B.1 2017

NILAIAN KINERJA GURU MATA PELAJARAN (PKG) D
14 KOMPETENSI SUPLEMEN
ISIKAN DATA GURU MATA PELAJARAN PENILAIAN KINERJA GURU
AWAL DISINI
1 8
Penilaian teman sejawat
LIHAT 2 9
IDENTITAS
3 10 Penilaian Peserta didik
Lampiran 1 A
4 11
Lampiran 1 B 5 Penilaian Wali Siswa
12
Lampiran 1 C
6 13
Lampiran 1 D Kehadiran
7 14
MENU
AN (PKG) DAN KEPSEK SERTA DUPAK
N TUGAS TAMBAHAN SEBAGAI DAFTAR USUL PENETAPAN
JA GURU KEPALA SEKOLAH ANGKA KREDIT GURU
sejawat DUPAK
IDENTITAS KEPALA
SEKOLAH
SUPER MELAK KEG.
PENUNJANG PEMBEL.
ta didik
6 KOMPETENSI KEPALA SUPER MELAK KEG. PKB

SEKOLAH
Siswa
SUPER MELAK KEG. TGS
PEMBEL/BIMBINGAN
REKAPAN KEPALA SEKOLAH Smg brrmanfaat-

n
faizin
U
Next
Next
DATA PENILAIAN KINERJA GURU DAN TUGAS TAM

DATA GURU YANG DINILAI
NSS :
Periode Penilaian PKG :
Tanggal Pengamatan :
Tanggal Akhir Penilaian :
Tahun Pelajaran :
Nama :
NIP :
Nomor Seri Karpeg :
NUPTK :
NRG :
Tempat /Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Pangkat/Golongan :
TMT Golongan :
Jabatan Fungsional :
TMT Sebagai Guru di Sekolah Ini :
TMT Sebagai Guru
Masa Kerja Jadi guru :
Nama Instansi/Sekolah :
Telp/ Fax :
Jalan :
Desa :
Kecamatan :
Kabupaten :
Provinsi :
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi :
Program Keahian yang Diampu :
Jumlah Jam perminggu :
DATA PENILAI
Nama :
NIP :
Pangkat/ Gol Ruang :
SK Penugasan (Jika ada) :
Nomor :
Tanggal :
Berlaku sampai dengan :
Tanggal Laporan :
DATA KEPALA SEKOLAH

Nama :
NIP :
Pangkat/ Gol Ruang :
TMT Gol. Ruang :
NUPTK :
Jabatan :
Unit Kerja :
DATA KEPALA DINAS PENDIDIKAN

Nama Dinas Pendidikan :
Nama Kepala Dinas Pendidikan :
NIP :
Tempat dan TTD Kepala Dinas :
ILAIAN KINERJA GURU DAN TUGAS TAMBAHAN
DATA GURU YANG DINILAI
20502498
1 Januari 2015 s/d 31 Desember 2015
25 November 2015
31 Desember 2015
2014/2015 - 2015/2016
FAIZIN
19710807199803 1 013
I 013343
0139 7496 5220 0023
101588922006
Lamongan , 7 Agustus 1971
Laki-Laki
Pembina/IVa
1 Oktober 2010
Guru Muda
1 Maret 1998
1 Maret 1998
17 Tahun 9 Bulan
SMAN 1 SUKAMULIA
(0376)2991073
Amd-Balungadang
Sukamulia
Sukamulia
Lombok Timur
Nusa Tenggara Barat
S1 Pendidikan Biologi
Guru Mata Pelajaran
24
DATA PENILAI
ZUHDIL AMRI, SPd
19651231198803 1 308
Pembina/IV a
-
-
-
-
-
DATA KEPALA SEKOLAH

ZUHDIL AMRI, SPd
19651231198803 1 308
Pembina/IV a
1 April 2004
6563743644200253
Kepala Sekolah
SMAN 1 SUKAMULIA
DATA KEPALA DINAS PENDIDIKAN
-
IDENTITAS DIRI
IDENTITAS GURU YANG DINILAI
a. N a m a : FAIZIN
NIP/Nomor Seri Karpeg : 19710807199803 1 013 / I 013343
Tempat, Tanggal Lahir : Lamongan , 7 Agustus 1971
Jabatan/Pangkat/Golongan : Guru Muda / Pembina/IVa
TMT sebagai guru : 1 Maret 1998
Masa Kerja : 17 Tahun 9 Bulan
NUPTK / NRG : 0139 7496 5220 0023 / 101588922006
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : S1 Pendidikan Biologi
Program Keahlian yang diampu : Guru Mata Pelajaran
b. Nama Sekolah/Madrasah : SMAN 1 SUKAMULIA

Telp/Fax : (0376)2991073
Desa/Kelurahan : Sukamulia
Kecamatan : Sukamulia
Kabupaten : Lombok Timur
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Nama Kepala Sekolah : ZUHDIL AMRI, SPd
NIP : 19651231198803 1 308
IDENTITAS PENILAI
a. N a m a : ZUHDIL AMRI, SPd
NIP : 19651231198803 1 308
b. SK Penugasan (Jika ada) :
Nomor :-
Tanggal :-
Berlaku sampai dengan :-
Sukamulia, 31 Desember 2015

Penilai Guru yang dinilai
ZUHDIL AMRI, SPd FAIZIN

NIP. 19651231198803 1 308 NIP. 19710807199803 1 013
Lampiran 1A
PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN

Sumber :
• Peraturan Menteri Pendidikan Nasional 16/2007 tentang Standar Kualifikasi Akademik dan
Kompetensi Guru.
• BSNP versi 6.0. 11/2008 Kerangka Indikator untuk Pelaporan Pencapaian Standar
Nasional Pendidikan: Standar Kualifikasi Akademik dan Kompetensi Guru.
• Permenegpan dan RB 16/2009 tentang Jabatan Fungsional Guru dan Angka Kreditnya.
Kompetensi Cara menilai

Pedagogik
1 Menguasai karakteristik peserta didik. Pengamatan & Pemantauan
2 Menguasasi teori belajar dan prinsip-prinsip
pembelajaran yang mendidik. Pengamatan
3 Pengembangan kurikulum. Pengamatan
4 Kegiatan pembelajaran yang mendidik. Pengamatan
5 Pengembangan potensi peserta didik. Pengamatan & Pemantauan
6 Komunikasi dengan peserta didik. Pengamatan
7 Penilaian dan evaluasi. Pengamatan
Kepribadian
8 Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum,
sosial, dan kebudayaan nasional. Pengamatan & Pemantauan
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan. Pengamatan & Pemantauan
10 Etos Kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga
menjadi guru. Pengamatan & Pemantauan
Sosial
11 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak
diskriminatif. Pengamatan & Pemantauan
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga

12 kependidikan, orang tua, peserta didik, dan Pemantauan
masyarakat.
Profesional
Penguasaan materi, struktur, konsep, dan pola pikir
13 keilmuan yang mendukung mata pelajaran yang Pengamatan
diampu.
14 Mengembangkan Keprofesionalan melalui tindakan

yang reflektif. Pemantauan
Keterangan:
Pengamatan :
Kegiatan untuk menilai kinerja guru melalui diskusi sebelum pengamatan, pengamatan selama
pelaksanaan proses pembelajaran, dan diskusi setelah pengamatan.
Pemantauan :
Adalah kegiatan untuk menilai kinerja guru melalui pemeriksaan dokumen, wawancara dengan guru
yang dinilai, dan/atau wawancara dengan warga sekolah.
Lampiran 1B
LAPORAN DAN EVALUASI PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN
Nama Guru : FAIZIN

