(LPM/AM 18 PIN 1/04 )

Lampiran " A"

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

Bagi SEPTEMBER / 2018

(Bulan ) (Tahun )

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama ( Huruf Besar) : LEE CHUN XIANG

No.Fax Sekolah : 05-4961761

No. Kad Pengenalan : 900811-02-5345
Sekolah : 05-4961761
No Telefon
E-mail : lee.chunxiang@gmail.com Bimbit :
Gred/Kategori/
:
[ Kumpulan ( * ) ]
Jawatan : GURU PENOLONG

Gaji : 2897.94 No. Gaji : 20556713

. Elaun-elaun : 750.00 No. Akaun : 0299529000113113

Pendapatan
Jumlah : 3647.94 Nama Bank : BSN

Alamat Bank :

Jenis/Model : NISSAN ALMERA

No. Pendaftaran : KDP 5375

Kenderaan
Kuasa (C.C) : 1500

Kelas Tuntutan : A/B/C/D/E

SJK© KEA FARM Jarak dari pejabat ke tempat mesyuarat / kursus

Alamat Pejabat 39100, BRINCHANG kilometer.

CAMERON HIGHLANDS

SJK© KEA FARM Jarak dari rumah ke tempat mesyuarat / kursus

Alamat Rumah 39100, BRINCHANG kilometer.

CAMERON HIGHLANDS
###
 KENYATAAN TUNTUTAN
Jarak Jumlah Elaun
Waktu (Km) Yang Dituntut
Tarikh Tujuan/Tempat
E E E S
Bertolak Sampai M H L H
UJIAN PENCAPAIAN SEKOLAH RENDAH (UPSR) 2018
TAKLIMAT PENGAWASAN DAN LAWATAN PUSAT
PEPERIKSAAN SK RPS TERISU JHEOA

RUJUKAN : JPNP.SPP.(S)600-1/8/1 JLD.6(5)

TARIKH :

19.9.2018 8.30 9.00 Dari Kuarters PIBG SJK© Kea Farm ke

pagi pagi SK RPS TERISU JHEOA untuk Taklimat
Pengawasan dan Lawatan Pusat Peperiksaan .
10 10.45 Dari SK RPS TERISU JHEOA balik ke .
pagi pagi Kuarters PIBG SJK© Kea Farm

24.9.2018 6.15 6.45 Dari Kuarters PIBG SJK© Kea Farm ke bilik Kebal 10
pagi pagi

25.9.2018 6.15
pagi

26.9.2018 6.15
pagi

27.9.2018 6.15

Jumlah 1008 45 45 45
Jumlah Elaun
Yang Dituntut
Tambang
Teksi

0
 KENYATAAN TUNTUTAN
Jarak Jumlah Elaun
Waktu (Km) Yang Dituntut
Tarikh Tujuan/Tempat
E E E S Tambang
Bertolak Sampai M H L H Teksi
UJIAN PENCAPAIAN SEKOLAH RENDAH (UPSR) 2018
TAKLIMAT PENGAWASAN DAN LAWATAN PUSAT
PEPERIKSAAN SK RPS TERISU JHEOA

RUJUKAN : JPNP.SPP.(S)600-1/8/1 JLD.6(5)

TARIKH :

19.9.2018 8.30 8.00 Dari Kuarters PIBG SJK© Kea Farm ke

pagi Petang SK RPS TERISU JHEOA untuk Taklimat
Pengawasan dan Lawatan Pusat Peperiksaan .
5.00 Dari SK RPS TERISU JHEOA balik ke .
petang Kuarters PIBG SJK© Kea Farm

20.9.2018 6.15 6.56 Dari Kuarters PIBG SJK© Kea Farm ke bilik Kebal 10
pagi pagi

24.9.2018 6.15
pagi

25.9.2018 6.15
pagi

26.9.2018 6.15
pagi

27.9.2018 6.15

0
Jumlah 1008 45 45 45
 TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN

atau (b) Elaun Perjalanan Kenderaan Jarak 1008 km

Bagi A B C D E
500 km pertama : km X 0.70 0.60 0.50 .0.45 0.40 : RM
501 km hingga 1,000 km : km X 0.65 0.55 0.45 '0.40 0.35 : RM
1,001 km hingga 1,700 km : km X 0.55 0.50 0.40 0.35 0.30 : RM
1,701 km dan seterusnya : km X 0.50 0.45 0.35 0.30 0.25 : RM

Jumlah : RM
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi [ Resit ] : RM
Bas [ Resit ] : RM
Kereta Api [ Resit ] : RM
Feri/Motor Bot [ Resit ] : RM
Lain-lain [ Resit ] : RM
Jumlah : RM
TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

X Elaun Makan sebanyak RM / hari : RM

4X Elaun Harian sebanyak RM / hari : RM

Jumlah : RM
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) / ELAUN LOJING

X BSH sebanyak RM ………/ hari : RM

[ Resit No :
Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan atas sewa hotel
X Elaun Lojing sebanyak RM / hari : RM

Jumlah : RM
TUNTUTAN PELBAGAI

Tol Resit ] RM
Tempat Letak Kereta [ Resit ] RM
Dobi [ Resit ] RM
Pos [ Resit ] RM
Telefon, Teleks, Faks [ Resit ] RM
Kerugian pertukaran matawang asing ( @ 3% )
[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimatan dan Brunei Darussalam sahaja]
Jumlah : RM

3
 JUMLAH TUNTUTAN : RM

3
3
210.00

3
 PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa :

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;
(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan
bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkuatkuasa semasa ;

(c) Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM 193.20 telah sebenarnya dilakukan dan
dibayar oleh saya ;

(d) panggilan telefon sebanyak RM dibuat atas urusan rasmi; dan

(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

………………………….. …………………………..
Tandatangan Pegawai yang menuntut Tarikh

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

………………………….. ………………………..
Tandatangan dan Cop Rasmi Ketua Jabatan Tarikh
Pegawai yang membuat Pengesahan

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan Diri diberi : RM

Tolak Tuntutan sekarang : RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik : RM

Catatan :

(*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB.

(**) - potong mana yang tidak berkenaan

4
 BORANG CADANGAN LAWATAN

BULAN : OGOS

NAMA PEGAWAI LOW POH GAIK JENIS KENDERAAN PRIUS TOYOTA

NO. KP 670222-07-5044 NOMBOR AHT 9093

KEPADA KETUA : Sektor Penilaian dan Peperiksaan KUASA 1800cc

JABATAN
KELAS A

Saya dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas
rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun hitungan di atas

Hitungan KM
Tarikh Tempat Dilawati Jenis Tugas
Pergi dan Balik (RM)
19.9.2018 SJKT TANAH RATA Menghadiri taklimat 46 KM
dan lawatan pusat peperiksaan RM32.20
SJKT TanahRata

20.9.2018 Mengawas UPSR di 230KM

24.9.2018 SJKT Tanah Rata RM161.00
hingga SJKT TANAH RATA
27.9.2018

Sebab-sebab mengapa kereta saya digunakan adalah :

1) Membawa / mengambil bahan / dokumen sulit peperiksaan

2) Jangkamasa lama dan perlukan pergerakan segera dari satu tempat ke satu tempat

Tandatangan pegawai Tarikh

( Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan )

Saya mengaku bahawa adalah mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam perjalanan tersebut
di atas .

Ketua Jabatan Tarikh

Nama :
Cop Rasmi :