Definisi Stroke yang Diperbarui untuk Abad ke-21

Pernyataan untuk Profesional Kesehatan Dari Asosiasi Jantung Amerika /

Asosiasi Stroke Amerika
American Academy of Neurology menegaskan nilai pernyataan ini

sebagai alat pendidikan untuk ahli saraf.

Didukung oleh Asosiasi Ahli Bedah Saraf Amerika dan Kongres Ahli Bedah Saraf

Ralph L. Sacco, MD, MS, FAHA, FAAN, Co-Chair*; Scott E. Kasner, MD, MSCE, FAHA,
FAAN, Co-Chair*; Joseph P. Broderick, MD, FAHA; Louis R. Caplan, MD; J.J. (Buddy)
Connors, MD; Antonio Culebras, MD, FAHA, FAAN; Mitchell S.V. Elkind, MD, MS, FAHA,
FAAN; Mary G. George, MD, MSPH, FAHA†; Allen D. Hamdan, MD; Randall T. Higashida,
MD; Brian L. Hoh, MD, FAHA; L. Scott Janis, PhD‡; Carlos S. Kase, MD; Dawn O.
Kleindorfer, MD, FAHA; Jin-Moo Lee, MD, PhD; Michael E. Moseley, PhD; Eric D. Peterson,
MD, MPH, FAHA; Tanya N. Turan, MD, MS, FAHA; Amy L. Valderrama, PhD, RN†; Harry
V. Vinters, MD; atas nama Dewan Stroke Asosiasi Jantung Amerika, Dewan Bedah
Kardiovaskular dan Anestesi, Dewan Radiologi dan Intervensi Kardiovaskular, Dewan
Keperawatan Kardiovaskular dan Stroke, Dewan Epidemiologi dan Pencegahan, Dewan
Penyakit Vaskular Perifer, dan Dewan Nutrisi, Aktivitas Fisik dan Metabolisme.

Abstrak — Terlepas dari dampak global dan kemajuan dalam memahami patofisiologi penyakit
serebrovaskular, istilah "stroke" tidak secara konsisten didefinisikan dalam praktik klinis, dalam
penelitian klinis, atau dalam penilaian kesehatan masyarakat. Definisi klasik terutama klinis dan
tidak memperhitungkan kemajuan dalam sains dan teknologi. Dewan Stroke dari Asosiasi
Jantung Amerika / Asosiasi Stroke Amerika mengadakan kelompok penulisan untuk
mengembangkan dokumen konsensus ahli untuk definisi stroke terbaru untuk abad ke-21. Infark
sistem saraf pusat didefinisikan sebagai otak, sumsum tulang belakang, atau kematian sel retina
yang disebabkan oleh iskemia, berdasarkan bukti neuropatologis, neuroimaging, dan / atau klinis
cedera permanen. Infark sistem saraf pusat terjadi pada spektrum klinis: Stroke iskemik secara
khusus mengacu pada infark sistem saraf pusat disertai dengan gejala nyata, sedangkan infark
diam-diam menurut definisi menyebabkan tidak ada gejala yang diketahui. Stroke juga secara
luas mencakup perdarahan intraserebral dan perdarahan subaraknoid. Definisi stroke yang
diperbarui mencakup kriteria klinis dan jaringan dan dapat dimasukkan ke dalam praktik,
penelitian, dan penilaian kesehatan masyarakat.

