Anda di halaman 1dari 14

RHINOSINUSITIS AKUT DAN KRONIS DAN RHINITIS ALERGI DAN

HUBUNGANNYA DENGAN KOMORBID, ETNIS, DAN LINGKUNGAN


Ruth Hoffmans , Alex Wagemakers , Cornelis van Drunen , Peter Hellings, Wytske Fokkens

ABSTRAK

Latar Belakang :Penelitian ini dilakukan untuk menilai efek dari komorbid, etnisitas,
pekerjaan, merokok dan tempat tinggal pada rhinitis alergi (AR), rinosinusitis akut (ARS) dan
rinosinusitis kronis (CRS). Metode : Sebuah Kuesioner skrining GA2 LEN (Global Allergy
and Asthma European Network) dilakukan pada sampel acak dari populasi Belanda (n =
16700) di tiga lokasi yang berbeda di Belanda. Hasil : Lima puluh persen (8347) dari
kuesioner yang dikirim telah dikembalikan. Sebanyak 29% responden (27–31% di area yang
berbeda) memenuhi kriteria AR, 18% (17–21%) untuk ARS dan 16% (13– 18%) untuk CRS.
Faktor risiko untuk AR antara lain ruam gatal, eksim, efek samping setelah mengkonsumsi
obat penghilang nyeri, asma, CRS dan ARS. Selain itu, risiko AR dua kali lebih rendah pada
ibu rumah tangga / suami yang tidak bekerja daripada orang yang bekerja. Risiko ARS atau
CRS secara signifikan lebih tinggi pada responden yang didiagnosis dokter dengan CRS, AR,
ruam gatal atau merokok. Risiko CRS juga secara signifikan lebih tinggi pada responden
dengan efek samping setelah mengonsumsi obat penghilang nyeri, merokok aktif atau asma.
Kaukasian umumnya lebih cenderung menderita AR atau CRS daripada orang Amerika
Latin, Hindustan dan Afrika-Kreol, dan lebih mungkin untuk mengalami ARS dari Asia,
Hindustan, Mediterania, dan Afrika-Kreol. Kesimpulan : Penelitian ini menemukan faktor
risiko yang sama dan juga yang berbeda untuk AR, ARS dan CRS dan karenanya
menyediakan mendukung keyakinan bahwa mereka memiliki gejala yang serupa tetapi
memiliki etiologi penyakit yang berbeda yang berbeda.

PENDAHULUAN

Rhinitis alergi (AR), rinosinusitis akut (ARS) dan rinosinusitis kronis (CRS) adalah penyakit
saluran napas bagian atas yang umum.1-4 Menurut European position paper on rhinosinusitis
(EPOS), rinosinusitis secara klinis didefinisikan sebagai radang hidung dan sinus paranasal
yang ditandai oleh dua atau lebih gejala, salah satunya adanya sumbatan/ obstruksi/
kemacetan hidung atau cairan hidung (anterior / posterior nasal drip) dan atau nyeri/ tekanan
wajah dan berkurang atau hilangnya kemampuan membau, dikombinasikan dengan tanda-
tanda obyektif penyakit yang diidentifikasi dengan endoskopi atau CT scan. Definisi tanpa
tanda objektif digunakan dalam penelitian epidemiologi. Ketika onset gejala ini akut dan
ketika mereka muncul kurang dari dua belas minggu, diagnosisnya disebut ARS. Namun jika
gejala bertahan selama lebih dari dua belas minggu, diagnosis menjadi CRS.2
AR secara klinis didefinisikan sebagai gangguan gejala pada hidung yang diinduksi
setelah paparan alergen oleh peradangan selaput hidung yang dimediasi IgE. Gejala-
gejalanya termasuk rinorea (anterior atau posterior), hidung tersumbat, hidung gatal, dan
bersin.5 Tidak ada definisi yang seragam pada penelitian epidemiologi. Definisi yang berbeda
telah digunakan dalam kuesioner dalam penelitian sebelumnya.5,6

Ada banyak data tentang efek komorbiditas (eksim, urtikaria dan asma, untuk contoh),
etnis, pekerjaan, merokok dan tempat tinggal terhadap kejadian AR, tetapi sedikit yang tahu
tentang pengaruh faktor-faktor ini terhadap CRS dan sedikit yang diketahui tentang ARS.5,2

Survei GA2 LEN dilakukan di bawah naungan Global Allergy and Asthma European
Network (GA2 LEN). Kuesioner terkait dirancang untuk fokus khusus pada gejala saluran
nafas atas dan khususnya penyakit saluran napas bagian atas seperti rinitis dan rinosinusitis,
tetapi juga pada beberapa kesenjangan dalam pemahaman ilmiah kami tentang penyakit
alergi dan beberapa faktor risiko seperti efek samping terhadap obat penghilang nyeri,
pekerjaan, etnis, paparan merokok, usia dan jenis kelamin.

