LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN
 Nama : An. AS
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 16 tahun
Alamat : Jln Ngurah Rai , Negara
Status : Belum Menikah
Agama : Islam
Peniikan : SMP
Peker!aan : Pela!ar  
"angga
nggall masuk
asuk RS : 6-1#
6-1#--$#1%
$#1%
Jam Masuk RS : 1$.1# &I'()
"anggal
"anggal Periksa : 6-1#-$#1%

ANAMNESIS (6-10-15)
Keluhan Utama
 N*eri +erut kiri

Ria!at Pen!a"it Se"a#an$

Pasien atang ke I'( engan keluhan n*eri +erut kiri se!ak tai siang  1% menit
*ang lalu . N*eri se+erti itusuk tusuk, n*eri irasakan terus menerus an semakin lama

semakin n*eri. Bila ergerak atau eruah +sisi, n*eri ertamah erat. N*eri irasakan
iseluruh agian +erut kiri. Pasien mengatakan +erut makin lama makin terasa kemung.
/al ini irasakan setelah +asien mengalami ke0elakaan ermtr. Pasien tiak ingat
 +erutn*a terentur engan a+a saat ter!ai ke0elakaan.
Pasien !uga mengeluhkan tera+at luka le0et +aa mata kiri aah  1 0m, +aa
tangan kiri  $0m, +aa agu  1 0m. Saat ke0elakaan +asien tiak sem+at +ingsan an
tiak muntah. Pasien tiak mengeluhkan aan*a emam.

Ria!at Pen!a"it Dahulu

Pasien tiak +ernah mengalami keluhan *ang sama seelumn*a.

Ria!at Pen!a"it Kelua#$a

-
Ria!at ha%itua&i
Pasien tiak merkk, tiak mengknsumsi al0hl.

Ria!at ale#$i
"iak mem+un*ai ria*at alergi terhaa+ at an makanan.

Ria!at O'e#a&i
Pasien tiak mem+un*ai ria*at +erasi seelumn*a

PEMERIKSAAN ISIK (*+5+1,)

2eaaan umum : "am+ak sakit Berat
2esaaran : 3m+s mentis
"ana 4ital
"ekanan arah : 11#5# mm/g
 Nai : 7895menit
Suhu : 6,% 3
Perna+asan : $#95menit
BB : % 2g

Statu& $ene#ali&
2e+ala
Mata : Pu+il iskr, re;lek 0aha*a &<5<), kn!ungti4a anemis
&-5-), sklera ikterik &-5-)
"elinga : (alam atas nrmal
/iung : (alam atas nrmal
Mulut : (alam atas nrmal
Leher : 2'B an "iri tiak teraa memesar  
2aku kuuk &-)
"hra9
• Paru-+aru

Ins+eksi : 'erak ining thra9 simetris , Retraksi -, !e!as -.

Pal+asi : =0al ;remitus simetris
Perkusi : Snr +aa seluruh la+ang +aru
Auskultasi : Suara na;as 4esikuler, rn0hi &-5-), hee>ing &-5-)
• Jantung

Ins+eksi : I0tus 0ris tiak terlihat

Pal+asi : I0tus 0ris tiak teraa
Perkusi : atas kanan : I3S = linea +arasternal e9tra
 atas kiri : I3S = linea mi0la4ikularis sinistra
 atas atas : I3S II linea +arasternal sinistra
Auskultasi : S1S$ reguler, murmur &-), gall+ &-)
Amen
Ins+eksi : 0emung , Je!as &-),(arm 3ntur &-), (arm Stei;ung &-)
Auskultasi : Bising usus &<) menurun
Perkusi : /i+ertim+ani
Pal+asi : istensi , N*eri tekan &<) +aa amen Sinistra, (e;ans Mus0ular &-),
 N*eri le+as &-). /e+ar, lien sulit inilai.

'enital : (alam Batas Nrmal

?kstremitas : Akral hangat, 3R" @$ etik , eem &-)

Statu& L"ali& :
Amen
Ins+eksi : 0emung , Je!as &-), (arm 3ntur &-), (arm Stei;ung &-)
Auskultasi : Bising usus &<) menurun
Perkusi : /i+ertim+ani
Pal+asi : istensi , N*eri tekan &<) +aa amen Sinistra, (e;ans Mus0ular &-),
 N*eri le+as &-). /e+ar, lien sulit inilai.