Kata Kunci: Pernyataan Ilmiah AHA ◼ perdarahan serebral ◼ infark serebral ◼ stroke
◼perdarahan subaraknoid ◼ serangan iskemik transien
 Stroke secara klasik ditandai sebagai defisit neurologis yang dikaitkan dengan cedera
fokal akut sistem saraf pusat (SSP) oleh penyebab vaskular, termasuk infark serebral, perdarahan
intraserebral (ICH), dan perdarahan subarakhnoid (SAH), dan merupakan penyebab utama
kecacatan dan kematian di seluruh dunia. Terlepas dari dampak globalnya, istilah "stroke" tidak
secara konsisten didefinisikan dalam praktik klinis, dalam penelitian klinis, atau dalam penilaian
kesehatan masyarakat. Kemajuan dalam ilmu dasar, neuropatologi, dan neuroimaging telah
meningkatkan pemahaman tentang iskemia, infark, dan perdarahan pada SSP. Dewan Stroke dari
American Heart Association (AHA) / American Stroke Association (ASA) menerbitkan
pernyataan ilmiah pada tahun 2009 untuk memperbarui dan mengklarifikasi definisi transient
ischemic attack (TIA), yang pada gilirannya memerlukan evaluasi ulang definisi stroke yang
lebih luas.1 Definisi stroke klasik sudah berumur puluhan tahun dan sudah ketinggalan zaman,
tetapi definisi modern belum diformalkan dan secara resmi diadopsi oleh AHA, ASA, atau
organisasi besar lainnya.

Kepemimpinan AHA / ASA menjangkau para kolega dari American Academy of

Neurology, American Association of Neurological Surgeons and Congress of Neurological
Surgeons, US Food and Drug Administration, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS,
Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke, dan lain-lain untuk membentuk universal
definisi stroke berdasarkan pemahaman patofisiologi saat ini, serta implikasi untuk praktik klinis,
penelitian, dan kebijakan publik.* Kelompok penulis terdiri dari para ahli di bidang neurologi,
bedah saraf, neuroradiologi, neuropatologi, metode penelitian klinis, epidemiologi, biomarker,
kebijakan, dan kesehatan masyarakat global.

Pendekatan serupa telah digunakan untuk menghasilkan definisi universal multisocietal

infark miokard (MI).2 Khususnya, perbedaan penting antara MI dan stroke memerlukan definisi
dari 2 entitas ini yang agak tumpang tindih namun juga berbeda, dan definisi universal MI tidak
dapat sepenuhnya berlaku untuk pendekatan stroke. Tidak seperti penyakit jantung, stroke lebih
merupakan penyakit heterogen yang meliputi pendarahan otak dan beberapa subtipe patogen
stroke iskemik.3 Ada juga perbedaan dalam kepentingan relatif dari faktor-faktor risiko. Karena
perbedaan penting antara stroke dan penyakit jantung ini, definisi umum mungkin tidak sesuai.

Dokumen ini mewakili konsensus ahli terakhir, dirangkum dalam Tabel 1, yang telah
ditinjau oleh rekan sejawat serta ditinjau oleh organisasi yang mendukung / menegaskan.
Dokumen ini akan diperbarui di masa depan seiring dengan kemajuan ilmu di bidang ini.

*Pada akhir musyawarah, rekomendasi akhir untuk definisi stroke tidak dapat diterima oleh pimpinan European
Stroke Organization dan World Stroke Organization. Organisasi-organisasi ini menolak untuk berpartisipasi lebih
lanjut dalam pernyataan ini. Perbedaan pendapat mereka terutama terkait dengan dimasukkannya infark serebral
sunyi dan pendarahan serebral sunyi dalam definisi universal stroke.
Sejarah Singkat Definisi Stroke dan TIA

Kata "stroke" kemungkinan pertama kali diperkenalkan ke dalam pengobatan pada tahun
1689 oleh William Cole di A Physico-Medical Essay Concerning Frekuensi Terlambat dari
Apoplexies.4 Sebelum Cole, istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan cedera otak
nontraumatic yang sangat akut adalah "apoplexy." Apoplexy digunakan oleh Hippocrates sekitar
400 BC.5 ”Selama tahun 1950-an, para dokter merasa perlu untuk memperkenalkan istilah untuk
episode sementara dari disfungsi otak yang tidak memenuhi syarat sebagai stroke, dan“ transient
ischemic attack ”mulai digunakan.