Ada teori mengenai hubungan antara AR dan ARS dan CRS. Satu teori adalah bahwa
alergi menyebabkan pembengkakan pada mukosa, yang menghalangi ostium dari sinus dan
kerusakan pada transport mukosiliar, dan mungkin menginduksi rinosinusitis.2 Teori lain
berpendapat bahwa ada lebih banyak peradangan (eosinofil) pada pasien sinus alergika
maksila selama musim tertentu daripada di luar musim.7,8 Proses patofisiologis yang
melibatkan saluran napas bagian atas umumnya mempengaruhi penyakit saluran napas bagian
bawah. Mukosa di telinga, hidung, sinus dan saluran napasd bawah sering meradang pada
saat yang bersamaan. Mayoritas penderita asma juga mengalami rinitis alergi. Dukungan
terhadap teori kesatuan saluran napas ditemukan dalam peneltiian epidemiologi, dalam
mekanisme patofisiologi yang sama, dan dalam efek pengobatan interaktif.5,9,10,11

Kami ingin melihat apakah daerah yang berbeda (dengan tingkat polusi udara yang
berbeda) di Belanda (Amsterdam dan wilayah Belanda timur) dan / atau etnis dapat
memainkan peran dalam prevalensi dan tingkat keparahan ARS, CRS dan AR. Penelitian ini
dilakukan untuk menilai hubungan antara AR, ARS dan CRS dan komorbiditas, etnisitas,
pekerjaan, merokok dan tempat tinggal.

METODE
Design Penelitian

Sebagian besar data penelitian ini diperoleh menggunakan Kuisioner GA2 LEN, yang mana
terdiri dari 22 pertanyaan. Kuesioner dikirim terhadap sampel acak dari populasi Belanda di
tiga wilayah berbeda di Belanda (Gambar 1) dengan lokasi geografis, perumahan, kepadatan
penduduk, profil etnis yang berbeda:
1. Ouderkerk aan de Amstel, sebuah desa pinggiran kota dekat Amsterdam (545 jiwa / km2):
5000 kuesioner
2. Amsterdam South East (daerah perkotaan dengan berbagai etnis, 4704 penduduk / km2):
6700 kuesioner
3. Almelo, sebuah kota di daerah pedesaan di sebelah timur Belanda (1077 jiwa / km2):
5000 kuesioner
Dalam survei di Amsterdam dan Almelo (dikirim pada 2009), kami menyertakan pertanyaan
tambahan tentang rinosinusitis akut (ARS) dan etnisitas bersamaan dengan pertanyaan
tentang rinosinusitis kronis (CRS) dan rinitis alergi (AR).
Kuesioner dapat ditemukan dalam file pendukung (S1 Lampiran). Kami
mengirimnya sampai tiga kali jika tidak ada jawaban.

Definisi Relevan berdasar Pertanyaan di dalam Kuesioner

AR: Jawaban positif untuk pertanyaan: Apakah Anda memiliki alergi hidung termasuk
demam?

ARS: Jawaban positif untuk pertanyaan: Dalam dua belas bulan terakhir, apakah anda
memiliki setidaknya satu episode setidaknya sepuluh hari dengan hidung tersumbat, keluar
cairan hidung dan nyeri tekan atau warna yang berubah di dalam sinus?

CRS: Kombinasi dari dua jawaban positif pada pertanyaan berikutnya (setidaknya
dengan jawaban positif untuk A atau B):

a. Apakah hidung Anda tersumbat selama lebih dari dua belas minggu dalam dua
belas bulan terakhir?

b. Apakah Anda mengalami perubahan warna cairan hidung (ingus) atau berubah
warna lendir di tenggorokan untuk lebih dari dua belas minggu dalam dua belas bulan
terakhir?
c. Apakah Anda merasakan nyeri tekan di sekitar dahi, hidung atau mata selama lebih
dari dua belas tahun berminggu-minggu dalam dua belas bulan terakhir?

d. Apakah kemampuan indera penciuman snda berkurang atau hilang sama sekali
selama lebih dari dua belas minggu dalam dua belas bulan terakhir?

Diagnosis CRS oleh dokter: Jawaban positif untuk pertanyaan: Pernahkah seorang
dokter memberi tahu Anda bahwa Anda menderita sinusitis kronis?

Ruam gatal: Jawaban positif untuk pertanyaan: Pernahkah Anda mengalami ruam
gatal yang datang dan pergi setidaknya selama enam bulan?

Eksim: Jawaban positif untuk pertanyaan: Pernahkah Anda mengalami eksim atau
jenis alergi kulit apa pun?

