PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANYUGLUGUR
Jl. Raya No. 352 Telp. (0335) 5890080 - Banyuglugur 68359

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN PROGRAM P2KUSTA DAN HIV

BULAN JUNI 2017

%
TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET PENCAPAIAN KESENJAN % TARGET %
NO KEGIATAN KESENJAN BUKTI DUKUNG
BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF KOMULATIF GAN CAPAIAN GAN
P2 KUSTA
1 6 0 -6.4 6 3 -3.4 100.0% 46.9% 53.1% Kohort
Cakupan pemeriksaan
kontak dari kasus kontak
baru

2 2 3 1.2 2 3 1.2 100.0% 166.7% -66.7% Kohort

Kasus kusta yg dilakukan
PFS secara rutin

3 7 0 -7.2 7 4 -3.2 100.0% 55.6% 44.4% Kohort

RFT penderita kusta

4 Penderita baru pasca 8 0 -7.76 8 4 -3.76 100.0% 51.5% 48.5% Kohort

pengobatan dengan skor
kecacatan tidak bertambah
atau tetap

5 0 0 0 0 0 0 100.0% #DIV/0! #DIV/0! Kohort

Proporsi kasus defaulter
kusta

6 8 0 -8 8 8 0 100.0% 100.0% 0.0% Daftar hadir

Proporsi tenaga kesehatan
di desa endemis kusta
tersosialisasi
7 41 0 -40.5 41 50 9.5 100.0% 123.5% -23.5% Daftar hadir
Proporsi kader kesehatan di
desa endemis kusta
tersosialisasi

8 3 0 -2.75 3 0 -275% 100.0% 0.0% 100.0% Daftar hadir

Proporsi SD/MI di desa
endemis kusta tersosialisasi

P2 PMS & HIV/AIDS

1 Anank sekolah (SMP/SMA) 2 0 -1.75 2 0 -1.75 100.0% 0.0% 100.0% Daftar hadir
yg sdh dijangkau
penyuluhan HIV

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Banyuglugur Pelaksana Program P2 Kust

Zainuddin,S.Kep, Ners
NIP. 19640307 198703 1 011

CARA MENGISI
1 Tentukan target pada P13
2 isi manual pada D13 dan G13
3 seacara otomatis kolom lain akan terisi
AN HIV

SUPAS
TARGET Target Target bln
SASARAN TARGET S/D % Target Program
PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH BULAN INI dinkes ini
1 TH 1 th

Belum dilakukan RVS Dilakukan RVS 8 8 80% 6 6

- - 2 2 90% 2 2

beberapa pasien kusta masih dalam memonitor pengobatan 8 8 90% 7 7

masa pengobatan pasien kusta

- - 8 8 97% 8 8

- - 0 0 5% 0 0

- - 8 8 90% 8 8
Masih sebagian kader kesehatan mengadakan sosialisasi 90 90 90% 81 41 jml kader kla,lbw, slbtg
mendapat sosialisasi kusta kusta kepada kader
kesehatan di daerah
endemis

Belum ada SD/MI di daerah mengadakan sosialisasi 11 11 100% 11 3 Jml SD,MI di kla,lbw,slbt
endemis yang mendapat sosialisasi kusta kepada siswa SD/MI
kusta kesehatan di daerah
endemis

0
Belum ada siswa SMP/SMA yang mengadakan penyuluhan 7 7 100% 7 2 Jml SMP/SMA
mendapat penyuluhan HIV HIV kepada siswa
SMP/SMA

Banyuglugur,01 Februari 2017

Pelaksana Program P2 Kusta dan HIV

Tri Witarno,S.Kep.Ners.
NIP.19630901 198703 1 010
89

11

7
 % %
NO KEGIATAN TARGET CAPAIAN
1 Cakupan pemeriksaan 100.0% 46.9%
kontak dari kasus
kontak baru
TIDAK PERLU
DIUTAK-ATIK,
DATA MENGISI
2 Kasus kusta yg 100.0% 166.7% OTOMATIS
dilakukan PFS secara
rutin