NIP/Nomor Seri Karpeg : 19710807199803 1 013 / I 013343
Pangkat /Golongan Ruang : Pembina/IVa
Terhitung Mulai Tanggal 1 Oktober 2010
NUPTK / NRG : 0139 7496 5220 0023 / 101588922006
Nama Sekolah dan Alamat : SMAN 1 SUKAMULIA
Jalan : Amd-Balungadang
Desa : Sukamulia
Tanggal Mulai Bekerja di Sekolah Ini : 1 Maret 1998
Periode Penilaian : 1 Januari 2015 s/d 31 Desember 2015
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan mamahami semua aspek yang
ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama guru : FAIZIN Nama Penilai : ZUHDIL AMRI, SPd
Tanda Tangan : Tanda Tangan :
Tanggal : 31 Desember 2015

Back Next
Back Next
Penilaian untuk Kompetensi 1 : Mengenal karakteristik peserta didik
Nama Guru : FAIZIN
Nama Penilai : ZUHDIL AMRI, SPd
Sebelum Pengamatan
Tanggal : 25 November 2015
Dokumen dan bahan lain yang :
diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru :
Tindak lanjut yang diperlukan :

-
Selama Pengamatan
diperiksa

Guru seharusnya mengatur tempat duduk siswa
Setelah Pengamatan
diperiksa
Pemantauan
diperiksa
Penilaian untuk Kompetensi 1 Mengenal karakteristik peserta didik
Skor
Tidak ada
Indikator bukti Terpenuhi Seluruhnya
(Tidak sebagian terpenuhi
terpenuhi)
1. Guru dapat mengidentifikasi karakteristik belajar setiap
peserta didik di kelasnya.
1
2. Guru memastikan bahwa semua peserta didik mendapatkan
kesempatan yang sama untuk berpartisipasi aktif dalam kegiatan
pembelajaran.
1
3. Guru dapat mengatur kelas untuk memberikan kesempatan
belajar yang sama pada semua peserta didik dengan kelainan fisik
dan kemampuan belajar yang berbeda.
0
4. Guru mencoba mengetahui penyebab penyimpangan perilaku
peserta didik untuk mencegah agar perilaku tersebut tidak
merugikan peserta didik lainnya.
2
5. Guru membantu mengembangkan potensi dan mengatasi
kekurangan peserta didik.
2
6. Guru memperhatikan peserta didik dengan kelemahan fisik
tertentu agar dapat mengikuti aktivitas pembelajaran, sehingga
peserta didik tersebut tidak termarginalkan (tersisihkan, diolok-
olok, minder, dsb.). 1
Total skor untuk kompetensi 1 7
Skor maksimum kompetensi 1 = jumlah indikator × 2 12
Persentase = (total skor/12) × 100% 58%
Nilai untuk kompetensi 1

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
Back Next
Back Next
: Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip belajaran yang

Penilaian untuk Kompetensi 2 mendidik
Nama Guru : FAIZIN
Sebelum Pengamatan
diperiksa
Selama Pengamatan
diperiksa

-
Setelah Pengamatan
diperiksa

-
Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip belajaran yang
Penilaian untuk Kompetensi 2 : mendidik
Skor
Tidak ada
terpenuhi)
1. Guru memberi Kesempatan Pada peserta didik untuk menguasai
materi pembelajaran sesuai usia dan kemampuan belajarnya melalui
peng aturan proses pembelajaran dan aktivitas yang bervariasi .
2
2. Guru selalu memastikan tingkat pemahaman peserta didik
terhadap materi pembelajaarn tertentu dan menyesuaikan aktivitas
pembelajaran berikutnya berdasarkan tingkat pemahaman tersebut
2
3. Guru dapat menjelaskan alasan pelaksanaan kegiatan/aktivitas
yang dilakukannya, baik yang sesuai maupun yang berbeda dengan
rencana, terkait keberhasilan pembelajaran
0
4. Guru menggunakan berbagai tehnik untuk memotivasi kemauan
belajar peserta didik
0
5. Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang saling terkait
satu sama lain, dengan memperhatikan tujuan pembelajaran
maupun proses belajar peserta didik
0
6. Guru memperhatikan respon peserta didik yang belum/kurang
memahami materi pembelajaran yang diajarkan dan menggunaknya
untuk memperbaiki rancangan pembelajaran berikutnya

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
2
Back Next
Back Next
Penilaian untuk Kompetensi 3 : Pengembangan kurikulum
Nama Guru : FAIZIN
Sebelum Pengamatan
diperiksa

-
Selama Pengamatan
diperiksa
Setelah Pengamatan
diperiksa
Penilaian untuk Kompetensi 3 : Pengembangan kurikulum
Skor
Tidak ada
terpenuhi)
1. Guru dapat menyusun silabus yang sesuai dengan kurikulum.
1
2. Guru merancang rencana pembelajaran yang sesuai dengan
silabus untuk membahas materi ajar tertentu agar peserta didik
Dapat mencapai kompetensi dasar yang ditetapkan
1
3. Guru mengikuti urutan materi pembelajaran dengan
memperhatikan tujuan pembelajaran.
1
4. Guru memilih materi pembelajaran yang : a) sesuai dengan
tujuan pembelajaran; b) tepat dan mutakir; c) sesuai dengan usia
dan tingkat kemampuan dan belajar pesertadidik; d) dapat
dilaksanakan di kelas dan; e) sesuai dengan konteks kehidupan
sehari-hari peserta
1

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
2
Back Next
Back Next
Penilaian untuk Kompetensi 4 : Kegiatan pembelajaran yang mendidik
Nama Guru : FAIZIN
Sebelum Pengamatan
diperiksa
Selama Pengamatan
diperiksa
Setelah Pengamatan
Dokumen dan bahan lain yang : Penjelasan dari guru
diperiksa

Skor
Tidak ada
terpenuhi)
1. Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran sesuai dengan
rancangan yang telah di susun secara lengkap dan pelaksanaan
aktivitas tersebut mengidikasikan bahwa guru mengerti tentang
tujuannya
2
2. Guru melaksanakan aktifitas pembelajaran yang bertujuan
untuk membantu proses pembelajaran peserta didik, bukan ●
untuk menguji sehingga membuat peserta didik merasa tertekan.

