Abortus Inkomplit
Disusun oleh :
ADLI ILHAM AKBAR H
30101407115
Pembimbing :
dr. Nurzarit Aya Sofia, Sp.OG
STATUS PASIEN
NIM : 30101407115
A. IDENTITAS PASIEN
Umur : 21 tahun
No.RM : 563xxx
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Status : Menikah
Ruang : Mawar
B. ANAMNESIS (SUBJEKTIF)
WIB di Ruang Mawar RSUD dr. H. Soewondo Kendal dan didukung dengan data medik
pasien.
1. Keluhan Utama
disertai dekompencatio cordis NYHA 2-3. Pasien datang ke IGD dengan keluhan
Abortus inkomplit. Pasien datang ke IGD dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir
sejak 2 hari SMRS. Perdarahan (+), terlihat prongkol (+). Keluhan disertai rasa sesak,
diare kurang lebih 4 hari, sariawan dan nyeri saat menelan. Pasien tidak mempunyai
3. Riwayat Haid
- HPL :-
- Dismenore : (-)
4. Riwayat Perkawinan
Pasien menikah yang pertama dengan suami pertama. Usia pernikahan kurang
lebih 3 bulan.
5. Riwayat Obstetri
G1 : Hamil ini
6. Riwayat ANC
7. Riwayat KB
Riwayat DM : disangkal
Riwayat DM : disangkal
Pasien seorang ibu rumah tangga. Biaya kesehatan ditanggung oleh BPJS.
C. PEMERIKSAAN FISIK
- TD : 110/80 mmHg
- RR : 36 x/menit
- Suhu : 36 0C
- Status Internus :
- Kepala : mesocephale
- Hidung : discharge (-), septum deviasi (-), nafas cuping hidung (-)
- Jantung :
- Paru
Palpasi : stern fremitus simetris dextra dan sinistra, nyeri tekan (-),
krepitasi (-)
Palpasi :
TFU :-
- Genitalia
Externa : lendir darah (-), vulva oedem (-), pus (-), ulcus (-), lesi kecil-
kecil (-)
- Extremitas :
Superior Inferior
D. STATUS OBSTETRI
- Abdomen
)
Auskultasi : DJJ (-)
Palpasi :
o TFU : -
- Genitalia
Externa : lendir darah (-), vulva oedem (-), pus (-), ulcus (-), lesi kecil-
kecil (-)
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium :
F. RESUME
lahir sejak 2 hari SMRS. Perdarahan (+), terlihat prongkol (+). Keluhan disertai rasa
sesak, diare kurang lebih 4 hari, sariawan dan nyeri saat menelan. Pasien tidak
Status obstetri :
- Abdomen
Palpasi :
o TFU : -
- Genitalia
Externa : lendir darah (-), vulva oedem (-), pus (-), ulcus (-), lesi kecil-
kecil (-)
H. DIAGNOSA AWAL
- Rawat inap
- Terapi medikamentosa
K. EDUKASI
3. Memberitahu pasien untuk dikonsulkan ke spesialis Penyakit Dalam dan dokter gigi
L. RESUME KELUAR
M. DIAGNOSA AKHIR
Pasien G1P0A0 usia 21 tahun hamil 9 minggu, datang ke IGD RSUD dr.H.Soewondo
Kendal dengan rujukan dari salah satu RS di Tangerang dengan Abortus inkomplit disertai
FOLLOW UP
S O A P
Tangerang
dengan Abortus
inkomplit disertai
dekompencatio
cordis NYHA 2-
3.
satu RS di
Tangerang
dengan Abortus
inkomplit disertai
dekompencatio
cordis NYHA 2-
3.
kesadaran 1amp/12 j
Inj furosemide 1
amp/12 j
Spironolakton 20mg
1-0-0
Digoxin 2x ½
Valsartan 40 gr 1-0-
rontgent
Adv dr Etty
buruk tindakan ke
poli gigi
Adv dr Rita
Rencana Kuret
18/9/2018 SPO ,
konsul (-)
(diare)
Pasang DC
dan konsul
Usaha darah lagi
Adv dr Didik
Spironolakton 1-0-0
Digoxin 2 x ½ tab
Valsartan 40 mg1-0-
rontgent