Efek samping setelah meminum obat anti nyeri: Jawaban positif atas pertanyaan:
Pernahkah Anda mengalami kesulitan bernapas dalam tiga jam setelah mengonsumsi obat
penghilang rasa sakit?

Perokok aktif: Jawaban positif untuk pertanyaan: Apakah Anda pernah merokok
selama setahun? DAN Apakah Anda merokok dalam sebulan terakhir?

Asma: Jawaban positif untuk pertanyaan: Pernahkah Anda menderita asma? DAN
salah satu dari berikut:

 Apakah Anda pernah muncul suara mengi di dada Anda kapan saja dalam dua belas
bulan terakhir?
 Apakah Anda sering terbangun dengan rasa sesak di dada dalam dua belas bulan
terakhir?
 Pernahkah Anda terbangun karena serangan sesak nafas setiap saat dalam dua belas
bulan terakhir?
 Pernahkah Anda terbangun oleh serangan batuk setiap saat dalam dua belas bulan
terakhir?

Pernyataan Etik
Dewan peninjau institusional (komite etika) memutuskan bahwa persetujuan mereka tidak
diperlukan untuk memulai penelitian ini karena peserta tidak dikenakan intervensi apa pun.
Analisis Statistik
Analisis statistik dilakukan dengan perangkat lunak statistik SPSS 21.0.
Analisis statistik univariat untuk semua variabel yang berbeda di setiap area
diselesaikan. Persentase dihitung menggunakan frekuensi dan data total yang tersedia untuk
setiap area dan variabel (tanpa nilai yang hilang). Perbedaan signifikan antara area dihitung
menggunakan Chi-square atau ANOVA (Analysis of variance) untuk setiap variabel.`
Analisis univariat kemudian dilakukan untuk tiga variabel hasil ARS, CRS dan AR
menggunakan Pearson, chi-square atau t-test tergantung pada data biner atau kontinyu untuk
setiap variabel. Variabel independen dengan nila p kurang dari 0,20 dalam analisis univariat
dipilih untuk analisis multivariat. Regresi logistik multivariat dipasang dengan menggunakan
teknik eliminasi mundur berdasarkan rasio kemungkinan untuk mengidentifikasi faktor-faktor
yang mempengaruhi ARS, CRS dan AR secara terpisah. Hubungan antara variabel
independen dinilai menggunakan odds ratio (OR) dan interval kepercayaan 95% (CI).
Korelasi dianggap signifikan jika nilai p kurang dari 0,05.

HASIL
Lima puluh persen (8347) dari 16.700 kuesioner yang dikirim dikembalikan (Tabel 1).
Usia rata-rata responden adalah 46 tahun (kisaran 6-90); 45% adalah laki-laki

Analisis Univariat
Tabel 2 merangkum hasil analisis univariat.
Sejumlah 2.274 responden memenuhi kriteria untuk ARS, 841 juga memenuhi
kriteria untuk ARS CRS. 841 pasien dikeluarkan dari kelompok ARS karena mereka
menjawab ‘Ya’ untuk pertanyaan dengan CRS. Prevalensi ARS adalah 18% (1433/8170).
Prevalensi CRS adalah 16% (1281/8227). Secara total, 29% (2259/7804) dari responden
memenuhi kriteria untuk AR.
Semua variabel dibandingkan untuk area yang berbeda. AR, ARS, ruam gatal, efek
samping obat penghilang nyeri, merokok (aktif dan setidaknya selama satu tahun), pekerjaan,
etnis, CRS, asma dan usia berbeda secara signifikan antar daerah.

