PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes Puskesmas No. Register Tidak ada

Nama Perawat yang mengkaji Tomy Tanggal Pengkajian 8 desember 2018
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn. Ms Bahasa sehari-hari Indonesia
Alamat Rumah & Telp RT. 22 RW 06 Dusun Kreweh Desa Gunung Rejo Jarak yankes terdekat 1 km
Agama & Suku Islam/ Jawa Alat Transportasi Kendaraan
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn KK Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, N, S, P) Status Alat Bantu/
o Terakhir Saat Ini BB, BMI) Imunisasi Protesa
Dasar
1 Ny. M Mertua 68 P Jawa Tidak Tidak BB : 50 kg TD : 160/90 N : Tidak Tidak ada
ada ada TB 150 kg 76 x , RR : 16 x ada

2 Ny. F Istri 48 P Jawa SD Petani BB : 50 kg TD : 110/80 N : - -

TB : 152 cm 80 x RR: 14 x
3 Nn. S Anak 18 P Jawa SLTA - - - - -
4 An. As Anak 12 L Jawa SD - BB : 38 Kg TD : 110/70 ,N : - -
TB : 144 Cm 80 x, RR : 18 x
LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU
1 Tn. Ms Bibir pucat, Batuk disertai dahak , darah, Tn. Ms tidak pernah Tn Ms menderita TB Paru
sesk nafas , demam dimalam hari, nafsu menderita penyakit yang
mata cekung makandan berat badan menurun berat, krosnis atau
penyakit menular.
2 Ny. M Wajah agak Tulang belakang agak Sudah lama mepunyai Ny. M Penyakit Linu- linu
pucat membungkuk , terjadi penurunan penyakit linu- linu
fungsi gerak (gerakan agak
terbatas

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Berukuran 5x6 meter dengan bangunan 8x12 meter, lantai sebagian Ya/ Tidak* Tn Ms tidak ada ibu nifas
plester semen ventilasi rumah baik  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
 Ventilasi : Ya/ Tidak* Tidak ada bayi di keluarga Tn Ms
Cukup/Kurang* Diruang tamu ada jendela sekitar kamar, ruang tengah  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
dapur ada lubang angin Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
 Pencahayaan Rumah :  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Baik/ Tidak* Menggunakan lampu listrik Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
 Saluran Buang Limbah :  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik /Cukup/Kurang* Berada dibelakang rumah dan dibiarkan terbuka Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Sumber Air Bersih :  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Sehat/Tidak Sehat* Sumber dari mata air Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Jamban Memenuhi Syarat :  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Ya/Tidak* Kamar mandi tidak memiliki wc jika buang air besar Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
disungai atau menumpang ke tetangga  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
 Tempat Sampah: Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Ya/Tidak pembuangan limbah terbuka  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
8m2/orang : Ya/Tidak* Luas 5x9 meter  Menggunakan jamban sehat :
Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* ........................................................
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* .....................................................
 Tidak merokok di dalam rumah : Ya/ Tidak* ............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1. Adakah perhatian keluarga kepada lansia yang menderita sakit:  Ada  Tidak ada
2. Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami lansia :  Ya  Tidak
3. Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami lansia:  Ya  Tidak
4. Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami lansia :  Ya  Tidak
5. Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami lansia bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6. Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan lansia:  Keluarga  Tetangga  Kader  Tenaga kesehatan, yaitu : perawat , dokter
7. Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan lansia tersebut :  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8. Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan lansia secara aktif :  Ya  Tidak,
jelaskan : Keluarga Tn Ms berobat rutin ke puskesmas singosari
9. Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami lansia :  Ya  Tidak , Jelaskan.
Keluarga baru mengetahui pengobatan melalui pemberitahuan perawat
10. Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialami lansia :
 Ya  Tidak, jelaskan : Karena keluarga tidak mengetahuinya
11. Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami lansia :  Ya  Tidak, jelaskan : Keluarga mengatakan tidak tahu
bagaimana cara pencegahan penyakit
12. Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan lansia yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan mampu karena
13. Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan pada lansia :
 Ya  Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................

KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:

1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1&2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT

Nama Individu yang sakit : Diagnosa Medik :
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK 2 x/hr,vol ml/hr  Sianosis
GCS :  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 100/70 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 22 x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
0
S : C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki Basah
N : 88 x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: 12 x/menit.  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian Tidak ada  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

Tidak ada dokumen hasil Tidak ada dokumen hasil Tidak ada dokumen hasil EKG Tidak ada dokumen hasil USG
laboratorium Tn. Ms Radiologi Tn. Ms Tn. Ms Tn. Ms

