aplikasi

bipolar gradient (dua lobus yang memiliki kekuatan yang sama,

satu positif dan satu negatif).

Proses dasar phase contrast

 Segera setelah RF on semua spin akan dalam satu fase (in

phase) dengan waktu A. dalam PC MRA sebuah gradient

dengan kekuatan tertentu diaplikasikan baik pada stasionery

spin maupun pada flowing spins.

 Walaupun fase shift terjadi baik pada statisioner maupun

flowing spins namun shift tersebut terjadi dengan nilai yang

berbeda.

6
7

 Selama awal aplikasi gradient bipoler pertama (waktu B), akan

terjadi phase shift antara spin stasioner (kiri) dan flowing spins

(kanan).

 Setelah aplikasi gradient pertama dengan waktu C, spin

stasioner (kiri) kembali fase semula (waktu A), namun untuk

moving spins (kanan) tidak.

 Bipolar gradient kemudian diaplikasikan dengan polarity yang

berlawanan tetapi dengan kekuatan dan amplitude yang sama,

sehingga akan terjadi beberapa perubahan tetapi dengan arah

yang berlawanan.

 PC MRA kemudian akan mensubtraksi kedua akuisisi tersebut

sehingga signal dari spin stasioner akan hilang dan hanya

signal dari flowing spins.

 Kombinasi PC MRA akuisisi akan menghasilkan apa yang

disebut dengan magnitude dan phase images. Kepekaan aliran

tanpa pengurangan data gambar dikenal dengan magnitude

image, sedangkan dengan pengurangan disebut dengan phase

images.

7
8

Gambar 2.2 Gradient Bipolar PC MRA (Westbrook, 1999)

PC MRA dapat dilakukan dengan 2D atau 3D.

1. 2D PC MRA

2D akan menghasilkan waktu yang lebih singkat (1-3

menit) dan informasi arah flow. Jika 2D PC MRA diakuisi dari

superior ke inferior, maka flow dari kepala tampak putih

sedangkan flow dari kaki tampak hitam.

Parameter 2D PC MRA

 TR 18-20 ms

 Flip angle 20

 Slice thickness 20-60 mm

 VENC 20-30 cm/s untuk venous flow

 40-60 cm/s untuk menentukan kecepatan dan arah flow

 Untuk karotis 2D PC MRA meliputi: flip angle 20-30; TR 20

ms, dan

8
9

 VENC 40-60 cm/s agar morfologi lebih baik, VENC 60-80

cm/s untuk kualitatif kecepatan flow.

Gambar 2.3 2D PC MRA (Hashemi, 1997)

2. 3D PC MRA

3D menawarkan hasil dengan SNR dan resolusi yang

lebih baik dari 2D, serta mampu direformat dalam bidang

imaging lainnya. Waktu scanning lebih lama hingga > 15 menit.

3D dapat digunakan untuk evaluasi vaskuler intrakranial.

Gambar 2.4 3D PC MRA (Hashemi, 1997)

9
10

Parameter 3D PC MRA

 28 slices volume, 1mm slice thickness.

 Flip angles 20 (60 slices volume flip angle dikurangi menjadi

15).

 TR dikurangi dari atau sama dengan 25 ms.

 VENC 40-60 cm/s

 Flow encoding di seluruh arah.

Untuk optimalisasi gambar pada MRA phase contras digunakan

terknik velocity encoding(VENC)

2.1.2 Velocity Encoding (VENC)

PC MRA dapat juga disensitisasi terhadap kecepatan flow. Pada

sequence PC MRA (2D & 3D PC) sebelum dimulai scan dibutuhkan

pengaturan nilai kecepatan aliran darah untuk mendapatkan gambaran

pembuluh darah yang optimal. Pengaturan nilai ini biasa disebut dengan

pemilihan faktor velocity encoding (VENC). Velocity encoding technique

(VENC) akan mengkompensasi kecepatan flow dalam pembuluh darah

dengan mengontrol amplitude atau strength bipolar gradien.

Jika VENC nya lebih rendah daripada kecepatan flow dalam vessel

dapat mengakibatkan aliasing. Akan terjadi gambaran dengan low signal

intensity di tengah pembuluh darah tapi batas antara dinding pembuluh

tampak bagus. Hal tersebut terjadi karena kecepata tinggi pada laminar

flow berada di tengah pembuluh, sehingga signal tersebut akan

mengalami aliasing atau mismapped keluar dari pembuluh darah lumen.

10
11

Sebaliknya dengan VENC yang tinggi, intra luminal signal akan

meningkat, tetapi dinding pembuluh darah akan menyesuaikan

(Westbrook, 1999).

Velocity encoding ini dapat dipilih dengan 3 arah. Pada suatu model

teoritis, seperti tabung lurus dimana mengalir dalam arah FH, akan

bersifat hanya cukup untuk memilih percepatan FH yang encoding.