Mengapa perjuangan untuk sampai pada umumnya disepakati pada definisi konsensus
stroke dan TIA? Informasi tentang otak dan anatomi, fungsi, dan suplai darahnya telah
meningkat secara substansial selama 200 tahun terakhir. Ahli saraf dan spesialis lain dalam
penyakit pembuluh darah otak telah berkembang biak selama 50 tahun terakhir. Kemampuan
untuk dengan aman dan cepat mencitrakan otak dan pembuluh darahnya pada pasien telah
menjadi kenyataan selama 25 tahun terakhir. Dan, dalam 10 tahun terakhir, otak modern dan
pencitraan vaskular telah menjadi umum tersedia di pusat-pusat medis komunitas, meskipun
banyak yang masih hari ini tidak memiliki kemampuan ini. Seiring pengetahuan, personel, dan
teknologi berkembang, kami terus belajar tentang sifat, penyebab, dan temuan klinis dan
pencitraan pada pasien dengan penyakit serebrovaskular.

Definisi stroke Organisasi Kesehatan Dunia saat ini (diperkenalkan pada tahun 1970 dan
masih digunakan) adalah "berkembang pesat tanda-tanda klinis dari gangguan fokal (atau global)
fungsi otak, berlangsung lebih dari 24 jam atau menyebabkan kematian, tanpa sebab yang jelas
selain dari asal vaskular."6 Selama 40 tahun sejak definisi ini dirumuskan, kemajuan telah dibuat
dalam pengetahuan tentang sifat, waktu, pengakuan klinis stroke dan mimiknya, dan temuan
pencitraan yang membutuhkan definisi terbaru.

Selama Penyakit Cerebrovaskular Princeton Konferensi kedua, C.M. Fisher menyajikan

karakterisasi luas dari apa yang disebutnya "serangan iskemik transien," yang "dapat berlangsung
dari beberapa detik hingga beberapa jam, durasi yang paling umum adalah beberapa detik hingga
5 atau 10 menit."7 Di Cerebrovascular Princeton Keempat Konferensi Penyakit pada tahun 1965,
para peserta sepakat tentang "serangan iskemik sementara" sebagai istilah yang lebih disukai
untuk episode sementara iskemia otak dan mata.8 Pada tahun 1975, Komite Ad Hoc untuk
penyakit Cerebrovascular menerbitkan definisi berikut: “Serangan iskemik transien adalah
episode disfungsi sementara dan fokal asal vaskular, yang durasinya bervariasi, biasanya
berlangsung selama 2 hingga 15 menit, tetapi kadang-kadang berlangsung selama sehari (24
jam). Mereka tidak meninggalkan defisit neurologis yang persisten. ”9 Durasi 24 jam dipilih
secara sewenang-wenang tanpa data. Ketika definisi ini dirumuskan, teknik diagnostik tidak
tersedia yang dapat menentukan keberadaan infark otak, dan pengobatan efektif iskemia otak
tidak ditetapkan.
 Definisi TIA yang digunakan dalam laporan 1975 secara universal dikutip hingga awal
abad ke-21, ketika data terakumulasi yang mendorong upaya redefinisi. Data ini terbagi dalam 2
kategori: durasi TIA dan temuan pencitraan. Data baru memicu kontroversi, yang tetap sampai
hari ini, tentang mendefinisikan ulang durasi TIA dan kebutuhan untuk memasukkan data
pencitraan otak dan vaskular ke dalam istilah "stroke" harus digunakan secara luas untuk
mencakup semua hal berikut:

Definisi infark SSP: Infark SSP adalah otak, sumsum tulang belakang, atau retina kematian sel
yang disebabkan iskemia, berdasarkan pada:

1. patologis, pencitraan, atau bukti objektif lainnya dari otak, sumsum tulang belakang, atau
cedera iskemik fokal retina dalam distribusi vaskular yang jelas; atau

2. bukti klinis iskemik fokus otak, sumsum tulang belakang, atau cedera retina berdasarkan
gejala yang bertahan ≥24 jam atau sampai mati, dan etiologi lain dikecualikan. (Catatan: Infark
SSP termasuk hemoragik infark, tipe I dan II; lihat “Infark Hemoragik.”)