3 RFT penderita kusta 100.0% 55.6%

4 Penderita baru pasca 100.0% 51.5%

pengobatan dengan
skor kecacatan tidak CAKUPAN PROGRAM PROMKES PUSKESMAS BANYUG
bertambah atau tetap TAHUN 2017

Cakupan pemeriksaan kontak dari kasus kontak baru

5 Proporsi kasus 100.0% #DIV/0! Err:509
Kasus kusta yg dilakukan PFS secara rutin
defaulter kusta 200.0%
Err:509 166.7% RFT penderita kusta

6 Proporsi tenaga 100.0% 100.0%

kesehatan di desa Err:509 100.0%
100.0%
Penderita ba
endemis kusta 100.0%
7 tersosialisasi
Proporsi kader 100.0% 123.5% 100.0%
kesehatan di desa 46.9%
55.6% 100.0%
endemis kusta Err:509 51.5% Propors
8 Proporsi SD/MI di desa
tersosialisasi 100.0% 0.0%
0.0% 100.0%
endemis kusta 0.0%
0.0% 0.0%
0.0%
tersosialisasi 0.0%0.0%
0.0% 100.0%
Err:509 Propors
100.0%
123.5%
9 P2 PMS & HIV/AIDS 0.0% 0.0% 100.0%
10 Anank sekolah 100.0% 0.0% 100.0%
(SMP/SMA) yg sdh Err:509 Proporsi kad
dijangkau penyuluhan
11 HIV
Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Proporsi SD/MI di d

Err:509 P2 PMS & HIV/AIDS

Anank sekolah (SMP/SMA) yg sdh dijangkau penyuluhan HIV
12 Err:509 Err:509 Err:509
13 Err:509 Err:509 Err:509
14 Err:509 Err:509 Err:509
15 Err:509 Err:509 Err:509
16 Err:509 Err:509 Err:509
17 Err:509 Err:509 Err:509
18 Err:509 Err:509 Err:509
M PROMKES PUSKESMAS BANYUGLUGUR
TAHUN 2017

saan kontak dari kasus kontak baru

Kasus
9 kusta yg dilakukan PFS secara rutin
200.0%
166.7% RFT penderita kusta

100.0% Penderita baru pasca pengobatan dengan skor kecacatan tidak bertambah atau tetap
100.0%
100.0%
100.0%
46.9%
55.6% 100.0%
51.5% Proporsi kasus defaulter kusta
0.0% 100.0%
0.0%
0.0% 0.0%
0.0%
0.0%0.0%
0.0% 100.0%
Proporsi tenaga kesehatan di desa endemis kusta tersosialisasi
100.0%
123.5%
100.0%
100.0% Proporsi kader kesehatan di desa endemis kusta tersosialisasi