Anal :
Re0tal "u0her
• "nus s;ingter ani : kuat
• Muksa re0tum : Li0in,
• Am+ula rekti : tiak kla+s
•  N*eri tekan : seluruh arah !am
• /an s0n : e0es <, Lenir -, arah -

Pal+era in;erir Sinistra : Luka le0et ukuran 191 0m

(rs manus Sinistra : Luka le0et ukuran 910m

Ma9illaris Sinistra : Luka le0et ukuran $910m

USULAN PEMERIKSAAN PENUN.AN/

• (arah Lengka+
• (L serial tia+ 6 !am
• Rntgen amen B an LL(
• US' AS" amen

DIA/NOSIS ANDIN/
DIA/NOSA KER.A 
Sus+e0t trauma tum+ul amen
Multi+le =ulnus ?90riatum

DIA/NOSA P&t OP
CCCC

PENATALAKSANAAN

• Dun "ilet
• I=( RL $8 t+m

• Pasang Lingkar Amen

• Puasa

• Antiitik

- 3e;ta9ime  9 1 gram &4ial)

• Analgetik

- 2etrla0  9 1 Am+ul &# mg)

• /$ antagnist

- Ranitiin  9 1 Am+ul
• ser4asi Pemesaran amen

• ser4asi (L serial 5 6 Jam

• 2nsul S+.B : Ren0ana tgl -1#-$#1% US' AS"

PRO/NOSIS

Eu a 4itam : (uia a malam

Eu a ;un0tinam : (uia a malam

eser4asi (L serial 56!am :

Peme#i"&aan DL I
/emglin 1, g5l 11-1
/ematrkit F1,% G %-%%
Leuksit 1.### 5mm F.###-1#.###
"rmsit 7F.### 5mm 1%#.###-F##.###

Peme#i"&aan DL II
Peme#i"&aan 2a&il Satuan Nilai n#mal
2ematl$!
2em$l%in 1340 $+l 1-13
/ematrkit %1 G F#-%#
Leuksit 11.1## 5mm %.###-1#.###
"rmsit $$.### 5mm 1%#.###-%#.###
aal /in7al
Ureum F8 mg5l 1%-F%
2reatinin 1.$1 mg5l #,-1,$#
Ka#%nhi#at
'luksa Seaktu 18 Mg5l 6-11#
Ele"t#lit
 Natrium 1F mml5L 1-1F
2alium 6.1 mml5L ,6-%,F
3alsium 1.# mml5L 1,1%-1,$7

Peme#i"&aan 2 III
Peme#i"&aan 2a&il Satuan Nilai n#mal
2ematl$!
Daktu Penarahan &B") 1.## menit 1-
Daktu Pemekuan &3") .## menit 1-
'lngan (arah A
Rhesus <
2em$l%in 1846 $+l 1-13
/ematrkit %7 G F#-%#
Leuksit 11.8## 5mm %.###-1#.###
"rmsit $$.### 5mm 1%#.###-%#.###

2a&il Peme#i"&aan Penun7an$

• /ematlg* &$F5#%51)

Peme#i"&aan 2a&il Satuan Nilai n#mal

2ematl$!
/emglin 18.# g5l 1F-18
/ematrkit %1 G F#-%#
Leuksit 11.1## 5mm %.###-1#.###
"rmsit $$.### 5mm 1%#.###-%#.###
aal /in7al
Ureum F8 mg5l 1%-F%
2reatinin 1.$1 mg5l #,-1,$#
Ka#%nhi#at
'luksa Seaktu 18 Mg5l 6-11#
Ele"t#lit
 Natrium 1F mml5L 1-1F
2alium 6.1 mml5L ,6-%,F
3alsium 1.# mml5L 1,1%-1,$7

t +ls Amen B &6-1#-$#1%)

"am+ak gamaran uara eas irngga amen atas, ilatasi gaster.

2esan : Per;rasi usus halus

t +ls Amen Su+ine

t +ls Amen LL( &651#51%)

"am+ak Uara eas irngga amen atas ,

2esan : Per;rasi Usus halus