Sistem ini akan membuat suatu arus dan arah aliran scan berganti,

menghasilkan suatu FFE dan suatu gambar PCA yang memberi informasi

percepatan hanya pada arah FH.

Parameter untuk percepatan encoding adalah arah PC. Ada suatu

hubungan langsung antara waktu rekonstruksi dan arah arus PC yang

digunakan: semakin arus PC mengalir, waktu rekonstruksi nantinya akan

lebih panjang. Contoh sebuah pembuluh darah dalam tubuh manusia

yang lurus adalah tampak nyata hanya arteri karotis yang lurus, namun

pembuluh darah ini juga berubah arah dua percabangan ke depan

belakang (AP), kanan kiri (RL) atau dalam kedua arah. Karena banyak

pembuluh darah bagaimanapun 3 arah arus encoding ini diperlukan.

Aliran encoding dilakukan oleh pengaturan PC velocity (Philip Corp.,

2000).

11
12

Gambar 2.5 VENC Setting (Westbrook, 1999)

2.1.3 Anatomi Dan Fisiologi Pembuluh Darah Otak

Gambar 2.6 Pembuluh darah otak (www.merck.com)

2.1.3.1 Sirkulasi darah dalam otak

Aliran darah ke otak rata – rata 700 ml/men. Kecepatan ini

relatif tetap pada umumnya, sehingga dapat mempertahankan

kadar nutrien dan ion –ion dalam cairan sekitar sel – sel otak

sangat konstan. Tiga faktor yang yang penting dalam pengaturan

12
13

aliran darah otak adalah kadar zat – zat karbondioksida, oksigen

dan ion hidrogen. Aliran darah meningkat bila oksigen diperlukan

dan juga meningkat untuk membuang kelebihan karbondioksida

atau ion hidrogen.

1) Aliran darah arteri

Dua arteri vertebralis berjalan keatas sepanjang media,

dan dua arteri arotis interna yang memasuki otak dari

permukaan ventral. Cabang-cabang penghubung antaran

keempat arteri utama itu mencegah terjadinya kerusakan otak

bila satu atau dua diantara pembuluh-pembuluh itu tersumbat.

Namun arteri-arteri yang kecil tersebar dipermukaan otak tidak

mempunyai banyak penghubung antar yang satu dengan yang

lain. Karena itu sumbatan pada salah satu pembuluh tersebut

biasanya menyebabkan kerusakan jaringan otak yang

bersangkutan (Guyton, 1993).

2) Aliran darah vena

Fungsi vena dalam sirkulasi otak berbeda dengan vena-

vena lain, karena vena-vena otak tidak dapat kempes. Vena-

vena itu berbentuk venus yang berdinding durameter yaitu

jaringan ikat yang melingkupi otak. Sisi-sisi sinus melekat erat

pada tengkorak dan jaringan lain sehingga tidak dapat

kempes total. Selain itu karena kepala berada pada posisi

tegak hampir sepanjang waktu berat dari darah vena akan

dengan sendirinya menurunkan darah itu ke jantung (Guyton,

1993).

13
14

Gambar 2.7 Vena dan Sinus-Sinus Venus Utama Kepala (Pearce, E.C., 1979)

2.1.3.2 Kecepatan aliran darah

Istilah aliran darah berarti banyaknya darah yang melalui

pembuluh darah atau kelompok pembuluh dalam satu satuan

waktu. Berbeda dengan kecepatan aliran darah yang berarti jarak

yang ditempuh darah didalam pembuluh dalam satu satuan waktu.

Bila jumlah darah yang melalui pembuluh adalah konstan,

kecepatan darah akan berkurang dengan meningkatnya diameter

pembuluh. Makin lancar pembuluh makin luas permukaan

pembuluh darah yang harus dialiri darah dan sebagi akibatnya

semakin besar gesekan antara darah dan dinding pembuluh.

Cairan yang mengalir dalam suatu pembuluh akan mengalami

hambatan terutama yang mengalir berdekatan dengan dindingnya.

Karena itu kecepatan aliran darah ditengah pembuluh sangat

besar sedang kecepatan sepanjang dinding pembuluh sangat

rendah. Makin besar pembuluh makin besar aliran darah dibagian

tengah karena efek ini, aliran darah dalam suatu pembuluh yaitu

jumlah total darah yang melalui pembuluh itu setiap menit akan

14
15

meningkat sangat nyata bila diameter pembuluh bertambah besar

(Guyton, 1993).

2.1.4 Prosedur Pemeriksaan MRA Brain

2.1.4.1 Indikasi

a. Evaluasi pembuluh intrakranial

b. Evaluasi pembuluh arteri

c. AVM (Arteriovenous Malformations)

d. Aneumisma

e. Infarcts

2.1.4.2 Persiapan Pasien

a. Pasien diminta melengkapi check list yang tersedia. Isi check

list antara lain:

1) Apakah pasien claustrophobia.