2
3. Guru mengomunikasikan informasi baru(misalnya materi
tambahan) sesuai dengan usia dan tingkat kemampuan belajar
peserta didik.
1
4. Guru menyikapi kesalahan yang dilakukan peserta didik sebagai
tahapan proses pembelajaran, bukan semata-mata kesalahan
yang harus dikoreksi. Misalnya: dengan mengetahui terlebih
dahulu peserta didik lainya yang setuju/tidak setuju dengan
jawaban tersebut, sebelum memberikan penjelasan tentang
jawaban yang benar
1
5. Guru melaksanakan kegiata pembelajaran sesuai isi kurikulum
dan mengkaitkannya dengan konteks kehidupan sehari-hari
peserta didik
2
6. Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran secara bervariasi
dengan waktu yang cukup untuk kegiatan pembelajaran yang
sesuai dengan usia dan tingkat kemampuan belajar dan
mempertahankan perhatian peserta didik
1
7. Guru mengelola kelas dengan evektif tanpa mendominasi atau
sibuk dengan kegiatanya sendiri agar semua waktu peserta dapat
termanfaatkan secara produktif
1
8. Guru mampu menyesuaikan aktivitas pembelajaran yang
dirancang dengan kondisi kelas. ●
1
9. Guru memberikan banyak kesempatan kepada peserta didik
untuk bertanya, mempraktekan dan berinteraksi dengan peserta
didik lain
0
10. Guru mengatur pelaksanaan aktivitas pembelajaran secara
sistematis untuk membantu proses belajar peserta didik. Sebagai
contoh : guru menambah informasi baru setelah mengevaluasi
pemahaman peserta didik terhadap materi sebelumnya.
0
11. Guru menggunakan alat bantu mengajar,dan/atau audio-
visual(termasuk TIK) untuk meningkatkan motivasi belajar peserta
didik dalam mencapai tujuan pembelajaran
0
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4) 2
Back Next
Back Next
Penilaian untuk Kompetensi 5 : Memahami dan mengembangkan potensi
Nama Guru : FAIZIN
Sebelum Pengamatan
diperiksa
Selama Pengamatan
diperiksa

Guru memberikan tugas/PR dan soal pengayaan
Setelah Pengamatan
diperiksa
Pemantauan
diperiksa
Skor
Tidak ada
terpenuhi)
1. Guru menganalisis hasil belajar berdasarkan segala bentuk
penilaian terhadap setiap peserta didik untuk mengetahui tingkat
kemajuan masing-masing
2
2. Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran
yang mendorong peserta didik untuk belajar sesuai dengan
kecakapan dan pola belajar masing-masing
2
3. Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran
untuk memunculkan daya kreativitas dan kemampuan berfikir
kritis peserta didik
2
4. Guru secara aktif membantu peserta didik dalam proses
pembelajaran dengan memberikan pembelajaran pada setiap
individu.
1
5. Guru dapat mengidentifikasi dengan benar tentang bakat,
minat, potensi, dan kesulitan belajar masing-masing peserta didik. ● ●
1
6. Guru memberikan kesempatan belajar kepada peserta didik
sesuai dengan cara belajarnya masing-masing
2
7. Guru memusatkan perhatian kepada interaksi dengan peserta
didik dan mendorongnya untuk memahami dan menggunakan
informasi yang disampaikan
2

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4) 4
Back Next
Back Next
Penilaian untuk Kompetensi 6 : Komunikasi Dengan Peserta didik
Nama Guru : FAIZIN
Sebelum Pengamatan
diperiksa
Selama Pengamatan
diperiksa
Setelah Pengamatan
Penjelasan dari guru
diperiksa

Skor
Tidak ada
terpenuhi)
1. Guru menggunakan pertanyaan untuk mengetahui
pemahaman dan menjaga partisipasi peserta didik,termasuk
memberikan pertanyaan terbuka yang menuntut peserta didik
untuk menjawab dengan ide dan pengetahuan mereka.
2
2. Guru memberikan perhatian dan mendengarkan semua
pertanyaan dan tanggapan peserta didik, tanpa menginterupsi,
kecuali jika diperlukan untuk membantu atau mengklarifikasikan
pertanyaan/tanggapan tersebut.
1
3. Guru menanggapi pertanyaan peserta didik secara tepat,
benar dan mutakir, sesuai tujuan pembelajaran dan isi kurukulum,
tanpa mempermalukannya.
2
4. Guru menyajikan kegiatan pembelajaran yang dapat
menumbuhkan kerja sama yang baik antar peserta didik.
2
5. Guru mendengarkan dan memberikan perhatian terhadap
semua jawaban peserta didik baik yang benar maupun yang
dianggap salah untuk mengukur tingkat pemahaman peserta ●
didik.
1
6. Guru memberikan perhatian terhadap pertanyaan peserta
didik dan meresponya secara lengkap dan relevan untuk
menghilangkan kebingungan pada peserta didik.
2
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4) 4
Back Next
Back Next
Penilaian untuk Kompetensi 7 : Penilaian dan evaluasi

Nama Guru : FAIZIN
Sebelum Pengamatan
diperiksa
Selama Pengamatan
diperiksa
Setelah Pengamatan
diperiksa

Skor
Tidak ada
terpenuhi)
1. Guru menyusun alat penilaian yang sesuai dengan tujuan
pembelajaran untuk mencapai kompetensi tertentu sesuai yang
tertulis dalam RPP.
2
2. Guru melaksanakan penilaian dengan berbagai teknik dan jenis
penilaian, selain penilaian formatif yang dilaksanakan sekolah, dan
mengumumkan hasil serta implikasinya kepada peserta didik tentang
tingkat pemahaman terhadap materi pembelajaran yang telah dan
akan dipelajari.
2
3. Guru menganalisis hasil penilaian untuk mengidentifikasi
topik/kompetensi dasar yang sulit sehingga diketahui kekuatan dan
kelemahanya masing-masingt peserta didik untuk keperluan
remedial dan pengayaan.
2
4. Guru memanfaatkan masukan dari peserta didik dan
merefleksikanya untuk meningkatkan pembelajaran selanjutnya, dan
dapat membuktikannya melalui catatan, jurnal pembelajaran,
rancangan pembelajaran, materi tambahan, dan sebagainya.
2
5. Guru membantu mengembangkan potensi dan mengatasi
kekurangan peserta didik.
1

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
4
Back Next
Back Next
: Bertindak sesuai dengan norma agama,hukum,sosial,dan

Penilaian untuk Kompetensi 8 kebudayaan nasional
Nama Guru : FAIZIN
Sebelum Pengamatan
diperiksa
Pemantauan
diperiksa
Skor
Tidak ada
terpenuhi)
1. Guru menghargai dan mempromosikan prinsip-prinsip
Pancasila sebagai dasar idiologi dan etika bagi semua warga .
2
2. Guru mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan
dengan teman sejawat tanpa memperhatikan perbedaan yang
ada (misalnya: Suku,Agama, Gender)
2
3. Guru saling menghormati dan menghargai teman sejaat
sesuai dengan kondisi dan keberadaan masing-masing
2
4. Guru memiliki rasa persatuan dan kesatuan sebagai bangsa
Indonesia
2
5. Guru mempunyai pandangan yang luas tentang keberagaman
bangsa Indonesia ( Misalnya : budaya,Suku,agama)
2

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4) 4
Back Next
Back Next
Penilaian untuk Kompetensi 9 : Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan
Nama Guru : FAIZIN
Sebelum Pengamatan
diperiksa
Pemantauan
Buku absen guru
diperiksa
Skor
Tidak ada
terpenuhi)
1. Guru pertingkah laku sopan dalam berbicara, berpenampilan,
dan berbuat terhadap semua peserta didik, orang tua, dan teman ●
sejawat.
2
2. Guru mau membagi pengalamanya dengan kolega, termasuk
mengundang mereka untuk mengobservasi cara mengajarnya ●
dan memberikan masukan
2
3. Guru mampu mengelola pembelajaran yang membuktikan
bahwa guru dihormati oleh peserta didik, sehingga semua
peserta didik selalu memperhatikan guru dan berpartisipasi aktif ●
dalam proses pembelajaran.

