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Repaso nefrología.

1) IRC v/s IRA.

 IRC tiene el clearence de creatinina mas bajo

 Tiempo de evolución:
o Crónica: más de 3 meses. (generalmente con riñón pequeño)
o Aguda: menos de 3 meses.

 IRC con riñón grande:


o DM2
o Riñones poliquisticos
o Mieloma-amiloidosis
o VIH, VHB, VHC.

 IRA: indicaciones de diálisis de urgencia


o Síndrome urémico
 Pericarditis.
 Encefalopatía
 Oliguria anuria.
 Hipo o singulto
 Fetor urémico.

o Complicaciones graves que no responden al tratamiento.


 Síndrome urémico
 hiperKalemia
 acidosis metabólica
 alteraciones del calcio-fosforo
 anemia. Tratamiento similar a la
insuficiencia renal crónica.
 hiperKalemia:
1. gluconato de calcio (es la primera medida para poder estabilizar la membrana
del miocardio y evitar arritmias graves)
2. insulina + glucosa.
3. Salbutamol
4. Suero fisiológico
5. Furosemida
6. Resinas de intercambio iónico.

 Acidosis grave
o Bicarbonato de sodio, si no es grave se puede dar via oral.

 Causas de IRA.
o Renal v/s prerrenal.
o Postrenal

 Prerrenal
o FENA < 1%
o NAu < 10 meq/lt.
o Osm U / nitrógeno ureico elevado.
 Renal.
o FENA > 1%
o NAu > 20 meq/lt
o Osm U / nitrógeno ureico disminuido.

 Tratamiento
o Prerrenal  suero fisiológico
o Renal  va a depender de la causa, en el caso que sea una NTA el manejo es
con suero fisiológico y ELP. Tener mucho ojo con la fase poliúrica.
o Postrenal  pedir eco y descomprimir. Se instala sonda Foley y se opera
después por la IRA.

 Causas de IRC
o DM 2 (1°)
o HTA. (2°)

 Manejo de la IRC.
o Prevenir y manejar las complicaciones, cuidar los riñones.
o Hemodiálisis.
 Con cl. Creatinina < 15 se dializan los diabéticos, bajo 30 se instala la fistula.
 Con cl. Creatinina < 10 de dializan los no diabéticos y se les realiza la fistula con cl. < 15.

 Cuidado de los riñones.


o Tratar las causas. (DM-HTA.LES)
o Evitar todos los nefrotoxicos, ajustar fármacos según la función renal.
 AINES.
 Aminoglicosidos.
 Medios de contraste.
o Dieta: normoproteica si esta en diálisis y baja en proteínas en etapa pre diálisis,
debe ser baja en fosforo y potasio.
o Estatinas.
o IECA: no se deben dar en IRA ni con clearence de creatinina menor a 30, a no
ser que este en diálisis.

 Complicaciones IRC.
o Anemia se maneja con EPO si el HTO es menor a 30. Si e suna anemia
ferropenica severa con fierro ev.
o Hiperkalemia  diesta baja en potasio.
o Acidosis  bicarbonato oral
o Hiperparatiroidismo secundario carbonato de calcio oral (PTH alta, calcio
bajo, fosforo alto.)
2) Síndrome nefrítico v/s nefrotico v/s IRA.

Síndrome nefrítico Síndrome nefrotico IRA. (SHU)


Siempre en glomerulonefritis Glomerulopatias. SHU
(hematuria dismorfica y/o o Glom. Por cambios o Anemia hemolítica
cilindros eritrocitarios), pero mínimos o Plaquetas bajas
no todas producen o glom. Membranosa. o Diarrea
sd.nefritico. o Glomeruloesclerosis o Hematuria
focal y segmentaria. dismorfica.
También por algunas o Gran elevación de la
glomerulonefritis. crea, es una gran
IRA.
Cualquier IRA.
o Edema
o HTA
o Oliguria.
Dg: Dg: tto:
o Edema o Edema Diálisis de urgencia.
o HTA o Hipoalbuminemia
o Hematuria o Dislipidemia
o Elevación de o Lipiduria
creatinina. o Proteinuria en rango
(generalmente la nefrotico.
eleva poco a no ser
que sea LES) RANGO NEFROTICO.
o Adulto >3gr/día o
índice prot/creat > 2
o Niños >40mg/m2/hr o
mas o menos
1gr/día/m2