Definisi stroke iskemik: Sebuah episode disfungsi neurologis yang disebabkan oleh infark
serebral, spinal, atau retina. (Catatan: Bukti CNS infark didefinisikan di atas.)

Definisi infark SSP diam: Pencitraan atau bukti neuropatologis infark SSP, tanpa riwayat
disfungsi neurologis akut disebabkan lesi.

Definisi pendarahan intraserebral: Kumpulan fokus darah di dalam parenkim otak atau sistem
ventrikel yang tidak disebabkan oleh trauma. (Catatan: Perdarahan intraserebral termasuk
perdarahan parenkim setelah SSP infark, tipe I dan II — lihat “Infark Hemoragik.”)

Definisi stroke yang disebabkan oleh perdarahan intraserebral: Cepat mengembangkan

tanda-tanda klinis disfungsi neurologis yang disebabkan oleh focus pengumpulan darah dalam
parenkim otak atau sistem ventrikel itu tidak disebabkan oleh trauma.

Definisi pendarahan otak diam: Kumpulan fokus darah kronis produk dalam parenkim otak,
ruang subaraknoid, atau ventrikel sistem pada neuroimaging atau pemeriksaan neuropatologis
yang tidak disebabkan oleh trauma dan tanpa riwayat disfungsi neurologis akut disebabkan lesi.

Definisi perdarahan subaraknoid: Pendarahan ke subaraknoid ruang (ruang antara membran

arachnoid dan pia mater dari otak atau sumsum tulang belakang).

Definisi stroke yang disebabkan oleh perdarahan subaraknoid: Cepat mengembangkan

tanda-tanda disfungsi neurologis dan / atau sakit kepala karena berdarah ke ruang subarachnoid
(ruang antara arachnoid membran dan pia mater otak atau sumsum tulang belakang), yang tidak
disebabkan oleh trauma.

Definisi stroke yang disebabkan oleh trombosis vena serebral: Infark atau pendarahan di
otak, sumsum tulang belakang, atau retina karena trombosis a struktur vena serebral. Gejala atau
tanda yang disebabkan oleh edema reversible tanpa infark atau perdarahan tidak memenuhi
syarat sebagai stroke.

Definisi stroke, tidak ditentukan lain: Episode disfungsi neurologis akut yang diduga
disebabkan oleh iskemia ataupendarahan, bertahan ≥24 jam atau sampai mati, tetapi tanpa cukup
bukti untuk diklasifikasikan sebagai salah satu di atas.

Pada tahun 2002, sebuah komite ahli mengusulkan definisi baru: "TIA adalah episode
singkat disfungsi neurologis yang disebabkan oleh otak fokal atau iskemia retina, dengan gejala
klinis yang biasanya berlangsung kurang dari satu jam, dan tanpa bukti infark akut."10

Pada tahun 2009, komite pakar AHA / ASA menerbitkan pernyataan ilmiah yang
mendefinisikan TIA dan merekomendasikan evaluasi. Definisi yang diajukan adalah “transient
ischemic attack (TIA): episode transien dari disfungsi neurologis yang disebabkan oleh otak
fokus, sumsum tulang belakang, atau iskemia retina tanpa infark akut.”1

Sistem International Klasifikasi Penyakit (ICD) bertujuan untuk membakukan klasifikasi

diagnostik untuk sebagian besar penyakit. Iterasi baru-baru ini, termasuk revisi ke-11 bersama
dengan modifikasi klinisnya (ICD-11-CM) yang diterbitkan pada tahun 2010,11 diklasifikasikan
sebagai gangguan serebrovaskular terutama sebagai TIA, stroke iskemik serebral, ICH, atau
SAH.