Analisis Multivariat
ARS. Risiko ARS secara signifikan lebih tinggi pada responden dengan diagnosis
CRS (OR 2.14), AR (OR 1.70), ruam gatal (OR 1,28) dan eksim (OR 1,33), pada responden
wanita (OR 1,39) atau mereka yang memiliki riwayat merokok setidaknya selama satu tahun
(OR 1,22). Kaukasian memiliki risiko ARS yang secara signifikan lebih tinggi daripada
orang-orang dari sebagian besar etnis lain dalam survei kami. Kami juga mendapatkan usia
lebih tua mengurangi risiko ARS dengan OR 0,99 per tahun. Tabel 3 menunjukkan semua
variabel secara signifikan terkait dengan ARS. Tidak ada hubungan yang signifikan dengan
pekerjaan atau tempat tinggal.
CRS. Risiko CRS secara signifikan lebih tinggi pada responden dengan diagnosis
CRS (OR 6.83), AR (OR 2.87), asma (OR 2,36), efek samping setelah meminum obat
penghilang nyeri (ATAU 2,34), ruam gatal (OR 1,71), atau perokok aktif (OR 1,45).
Kaukasian cenderung kurang memenuhi kriteria untuk CRS daripada orang dengan beberapa
etnis lain (African-Creole, LatinAmerican, Hindustan). CRS juga jatrang terjadi pada pasien
yang lebih tua. Tidak ada hubungan yang signifikan yang ditemukan terkait dengan pekerjaan
, tempat tinggal atau jenis kelamin. Tabel 4 menunjukkan variabel yang secara signifikan
terkait dengan CRS.
AR. Risiko AR secara signifikan lebih tinggi pada responden dengan efek samping
setelah mengonsumsi obat penghilang rasa sakit (OR 4.12), asma (OR 3.24), CRS (OR 2.24)
atau diagnosis dokter dengan CRS (OR 2,29), ARS (OR 1,74), eksim (OR 1,60), atau ruam
gatal (OR 1,43). Perokok aktif cenderung memiliki AR (OR 0,74). Ibu rumah tangga penuh
waktu / suami yang tidak bekerja secara signifikan lebih jarang menderita AR daripada
responden yang bekerja (OR 0,46). Kaukasian umumnya kurang cenderung memiliki AR
daripada African-Creoles, Latin-Amerika dan Hindustanis. Sekali lagi, risiko AR menurun
seiring dengan bertambahnya usia dan tidak ada hubungan yang signifikan yang ditemukan
terkait dengan jenis kelamin atau tempat tinggal. Tabel 5 daftar variabel yang terkait dengan
AR.