Proporsi SD/MI di desa endemis kusta tersosialisasi

9 P2 PMS & HIV/AIDS

SMA) yg sdh dijangkau penyuluhan HIV % CAPAIAN
% TARGET
 Evaluasi :
CAKUPAN PROGRAM PROMKES PUSKESMAS BANYUGLUGUR Dari grafik disamping dapat dilihat bahwa Kegiatan
TAHUN 2017 Program promkes yang masih belum tercapai adalah :
1. Pengembangan Desa Siaga masih belum tercapai ,
karena SMD & MMD belum dilaksanakan
2. PHBS RT yang dikaji belum tercapai karena
pelaksanaan bulan mei 2017
Cakupan pemeriksaan kontak dari kasus kontak baru 3. Pencapaian Rumah Tangga sehat belum
Err:509 Kasus kusta yg dilakukan PFS secara rutin
dilaksanakan karena pelaksanaan bulan mei 2017
200.0%
4. Intervensi penyuluhan posyandu tercapai 33,33%
Err:509 RFT penderita kusta karena kendala teknis pencatatatn & pelaporan
166.7%
pemegang wilayah
5. Survey PHBS di institusi pendidikan 12,5% dari
Err:509 100.0%100.0% Penderita baru pasca pengobatan dengan skor kecacatan tidak bertambah atau tetap target 100% sehingga perlu meningkatkan kunjungan
100.0%
ke sekolah 2 kali kunjungan untuk setiap sekolah
100.0% 6. UKBM posyandu PURI belum dilaksanakan karena
belum melaksanakan penstrataan
46.9%
55.6% 100.0% 7. penyuluhan napza belum dilaksanakan karena
Err:509 51.5% Proporsi kasus defaulter kusta masih menunggu target dari programer NAPZA
0.0% 100.0% 8. PHBS institusi pendidikan klasifikasi IV tercapai
0.0% 37,3% dari target 100% sehingga masih perlu
0.0% 0.0%
0.0%
0.0%0.0%
0.0% dilakukan penyuluhan
100.0%
Err:509 Proporsi tenaga kesehatan di desa endemis kusta tersosialisasi
9. PHBS Pondok pesantren klasifikasi IV belum tercapai
karena belum melaksanakan kunjungan ke ponpes
100.0% 10.Poskesdes Madya belum tercapai karena belum
123.5%
100.0% melaksanakan kunjungan ke Poskesdes
11. UKK Madya belum tercapai karena belum melaksanakan
100.0% kunjungan ke Pos UKK
Err:509 Proporsi kader kesehatan di desa endemis kusta tersosialisasi 12. Poskestren belum tercapai karena belum melaksanakan
kunjungan ke pondok pessantren

Err:509 Proporsi SD/MI di desa endemis kusta tersosialisasi

Err:509 P2 PMS & HIV/AIDS

Anank sekolah (SMP/SMA) yg sdh dijangkau penyuluhan HIV
% CAPAIAN

% TARGET

Mengetahui, Banyuglugur,01 Februari 2017

Kepala Puskesmas Banyuglugur Pelaksana Program Promosi Kesehatan
 Zainuddin,S.Kep, Ners Raditya Angga P, S.KM
NIP. 19640307 198703 1 011

GRAFIK PERSENTASE ................. EVALUASI:

WILAYAH KERJA PUSKESMAS BANYUGLUGUR
SAMPAI DENGAN BULAN ........ 2017

Pencapaian Target

Kilensari
100%
100%
Total Puskesmas Paowan
100% 100%

50%

Gelung
100% Sumberkolak
100%
0.0%0.0%
0.0%
0.0% 0.0%
0%
0.0%0.0%
0.0%

100% 100%
Duwet Wringin Anom

100% 100%
Alasmalang Peleyan
 100% 100%
Alasmalang Peleyan
Evaluasi :
Dari grafik disamping dapat dilihat bahwa Kegiatan
Program promkes yang masih belum tercapai adalah :
1. Pengembangan Desa Siaga masih belum tercapai ,
karena SMD & MMD belum dilaksanakan
2. PHBS RT yang dikaji belum tercapai karena
pelaksanaan bulan mei 2017
3. Pencapaian Rumah Tangga sehat belum
dilaksanakan karena pelaksanaan bulan mei 2017
4. Intervensi penyuluhan posyandu tercapai 33,33%
karena kendala teknis pencatatatn & pelaporan
pemegang wilayah
5. Survey PHBS di institusi pendidikan 12,5% dari
target 100% sehingga perlu meningkatkan kunjungan
ke sekolah 2 kali kunjungan untuk setiap sekolah
6. UKBM posyandu PURI belum dilaksanakan karena
belum melaksanakan penstrataan
7. penyuluhan napza belum dilaksanakan karena
masih menunggu target dari programer NAPZA
8. PHBS institusi pendidikan klasifikasi IV tercapai
37,3% dari target 100% sehingga masih perlu
dilakukan penyuluhan
9. PHBS Pondok pesantren klasifikasi IV belum tercapai
karena belum melaksanakan kunjungan ke ponpes
10.Poskesdes Madya belum tercapai karena belum
melaksanakan kunjungan ke Poskesdes
11. UKK Madya belum tercapai karena belum melaksanakan
kunjungan ke Pos UKK
12. Poskestren belum tercapai karena belum melaksanakan
kunjungan ke pondok pessantren
 FORMAT RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN (RTL)
PUSKESMAS BANYUGLUGUR