Kekurangan dan Kebutuhan akan Definisi yang Diperbarui

Definisi stroke dari Organisasi Kesehatan Dunia sudah usang. Berdasarkan kemajuan
termasuk pencitraan otak modern, kriteria inklusi 24 jam untuk infark serebral tidak akurat dan
menyesatkan, karena cedera permanen dapat terjadi lebih cepat. Selain itu, disfungsi serebral
global jarang disebabkan oleh penyakit serebrovaskular. Ada beberapa definisi TIA yang
digunakan tanpa definisi tunggal yang disepakati. Kemajuan dalam evaluasi, pengobatan, dan
mandat pencegahan bahwa definisi umum digunakan. Ini sangat penting dalam studi
epidemiologis dan uji terapi. Membandingkan dan membandingkan studi di mana definisi yang
berbeda digunakan untuk memasukkan kasus atau memastikan hasil adalah sulit. Munculnya
trombolisis dan perawatan hyperacute lainnya telah menambah kebutuhan untuk mendefinisikan
kembali stroke dan TIA, karena banyak pedoman saat ini membedakan strategi perawatan untuk
2 entitas ini. Pengobatan pasien dengan iskemia SSP harus diarahkan ke penyebab dan tidak
hanya diatur oleh apakah infark telah berkembang. Namun, lokasi dan tingkat infark adalah salah
satu variabel yang perlu dipertimbangkan ketika memilih perawatan.

Waktu dan Pencitraan

Definisi awal stroke dan TIA berfokus pada durasi gejala dan tanda. Studi yang lebih baru,
menggunakan pengamatan klinis dan pencitraan otak modern, telah menunjukkan bahwa durasi
dan reversibilitas iskemia otak adalah variabel. Jaringan otak yang kekurangan nutrisi yang
dibutuhkan dapat, pada beberapa pasien, bertahan hidup tanpa cedera permanen untuk jangka
waktu yang cukup lama — beberapa jam atau bahkan, jarang, berhari-hari — sementara di
sebagian besar individu lain, kerusakan permanen (infark) terjadi dengan cepat. Pencitraan
modern sekarang bertujuan untuk memisahkan jaringan otak yang sudah infark dari jaringan
yang kurang dimanfaatkan tetapi belum terluka secara permanen. Karena variabilitas durasi,
sekarang ada kesepakatan umum bahwa penunjukan waktu tetap tidak boleh menjadi faktor
pembeda utama antara stroke dan TIA. Waktu harus menjadi pertimbangan sekunder ketika
pencitraan yang memadai tidak tersedia. Frekuensi rentang waktu dapat menjadi bagian dari
komentar pada definisi ini.

Kata "sementara" menunjukkan kurangnya keabadian. Pencitraan otak modern telah

menunjukkan bahwa banyak pasien yang gejala dan tanda iskemia otaknya sementara secara
klinis memiliki bukti infark otak. Jika iskemia menyebabkan kematian jaringan, itu menyesatkan
untuk menunjuk iskemia sebagai sementara. Demikian pula, iskemia dapat menghasilkan gejala
dan tanda yang berkepanjangan (sehingga memenuhi syarat dalam definisi yang lebih lama
sebagai stroke), namun belum ada infark otak permanen yang terjadi. Secara optimal, semua
pasien dengan iskemia otak (persisten atau sementara) akan melakukan evaluasi menyeluruh
yang menunjukkan keberadaan, sifat, dan tingkat kerusakan otak (infark dan pendarahan) dan
penyebab jantung, serebrovaskular, dan / atau penyebab hematologis lesi otak. Namun, ini tidak
mungkin di masa mendatang. Diperlukan definisi yang dikualifikasikan oleh bagaimana
penentuan itu ditetapkan. Stroke akan menjadi istilah yang digunakan secara klasik jika sarana
klasifikasi murni klinis. Sebaliknya, infark dan perdarahan yang melibatkan SSP adalah istilah
yang didefinisikan secara klinis dan oleh pencitraan modern.