PEMBAHASAN
Kami mengevaluasi faktor risiko untuk AR, ARS dan CRS dalam sebuah studi epidemiologi
di tiga lokasi berbeda di Belanda.
Sebagian besar penelitian di masa lalu telah menanyakan pada subjek apakah
mereka mengalami 'sinusitis' (didiagnosis oleh dokter), sering tidak bisa dibedakan antara
ARS dan CRS.12,13,14 Penelitian ini menggunakan kuesioner GA2 LEN dan kami mampu
membedakan antara ARS dan CRS berdasar gejala yang dilaporkan oleh pasien dan diagnosis
dokter yang mengarah pada CRS.
Diagnosis CRS oleh dokter dan diagnosis CRS berdasarkan gejala yang jelas (OR
2,29). Tetapi tidak semua peserta dengan CRS berbasis gejala memiliki diagnosis yang sama
yang dikatakan oleh dokter. Mereka mungkin kurang teliti mencari atau mereka mungkin
memiliki keluhan yang tidak terlalu parah. Selain itu pada sistem kesehatan Belanda, dokter
umum tidak selalu menyadari perbedaan antara rinosinusitis akut dan kronis.15,16 Oleh karena
itu, para peserta yang pergi ke dokter umum mungkin hanya mendengar diagnosis "sinusitis"
dan bukan "rinosinusitis kronis".
Kekuatan diagnosis berdasarkan gejala CRS adalah bahwa peserta tidak menyadari
diagnosis mereka. Kami menyadari bahwa kami tidak selalu dapat membedakan dengan
sempurna antara berbagai penyakit: AR dan CRS persisten, misalnya, tidak selalu mudah
dipisahkan hanya berdasar gejala saja.17 Namun, menggunakan kuesioner GA2 LEN yang
sama, Tomassen dkk. menemukan bahwa 62% dari subyek melaporkan CRS berdasarkan
gejala juga memiliki kelainan obyektif pada endoskopi.18 Sebuah penelitian di Korea
mengaitkan semua perbedaan kombinasi gejala CRS dengan temuan endoskopi hidung dan
menemukan bahwa semua kombinasi dengan berkurangnya atau hilangnya kemampuan
membau memiliki OR tertinggi untuk hasil positif pada endoskopi.19
Kekuatan CRS yang didiagnosis oleh dokter adalah bahwa seorang profesional telah
menggabungkan gejala dan temuan obyektif untuk membuat diagnosis. Namun sebagian dari
pasien tidak akan mengunjungi dokter mereka dan beberapa dokter tidak akan mengenali
CRS, yang menyebabkan prevalensi CRS cebderung tidak dianggap.
Kami harus mengingat bahwa mungkin ada bias partisipasi. Individu dengan
gangguan hidung dan gejala sinus lebih mungkin untuk merespon kuesioner tentang gejala-
gejala individu ini dibandingkan yang tanpa gejala-gejala ini. Oleh karena itu prevalensi
mungkin akan berlebihan. Prevalensi yang ditemukan dalam penelitian ini sedikit lebih tinggi
daripada yang dilaporkan untuk Belanda pada dasar data Ouderkerk saja (CRS 14,3%) dan
juga menegaskan prevalensi CRS yang relatif tinggi di Belanda dengan perbandingan dengan
rata-rata di Eropa (11%) dan Amerika Serikat (12%).20,21
Kami juga menyadari bahwa beberapa subjek melaporkan hasil uji alergi yang
negatif pada pemeriksaan cukit kulit dan bahwa orang lain tidak menyadari dasar alergi untuk
keluhan mereka. Dalam penelitian berbahasa Italia, 79% dari peserta yang melaporkan AR
memiliki tes cukit kulit positif atau setidaknya satu pengukuran IgE spesifik 0,35 kU / l.22
Dua puluh delapan persen dari peserta pada penelitian Turki yang menjawab 'ya' untuk
pertanyaan 'Apakah Anda memiliki atau pernahkah Anda mengalami alergi hidung, termasuk
demam musiman? 'memiliki tes cukit kulit yang positif.23
Hubungan yang ditemukan antara AR, ARS, CRS dan asma dan eksim selaras
dengan penelitian lainnya yang mengevaluasi komorbiditas AR.24,25
Kami menemukan bahwa Kaukasian cenderung mengalmai AR daripada
kebanyakan etnis lainnya. Dalam sebuah penelitian berbahasa Inggris dalam praktek umum,
secara signifikan lebih sedikit peserta Irlandia Selatan dan secara signifikan lebih banyak
perempuan India Barat yang berkonsultasi dengan dokter umum terkait AR daripada
penduduk asli Inggris.26 Sebaliknya, Salo dkk. menemukan bahwa kulit putih non-Hispanik