Importante siempre Importante determinar la causa.


determinar la causa. ¿Es nefrosis lipoidea?
¿ES GNAPE? o Puro
No  biopsia. o Edad: 5-10 años.
o Tto: corticoides.
Impuro: Biopsia.
Manejo de la GNAPE Impuro:
o Manejo de las o HTA
complicaciones o Hematuria
o Anti HTA (ieca o o IRA. (elevación de la
alfametildopa) creatinina plasmática)
o Diuréticos en caso de
edema. (furosemida)
Hipocomplementemia.
o GNAPE
o LES
o Gl. Mesangiocapilar
o Crioglobulinemia
o Endocarditis.

Causas:
o GNAPE
o LES
o Gl. Mesangiocapilar.
o Crioglobulinemia
o Endocarditis.
¿Hemodialisis? Depende si
tiene indicación como en
cualquier IRA.
Si comparte características
de un sindrome nefrítico con
nefrotico impuro es nefrotico
impuro.!!!!

o Glomerulopatia por cambios mínimos (nefrosis lipoidea)  idiopática


o Glomerulopatia membranosa  diabetes, fármacos, cáncer.
o Glomeruloesclerosis focal y segmentaria  VIH y en adolescentes.
o Glomerulopatia por cambios minimos  niños
o Glomerulopatia membranosa  adultos.

3) ELP

a) Sodio:

Hiponatremia Asintomática. Tto: restricción agua libre

Sintomática. Tto: suero hipertónico lento.

Por riesgo de mielonisis pontica.

Produce edema cerebral:

Cefalea, vómitos, convulsiones,


pérdida de conciencia.

Causas de hiponatremia.

LEC aumentado LEC normal. LEC disminuido.

o IRC o Endocrino o Hhidroclorotiazida


o ICC o SIADH o Ddiarrea hiperosmolar.
o Daño hepático crónico. o HIPOt4
o Hhipo cortisolismo.

Hipernatremia
o Por deshidratación
o Clínica  hemorragias del SNC
o Tto: suero hipertónico (suero glucosado)

Maratonistas  hiponatremia.

Sodio  cerebro
Potasio  corazón.

b) potasio
tanto la hiper como la hipokalemia producen debilidad y arritmias.

Hipokalemia.
o Alarga el QT
o Taquicardias ventriculares.
o Tratamiento
o Leve: potasio oral
o Grave: potasio ev lento

Hiperkalemia.
o Ondas T picudas.
o BAV de 3° grado
o Taquicardias ventriculares.
o Tratamiento
o Grave: primero tratamiento gluconato de calcio.

c) Calcio

Hipocalcemia

Causas:
o IRC
o Furosemida
o Mala absorción
o Hipoparatiroidismo.

Clínica:
o Tetania (hiperreflexia, debilidad, arritmias, alarga QT y torsión de puntas)

Hipercalcemia

Causas:
o Hiperparatiroidismo 1°
o Cáncer.

Clínica:
o Astenia, debilidad, constipación, poliuria, deshidratación, compromiso de conciencia
Tratamiento:
o Suero fisiológico en bolo.
o Bisfosfonatos ev
o Furosemida
o Corticoides si es por cáncer hematológico como en mieloma multiple o linfoma.

Hiperparatiroidismo  tratamiento quirurjico.

Bisfosfonatos son para el hiperparatiroidismo y cáncer.

Suero fisiológico  sirve para tratar la deshidratación y el calcio bajo.

d) Magnesio

Hipermagnesemia  importancia en la preeclampsia. Se deben monitorizar los reflejos


que son lo primero en abolirse, luego disminuye la frecuencia respiratorio. También se debe
monitorizar la diuresis, ya que por aquí se elimina.

Hipomagnesemia
o Alarga el QT
o Es causa de hipokalemia refractaria al tratamiento.

