Anda di halaman 1dari 3

DERMATITIS SEBOROIK

A. Identitas

1. Nama :

2. Usia :

3. Jenis Kelamin :

4. Pekerjaan :

 Pekerja kantor

 Swasta

 Ibu rumah tangga

 Pelajar

 Pensiunan

 Tidak bekerja

 Lain-lain : ....................

B. Anamnesis

1. Keluhan utama :

 Gatal

 Bercak kemerahan / kekuningan

 Tanpa keluhan

 Lain-lain : ........................................

2. Sifat keluhan:

 Baru pertama kali

 Kambuh-kambuhan
3. Riwayat penyakit dahulu

 Sakit seperti ini

- Dewasa / bayi

 Penggunaan tonik sebelumnya

C. Kelainan kulit

1. Durasi kelainan kulit : ....................

2. Jenis Lesi

 Macula eritematosa

 Papul

 Skuama

 Crusta

 Lain-lain …

3. Predileksi

 Kulit kepala

- Frontal

- Parietal

 Glabela

 Alis

 Nasolabial

 Brewok

 Telinga

 Dada

 Perut

 Ano-genital

 Lain-lain : .........................................
4. Distribusi lesi

 Petaloid

 Pitriasiform

 Tak membentuk pola

5. Pemeriksaan penunjang

 Histopatologi

 KOH 10-20%

 Lampu Wood

 Tak dilakukan

6. Pengobatan

 Anti dandruff

 Kortikosteroid topikal

 Zinc