melaporkan lebih banyak mengalami demam musiman daripada kulit hitam non-Hispanik,
Meksiko Amerika dan etnis lainnya.27
-----
Yang menarik, kami menemukan bahwa ibu rumah tangga penuh waktu / suami
yang tidak bekerja secara signifikan lebih sedikit yang menderita \ AR daripada responden
yang memiliki pekerjaan. Ini adalah temuan baru yang mungkin bisa dijelaskan oleh pasien
AR yang bekerja dalam kelompok kedua. Telah diketahui bahwa paparan pekerjaan
berhubungan dengan penyakit saluran napas bagian atas.28 Occupational AR dapat dihasilkan
dari berbagai macam agen highmolecular-weight dan beberapa agen dengan berat molekul
rendah. Contoh pekerjaan dengan peningkatan risiko adalah tukang roti, peternak, pekerja
pengolahan makanan, dokter hewan, petani, perakit produk elektronik/ listrik dan pembuat
kapal.29 Selanjutnya, AR ditemukan lebih umum di kalangan profesional medis daripada
pekerja kantor dan cleaning service.32,33
Status pekerjaan mungkin mencerminkan status sosial ekonomi dan mungkin
berpengaruh terhadap prevalensi ARS, CRS dan AR. Dalam penelitian terbaru oleh Philpott
faktor-faktor seperti pekerjaan, pendidikan tertinggi, lokasi pedesaan/ perkotaan, lama
tinggal, kedekatan dengan hasil panen, kode pos, pendapatan tahunan, etnis, hunian rumah
tangga dan kelas sosial dipelajari dalam kaitannya ke CRS. Tidak ada perbedaan signifikan
yang ditemukan setelah disesuaikan untuk usia dan jenis kelamin.34
Hirsch menggunakan riwayat menerima pengobatan sebagai pengganti status sosial
ekonomi dan menemukan bahwa ini berhubungan dengan CRS.21 Kilty menemukan bahwa
peserta dengan tingkat pendidikan sekolah menengah lebih banyak yang tidak melaporkan
skor gejala sinus dari peserta dengan pendidikan pasca sekolah menengah. Lund MacKay
menggunakan skor pada CT namun tidak berbeda secara signifikan.35 Ini menunjukkan
bahwa faktor sosial ekonomi mungkin berpengaruh pada pelaporan (keparahan) gejala.
Sayangnya, kami tidak memiliki informasi tentang status sosial ekonomi pada peserta kami.
Hasil yang bertentangan ditemukan dalam penelitian sebelumnya tentang efek
merokok pada AR.5,27,36-39 Dalam penelitian kami, kami menemukan hubungan negatif antara
merokok dengan AR. Fenomena perokok yang sehat dapat menjelaskan mengapa penelitian
kami dan beberapa penelitian lain telah menunjukkan bahwa perokok kurang memiliki AR
daripada non-perokok.5,36-38 Ada kemungkinan subyek dengan alergi cenderung mulai
merokok dan lebih mungkin berhenti merokok. Merokok mungkin memiliki efek
imunosupresif dan mengurangi jumlah sensitisasi IgE.27,39
Dalam analisis multivariat kami, kami tidak menemukan hubungan antara tempat
tinggal dan AR. Namun, beberapa penelitian telah menemukan hubungan antara lingkungan
hidup dan gejala sinusitis / AR. Orang-orang yang tinggal dekat dengan lalu lintas yang padat
dan di kota-kota melaporkan gejala sinusitis lebih sering.40-42 Sangat mungkin bahwa
berbagai kondisi kehidupan di ketiga lokasi tersebut adalah sedemikian rupa sehingga
perbedaan-perbedaan ini tidak dapat ditemukan.
Survei ini menegaskan temuan dalam literatur yang menunjukkan korelasi yang
signifikan antara asma dan CRS dan AR, tetapi tidak antara asma dan ARS.43-46 Ini bisa
dijelaskan oleh fakta bahwa CRS dan AR adalah penyakit kronis, seperti asma. Temuan ini
mendukung teori kesatuan saluran napas dan kesimpulan bahwa ARS dan CRS adalah dua
penyakit yang berbeda.
Hubungan efek samping terhadap obat penghilang rasa sakit dan CRS (dengan polip
hidung) tidak mengejutkan karena mereka sering terjadi bersamaan dengan asma sebagai
bagian dari AERD (aspirin-diperburuk penyakit pernafasan).2 Ruam yang gatal seperti yang
didefinisikan dalam penelitian kami mungkin cocok dengan diagnosis urtikaria.
Ketika kita melihat hubungan urtikaria dengan ARS dan CRS dalam penelitian lain,