2
4. Guru bersikap dewasa dalam menerima masukan dari peserta
didik dan memberikan kesempatan pada peserta didik untuk
berpartisipasi dalam proses pembelajaran.
2
5. Guru berprilaku baik untuk mencitrakan nama baik sekolah.
2

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4) 4
Back Next
Back Next
: Etos kerja,tanggung jawab yang tinggi,rasa bangga menjadi

Penilaian untuk Kompetensi 10 guru
Nama Guru : FAIZIN
Sebelum Pengamatan
diperiksa
Pemantauan
diperiksa
Skor
Tidak ada
terpenuhi)
1. Guru mengawali dan mengakiri pembelajaran dengan tepat ●
waktu.
2
2. Jika guru harus meninggalkan kelas, guru mengaktifkan siswa
dengan melakukan hal-hal produktif terkait dengan mata
pelajaran, dan meminta guru piket atau guru lain untuk ● ●
mengawasi kelas.
2
3. Guru memenuhi jam mengajar dan dapat melakukan semua
kegiatan lain di luar jam mengajar berdasarkan ijin dan ●
persetujuan pengelola sekolah.
2
4. Guru meminta ijin dan memberitahu lebih awal, dengan
memberikan alasan dan bukti yang sah jika tidak menghadiri
kegiatan yang telah di rencanakan, termasuk proses pembelajaran ●
di kelas.
2
5. Guru menyelesaikan semua tugas administratif dan non-
pembelajaran dengan tepat waktu sesuai dengan standar yang ●
ditetapkan
2
6. Guru memanfaatkan waktu luang selain mengajar untuk
kegiatannyang produktif terkait dengan tugasnya. ●
2
7. Guru memberikan kontribusi terhadap pengembangan
sekolah dan mempunyai prestasi yang berdampak positif
terhadap nama baik sekolah.
2
8. Guru merasa bangga dengan profesinya sebagai guru.
●

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
4
Back Next
Back Next
: Komunikasi dengan semua guru,tenaga kependidikan,

Penilaian untuk Kompetensi 12 orang tua pesertadidik,dan masyarakat
Nama Guru : FAIZIN
Pemantauan
diperiksa
Skor
Tidak ada
terpenuhi)
1. Guru menyampaikan informasi tentang kemajuan, kesulitan,
dan potensi peserta didik kepada orang tuanya, baik dalam
pertemuan formil maupun tidak formal antara guru dan orang
tua, teman sejawat dan dapat menunjukkan buktinya.
2
2. Guru ikut berperan aktif di luar kegiatan pembelajaran yang
diselenggarakan oleh sekolah dan masyarakat dan dapat
memberikan bukti keikutsertaanya.
1
3. Guru memperhatikan sekolah sebagai bagian dari masyarakat,
berkomunikai dengan masyarakat sekitar, serta berperan dalam
kegiatan sosial di masyarakat.
2
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4) 4
Back Next
Back Next
Penilaian untuk Kompetensi 11 : Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak

diskriminatif
Nama Guru : FAIZIN
Sebelum Pengamatan
diperiksa
Pemantauan
diperiksa

Skor
Tidak ada
terpenuhi)
1. Guru memperlakukan peserta didik secara adil,
memberikan perhatian dan bantuan sesuai kebutuhan masing- ●
masing, tanpa memperdulikan faktor personal
2
2. Guru menjaga hubungan baik dan peduli sesama teman
sejawat (bersifat inklusif) serta berkontribusi positif terhadap
semua diskusi formal dan informal terkait dengan pekerjaanya. ●
2
3. Guru sering berinteraksi kepada peserta didik dan tidak
membatasi perhatiannya hanya pada kelompok tertentu
(misalnya: Peserta didik yang pandai, kaya, berasal dari daearah
yang sama dengan guru).
2

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4) 4
Back Next
Back Next
Penilaian untuk Kompetensi 13 : Penguasaan materi,struktur,konsep,dan pola piker

keilmuan yang mendukung mata pelajaran yang diampu
Nama Guru : FAIZIN
Sebelum Pengamatan
diperiksa
Selama Pengamatan
diperiksa

Skor
Tidak ada
terpenuhi)
1. Guru melakukan pemetaan standar kompetensi dan
kompetensi dasar untuk mata pelajaran yang diampunya, untuk
mengidentifikasi materi pembelajaran yang dianggap
sulit,melakuakan perencanaan dan pelaksanaan
pembelajaran,dan memperkirakan alokasi waktu yang
diperlukan.
2
2. Guru menyertakan informasi yang tepat dan mutakir di dalam
perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran
2
3. Guru menyusun materi, perencanaan dan pelaksanaan
pembelajaran yang berisi informasi yang tepat mutakir, dan yang
membantu peserta didik untuk memahami konsep materi
pembelajaran
2

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
4
Back Next
Back Next
: Mengembangkan kepropesionalan melalui tindakan yang

Penilaian untuk Kompetensi 14 reflektif
Nama Guru : FAIZIN
Pemantauan
diperiksa
Skor
Tidak ada
terpenuhi)
1.Guru melakukan evaluasi diri secara spesipik, lengkap, dan
didukung dengan conntoh pengalaman diri sendiri
●
1
2.Guru memiliki jurnal pembelajaran, catatan masukan dari teman
sejawat atau hasil penilaian proses pembelajaran sebagai bukti ● ●
yang menggambarkan kinerjanya.
1
3. Guru memanfaatkan bukti gambaran kinerjanya untuk
mengembangkan perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran
selanjutnya dalam program pengembangan keprofesionalan ● ●
berkelanjutan (PKB).
2
4.Guru dapat mengaplikasikan Pengalaman PKB dalam
merencanakan, pelakanaan, penilaian pembelajaran dan tindak ●
lanjutnya.
●
2
5.Guru melakukan penilaian, mengembangkan karya inovatif,
mengikuti kegiatan ilmiah (misalnya seminar, konferensi), dan ●
aktif dalam melaksanakan PKB
●
2
6.Guru dapat memanfaatkan TIK dalam berkomunikasi dan PKB
● ●
2
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4) 4
Back Next
Back Next
Lampiran 1C
REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/ MATA PELAJARAN