PROGRAM : PROMKES TAHUN: 2017

PELAKSANA : RADITYA ANGGA P
PENANGGUNG
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET WAKTU
JAWAB
1 SMD & MMD untuk pengembangan Desa Siaga Meningkatkan Jumlah Desa Siaga Aktif Kepala Desa,Ketua TP 7 Desa di Kec. Programer Promkes Maret 207
aktif di Kec.Banyuglugur KK Banyuglugur
Desa,Bagas,Perangkat
Desa,Petugas Wilayah
2 Survey PHBS rumah tangga yang dikaji dan Meningkatkan Jumlah Rumah tangga Kepala keluarga 20% jumlah KK di Programer Promkes Mei 2017
rumah tangga sehat sehat di Kec.Banyuglugur Kec. Banyuglugur

3 Intervensi dan Penyuluhan di Posyandu Meningkatkan Jumlah Rumah tangga Ibu, Bayi, dan Balita di 6 kali jumlah Programer Promkes Januari s/d
sehat di Kec.Banyuglugur Posyandu Posyandu ,di Desember 2017
Kec.Banyuglugur
4 Pengkajian PHBS 4 tatanan (Pendidikan, TTU, Meningkatkan Jumlah tatanan sehat di Institusi Pendidikan, TTU, 2 kali total jumlah Programer Promkes Januari s/d
Tempat Kerja, dan Sarana Kesehatan) dan tatanan Kec.Banyuglugur Tempat Kerja, dan Sarana tatanan di Kec. Desember 2017
klasifikasi IV Kesehatan Banyuglugur

5 Penstrataan UKBM Posyandu PURI Meningkatkan jumlah strata posyandu Seluruh Posyandu di 33 Posyandu di Kec. Programer Promkes Januari s/d
PURI Kecamatan Banyuglugur Banyuglugur Desember 2017

6 Penyuluhan NAPZA Meningkatkan pengetahuan Masyarakat Masyarakat dan anak Menyesuaikan target Programer Promkes Januari s/d
tentang NAPZA sekolah dari Programer Desember 2017
NAPZA

7 Pengkajian PHBS di Pondok Pesantren Meningkatkan Pondok Pesantren sehat Pondok Pesantren di Kec. Pondok Pesantren di Programer Promkes Januari s/d
Banyuglugur Kec. Banyuglugur Desember 2017

8 Penstrataan Poskesdes Madya Meningkatkan Poskesdes sesuai standar seluruh Poskesdes di Kec. 7 Poskesdes di Kec. Programer Promkes Januari s/d
Banyuglugur Banyuglugur Desember 2017
9 Penstrataan UKK Madya Meningkatkan Pos UKK Sesuai standar Pos UKK di Kec. Pos UKK di Kec. Programer Promkes Januari s/d
Banyuglugur Banyuglugur Desember 2017
10 Poskestren Sehat Meningkatkan Poskestren Sehat Poskestren di Kec. Poskestrentren di Kec. Programer Promkes Januari s/d
Banyuglugur Banyuglugur Desember 2017

Mengetahui, Banyuglugur,01 Februari 2017

Kepala Puskesmas Banyuglugur Pelaksana Program Promosi Kesehatan
 Zainuddin,S.Kep, Ners Raditya Angga P, S.KM
NIP. 19640307 198703 1 011
 SUMBER
DANA
BOK

BOK

BOK

BOK

bruari 2017
mosi Kesehatan
P, S.KM
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANYUGLUGUR
Jl. Raya No. 352 Telp. (0335) 5890080 - Banyuglugur 68359