kami menemukan bahwa urtikaria kronis sering dikaitkan dengan infeksi (secara umum)
dalam beberapa penelitian.47-50 Hasil positif dari skrinning hidung lebih sering ditemukan
pada pasien dengan urtikaria daripada di kontrol.48
Dalam penelitian ini, Kaukasia cenderung memiliki prevalensi ARS yang lebih
tinggi dan prevalensi yang lebih rendah kondisi pernapasan kronis seperti CRS dan AR
dibandingkan dengan etnis lain. Maka sulit untuk membandingkan data ini dengan studi
sebelumnya karena perbedaan dalam definisi ras/etnis dan rinosinusitis (ARS dan CRS tidak
dipelajari secara terpisah di tempat lain). Kami mengkonfirmasi data dengan penelitian
sebelumnya oleh Tan, di mana penduduk lokal Singapura memiliki lebih banyak CRS dari
populasi Kaukasia. Penduduk lokal Singapura terdiri dari orang Cina (71,2%), Melayu
(8,9%), India (13,5%) dan etnis lainnya (6,6%).51 Sebuah survei dari AS menemukan
hubungan antara prevalensi rinosinusitis (didefinisikan sebagai respon positif terhadap
pertanyaan: 'Selama dua belas bulan terakhir, apakah Anda mengalami sinusitis atau masalah
sinus?') dan jenis kelamin perempuan, ras putih atau hitam non-Hispanik, status pendapatan
yang lebih tinggi dan tingkat pendidikan tinggi.12 Bertentangan dengan data kami, Hirsch
dkk. menemukan bahwa non-kulit putih memiliki risiko yang lebih rendah sesuai dengan
kriteria CRS EPOS dibandingkan kulit putih di Amerika Serikat (OR 0,53).21
Kami menemukan bahwa wanita lebih cenderung memiliki ARS, tetapi bukan CRS.
Ini sependapat dengan penelitian Hirsch.21 Hampir 15% responden dari Survei Kesehatan
Nasional 2002-2005 Amerika Serikat telah didiagnosis dengan rinosinusitis di tahun
sebelumnya (diagnosis dokter, tidak ada diferensiasi antara ARS dan CRS). Prevalensi ini
lebih rendah di Asia (7%) dan populasi Hispanik (8,6–8,8%) dibandingkan pada populasi
kulit hitam (13,3– 14,4%) dan populasi kulit putih (13,0-16,0%).13,14 Dalam sebuah
penelitian retrospektif pada anak-anak ditemukan bahwa ada lebih banyak anak kulit putih di
kelompok CRS (77%) daripada di kelompok tanpa CRS (47%). (CRS: 77% putih, 10%
hitam, 13% lainnya; kelompok kontrol: 47% putih, 33% hitam, 20% lainnya).52 Jenis
penelitian yang berbeda dengan populasi yang berbeda dan definisi yang berbeda etnis dan
rinosinusitis dapat menjelaskan temuan yang bertentangan pada subjek ini. Ini mungkin
karena masalah gen, tetapi kebiasaan/lingkungan juga dapat memainkan peran. Penelitian
lebih lanjut adalah diperlukan untuk menjelaskan temuan mengenai etnis dalam penelitian
kami. Kami tidak menemukan hubungan yang signifikan antara CRS dan pekerjaan.
Sebelumnya, Thilsing dkk. memang menemukan peningkatan prevalensi CRS pada subjek
yang bekerja di bagian pembersihan.53 Sebuah korelasi juga ditemukan antara paparan
okupasi dengan iritasi berat molekul rendah dan tinggi dan jumlah prosedur FESS (bedah
sinus endoskopi fungsional) pada pasien dengan CRS.54 Namun, review terbaru oleh
Sundaresan mengevaluasi 41 artikel yang membahas pekerjaan dan pengaruh lingkungan
pada CRS menyatakan bahwa literatur saat ini memungkinkan kita untuk menyimpulkan
bahwa sangat sedikit peran paparan lingkungan atau lingkungan yang berbahaya di CRS,
meninggalkan kesenjangan pengetahuan mengenai faktor risiko yang berpotensi dimodifikasi
untuk onset penyakit dan pengembangan.55 Penelitian lebih lanjut jelas diperlukan untuk
menjelaskan efek pekerjaan dan pajanan pada CRS.
Kami menemukan hubungan positif antara merokok dan CRS dan ARS,
membenarkan penelitian lain.3,12,21,53,54
Sebagai kesimpulan, penelitian ini menemukan hubungan baru antara penyakit
saluran napas bagian atas yang berbeda dan faktor-faktor yang relevan. Sekali lagi jelas
bahwa penyakit saluran napas bagian atas kronis seperti AR dan CRS terkait dengan faktor
lain selain penyakit akut seperti ARS.
Daftar Pustaka