a Nama : FAIZIN
NIP : 19710807199803 1 013
Tempat/Tanggal Lahir : Lamongan , 7 Agustus 1971
Pangkat/Golongan/Jabatan : Pembina/IVa / Guru Muda
Program Keahlian yang Diampu : Guru Mata Pelajaran
b Nama Instansi/Sekolah : SMAN 1 SUKAMULIA
Telp/Fax : (0376)2991073
Desa : Sukamulia
Periode penilaian : Formatif - Tahun
1 Januari 2015 s/d 31 Desember 2015 Sumatif √
2015
Kemajuan -
No Kompetensi NILAI *)
A. Pedagogik
1 Menguasai karakteristik peserta didik 3
2 Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 2
3 Pengembangan kurikulum 2
4 Kegiatan pembelajaran yang mendidik 2
5 Pengembangan potensi peserta didik 4
6 Komunikasi dengan peserta didik 4
7 Penilaian dan evaluasi 4
B. Kepribadian
8 Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan nasional 4
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 4
10 Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru 4
C. Sosial
11 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif 4
12 Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta didik, dan
4
masyarakat
D. Profesional
13 Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang mendukung mata
4
pelajaran yang diampu
14 Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 4
Jumlah Hasil Penilaian Kinerja Guru 49
*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK Guru.
Nilai minimum per kompetensi = 1 dan nilai maksimum = 4
Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah
FAIZIN ZUHDIL AMRI, SPd ZUHDIL AMRI, SPd
NIP.19710807199803 1 013 NIP.19651231198803 1 308 NIP.19651231198803 1 308
Back
Back
Lampiran 1D
FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a. Nama : FAIZIN
NIP : 19710807199803 1 013
Pangkat/Golongan/Jabatan : Pembina/IVa / Guru Muda
Program Keahlian yang Diampu : Guru Mata Pelajaran
b. Nama Instansi/Sekolah : SMAN 1 SUKAMULIA
Telp/Fax : (0376)2991073
Desa : Sukamulia
PENILAIAN NILAI Bobot Skor
1. Nilai Kinerja dari Kepala sekolah / Pengawas Pembina / Guru senior yang 49 70% 61.25
ditunjuk
2. Rerata kuesioner kinerja guru oleh teman sejawat 89.83 10% 8.98
3. Rerata kuesioner kinerja oleh peserta didik 89.52 10% 8.95
4. Rerata Kuesioner kinerja oleh orang tua siswa 89.58 10% 8.96
Jumlah Nilai PKG (1+2+3+4) 88.14
∑ Menit terlambat datang 0 Konversi ∑ Alpa = 0 Hari
Rekam kehadiran guru di sekolah ∑ menit Pulang Lebih Cepat 0

Persentase kehadiran 100.00%
guru
∑ Hari tanpa keterangan 0
Persentase Nilai PKG dari kehadiran = 100 % - (a/46) x 100% 88.14

Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan , selanjutnya
ditetapkan persentase angka kredit dan sebutannya 100% Baik
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung berdasarkan rumus

berikut ini :
29.750
(AKK - AKPKB - AKP) x (JM/JWM) x NPK
Angka Kredit Satu Tahun 
4

Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah
NIP.19710807199803 1 013 NIP.19651231198803 1 308 NIP.19651231198803 1 308
Lampiran 1D
PENILAIAN GURU MATA PELAJARAN OLEH TEMAN SEJAWAT
Nama : FAIZIN
NIP : 19710807199803 1 013
Tugas Tambahan : 0
Penilai 1
No Komponen Pernyataan
0
1 Perilaku Guru 1 Guru mentaati peraturan yang berlaku di sekolah
sehari-hari
2 Guru bekerja sesuai jadwal yang ditetapkan
3 Guru berpakaian rapi dan/atau sopan
4 Guru rajin mengikuti upacara bendera
5 Guru berprilaku baik terhadap saya dan guru lain
6 Guru bersedia menerima kritik dan saran dari saya atau
guru lain
7 Guru dapat menjadi teladan bagi saya dan teman-
teman
8 Guru pandai mengendalikan diri
9 Guru ikut aktif menjaga lingkungan sekolah bebas dari
asap rokok
10 Guru berpartisipasi aktif dalam kegiatan ekstrakurikuler
11 Guru berpartisispasi aktif dalam kegiatan peningkatan

prestasi sekolah
2 Hubungan Guru 1 Guru bersikap ramah kepada saya atau orang lain.
dengan Teman
Sejawat 2 Guru berbahasa santun kepada saya atau orang lain.
3 Guru memberi motivasi kepada saya atau teman-teman

guru lain
4 Guru pandai berkomunikasi secara lisan atau tertulis
5 Guru memotivasi diri dan rekan sejawat secara aktif

dan kreatif dalam melaksanakan proses pendidikan.
6 Guru menciptakan suasana kekeluargaan di dalam dan

luar sekolah.
7 Guru mudah bekerjasama dengan saya atau guru
lainnya
8 Guru bersedia diajak berdikusi tentang segala hal
terkait kepentingan peserta didik dan sekolah
9 Guru bersedia membantu menyelesaikan masalah saya
dan guru lainnya
10 Guru menghargai kemampuan saya dan guru lainnya
3 Perilaku 1 Guru memiliki kretivitas dalam pembelajaran

Profesional Guru 2 Guru memiliki pengetahuan dan keterampilan
Teknologi Informasi (TI) yang memadai
3 Guru memiliki perangkat pembelajaran yang lengkap
4 Guru ada di sekolah meskipun tidak mengajar di kelas
5 Guru memulai pembelajaran tepat waktu

6 Guru mengakhiri pembelajaran tepat waktu
7 Guru memberikan tugas kepada peserta didik apa bila
berhalangan hadir untuk mengajar
8 Guru memberi informasi kepada saya atau guru lain
jika berhalangan hadir untuk mengajar
9 Guru memperlakukan peserta didik dengan penuh
kasih sayang
Jumlah Skor 53
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 60
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 88.33
Sebutan Baik
Penilai 1 Penilai 2 Penilai 3 Penilai 4 Penilai 5 Penilai 6
1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v
v v v v v
53 54 54 54 54 54
60 60 60 60 60 60
88.33 90.00 90.00 90.00 90.00 90.00
Baik Baik Baik Baik Baik Baik
BALIK
KE
MENU
UTAMA
Penilai 6 Penilai 7 Penilai 8 Penilai 9 Penilai 10

2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v v
v v v v v
54 54 54 54 54
RERATA
60 60 60 60 60
90.00 90.00 90.00 90.00 90.00
Baik Baik Baik Baik Baik 89.83
PENILAIAN GURU MATA PELAJARAN OLEH ORANG TUA SISWA
Nama : FAIZIN MENU
NIP : 19710807199803 1 013 UTAMA
Tugas Tambahan : 0
Penilai 1 Penilai 2 Penilai 3

0 1 2 0 1 2 0 1 2
1 Komunikasi 1 Guru memberitahukan perkembangan belajar

putra/putri saya. V v V
2 Guru memberi kesempatan untuk berkomunikasi

dengan saya yang berkaitan dengan perilaku atau V v V
kesulitan belajar atau ,
3 Guru bekerja sama dengan orang tua untuk
menyelesaikan kesulitan belajar putra/putri saya. V v V
2 Kepercayaan dalam 1 Guru berperan sebagai orang tua bagi putra/putri

memberikan saya di sekolah V v V
pendidikan kepada
peserta didik 2 Guru mengubah perilaku putra/putri saya menjadi
lebih baik V v
3 Guru memberikan bimbingan dalam pembelajaran

kepada putra/putri saya yang dapat dimanfaatkan V v v
dalam kehidupan sehari-hari.
4 Guru disenangi oleh putra/putri saya dan teman-
teman saya. V v v
5 Guru mengembalikan hasil belajar (PR, tugas, hasil

ulangan) putra/putri saya dilengkapi dengan V v V
catatan.
Jumlah Skor 14 13 16
RERATA
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 16 16 16
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 87.50 81.25 100.00 89.58
Sebutan Baik Baik Sangat Baik Baik