Alat untuk Diagnosis Stroke

Diagnosis Klinis

Pengetahuan tentang neuroanatomi dan anatomi vaskular penting untuk diagnosis klinis
stroke dan iskemia SSP transien. Cidera otak yang disebabkan oleh penyebab vaskular hampir
selalu fokal, kecuali jika hal itu menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang
menyebabkan hipoperfusi serebral global, seperti pada SAH, atau infark masif dan ICH.
Pertimbangan di mana proses itu terjadi di otak membantu menentukan apakah penyebabnya
vaskular dan untuk mengidentifikasi pembuluh potensial yang terlibat. Selama diagnosis klinis, 3
pertanyaan memerlukan jawaban: (1) Apakah prosesnya vaskular atau menyerupai stroke? Jika
proses vaskular, lalu (2) di mana di SSP adalah kelainan, dan pembuluh darah mana yang
memasok daerah itu? dan (3) Bagaimana mekanisme penyakitnya (mis. iskemia atau
perdarahan)?

Sebelum membedakan antara mekanisme stroke, dokter harus terlebih dahulu bertanya
apakah temuan dapat disebabkan oleh proses nonvaskular, seperti tumor otak, gangguan
metabolisme, infeksi, demielinasi, keracunan, atau cedera traumatis yang menyerupai stroke.
 Sejarah dan pengetahuan penyakit sistemik umum memberi tahu dokter apa yang salah
(yaitu, patofisiologi); pemeriksaan neurologis memberi tahu lebih banyak di mana proses
penyakit berada. Data yang berbeda digunakan untuk menjawab pertanyaan "apa dan di mana".
Diagnosis lokasi stroke paling sering dibuat dengan mengintegrasikan semua informasi yang
tersedia dari gejala dan temuan neurologis dan dari neuroimaging.

Dalam menentukan mekanisme stroke, data samping tempat tidur klinis ini
dipertimbangkan: penyakit pribadi dan keluarga di masa lalu dan sekarang; keberadaan dan sifat
stroke dan / atau TIA masa lalu; aktivitas pada awal stroke; perjalanan temporal dan
perkembangan gejala fokal dan temuan; dan gejala yang menyertainya seperti sakit kepala,
muntah, dan penurunan tingkat kesadaran. Informasi tentang barang-barang ini diperoleh dari
riwayat menyeluruh dari pasien, ulasan catatan, dan data yang dikumpulkan dari pengamat,
anggota keluarga, dan teman-teman. Data-data ini terutama historis. Pemeriksaan fisik umum,
yang dapat mengungkap temuan yang tidak diketahui dari sejarah, menambah data yang
digunakan untuk mendiagnosis mekanisme stroke. Tekanan darah tinggi, pembesaran jantung
atau murmur, dan braket vaskular adalah contoh temuan fisik yang mempengaruhi identifikasi
mekanisme stroke.

Infark retina adalah diagnosis klinis pada pasien dengan kehilangan penglihatan akut
tanpa rasa sakit, biasanya terkait dengan pemutihan iskemik retina yang diamati pada
pemeriksaan funduskopi. Sebuah “bintik merah ceri” mungkin terlihat pada makula pada pasien
dengan oklusi arteri retina sentral. Infark retina jarang membutuhkan tes tambahan untuk
mengkonfirmasi diagnosis, meskipun kadang-kadang angiografi fluorescein digunakan dalam
kasus atipikal.

Diagnosis Radiografi

Studi pencitraan radiografi dan pengujian laboratorium lainnya ditujukan untuk

menjawab pertanyaan-pertanyaan ini dalam evaluasi stroke akut: (1) Apakah lesi pada SSP
disebabkan oleh iskemia atau perdarahan, atau apakah itu terkait dengan mimik stroke
nonvaskular? (2) Di mana lesi? Berapa ukuran, bentuk, dan luasnya? (3) Apa sifat dan tingkat
keparahan lesi vaskular, dan bagaimana lesi vaskular dan kelainan perfusi otak berhubungan
dengan lesi? dan (4) Apakah kelainan konstituen darah menyebabkan atau berkontribusi pada
iskemia atau perdarahan?