1. Bauchau V, Durham SR. Prevalence and rate of diagnosis of allergic rhinitis in


Europe. The European respiratory journal. 2004; 24(5):758±64. Epub 2004/11/02.
https://doi.org/10.1183/09031936.04.00013904 PMID: 15516669.
2. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, et al. European
Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012. Rhinol Suppl.
2012;(23):3±298.
3. Hastan D, Fokkens WJ, Bachert C, Newson RB, Bislimovska J, Bockelbrink A, et al.
Chronic rhinosinusitisin Europe--an underestimated disease. A GA(2)LEN study.
Allergy. 2011; 66(9):1216±23. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2011.02646.x
PMID: 21605125
4. Katelaris CH, Lee BW, Potter PC, Maspero JF, Cingi C, Lopatin A, et al. Prevalence
and diversity of allergic rhinitis in regions of the world beyond Europe and North
America. Clin Exp Allergy. 2012; 42 (2):186±207. Epub 2011/11/19.
https://doi.org/10.1111/j.1365-2222.2011.03891.x PMID: 22092947.
5. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic
Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the
World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008; 63 Suppl
86:8±160. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x. :8±160 PMID:
18331513
6. Bousquet J, Lund VJ, van CP, Bremard-Oury C, Mounedji N, Stevens MT, et al.
Implementation of guidelines for seasonal allergic rhinitis: a randomized controlled
trial. Allergy. 2003;(8):41.
7. Baroody FM, Mucha SM, deTineo M, Naclerio RM. Evidence of maxillary sinus
inflammation in seasonal allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;
146(6):880±6. https://doi.org/10.1177/ 0194599811435972 PMID: 22301108
8. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, et al. European
Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012. Rhinology Supplement.
2012;(23):3 p preceding table of contents, 1±298. Epub 2012/07/07. PMID:
22764607.
9. Krouse JH, Brown RW, Fineman SM, Han JK, Heller AJ, Joe S, et al. Asthma and the
unified airway. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 136(5 Suppl):S75±106.
10. Feng CH, Miller MD, Simon RA. The united allergic airway: connections between
allergic rhinitis, asthma, and chronic sinusitis. American journal of rhinology &
allergy. 2012; 26(3):187±90. Epub 2012/ 05/31.
https://doi.org/10.2500/ajra.2012.26.3762 PMID: 22643942; PubMed Central
PMCID: PMCPmc3906509.
11. Giavina-Bianchi P, Aun MV, Takejima P, Kalil J, Agondi RC. United airway disease:
current perspectives. Journal of asthma and allergy. 2016; 9:93±100. Epub
2016/06/04. https://doi.org/10.2147/JAA. S81541 PMID: 27257389; PubMed Central
PMCID: PMCPmc4872272.
12. Lieu JE, Feinstein AR. Confirmations and surprises in the association of tobacco use
with sinusitis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 126(8):940±6. PMID:
10922224
13. Nachman KE, Parker JD. Exposures to fine particulate air pollution and respiratory
outcomes in adults using two national datasets: a cross-sectional study. Environ
Health. 2012; 11:25. https://doi.org/10.1186/1476-069X-11-25 PMID: 22490087
14. Soler ZM, Mace JC, Litvack JR, Smith TL. Chronic rhinosinusitis, race, and ethnicity.
Am J Rhinol Allergy. 2012; 26(2):110±6. https://doi.org/10.2500/ajra.2012.26.3741
PMID: 22487286
15. Hoffmans R, Schermer T, van der Linde K, Bor H, van Boven K, van Weel C, et al.
Rhinosinusitis in morbidity registrations in Dutch General Practice: a retro-spective
case-control study. BMC family practice. 2015; 16:120. Epub 2015/09/13.
https://doi.org/10.1186/s12875-015-0332-8 PMID: 26362443; PubMed Central
PMCID: PMCPMC4567828.
16. Hoffmans R, Schermer T, van WC, Fokkens W. Management of rhinosinusitis in
Dutch general practice. Prim Care Respir J. 2011; 20(1):64±70.
https://doi.org/10.4104/pcrj.2010.00064 PMID: 21311844
17. Tan BK, Kern RC, Schleimer RP, Schwartz BS. Chronic rhinosinusitis: the
unrecognized epidemic. American journal of respiratory and critical care medicine.
2013; 188(11):1275±7. Epub 2013/12/03. https://doi.org/10.1164/rccm.201308-
1500ED PMID: 24289768; PubMed Central PMCID: PMCPMC3919079.
18. Tomassen P, Newson RB, Hoffmans R, Lotvall J, Cardell LO, Gunnbjornsdottir M, et
al. Reliability of EP3OS symptom criteria and nasal endoscopy in the assessment of
chronic rhinosinusitisÐa GA(2) LEN study. Allergy. 2011; 66(4):556±61.
https://doi.org/ 10.1111/j.1398-9995.2010.02503.x PMID: 21083566
19. Park DY, Lee EJ, Kim JH, Kim YS, Jung CM, Kim KS. Correlation between
symptoms and objective findings may improve the symptom-based diagnosis of
chronic rhinosinusitis for primary care and epidemiological studies. BMJ open. 2015;
5(12):e009541. Epub 2015/12/18. https://doi.org/10.1136/ bmjopen-2015-009541
PMID: 26674502; PubMed Central PMCID: PMCPmc4691778.
20. Hastan D, Fokkens WJ, Bachert C, Newson RB, Bislimovska J, Bockelbrink A, et al.
Chronic rhinosinusitis in EuropeÐan underestimated disease. A GA(2)LEN study.
Allergy. 2011; 66(9):1216±23. Epub2011/05/25. https://doi.org/10.1111/j.1398-
9995.2011.02646.x PMID: 21605125.
21. Hirsch AG, Stewart WF, Sundaresan AS, Young AJ, Kennedy TL, Scott Greene J, et
al. Nasal and sinus symptoms and chronic rhinosinusitis in a population-based
sample. Allergy. 2017; 72(2):274±81. Epub 2016/09/04.
https://doi.org/10.1111/all.13042 PMID: 27590749.
22. Olivieri M, Verlato G, Corsico A, Lo Cascio V, Bugiani M, Marinoni A, et al.
Prevalence and features of allergic rhinitis in Italy. Allergy. 2002; 57(7):600±6.
Epub2002/07/09. PMID: 12100300.
23. Ozdemir N, Ucgun I, Metintas S, Kolsuz M, Metintas M. The prevalence of asthma
and allergy among university freshmen in Eskisehir, Turkey. Respir Med. 2000;
94(6):536±41. https://doi.org/10.1053/rmed.1999.0728 PMID: 10921756
24. Bousquet J, Schunemann HJ, Samolinski B, Demoly P, Baena-Cagnani CE, Bachert
C, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA): achievements in 10 years
and future needs. J Allergy Clin Immunol. 2012; 130(5):1049±62. Epub 2012/10/09.
https://doi.org/10.1016/j.jaci.2012.07.053 PMID: 23040884.
25. Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, Schwartz SR, Baroody FM, Bonner JR, et al.
Clinical practice guideline: allergic rhinitis executive summary. Otolaryngol Head
Neck Surg. 2015; 152(2):197±206. https://doi.org/10.1177/0194599814562166
PMID: 25645524
26. Gillam SJ, Jarman B, White P, Law R. Ethnic differences in consultation rates in
urban general practice. BMJ. 1989; 299(6705):953±7. PMID: 2508951
27. Salo PM, Calatroni A, Gergen PJ, Hoppin JA, Sever ML, Jaramillo R, et al. Allergy-
related outcomes in relation to serum IgE: results from the National Health and
Nutrition Examination Survey 2005±2006. J Allergy Clin Immunol. 2011;
127(5):1226±35.e7. Epub 2011/02/16. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2010. 12.1106
PMID: 21320720; PubMed Central PMCID: PMCPmc3108140.
28. Hox V, Steelant B, Fokkens W, Nemery B, Hellings PW. Occupational upper airway
disease: how work affects the nose. Allergy. 2014; 69(3):282±91. Epub 2014/01/09.
https://doi.org/10.1111/all.12347 PMID: 24397491. Epidemiology of ARS, CRS and
AR PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192330 February 5, 2018 12 /
14