2) Apakah pasien pernah dipasang implan sehubungan

dengan operasi jantung atau pembuluh darah.

3) Apakah pasien memakai gigi palsu.

4) Apakah pasien ada riwayat alergi, dan lain-lain.

b. Pasien diminta untuk mengganti baju pasien dan

meninggalkan semua barang yang dibawa.

2.1.4.3 Persiapan Alat

a. Head coil

b. Pengganjal kepala

c. Headphone/penutup telinga

15
16

2.1.4.4 Teknik pemeriksaan

a. Posisi pasien seperti pada pemeriksaan kepala normal.

b. Pasien supine di atas meja pemeriksaan dengan head first.

c. Kepala diletakkan pada head coil.

d. Lampu penunjuk longitudinal sejajar dengan mid sagital

plane.

e. Lampu penunjuk horizontal sejajar dengan interpupillary line.

f. Berikan pengganjal untuk mendapatkan posisi yang

diinginkan.

2.1.4.5 Protokol Pengambilan Gambar

Pemeriksaan pembuluh darah kepala menggunakan teknik

TOF (Time of Flight) dan 3D Phase Contrast (Nesseth, 2000)

(a) (b)
Gambar 2.8 (a) 3D TOF, (b) 3D Phase Contrast
http://en.wikipedia.org/wiki/Magnetic_Resonance_Angiography

2.2 Hipotesa

Ha : Ada perbedaan informasi citra MRA brain phase contrast dengan variasi

velocity encoding 30-80 cm/s.

Ho : Tidak ada perbedaan informasi citra MRA brain phase contrast dengan

variasi velocity encoding 30-80 cm/s.

16
BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Rancangan Penelitian

a. Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian eksperimen.

b. Lokasi Penelitian

Lokasi penelitian yaitu bagian MRI Departemen Radiologi Siloam

Hospitals Lippo Karawaci.

c. Alat dan bahan

- Pesawat MRI model Gyroscan Intera 1,5 Tesla

- Head coil

- Printer film

- Kamera digital untuk dokumentasi

Gambar 3.1 MRI Philips 1,5 Tesla (Shiloam Hospitals, 2006)

17
18

d. Waktu Penelitian

Penelitian dan pengambilan data dilaksanakan pada bulan Desember

2006-Februari 2007.

3.2 Kerangka Konsep Citra MRA


- Middle cerebral artery
- anterior cerebral artery
Variasi - posterior cerebral artery
velocity encoding - Vertebral artery
- Basilar artery
- Sinus sagitalis superior
- Sinus rectus/straight sinus
- Sinus transverse

Variabel terkontrol:
TR, TE, Flip Angle, Thickness,
NSA, FOV, Slices

3.3 Variabel Penelitian

1. Variasi bebas : variasi velocity encoding.

2. Variabel terikat : citra MRA.

3. Variabel terkendali : TR, TE, Flip Angle, Slice Thickness, NSA, FOV,

Slices.

3.4 Definisi Operasional

1. Velocity encoding (VENC) adalah teknik untuk mengkompensasi

kecepatan aliran pembuluh darah dengan cara mengontrol amplitudo atau

strength bipolar gradien.

2. Magnetic Resonance Angiography (MRA) adalah penggambaran

pembuluh darah yang lebih canggih dengan MRI. Kontras vaskuler

dimaksimalkan dengan peningkatan signal dari moving spins pada aliran

18
19

darah atau penekanan signal dari spin stasioner pada tissue (Hassemi,,

1997).

3. Phase Contrast MRA (PC-MRA) adalah teknik pada MRA dengan

memanfaatkan perbedaan kecepatan moving spins, sehingga akan terjadi

phase shift pada moving spins yang nantinya akan menghasilkan kontras

pada aliran pembuluh darah.

4. Citra MRA adalah informasi diagnostik dari total skor gambaran MRI hasil

penilaian responden terhadap pembuluh darah pada brain.

3.5 Subjek Penelitian

Subjek penelitian adalah dokter ahli radiologi yang memiliki kapasitas

MRI dari rumah sakit dr. Kariadi Semarang yang berjumlah 5 orang. Dokter

ahli radiologi bertindak sebagai responden dalam kaitannya dengan penilaian

pembuluh darah pada MRA brain hasil eksperimen.

3.6 Populasi dan Sampel

Populasi dari penelitian ini adalah semua pemeriksaan MRA brain

dengan phase contrast di Siloam Hospital Lippo Karawaci. Adapun sampel

penelitian menggunakan 2 pasien MRA brain phase contrast dengan variasi

velocity encoding 30 cm/s, 40 cm/s, 50 cm/s, 60 cm/s, 70 cm/s, 80 cm/s.