PENILAIAN GURU MATA PELAJARAN OLEH PESERTA DIDIK
MENU Nama : FAIZIN
UTAMA NIP : 19710807199803 1 013
Tugas Tambahan : 0
Penilai 1
0
1 Penguasaan 1 Guru saya menyampaikan materi pelajaran dengan
Materi contoh dalam kehidupan sehari-hari.
2 Guru saya menjelaskan materi pelajaran dari buku

paket dan sumber belajar lainnya.
3 Guru saya memberikan contoh atau permasalahan yang
berhubungan dengan keadaan saat ini.
4 Guru saya menjawab pertanyaan dengan jelas.
5 Guru saya menjawab pertanyaan dengan benar.
6 Guru saya mengajar sesuai dengan materi pelajaran
2 Kemahiran dalam 1 Guru saya menyampaikan kegiatan yang akan dilakukan

Mengajar selama pembelajaran.
2 Guru saya menyampaikan materi pelajaran dengan
mudah dimengerti.
3 Guru saya mengajar dengan cara yang bervariasi
misalnya diskusi, demonstrasi, tanya jawab, ceramah,
dll.
4 Guru saya berbicara dengan jelas ketika menyampaikan

materi pelajaran
5 Guru saya meminta saya belajar secara berkelompok
6 Guru saya mengajar dengan cara yang menyenangkan

dan menarik
7 Guru membimbing saya dan teman-teman ketika
mengalami kesulitan
8 Guru saya membuat suasana nyaman saat
melaksanakan pembelajaran.
9 Guru saya terampil menggunakan alat bantu saat
mengajar
10 Guru saya memberi kesempatan kepada saya dan atau
teman-teman untuk bertanya atau menjawab.
11 Guru saya menghargai kemampuan saya dan atau

teman-teman
12 Guru saya memberitahukan nilai hasil belajar saya
13 Guru saya memberikan motivasi kepada saya dan atau
teman-teman.
14 Guru saya saya memberikan tugas dalam pembelajaran
3 Perilaku Guru 1 Guru mengajak saya dan teman-teman untuk

Sehari-hari berperilaku baik.
2 Guru saya memberi contoh perilaku yang sesuai aturan
3 Guru saya menjalankan ibadah sesuai dengan ajaran

agamanya
4 Guru saya berpakaian rapi sesuai aturan sekolah.
5 Guru saya menghargai perbedaan asal, suku, ras dan
agama
6 Guru saya berpakaian sopan
7 Guru saya berbicara dengan santun
8 Guru saya ramah
9 Guru saya sabar
10 Guru saya memulai pembelajaran tepat waktu
11 Guru saya mengakhiri pembelajaran tepat waktu
12 Guru saya memberikan tugas apabila berhalangan hadir
13 Guru saya menjaga lingkungan sekolah tanpa asap

rokok
14 Guru menjaga kebersihan lingkungan sekolah
15 Guru memulai dan mengakhiri pembelajaran dengan
berdoa bersama.
4 Hubungan osial 1 Guru saya memperhatikan kebutuhan belajar saya dan
dengan Peserta teman-teman
Didik
2 Guru saya menyebutkan nama saya dan atau teman-
teman selama kegiatan pembelajaran
3 Guru saya memberi perhatian kepada saya dan teman-
teman
4 Guru saya memilihara komunikasi yang baik dengan
semua peserta didik
5 Guru saya mudah dihubungi pada saat diperlukan
untuk diskusi.
6 Guru saya akrab dengan saya atau teman-teman
7 Guru saya ikut serta dalam berbagai macam kegiatan
sekolah (upacara, kegiatan keagamaan, senam
bersama, dan kegiatan lainnya)
Jumlah Skor 82
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 84
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 97.62

Sebutan Sangat Baik
Penilai 1 Penilai 2 Penilai 3 Penilai 4 Penilai 5 Penilai 6
1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v V v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
82 75 78 77 72 68
84 84 84 84 84 84
97.62 89.29 92.86 91.67 85.71 80.95
Sangat Baik Baik Sangat Baik Sangat Baik Baik Baik
Penilai 6 Penilai 7 Penilai 8 Penilai 9 Penilai 10
2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
68 73 74 76 77
RERATA
84 84 84 84 84
80.95 86.90 88.10 90.48 91.67 89.52
Baik Baik Baik Baik Sangat Baik Baik
REKAPITULASI KETIDAKHADIRAN GURU
SMAN 1 SUKAMULIA
Nama Guru : FAIZIN
NIP : 19710807199803 1 013
Tugas Tambahan :
Tidak Hadir Skor Persentase

No Bulan Terlambat Pulang Lbh Cepat Jumlah Konversi Tanpa Keterangan Jumlah Tidak Hadir
(menit) (menit) menit (hari ) (hari) Td Hdr Hadir
(1) (2) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
1 Januari 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
2 Februari 0 0 0.00 0.00 0.00% 100.00%
3 Maret 0 0 0.00 0.00 0.00% 100.00%
4 April 0 0.00 0.00 0.00% 100.00%
5 Mei 0 0 0.00 0.00 0.00% 100.00%
6 Juni 0 0 0.00 0.00 0.00% 100.00%
7 Juli 0 0 0.00 0.00 0.00% 100.00%
8 Agustus 0 0 0.00 0.00 0.00% 100.00%
9 September 0 0 0.00 0.00 0.00% 100.00%
10 Oktober 0 0 0.00 0.00 0.00% 100.00%
11 November 0 0 0.00 0.00 0.00% 100.00%
12 Desember 0 0 0.00 0.00 0.00% 100.00%
JUMLAH 0 0 0 0.00 0 0.00 0.00%
INDEK PERSENTASE KEHADIRAN 100.00%
Lombok Timur, 25 November 2015
Guru yang Dinilai Penilai Kepala Sekolah

NIP. 19710807199803 1 013 NIP.19651231198803 1 308 NIP.19651231198803 1 308
LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/ V/ PB/ 2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
Instansi : SMAN 1 SUKAMULIA Masa penilaian Bulan01-01-2016 S/D 31-12-2016
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama FAIZIN
2 NIP 19710807199803 1 013
3 NUPTK 0139 7496 5220 0023
4 Nomor Seri Kartu Pegawai I 013343
5 Tempat dan Tanggal Lahir Lamongan , 7 Agustus 1971
6 Jenis Kelamin Laki-Laki
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S1 Pendidikan Biologi
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT 1 Oktober 2010
9 Jabatan Guru Muda

Lama
10 Masa Kerja Golongan
Baru 17 Tahun 9 Bulan
11 Jenis Guru Guru Mata Pelajaran
12 Unit Kerja SMAN 1 SUKAMULIA
UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta
. Doktor (S-3)
. Magister (S-2)
. Sarjana (S-1)/Diploma IV
B. Mengikuti pelatihan prajabatan

- Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon pegawai
negeri sipil/program induksi
2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A. Melaksanakan proses pembelajaran

- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, 29.750 29.750
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak
lanjut hasil penilaian
B. Melaksanakan proses bimbingan

- Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan,
meng-evaluasi dan menilai hasil bimbingan,
menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak
lanjut hasil pembimbingan
UNSUR YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi
sekolah/madrasah
1 Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun
. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun

3 Menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang
sejenisnya
4 Menjadi kepala perpustakaan

. Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau
yang sejenisnya
6 Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan
yang menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan
terpadu atau yang sejenisnya.
7 Menjadi wali kelas
. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya

. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap
proses dan hasil belajar.
. Membimbing guru pemula dalam program induksi
. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler

. Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah
dan karya inovatif
. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi
tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas)
JUMLAH 0.000 29.750 29.750
3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
A. Melaksanakan pengembangan diri
. Mengikuti diklat fungsional
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam
c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam
d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam
e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam
f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam

. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi
dan/atau keprofesian guru
a. Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok
kerja guru) untuk penyusunan perangkat kurikulum
dan atau pembelajaran
b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar,

kologium dan diskusi panel)
1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah
2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah

c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas
dan kewajiban guru
JUMLAH 0.000 0.000 0.000
UNSUR YANG DINILAI

1 2 3 4 5 6 7 8
B. Melaksanakan publikasi ilmiah
. Presentasi pada forum ilmiah

a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau
lokakarya ilmiah
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium
atau diskusi ilmiah
2. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau
gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian
pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber
ISBN dan diedarkan secara nasional atau telah lulus
dari penilaian BNSP.
b. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian

diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah
tingkat nasional yang terakreditasi.
c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian

diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah
tingkat provinsi.
d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian

diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah
tingkat kabupaten/ kota.
e. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian

pada bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan
di sekolahnya, disimpan di perpustakaan.
f. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam

bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di
perpustakaan.
g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang

pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya.
1) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang

pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dimuat di media masa
tingkat nasional
2) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang

pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dimuat di media masa
tingkat provinsi (koran daerah).
h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan

formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya.
1) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan
pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat
nasional yang terakreditasi
2) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan

pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat
nasional yang tidak terakreditasi/ tingkat provinsi.
UNSUR YANG DINILAI

1 2 3 4 5 6 7 8
3) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendi-
dikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat lokal
(kabupaten/kota/ sekolah/madrasah dstnya).
. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku

pengayaan, dan pedoman Guru:
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan
per judul:
1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP
2) Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan
ber ISBN
3) Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi
belum ber-ISBN.
b. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester:
1) Digunakan di tingkat Provinsi dengan

pengesahan dari Dinas Pendidikan Provinsi.
2) Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan
pengesahan dari Dinas Pendidikan
Kota/Kabupaten.
3) Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan:

1) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit dan ber-ISBN.
2) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit tetapi belum ber-ISBN.
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan
oleh kepala sekolah/madrasah tiap karya.
e. Membuat buku pedoman guru

JUMLAH
C. Melaksanakan karya inovatif
. Menemukan teknologi tepatguna
a. Kategori Kompleks
b. Kategori Sederhana
. Menemukan / menciptakan karya seni
a. Kategori kompleks
b. Kategori sederhana
. Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum:

a. Membuat alat pelajaran:
1) Kategori kompleks
2) Kategori sederhana
b. Membuat alat peraga:
c. Membuat alat praktikum:
UNSUR YANG DINILAI

1 2 3 4 5 6 7 8
. Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar,
Pedoman, Soal dan sejenisnya 2
a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/
Soal dan sejenisnya pada tingkat nasional.
b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/
Pedoman/Soal dan sejenisnya pada tingkat provinsi.
JUMLAH 2 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA 2 29.75 29.75
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU

A. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang
yang diampunya
1 Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan
bidang yang diampunya:
a Doktor (S-3)
b Pascasarjana (S-2)
c Sarjana (S-1) / Diploma IV
B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
1 Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:

a Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik
industri / ekstrakurikuler dan yang sejenisnya
b Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi
terhadap proses dan hasil belajar tingkat :
1) sekolah
2) nasional
c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai:
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif
e. Menjadi tim penilai angka kredit
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur
C. Perolehan penghargaan/tanda jasa
. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana
Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 2.000 29.75 29.75
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan

tugas tambahan dan/atau tugas lain yang relevan dengan fungsi
sekolah/madrasah
2 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian
berkelanjutan
3 Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1 ………………..
2 ………………..
3 …………………
4 dan seterusnya
............, ...................................
Kepala Sekolah
ZUHDIL AMRI, SPd

NIP.19651231198803 1 308
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

1 ………………..
2 ………………..
3 …………………
4 dan seterusnya ………………………………
NIP :
............................................
NIP :
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
1 ………………..
2 ……………….. ……………………………….
3 ………………… Ketua Tim Penilai
4 dan seterusnya
NIP :
Rincian Angka Kredit (AK) yg
Jumlah Angka Kredit Jumlah Angka Kredit

Gol
(AK Kumulatif) yang dibutuhkan
Unsur Utama
ke IIIa 100
IIIa Ke IIIb 150 50 42
IIIb Ke IIIc 200 50 38
IIIc Ke IIId 300 100 81
IIId Ke IVa 400 100 78
IVa Ke IV b 550 150 119
IVb Ke IV c 700 150 119
IVc Ke IV d 850 150 116
IVd Ke IV e 1050 200 155

Rincian Angka Kredit (AK) yg dibutuhkan
Angka Kredit Pengembangan

Unsur Keprofesian Berkelanjutan
Penunjang (AKPKB)
(AKP) Pengembang
Karya Inovatif
Diri
5 3
5 3 4
10 3 6
10 4 8
15 4 12
15 4 12
15 5 14
20 5 20
MEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH (PKKS)
IDENTITAS KEPALA SEKOLAH YANG DINILAI
U
A. Nama : FAIZIN
NIP/No. Seri Karpeg : 19710807199803 1 013 I 013343
Pangkat/Jabatan/Golongan :
TMT sebagai guru/Kepala Sekolah :
Masa Kerja :
NUPTK/NRG : 0139 7496 5220 0023 101588922006
Program Keahlian yang diampu :
B. Nama Instansi/Sekolah : SMAN 1 SUKAMULIA
Telp / Fax : (0376)2991073
Desa/Kelurahan : Sukamulia
Kabupaten/Kota : Lombok Timur
C. IDENTITAS PENILAI
NAMA : ZUHDIL AMRI, SPd
NIP : 19651231198803 1 308
Nomor SK. Penugasan : -
Tanggal SK : -
Berlaku sampai dengan : -
Sukamulia
Penilai Kepala Sekolah yang dinilai
ZUHDIL AMRI, SPd FAIZIN

NIP. 19651231198803 1 308 NIP.19710807199803 1 013
3
22006
dinilai
REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
NO KOMPETENSI PENILAIAN KOMPETENSI SKOR
1 Kepribadian dan Sosial 1 3.29
2 Kepemimpinan 2 3.30
3 Pengembangan Sekolah/Madrasah 3 3.29
4 Pengelolaan Sumber Daya 4 3.25
5 Kewirausahaan 5 3.20
6 Supervisi 6 3.00
TOTAL SKOR 19.32
NKKS = JUMLAH SKOR / SKOR MAKSIMAL 80.51
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan

tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya
100%
Angka kredit Satu Tahun Jabatan Kepala sekolah berbobot 75 % = 22.313
Angka kredit 1Tahun guru (yg dpt tgs tambahan sbg kepsek =(25%) dari UKG)
Kepala Sekolah yang dinilai Penilai
NIP. NIP.
Nilai Hasil PK Sebutan Persentase MENU
KS Angka kredit
91 – 100 Amat baik 125%
76 – 90 Baik 100%
61 – 75 Cukup 75%
51 – 60 Sedang 50%
< 50 Kurang 25%
Perolehan angka kredit Kepala sekolah dihitung

berdasarkan rumus berikut ini :
(AKK - AKPKB - AKP) x (JM/JWM) x NPK
Angka Kredit Satu Tahun 
4
= 29.75
100% AKK AKPKB AKP
150 16 15
nilai ukg
JM/JWM
ME Kompetensi : Kepribadian dan Sosial (PKKS 1)
NU BUKTI YANG SKOR
NO KRITERIA
TERIDENTIFIKASI 1 2 3
Berakhlak mulia, mengembangkan budaya dan tradisi