Konfirmasi bahwa pasien mengalami stroke dan bukan stroke meniru sangat tergantung
pada pencitraan otak. Pemindaian computed tomography (CT), yang sekarang dan di masa
mendatang akan lebih mudah tersedia di sebagian besar pusat medis daripada magnetic
resonance imaging (MRI), biasanya dapat mengecualikan mimik stroke seperti tumor otak dan
hematoma subdural dan untuk memisahkan otak iskemia

dari pendarahan. Pencitraan otak dengan CT atau MRI dapat melokalisasi daerah infark
dan pendarahan otak. Pencitraan arteri dan vena serviks dan intrakranial, dengan fokus pada
mereka yang memasok daerah cedera vaskular, dapat mengidentifikasi lesi vaskular oklusif dan
menunjukkan malformasi vaskular dan aneurisma. Pencitraan vaskular dapat dilakukan dengan
menggunakan USG (pencitraan duplex Doppler pembuluh darah di leher dan studi Doppler
transkranial dari arteri intrakranial), atau dengan CT atau angiografi resonansi magnetik atau
dengan angiografi kateter. Gagasan tradisional bahwa jendela waktu otak yang ketat ada untuk
stroke akut berbeda dari temuan pencitraan modern yang diperoleh dengan metode seperti MRI
diffusion-weighted imaging (DWI), yang menyoroti perubahan jaringan setelah beberapa menit
hingga beberapa hari setelah kejadian iskemik transien atau permanen.12-13 Sebuah tinjauan
Cochrane terbaru dari CT dan MRI untuk diagnosis infark serebral akut dalam waktu 12 jam dari
onset gejala menunjukkan bahwa estimasi yang dikumpulkan untuk sensitivitas CT dan
sensitivitas MRI DWI masing-masing adalah 0,39 dan 0,99, masing-masing, menggunakan
diagnosis klinis sebagai standar rujukan.14

Saat ini, perhatian difokuskan pada penggunaan multisekuensi dari MRI cepat sebagai
biomarker untuk identifikasi akut cedera jaringan permanen serta jaringan yang berisiko, dikenal
secara luas sebagai penumbra.15 Angiografi resonansi magnetik multimodal, DWI, pemulihan
inversi yang dilemahkan cairan (FLAIR), dan MRI berbobot perfusi digunakan untuk mendeteksi
"ketidakcocokan," yang mengidentifikasi area yang berpotensi cedera reversibel. Metode-metode
ini dibandingkan dengan CT "ketidakcocokan", CT hipodensitas, CT angiografi, dan CT perfusi
yang sesuai.15 Penggunaan semua studi pencitraan ini didasarkan pada hipotesis yang mendasari
bahwa jika pasokan darah tidak dipulihkan, penumbra akan menyerah cedera permanen pada
akhirnya dan menghasilkan hasil klinis negatif. Kemajuan dalam penilaian perfusi atau metode
pemetaan aliran bertujuan untuk menentukan ambang batas untuk mengeluarkan oligemia jinak
dari penumbra, sementara secara bersamaan membedakan inti iskemik dari penumbra sebagai
penentuan akurat volume jaringan yang berpotensi diselamatkan.16,17

Ketidaksesuaian volume jaringan telah digunakan sebagai indeks radiografi dari

penumbra iskemik.18-21 Idealnya, penilaian radiografi akan mengidentifikasi pasien yang
memiliki volume inti infark yang ireversibel dan volume yang lebih besar dari penumbra yang
dapat diselamatkan dan akan mendapat manfaat dari terapi reperfusi intensif. Alat yang optimal
akan menandai keberadaan, wilayah, dan tingkat perdarahan; ukuran dan lokasi inti iskemik yang
ditakdirkan untuk infark; ukuran dan volume penumbra; dan distribusi geografis oklusi atau
aliran vaskular. Namun, tidak ada parameter pencitraan yang telah terbukti mencapai tujuan ini
cukup untuk digunakan dalam memilih pasien untuk terapi tertentu.15,22-25