19
20

3.7 Teknik Pengambilan Data

1. Karena kecepatan aliran pembuluh darah artery cerebral normalnya antara

31-73 m/s maka dibuat citra MRA kepala dengan teknik 3D phase contrast

dengan melakukan 6 kali perubahan nilai velocity encoding mulai dari 30

cm/s, 40 cm/s, 50 cm/s, 60 cm/s, 70 cm/s, 80 cm/s dengan variabel

lainnya sama yaitu TR : 11, TE : 6,2, flip angle : 15, FOV : 230, NSA : 1.

2. Selanjutnya gambar direkonstruksi, dibuat 3 tampilan untuk tiap perubahan

velocity dengan pengaturan window width dan window level sama yaitu

1400 dan 750 sehingga gambaran pembuluh darah otak tampak optimal

pada 3D phase contrast. 3 tampilan tersebut adalah FH (axial), AP

(coronal), dan RL (sagital).

3. Memberikan kuisioner untuk 5 responden untuk penilaian evaluasi

pembuluh darah pada brain dengan variasi velocity encoding di atas

meliputi jaringan: midle cerebral artery, anterior cerebral artery, posterior

cerebral arteri, vertebral arteri, basilar artery, sinus sagitalis superior, sinus

rectus/straight sinus dan sinus transverses. Kuisioner ini dilakukan uji

validitas dengan konsultasi kepada expert dibidang MRI yang juga

pembimbing dalam pembuatan tugas akhir ini.

4. Cara penilaian dengan memberikan skor yaitu:

1. Jika jaringan tidak terlihat jelas

2. Jika jaringan kurang terlihat jelas

3. Jika jaringan terlihat jelas

4. Jika jaringan terlihat sangat jelas

20
21

5. Hasil kuisioner diolah dengan metode statistik pada masing-masing

jaringan dengan fridment test dan keseluruhan dengan one way anova

21
BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Penelitian

a. Gambar Hasil Eksperimen

Hasil penelitian dengan membuat citra MRA brain 3D phase contras

terhadap 2 pasien. Masing-masing pasien dilakukan perubahan nilai velocity

encoding 6x yaitu : 30 cm/s, 40 cm/s, 50 cm/s, 60 cm/s, 70 cm/s, 80 cm/s,

dengan parameter lain tetap yaitu:

TR : 12 ms

TE : 6,2 ms

Flip : 15

Thickness : 2 mm

NSA : 1

FOV : 230

Slices : 100

Tiap velocity encoding dibuat 3 tampilan gambar yaitu: axial, sagital dan

coronal.

VENC 30 cm/s

22
23

VENC 40 cm/s

VENC 50 cm/s

VENC 60 cm/s

VENC 70 cm/s

23
24

VENC 80 cm/s

Gambar 4.1. Citra MRA Brain 3D PC dengan perubahan VENC 30-80 cm/s (Shiloam
Hospitals, 2006)

Dari gambar 4.1. kemudian dilakukan penilaian oleh 5 responden untuk

memberikan skor pada 3 tampilan gambar sekaligus untuk tiap-tiap

perubahan nilai velocity encoding (VENC). Penilaian meliputi gambaran

secara umum dari midle cerebral artery, anterior cerebral artery, posterior

cerebral arteri, vertebral arteri, basilar artery, sinus sagitalis superior, sinus

rectus/straight sinus dan sinus transversus.

b. Karakteristik Responden

Responden terdiri dari 5 dokter spesialis Radiologi di Rumah Sakit Dr.

Kariadi Semarang dengan karakteristik:

- Dokter spesialis radiologi senior dengan masa kerja 15-20 tahun

- Telah berpengalaman mengekspertisi MRI kurang lebih selama 5 tahun.

c. Hasil Penelitian.

Gambaran umum hasil kuesioner oleh 5 responden terhadap kedua

pasien sama (tampak seperti dalam lampiran 1 ) yaitu:

24
25

1. Midle Cerebral Artery

Tabel 4.1. Skor jawaban responden pada midle cerebral artery.

Hasil Skor
No Nilai VENC
1 2 3 4
1 30 cm/s 4 1 11
2 40 cm/s 3 2 12
3 50 cm/s 4 1 16
4 60 cm/s 3 2 17
5 70 cm/s 2 3 18
6 80 cm/s 2 3 18

Tabel 4.2. Hasil uji friedmen test pada middle artery


Ranks

Mean Rank
Gambar 1 1.80 Test Statisticsa
Gambar 2 2.10
Gambar 3 3.70
N 5
Gambar 4 4.20 Chi-Square 15.984
Gambar 5 4.60 df 5
Gambar 6 4.60 Asymp. Sig. .007
a. Friedman Test