DIAGNOSA KEPERAWATAN
MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/
Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan
No.
1. Jelaskan pengertian,gejala,cara
Defisiensi pengetahuan b.d Setelah dlakukan tindakan penularan dan pencegahan dan penyakit
kurang sumber keperawatan tndakan TB paru
pengetahuan ditandai keperawatan 5 x 24 jam di 2. tanyakan kembali tentang
1 keluarga mengatakan tidak harapkan keluarga mampu pengertian,gejala,cara
tahu cara penularan memiliki pengetahuan yang penularan,pencegahan,dari penyakit TB
penyakit dan pencegahan lebih baik mengenai penyakit paru
penyakit TB paru TB paru 3. Berikan pujian yang positif atau jawaban
yang tepat
1. Menjelaskan bahaya dan dahak penderita
TB paru apabila dibiarkan berada di
tempat terbuka
Resiko infeksi b.d Setelah dilakukan tindakan 2. ajak keluarga untuk tidak membiasakan
peningkatan paparan keperawatan selama..x 24 membiarkan makanan berada di tempat
2 organisme patogen jam keluarga dapat terbuka
lingkungan ditandai dengan memperkecil penyebaran 3. Ajarkan Tn.Ms untuk tidak membuang
Tn.M patogen dilingkungan rumah dahak di sembarang tempat
4. Anjurkan pada keluarga untuk diberikan
vaksinasi agar tidak mudah tertular TB
paru respon di setiap tindakan
1) Anjurkan kepada klien untuk
meninggikan psosisi kepala saat ingin
tidur
Setelah dilakukan tindakan
2) Anjurkan pada klien untuk sesering
Gangguan pola tidur b.d keperawatan selama 1 hari
3 mungkin mengkonsumsi air hangat
gejala terkait penyakit diharapkan klien meiliki
terutama pada saat ingin tiur
kualitas tidur yang ade kuat
3) Anjurkan batuk efektif agar pasien dapat
memhami dan mengharapkan apa yang
di ajarkan
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes
Nama Perawat yang mengkaji
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan
Tgl/
Diagnosa Keperawatan
No.
1. Defiensi pengetahuan b.d
kurang sumber pengetahuan
ditandai dengan kelirga
mengatakan tidak tahu cara
penularan penyakit dan
pencegahan penyakit TB
Paru.
No. Register
Nama Penanggungjawab/ KK
Alamat
Ttd
Implementasi Evaluasi
Perawat
1.Hari 1 S : Keluarga Tn.Ms mampu
 Pukul 09.00-10.00 mengetahui tentang pengertian,
menjelaskan pada gejala, cara penularan, pencegahan
keluarga tentang TB penyakit TB Paru
Paru.
O : Keluarga dapat menyimak dan
 Pukul 10.00
menjelaskan kembali penjelasan
Meminta kepada
dari perawat dengan baik dan
keluarga untuk
benar
menjelaskan kembali
tentang pengertian-
A : Masalah teratasi sebagian
pengertian penyakit TB
Paru dan kontrak
P : Intervensi dilanjutkan
waktu untuk hari
selanjutnya.
2. Hari kedua
 Pukul 08.00-10.00
menjelaskan pada
keluarga tentang gejala
TB Paru
 Pukul 10.00
Meminta kepada
keluarga untuk
menjelaskan kembali
gejala TB Paru dan
kontrak waktu untuk hari
selanjutnya
3.Hari ke tiga
 Pukul 09.00-10.00
Menjelaskan pada
keluarga tentang cara
penularan TB Paru
 Pukul 10.00
Meminta kepada
keluarga untuk
menjelaskan kembali
cara penularan TB Paru
dan kontrak waktu unuk
hari selanjutnya
4. Hari keempat
 Pukul 09.00-10.00
Menjelaskan kepada
keluarga tentang
pencegahan TB Paru
 Pukul 10.00
Meminta kepada
keluarga untuk
menjelaskan kembali dan
kontrak waktu untuk hari
selanjutnya
5. Hari kelima
Mengevaluasi
kemampuan
pengetahuan keluarga
mengenai yang telah
disampaikan .
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/ Ttd
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
No. Perawat
1.Hari 1
2. Resiko infeksi b.d  Pukul 08.00-10.00 S : Keluarga Tn.Ms mengatakan
peningkatan paparan menjelaskan mengerti dimana tempat dimana
organisme patogen bahaya dahak membuang dahak yang benar,
lingkungan ditandai dengan bagi penderita TB keluarga bersedia diberi vaksinasi
Tn.Ms tidak memiliki tempat paru yang
khusus untuk membuang dibiarkan berada O : Keluarga tampak dapat
dahak,makanan yang di tempat terbuka menerapkan apa yang sudah
dihidang untuk semua 2,. Hari ke 2 dijelaskan oleh perawat dalam
keluarga dihidang terbuka  Mengajarkan kehidupan sehari harinya
diatas meja.
keluarga Tn.MS
A : Masalah teratasi
untuk selalu
menjaga
P : Intervensi dilanjutkan
kebersihan
makanan untuk
keluarga dengan
cara menutup
semua makanan
dan tidak
membiarkan
berada ditempat
terbuka dan
kontrak waktu
untuk tindakan
keperawatan
selanjutnya.
3. Hari ke 3
 Mengajarkan
pada Tn.Ms cara
membung dahak
ditempat yang
memiliki resiko
minim.
Penyebaran
patogen pada
lingkungan
misalnya :
membuang dahak
pada plastik atau
toilet yang
langsung diberi
antiseptik
4.Hari ke 4
 Memberikan
vaksinasi pada
keluarga Tn.Ms
5.Hari ke 5
 Mengevaluasi
kembali
pemahaman
kelarga Tn.Ms
mengenai apa
yang sudah
dijelaskan selama
3hari ini
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes
Nama Perawat yang mengkaji
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan
Tgl/
Diagnosa Keperawatan
No.
Gangguan pola tidur
3. berhubungan dengan gejala
terkait penyakit terganggu
saat tidur karena batuk dan
sering berkeringat dimalam
hari
No. Register
Nama Penanggungjawab/ KK
Alamat
Ttd
Implementasi Evaluasi
Perawat
1
1.menganjurkan kepada klien S : klien mengatakan mulai bisa tidur
untuk memiringkan posisi dengan nyaman
kepala (setinggi 30 derajat ) O : klien tampak segar dan dapat
dengan cara menutupkan mensimulasikan kembali cara batuk
bantal saat ingin tidur efektif yang telah diajarkan
2.menganjurkan pada klien A : masalah teratasi
untuk lebih sering minum air P : intervensi dilanjutkan.
hangat atau menggantikan
konsumsi minum dengan air
yang hangat.
3. mengajarkan batuk efektif
agar klien dapat memahami dan
mengharapkan apa yang telah
diajarkan .