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN PROGRAM P2KUSTA DAN HIV

BULAN Januari 2017

%
TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET PENCAPAIAN KESENJAN % TARGET %
NO KEGIATAN KESENJAN BUKTI DUKUNG
BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF KOMULATIF GAN CAPAIAN GAN
P2 KUSTA
1 6 1 -5.4 6 1 -5.4 100.0% 15.6% 84.4% Kohort
Cakupan pemeriksaan
kontak dari kasus kontak
baru

2 1 1 0.1 1 1 0.1 100.0% 111.1% -11.1% Kohort

Kasus kusta yg dilakukan
PFS secara rutin

3 7 0 -7.2 7 0 -7.2 100.0% 0.0% 100.0% Kohort

RFT penderita kusta

4 Penderita baru pasca 8 0 -7.76 8 0 -7.76 100.0% 0.0% 100.0% Kohort

pengobatan dengan skor
kecacatan tidak bertambah
atau tetap

5 0 0 0 0 0 0 100.0% #DIV/0! #DIV/0! Kohort

Proporsi kasus defaulter
kusta

6 8 0 -8 8 0 -8 100.0% 0.0% 100.0% Daftar hadir

Proporsi tenaga kesehatan
di desa endemis kusta
tersosialisasi
7 20 0 -20.25 20 0 -20.25 100.0% 0.0% 100.0% Daftar hadir
Proporsi kader kesehatan di
desa endemis kusta
tersosialisasi

8 3 0 -2.75 3 0 -275% 100.0% 0.0% 100.0% Daftar hadir

Proporsi SD/MI di desa
endemis kusta tersosialisasi

P2 PMS & HIV/AIDS

1 Anank sekolah (SMP/SMA) 2 0 -1.75 2 0 -1.75 100.0% 0.0% 100.0% Daftar hadir
yg sdh dijangkau
penyuluhan HIV

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Banyuglugur Pelaksana Program P2 Kust

Zainuddin,S.Kep, Ners
NIP. 19640307 198703 1 011

CARA MENGISI
1 Tentukan target pada P13
2 isi manual pada D13 dan G13
3 seacara otomatis kolom lain akan terisi
AN HIV

SUPAS
TARGET Target Target bln
SASARAN TARGET S/D % Target Program
PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH BULAN INI dinkes ini
1 TH 1 th

Belum dilakukan RVS Melakukan RVS 8 8 80% 6 6

- - 1 2 90% 1 1

beberapa pasien kusta masih dalam memonitor pengobatan 8 8 90% 7 7

masa pengobatan pasien kusta

Belum ada pasien yang RFT Menunggu pasien yang RFT 8 5 97% 8 8

- - 0 0 5% 0 0

Belum semua tenaga kesehatan mengadakan sosialisasi 8 8 90% 8 8

mendapat sosialisasi kusta kusta kepada tenaga
kesehatan di daerah
endemis
Belum semua kader kesehatan mengadakan sosialisasi 90 89 90% 81 20 jml kader kla,lbw, slbtg
mendapat sosialisasi kusta kusta kepada kader
kesehatan di daerah
endemis

Belum ada SD/MI di daerah mengadakan sosialisasi 11 11 100% 11 3 Jml SD,MI di kla,lbw,slbt
endemis yang mendapat sosialisasi kusta kepada siswa SD/MI
kusta kesehatan di daerah
endemis

Belum ada siswa SMP/SMA yang mengadakan penyuluhan 7 7 100% 7 2 Jml SMP/SMA
mendapat penyuluhan HIV HIV kepada siswa
SMP/SMA

Banyuglugur,01 Februari 2017

Pelaksana Program P2 Kusta dan HIV

Tri Witarno,S.Kep.Ners.
NIP.19630901 198703 1 010
89

11

7
 RENCANA DAN JADWAL KEGIATAN PROGRAM PROMKES
BULAN :MARET 2017

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN SASARAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1 Intervensi dan Posyandu se-Kec.
penyuluhan posyandu Banyuglugur √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2 Pengkajian PHBS 4 Institusi

tatanan pendidikan,Sarkes, √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
TTU,Tempat kerja
3 Pengkajian PHBS Pondok pesantren
√ √
Pondok pesantren
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Mengetahui, Banyuglugur,01 F
Kepala Puskesmas Banyuglugur Pelaksana Program Pr