Analisis

 Pada kolom mean rank dapat diketahui bahwa informasi middle

cerebral artery yang terbaik adalah dengan nilai mean rank

tertinggi 4.60 yaitu Gb5 dan Gb6

 Terlihat bahwa pada kolom asymp.Sig. adalah 0.007. Disini

didapat nilai signifikan dibawah 0.05 (0.007 < 0.05). Maka Ho

ditolak atau “Ada Perbedaan rata-rata kualitas informasi middle

cerebral artery”

25
26

2. Anterior Cerebral Artery

Tabel 4.3. Skor jawaban responden pada Anterior Cerebral Artery

Hasil Skor
No Nilai VENC
1 2 3 4
1 30 cm/s 2 3 13
2 40 cm/s 1 3 1 15
3 50 cm/s 3 2 17
4 60 cm/s 3 2 17
5 70 cm/s 2 3 18
6 80 cm/s 2 3 18

Tabel 4.4. Hasil uji Friedman pada Arterior Cerebral artery

Ranks

Mean Rank
Gambar 1 1.80
Gambar 2 2.90 Test Statisticsa
Gambar 3 3.80 N 5
Gambar 4 3.90 Chi-Square 12.071
Gambar 5 4.30 df 5
Gambar 6 4.30 Asymp. Sig. .034
a. Friedman Test

Analisis

 Pada kolom mean rank dapat diketahui bahwa informasi middle

cerebral artery yang terbaik adalah dengan nilai mean rank

tertinggi 4.30 yaitu Gb5 dan Gb6

 Terlihat bahwa pada kolom asymp.Sig. adalah 0.034. Disini

didapat nilai signifikan dibawah 0.05 (0.034 < 0.05). Maka Ho

ditolak atau “Ada Perbedaan rata-rata kualitas informasi anterior

cerebral artery”

26
27

3. Posterior Cerebral Artery

Tabel 4.5. Skor jawaban responden pada Posterior Cerebral Artery

Hasil Skor
No Nilai VENC
1 2 3 4
1 30 cm/s 1 3 1 17
2 40 cm/s 1 3 1 15
3 50 cm/s 3 2 17
4 60 cm/s 3 2 17
5 70 cm/s 2 3 18
6 80 cm/s 1 4 19

Tabel 4.6. Hasil uji Friedman pada Arterior Cerebral artery

Ranks

Mean Rank
Gambar 1 2.70
Gambar 2 3.00 Test Statisticsa
Gambar 3 3.00 N 5
Gambar 4 3.50 Chi-Square 10.652
Gambar 5 4.10 df 5
Gambar 6 4.70 Asymp. Sig. .059
a. Friedman Test
Analisis

 Pada kolom mean rank dapat diketahui bahwa informasi posterior

cerebral artery yang terbaik adalah dengan nilai mean rank

tertinggi 4.70 yaitu Gb6

 Terlihat bahwa pada kolom asymp.Sig. adalah 0.059. Disini

didapat nilai signifikan di atas 0.05 (0.059 > 0.05). Maka Ho

diterima atau “Tidak Ada Perbedaan rata-rata kualitas informasi

posterior cerebral artery”

27
28

4. Vertebral Artery

Tabel 4.7. Skor jawaban responden pada Vertebral Artery

Hasil Skor
No Nilai VENC
1 2 3 4
1 30 cm/s 2 3 18
2 40 cm/s 2 3 18
3 50 cm/s 1 4 19
4 60 cm/s 1 4 19
5 70 cm/s 2 3 18
6 80 cm/s 2 3 18

Tabel 4.8. Hasil uji Friedman pada Vertebral Artery


Ranks

Mean Rank
Gambar 1 3.30
Gambar 2 3.30 Test Statisticsa
Gambar 3 3.90 N 5
Gambar 4 3.90 Chi-Square 5.000
Gambar 5 3.30 df 5
Gambar 6 3.30 Asymp. Sig. .416
a. Friedman Test

Analisis

 Pada kolom mean rank dapat diketahui bahwa informasi vertebral

artery yang terbaik adalah dengan nilai mean rank tertinggi 3.90

yaitu Gb2 dan Gb3

 Terlihat bahwa pada kolom asymp.Sig. adalah 0.416. Disini

didapat nilai signifikan di atas 0.05 (0.416> 0.05). Maka Ho

diterima atau “Tidak Ada Perbedaan rata-rata kualitas informasi

Vertebral Artery”

28
29

5. Basilar Artery

Tabel 4.9. Skor jawaban responden pada Basilar Artery

Hasil Skor
No Nilai VENC
1 2 3 4
1 30 cm/s 1 4 15
2 40 cm/s 1 4 15
3 50 cm/s 1 4 15
4 60 cm/s 1 4 15
5 70 cm/s 1 4 15
6 80 cm/s 1 4 15

