ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DI RUANG UGD

TN. S DENGAN STROKE

DI SUSUN OLEH :

Nuraini saputri

Ahmad anugrah agung

yulia monica

diki setiawan

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG

2018/2019
 ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DI RUANG FLAMBOYAN

Inisial pasien : Tn. S

No. rekam medic :

Umur : 48 tahun

Jenis kelamin : LAKI LAKI

Alamat : pringsewu

Tanggal masuk UGD : 18 Desember 2018 pukul : 17. 20 WIB.

Tanggal pengkajian : 18 Desember 2018 pukul : 17. 30 WIB.

Pasien rujuk :

1. Pengkajian primer
A. Air way (jalan nafas)
Jalan nafas pasien tidak ada sumbatan secret, darah dll.

B. Breathing (pernafasan)
 Ekspansi dinding dada simetris
 Tidak ada sesak nafas Frekuensi pernafasan 20x/menit
 Bunyi pernafasan vesikuler
 Tidak ada henti nafas
 Tidak ada distres pernafasan
 Bunyi pernafasan vesikuler
 Tidak ada henti nafas
 Tidak ada distres pernafasan

C. Circulation (sirkulasi)
1. Sirkulasi perifer
 Nadi perifer teraba
 Frekuensi nadi 98 x/menit
 Irama nadi teratur
 Kecepatan cepat
 CRT ≤ 3
 Warna kulit normal
 Akral hangat

2. Sirkulasi sentral
  Nadi karotis teraba kuat

3. Tekanan darah 150/112 mmHg , suhu : 37 ◦c

4. Tidak ada perdarahan pada pasien

D. Disability (ketidakmampuan)
 Tingkat kesadaran pasien apatis
 Nilai GCS : 9 E : 4 M: 3 V: 2
 Ukuran pupil : 3-4 mm
 ada reflek terhadap cahaya

E. Eksposure (paparan)
 Pasien tidak ada luka

2. Pengkajian sekunder

3. Pemeriksaan penunjang

a. Laboratorium : leukosit : 16,000 , eritrosit : 5,40 , Hb : 15,70 , trombosit :389.000 ,

Ht : 47
b. Pemeriksaan diagnostic : EKG , photo thorax , ct scan

4. Diagnose medic : STROKE

5. Penatalaksanaan :

Analisa Data

No Data Maslah Peneybab

1. Ds : Perubahan perfusi jaringan Adanya edema otak
Do : - serebral
 - Penurunan respon
motorik
- Pupil 3-4 mm
(normal)
- Reflek cahaya
Positif
- Ttv : td : 160/ 100
mmHg
Nadi 100x/menit
RR : 20x/menit
37◦c
- Perubahan tingkat
kesadaran
- Kesadaran apatis
- Disatria

2. Ds : Gangguan mobilitas fisik Kondisi yang melemah

Do : - penurunan
keterbatasan rentan gerak
-Penurunan kekuatan
- aktivitas di bantu perawat

3. Ds : - Gangguan komunikasi verbal

Do : - pasien bicara pelo
Bibir pasien tidak
simetris

Diagnose keperawatan gawat darurat

1. Perubahan perfusi jaringan serebral b.d adanya edema otak

2. Gangguan mobilitas fisik b.d kondisi yang melemah
3. Gangguan komunikasi verbal