MINI-CEX

I. Identitas Pasien
Nama : Sdr. S
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 23 tahun

II. Subjektif
Anamnesis :
a. Keluhan Utama : Tidur Mengorok

b. Riwayat Penyakit Sekarang : 1 hari SMRS pasien datang ke poli THT RSUD
Temanggung dengan keluhan tidur mengorok dan sesak nafas saat tidur
terlentang. Pasien tidak pernah merasakan hal yang sama sebelumnya. Pasien
tidak merasakan nyeri telan dan pasien tidak merasakan demam, pasien
mengeluh hidung terasa sedikit mampet. Tidak ada gangguan pendengaran dan
telinga pasien tidak mengeluarkan cairan.

c. Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat serupa (-), Riwayat Alergi (-), ISPA (-),
Sakit Gigi (-).

d. Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat Serupa (-)

e. Riwayat Sosial : Pasien adalah perokok berat.

III. Objektif
a. Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Compos Mentis, Baik.
Kepala: Sclera ikterik -/- Conjungtiva Pucat -/-
Leher: Pembesaran Limfonodi (-)
Thorax: S1S2 reguler, SDV+/+
Abdomen: Bising Usus (+), Nyeri Tekan (-), supel
Extremitas: Oedem (-) Akral Dingin (-)
b. Tanda-Tanda Vital :
TD: 130/90, HR: 60x/menit, RR: 20x/menit, T: 36.5 ͦ c
c. Pemeriksaan THT:
TELINGA: HIDUNG:

AD AS
Dalam Batas Normal
Konka Melebar Dalam Batas normal
 TENGGOROKAN:

T3-T3
Hiperemis+/+
Kripte Melebar +/+
Detritus (-)

IV. Assesment
Diagnosis Kerja : Tonsilitis Kronik
Differantial Diagnosis : Tonsilitis Akut, Faringitis kronik

V. Plan
Terapi: Medikamentosa: Antibiotik, Anti-inflamasi, Analgetik
Operatif: Tonsilektomi

Edukasi:
 Menjaga hygiene mulut dan gigi
 Hindari makanan dan minuman berpengawet, berminyak, terlalu dingin
dan terlalu panas
 Berhenti merokok