Tabel 4.10. Hasil uji Friedman pada Vertebral Artery


Ranks

Mean Rank
Gambar 1 3.50
Gambar 2 3.50 Test Statisticsa
Gambar 3 3.50 N 5
Gambar 4 3.50 Chi-Square .000
Gambar 5 3.50 df 5
Gambar 6 3.50 Asymp. Sig. 1.000
a. Friedman Test
Analisis

 Pada kolom mean rank dapat diketahui bahwa informasi basilar

artery semua gambar adalah sama

 Terlihat bahwa pada kolom asymp.Sig. adalah 1.000 Disini didapat

nilai signifikan di atas 0.05 (1.000> 0.05). Maka Ho diterima atau

“Tidak Ada Perbedaan rata-rata kualitas informasi Basilar Artery”

6. Sinus sagitalis superior

Tabel 4.11. Skor jawaban responden pada Basilar Artery

Hasil Skor
No Nilai VENC
1 2 3 4
1 30 cm/s 1 4 15
2 40 cm/s 1 4 15
3 50 cm/s 5 20
4 60 cm/s 5 20
5 70 cm/s 1 4 15
6 80 cm/s 1 4 15

29
30

Tabel 4.12. Hasil uji Friedman pada Sinus Sagital Superior


Ranks

Mean Rank
Gambar 1 3.30
Gambar 2 3.30 Test Statisticsa
Gambar 3 3.90 N 5
Gambar 4 3.90 Chi-Square 5.000
Gambar 5 3.30 df 5
Gambar 6 3.30 Asymp. Sig. .416
a. Friedman Test
Analisis

 Pada kolom mean rank dapat diketahui bahwa informasi Sinus

sagital Superior yang terbaik adalah dengan nilai mean rank

tertinggi 3.90 yaitu Gb3 dan Gb4

 Terlihat bahwa pada kolom asymp.Sig. adalah 0.416 Disini didapat

nilai signifikan di atas 0.05 (0.416> 0.05). Maka Ho diterima atau

“Tidak Ada Perbedaan rata-rata kualitas informasi Sinus Sagital

Superior”

7. Sinus Rectus/Straight

Tabel 4.13. Skor jawaban responden pada Sinus Rectus/Straight

Hasil Skor
No Nilai VENC
1 2 3 4
1 30 cm/s 3 2 17
2 40 cm/s 2 3 18
3 50 cm/s 1 4 19
4 60 cm/s 4 1 16
5 70 cm/s 4 1 16
6 80 cm/s 4 1 16

30
31

Tabel 4.14. Hasil uji Friedman pada Sinus Rectus

Ranks

Mean Rank
Gambar 1 3.50
Gambar 2 4.10 Test Statisticsa
Gambar 3 4.70 N 5
Gambar 4 2.90 Chi-Square 10.909
Gambar 5 2.90 df 5
Gambar 6 2.90 Asymp. Sig. .053
a. Friedman Test
Analisis

 Pada kolom mean rank dapat diketahui bahwa informasi Sinus

Rectus/Straigh sinus yang terbaik adalah dengan nilai mean rank

tertinggi 4.70 yaitu Gb3

 Terlihat bahwa pada kolom asymp.Sig. adalah 0.053 Disini didapat

nilai signifikan diatas 0.05 (0.053 > 0.05). Maka Ho diterima atau

“Tidak ada perbedaan rata-rata kualitas informasi Sinus

Rectus/Straigh sinus”

8. Sinus Transversus

Tabel 4.15. Skor jawaban responden pada Sinus Transversus

Hasil Skor
No Nilai VENC
1 2 3 4
1 30 cm/s 1 4 19
2 40 cm/s 5 20
3 50 cm/s 5 20
4 60 cm/s 3 2 17
5 70 cm/s 3 2 17
6 80 cm/s 3 2 17

31
32

Tabel 4.16. Hasil uji Friedman pada Sinus Transversus


Ranks

Mean Rank
Gambar 1 3.90
Gambar 2 4.50 Test Statisticsa
Gambar 3 4.50 N 5
Gambar 4 2.70 Chi-Square 13.077
Gambar 5 2.70 df 5
Gambar 6 2.70 Asymp. Sig. .023
a. Friedman Test
Analisis

 Pada kolom mean rank dapat diketahui bahwa informasi Sinus

Transversus yang terbaik adalah dengan nilai mean rank tertinggi

4.50 yaitu Gb2 dan Gb3

 Terlihat bahwa pada kolom asymp.Sig. adalah 0.023 Disini didapat

nilai signifikan dibawah 0.05 (0.023< 0.05). Maka Ho ditolak atau

“Ada Perbedaan rata-rata kualitas informasi Sinus Transversus”

4.2 Pembahasan

Setelah penulis gabungkan semua penilaian dari midle cerebral artery,

anterior cerebral artery, posterior cerebral arteri, vertebral arteri, basilar artery,

sinus sagitalis superior, sinus rectus/straight sinus dan sinus transversus

maka hasilnya dapat diketahui pada tabel 4.17.