Zainuddin,S.Kep, Ners Raditya Angg

NIP. 19640307 198703 1 011
GIATAN PROGRAM PROMKES
MARET 2017

TANGGAL
KET
28 29 30 31

√ √ √

Banyuglugur,01 Februari 2017

Pelaksana Program Promosi Kesehatan

Raditya Angga P, S.KM

 RENCANA DAN JADWAL KEGIATAN PROGRAM PROMKES
BULAN :JANUARI 2015

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN SASARAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 MMD untuk Kepala
membentuk Desa Desa,Ketua TP
Siaga aktif KK
Desa,Bagas,Pera
ngkat
Desa,Petugas
Kesehatan Desa

2 Penyuluhan Kepala keluarga

tentang 10
Indikator PHBS

3 Meningkatkan TTU dan Tempat

kunjungan ke kerja
TTU dan √ √ √ √ √
Tempat Kerja

4 Penyuluhan tentang Sarkes dan TTU

Sarkes dan TTU √ √ √ √ √
sehat

Mengetahui, Suboh,29 Desember 2015

Kepala Puskesmas Suboh Pelaksana Program Promosi Kesehatan

Mochamad Maqfur,S.Kep Nurul Handayani,Amd.Keb

NIP. 19720515 199803 1 012 NIP.19771207 200501 2 015
si Kesehatan
 FISH BONE PERSENTASE ………………………………………….
BULAN JULI 2015

DANA BAHAN MANUSIA

LINGKUNGA METODE ALAT

N

DIISI DENGAN KALIMAT NEGATIF

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Panarukan

dr. SUDHARMONO
NIP. 19820820 200903 1 010
………….

Cakupan Balita yang

ditimbang di Posyandu
73,6% dengan target
80% di Puskesmas
Panarukan bulan
Januari s/d Juni 2015

DIISI DENGAN KALIMAT SESUAI

CONTOH DIATAS

Panarukan, ............................. 2015

Pelaksana Program ............

.........................................
NIP. ..................................
Pemberian Vit A Target Program 80%

Target
Capaian Sasaran 1
s/d Bulan tahun/Su target 1 target sd
Desa Target Pencapaian Ini pas th bln ini HANYA DIGANTI
Kilensari 100% 0.0% 193 154 103 BULAN
KEBERAPA,
Paowan 100% 0.0% 103 82 48 TEKAN TOMBOL
Sumberkol 100% 0.0% 180 144 84 F2
Wringin A 100% 0.0% 111 89 52 Jika bulan Juli
ganti dg angka 7,
Peleyan 100% 0.0% 53 42 25 Agustus 8
Alasmalan 100% 0.0% 54 43 25 setelah tanda
Duwet 100% 0.0% 45 36 21 bintang (*)
Gelung 100% 0.0% 60 48 28
Total Pusk 100% 0.0% 0 799 639 373

TIDAK PERLU
DIUTAK-ATIK HANYA DIGANTI PERSENTASENYA
SAJA (%TARGET PROGRAM)
setelah tanda bintang (*), TEKAN
TOMBOL F2

GRAFIK PERSENTASE PEMBERIAN VIT A

WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANARUKAN
SAMPAI DENGAN BULAN JULI 2015
Pencapaian Target

Kilensari
100%
100%
Total Puskesmas Paowan
100% 100%

50%

Gelung
100% Sumberkolak
100%
0.0%0.0%
0.0%
0.0% 0.0%
0%
0.0%0.0%
0.0%

100% 100%
Duwet Wringin Anom

100% 100%
Alasmalang Peleyan
 100% 100%
Alasmalang Peleyan
A DIGANTI
N
RAPA,
N TOMBOL

ulan Juli
dg angka 7,
us 8
h tanda
ng (*)