Debilidad

o Potasio
o Calcemias

Compromiso de conciencia.

o Sodio
o Calcio.

4) Diuréticos.

Diuréticos de asa tiazidicos (-) ENAC Inhibidores del


receptor de
aldosterona.
Ej: furosemida. Ej: Ej: Ej:
hidroclorotiazid Amiloride Espironolactona.
a triamterene
(-) 2cl NA K en el (-) NACL en Inhibe canal de (-) los receptores
asa de henle tubo NA epitelial en de aldosterona.
contorneado todos lados
distal
Furosemida Aumentan el
disminuye calcio calcio
por mayor plasmático
eliminación renal porque
disminuyen su
eliminacion

o Hipokalemia o Hiperkalemia (ambos son ahorradores


o Hiponatremia ( > en tiazidas) de potasio.)
o Resistensia a la insulina y diabetes o Hiponatremia.
o Dislipidemia
o Aumento del acido úrico ( > en
tiazidas)

Hiponatremia  todas

Hipokalemia  furosemida y tiazidas

Ojo:

Tratamiento con diuréticos tiazidas mas dieta baja en sodio, si el paciente


no respeta esto y come mucha sal se incrementa la hipokalemia.

5) HIPERTENSION ARTERIAL.
¿Es esencial o secundaria?

¿Existe daño a órgano blanco?

¿tratamiento?

Hipertensión arterial secundaria.


o Generalmente en menores de 30 años y mayores de 50
o Muy grave, muy intensa.
o Que no responde al tratamiento.
o Daño órgano blanco rápido
o Hipokalemia
o IRC
o CLINICA DE 2°

Evaluacion de dañor a órgano blanco:

o ECG  HVI??
o Fondo de ojo  retinopatía
o Disminución del diamentro de las arterias
o Cruces arterio venosos
o Aneurismas
o hemorragias
o Clearence de creatinina
o Proteinuria de 24 horas.

Tratamiento:

o Renovascular:
o IECA (ojo con IRA)
o CIRUGIA  STENT.
o Nefropatia medica:
o IRC  restricción de sodio, diuréticos (manejo de la volemia)
o Hiperaldosteronismo 1° espironolactona.
o Feocromositoma
o 1° alfa bloqueantes
o 2° beta bloqueantes
o 3° cirugía.

Hipertensión arterial esencial


Mayores de 55 años.

o Diurético tiazidico (hidroclorotiazida 25-50mg, no se debe cambiar la dosis, sino


agrefar otro fármaco) “o”
o Inhibidores de canales de calcio
o Dihidropiridinicos. (amlodipino)

Menores de 55 años.

o IECA o BETA BLOQUEADORES.

-HIPERTENSIO REFRACTARIA  3 fármacos a dosis máxima y uno de ellos debe ser un


diurético.

-ARA II solo cuando existe intolerancia a los IECA, como por ejemplo la tos o angioedema

-En hiperkalemia no dar IECA.


-En edema no dar amlodipino / nifedipino (dihidropiridinicos.)

-Tratamiento farmacológico luego de 3 meses con dieta y no obtengo respuesta o paciente de


entrada tiene una presión arterial mayor a 160/100

-Objetivos

o <140/90 mmhg
o DM / IRC < 130/80
o DM + IRC < 125/75

6) ENFEMEDADES SISTEMICAS.
VIH  glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

Autoinmune  glomerulonefritis. (LES, VASCULITIS, CRIOGLOBULINEMIA)

NEFROPATIA DIABETICA

o Lo primero que aparece es


o Aumento de la albuminuria de 24 hrs (>30 mg/dia, microalbuminemia), este es
un indicador de que pronto caerá el clearence de creatinina.
o Tto: IECA.

o Medidas para evitar la progresión de la nefropatía diabética.


o Presión arterial < 130 / 80 mmhg  esto es lo más importante para evitar la
progresion
o Hemoglobina glicosilada menor a 7%  esto es lo más importante para evitar
la aparición.
o Disminución de proteinuria.
 IECA / ARA II
 Bloqueadores de calcio no DHP (diltiazem)
 BB