32
33

Tabel 4.17. Rekapitulasi hasil penelitian

No Jaringan Hasil Penelitian


VENC 30 VENC VENC VENC VENC VENC
cm/s 40 cm/s 50 cm/s 60 cm/s 70 cm/s 80 cm/s
1 Midle 11 12 16 17 18 18
cerebral
artery
2 Anterior 13 15 17 17 18 18
cerebral
artery
3 Posterior 17 15 17 17 18 19
cerebral
artery
4 Vertebral 18 18 19 19 18 18
artery
5 Basilar artery 15 15 15 15 15 15
6 Sinus 15 15 20 20 15 15
sagitalis
7 Sinus 17 18 19 16 16 16
rectus
/straight
sinus
8 Sinus 19 20 20 17 17 17
transversus
Jumlah skor 125 128 143 132 135 136

Selanjutnya berdasarkan tabel 4.17. dihitung secara statistik dengan

SPSS (Oneway Anova).

Tabel 4.18. Hasil SPSS

Descriptives

Kualitas gambar
95% Confidence Interval for
Mean
N Mean Std. Deviation Std. Error Lower Bound Upper Bound Minimum Maximum
1.00 5 3.2770 .2708 .1211 2.9408 3.6132 2.88 3.63
2.00 5 3.4260 .3019 .1350 3.0512 3.8008 3.00 3.75
3.00 5 3.6520 .2415 .1080 3.3521 3.9519 3.25 3.88
4.00 5 3.5520 .2599 .1162 3.2292 3.8748 3.25 3.88
5.00 5 3.5780 .2599 .1162 3.2552 3.9008 3.25 3.88
6.00 5 3.6020 .2976 .1331 3.2325 3.9715 3.25 4.00
Total 30 3.5145 .2796 5.105E-02 3.4101 3.6189 2.88 4.00

33
34

ANOVA

Kualitas gambar
Sum of
Squares df Mean Square F Sig.
Between Groups .481 5 9.624E-02 1.293 .300
Within Groups 1.786 24 7.441E-02
Total 2.267 29

Untuk distribusi skor tertinggi terlihat pada velocity encoding 50 cm/s

yaitu 143. Selanjutnya data dihitung secara statistik dengan one way Anova

terlihat pada asymp.sig adalah 0,3. Disini didapat probabilitas lebih besar dari

0,05 maka ho diterima atau tidak ada perbedaan pengaruh velocity encoding

30-80 cm/s.

Menurut Hasemi (1997) nilai VENC yang kecil lebih sensitif untuk aliran

lambat (vena) dan VENC lebih besar lebih senstitif untuk aliran artery. Hal ini

tampak pada hasil diatas yaitu antara nilai VENC 30-80 cm/s tampak semakin

cepat VENC, skor pada arteri semakin tinggi pula, sedang pada vena memiliki

skor yang semakin tinggi pada VENC yang semakin lambat. Terlihat pada

tabel 4.17 untuk midle cerebral artery, anterior cerebral artery, dan posterior

artery skor pada VENC 80 cm/s lebih tinggi daripada VENC 30 cm/s, pada

sinus rectus dan sinus transversus VENC 30 m/s mempunyai skor yang lebih

tinggi daripada VENC 80 cm/s. Namun demikian adakalanya diperlukan dari

kedua nilai VENC yang berbeda yaitu nilai VENC yang cepat dan lambat

untuk mendapatkan citra yang akurat untuk semua komponen aliran (misal

kasus AVM atau aneurisma).

Woodward (1997), menyebutkan bahwa puncak kecepatan aliran darah

pada tiap-tiap pembuluh darah berbeda. Misalnya pada orang dewasa,

puncak kecepatan aliran pembuluh darah artery cerebral normalnya adalah

42-62 cm/s dengan perubahan naik turun ± 11 cm/s. Dengan demikian

34
35

kecepatan aliran bisa terjadi antara 31-73 cm/s. Setelah dilakukan penelitian

dengan mengatur nilai VENC 30-80 cm/s pada MRA brain phase contras

didapatkan hasil citra dalam menampilkan anatomi pembuluh darah, VENC 50

cm/s memperoleh hasil skor tertinggi yaitu 143 (pada tabulasi tabel diatas)

yang artinya citra paling bagus. Walaupun demikian pada dasarnya perubahan

VENC 30-80 tidak ada pengaruh yang signifikan pada citra MRA brain phase

contras. Hal ini dapat dilihat dari hasil perhitungan data statistik (SPSS) one

way anova yang hasilnya asynp.sig adalah 0.3 (0.3 > 0.05) yang artinya tidak

ada pengaruh signifikan.