1 akhlak mulia, dan menjadi teladan akhlak mulia bagi V
komunitas di sekolah/madrasah
Melaksanakan tugas pokok dan fungsi sebagai kepala

2 sekolah dengan penuh kejujuran, ketulusan, komitmen, V
dan integritas
Bersikap terbuka dalam melaksanakan tugas pokok

3 V
dan fungsi sebagai kepala sekolah/madrasah
Mengendalikan diri dalam menghadapi masalah dan

4
tantangan sebagai kepala sekolah/madrasah
5 Berpartisipasi dalam kegiatan sosial kemasyarakatan V
Tanggap dan peduli terhadap kepentingan orang atau

6
kelompok lain
Mengembangkan dan mengelola hubungan

sekolah/madrasah dengan pihak lain di luar sekolah
7 V
dalam rangka mendapatkan dukungan ide, sumber
belajar, dan pembiayaan sekolah/madrasah
Jumlah Skor 23
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 7 = 3.29
Deskripsi Kinerja yang Telah Dilakukan:

0 0 15
ME
SKOR
NU
4
23
3.29
8
LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA
NOMOR : 03/ V/ PB/ 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PENUNJANG TUGAS GURU
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ZUHDIL AMRI, SPd
NIP : 19651231198803 1 308
NUPTK : 6563743644200253
Pangkat/Golongan ruang/TMT : Pembina/IV a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMAN 1 SUKAMULIA
Menyatakan bahwa
Nama : FAIZIN
NIP : 19710807199803 1 013
NUPTK : 0139 7496 5220 0023
Pangkat/Golongan ruang/TMT : Pembina/IVa1 Oktober 2010
Jabatan : Guru Muda
Telah melakukan kegiatan penunjang tugas guru , sebagai berikut :
Jumlah Jumlah
Angka Keterangan /
No Uraian Tugas Tanggal Satuan Hasil Volume Angka
kredit bukti fisik
Kegiatan Kredit
Kepala sekolah /Pengawas Sekolah

ZUHDIL AMRI, SPd
NIP.19651231198803 1 308
LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA
NOMOR : 03/ V/ PB/ 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

NIP : 19651231198803 1 308
NUPTK : 6563743644200253
Menyatakan bahwa
Nama : FAIZIN
NIP : 19710807199803 1 013
NUPTK : 0139 7496 5220 0023
Jabatan : Guru Muda
Jumlah Jumlah
Angka Keterangan /
No Uraian Tugas Tanggal Satuan Hasil Volume Angka
kredit bukti fisik
Kegiatan Kredit

ZUHDIL AMRI, SPd
NIP.19651231198803 1 308
LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA
NOMOR : 03/ V/ PB/ 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN / BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

NIP : 19651231198803 1 308
NUPTK : 6563743644200253
Menyatakan bahwa
Nama : FAIZIN
NIP : 19710807199803 1 013
NUPTK : 0139 7496 5220 0023
Jabatan : Guru Muda
HASIL PENILAIAN
No URAIAN KINERJA
NILAI KATEGORI
Melaksanakan proses pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran , mengevaluasi dan menilai hasil

A pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
a. Tahun :
Melaksanakan proses bimbingan
B Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran , mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekokah

1. Menjadi wakil kepala sekolah / kepala perpustakaan / kepala Laboraturium
a. Tahun :
C 2. Menjadi wali kelas
a. Tahun :
3. Membiimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler
a. Tahun :
ZUHDIL AMRI, SPd

NIP.19651231198803 1 308

B.1 2017

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

B.1 2017

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NILAIAN KINERJA GURU MATA PELAJARAN (PKG) D

6 KOMPETENSI KEPALA SUPER MELAK KEG. PKB

REKAPAN KEPALA SEKOLAH Smg brrmanfaat-

DATA PENILAIAN KINERJA GURU DAN TUGAS TAM

DATA KEPALA SEKOLAH

DATA KEPALA DINAS PENDIDIKAN

DATA KEPALA SEKOLAH

DATA KEPALA DINAS PENDIDIKAN

IDENTITAS GURU YANG DINILAI

b. Nama Sekolah/Madrasah : SMAN 1 SUKAMULIA

Sukamulia, 31 Desember 2015

ZUHDIL AMRI, SPd FAIZIN

PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN

Kompetensi Cara menilai

Komunikasi dengan sesama guru, tenaga

14 Mengembangkan Keprofesionalan melalui tindakan

LAPORAN DAN EVALUASI PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN

Nama Guru : FAIZIN

Tanda Tangan : Tanda Tangan :

Tanggal : 31 Desember 2015

Tindak lanjut yang diperlukan :

Tindak lanjut yang diperlukan :

Tindak lanjut yang diperlukan :

Penilaian untuk Kompetensi 1 Mengenal karakteristik peserta didik

Total skor untuk kompetensi 1 7

Skor maksimum kompetensi 1 = jumlah indikator × 2 12

Persentase = (total skor/12) × 100% 58%

Nilai untuk kompetensi 1

: Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip belajaran yang

Tindak lanjut yang diperlukan :

Tindak lanjut yang diperlukan :

Tindak lanjut yang diperlukan :

Total skor untuk kompetensi 2 4

Skor maksimum kompetensi 2 = jumlah indikator × 2 12

Persentase = (total skor/12) × 100% 33%

Nilai untuk kompetensi 1

Tindak lanjut yang diperlukan :

Tindak lanjut yang diperlukan :

Penilaian untuk Kompetensi 3 : Pengembangan kurikulum

Total skor untuk kompetensi 3 4

Skor maksimum kompetensi 3 = jumlah indikator × 2 8

Persentase = (total skor/12) × 100% 50%

Tindak lanjut yang diperlukan :

Tindak lanjut yang diperlukan :

Tindak lanjut yang diperlukan :

untuk menguji sehingga membuat peserta didik merasa tertekan.

Tindak lanjut yang diperlukan :

Tindak lanjut yang diperlukan :

Tindak lanjut yang diperlukan :

Total skor untuk kompetensi 5 12

Skor maksimum kompetensi 5 = jumlah indikator × 2 14

Persentase = (total skor/12) × 100% 86%

Tindak lanjut yang diperlukan :

Tindak lanjut yang diperlukan :

Tindak lanjut yang diperlukan :

Penilaian untuk Kompetensi 7 : Penilaian dan evaluasi

Tindak lanjut yang diperlukan :

Tindak lanjut yang diperlukan :

Tindak lanjut yang diperlukan :

Skor maksimum kompetensi 7 = jumlah indikator × 2 10

Persentase = (total skor/12) × 100% 90%

: Bertindak sesuai dengan norma agama,hukum,sosial,dan

Tindak lanjut yang diperlukan :