Westbrook (1999), menyebutkan bahwa 3D phase contras MRA dapat

digunakan untuk evaluasi pembuluh darah intrakranial dengan nilai VENC

yang disarankan adalah 40-60 cm/s. Dengan demikian pada dasarnya nilai

VENC 30-80 bisa digunakan semua tanpa ada perbedaan pengaruh yang

signifikan pada citra MRA brain phase contras.

Dari hasil pengolahan data lima responden diperoleh hasil Ho diterima

berarti tidak ada perbedaan citra gambar yang signifikan pada perubahan

velocity 30-80 cm/s. Sehingga dapat dijelaskan lebih lanjut velocity 30, 40, 50,

60, 70 dan 80 cm/s bisa digunakan untuk evaluasi pembuluh darah kepala.

Hal ini sebagaimana juga dikatakan oleh 3 responden mengenai gambar yang

paling bagus antara velocity 30-80 cm/s.

Responden 1 :

“…….. wah sekilas semua sama, bagus semua karena anatomi yang ada
tampak hiperinten semua, tapi mungkin no. 3 yang paling bagus”.

Responden 2 :

“…….. dengan melihat hasil gambar yang ada, dari 6 kali perubahan tidak
menunjukkan perbedaan yang signifikan. Semua gambar bagus dan jelas
semua, dari jauh saja sudah terlihat jelas”.

35
36

Responden 3 :

“...…… ini pertanyaan yang sangat sulit buat saya, karena masing-masing
gambar sulit dibedakan, semua sama”.

4.3 Keterbatasan dan Kesulitan Penelitian

Keterbatasan dan Kesulitan dalam penelitian ini adalah semua

responden yaitu dokter spesialis radiologi yang berada di Rumah Sakit Kariadi

Semarang yang mayoritas responden belum pernah melakukan/menilai

pemeriksaan MRA.

36
BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Dari hasil penelitian untuk mengetahui perbedaan pengaruh variasi

velocity encoding pada citra MRA brain phase contras dapat disimpulkan

sebagai berikut:

5.1.1. Berdasarkan hasil uji data dengan program SPSS one way anova

diperoleh nilai signifikan (asymp.sig) 0.3. Karena 0.3 lebih besar dari

0.05 maka Ho diterima, artinya diambil keputusan bahwa perubahan

variasi VENC 30 sampai 80 cm/s untuk MRA brain phase contras tidak

ada pengaruh yang signifikan terhadap hasil citra. Dengan demikian nilai

VENC di atas semua bisa digunakan untuk pemeriksaan MRA brain

phase contras.

5.1.1. Setelah dilakukan tabulasi skor dari 5 responden dapat diketahui bahwa

nilai tertinggi pada gambar 3 atau velocity encoding 50 cm/s meskipun

pada dasarnya semua variasi menghasilkan gambar yang bagus untuk

evaluasi pembuluh darah brain. Hal ini sama dengan yang sudah

dilakukan di Siloam Hospitals Lippo Karawaci yaitu untuk pemeriksaan

MRA brain phase contras sudah di setting pada nilai velocity encoding

50 cm/s.

37
38

5.2 Saran

1. Perlu dilakukan penelitian berkelanjutan terhadap pasien dengan diagnosa

tertentu (misal AVM).

2. Sebaiknya dilakukan penelitian dengan variasi VENC pada jarak yang lebih

besar dari 10 cm/s untuk memperoleh perubahan citra yang jelas.

38
DAFTAR PUSTAKA

1. Guyton, A C, 1993, Fisiologi Tubuh Manusia Jilid I edisi 9, diterjemahkan oleh


Dra. FI Harijadi, Dr. Soerjani Soejono, Dr. Budiharto Raharjo MS, Dr. Gunawan
Arifin.
2. Hashemi, RH; Breadley, W.E, 1997. MRI the basic’s, Baltimose, Marilland.
3. http://en.wikipedia.org/wiki/Magnetic_Resonance_Angiography
4. http://www.merck.com/mmhe/sec06/ch086/ch086a.html
5. Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Semarang 2006, Pedoman
Penulisan Tugas Akhir, Politeknik Kesehatan Semarang.
6. Nesseth, Roland, MS, RT. 2000. Procedures and Documentation for CT and
MRI. Mc. Graw Hill: New York.
7. Notosiswoyo, Mulyono, 2004, Media Litbang Kesehatan: Pemanfaatan
Magnetic Resonance Imaging (MRI) sebagai Sarana Diagnosa Pasien. Vol. XIV
nomer 3.
8. Pearce, E. C., 1979, Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Diterjemahkan
oleh Sri Yuliani Handoyo, PT. Gramedia: Jakarta.
9. Phillips, 2000, Basic Principles of MR Imaging, Phillips Medical Corporation.
10. Westbrook C. & Kaunt C., 1999, MRI in Practice, second edition.
11. Woodward, Peggy & W. Arrison, 1997, MRI Optimization: A Hands On
Approach. Mc Graw, Co, USA.