RESUME KEPERAWATAN

I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. D
Umur : 78 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Keluarga Ny. terdiri dari :
 Tn. P : 42 tahun
 Istri Tn. P (Ny. H) : 43 tahun
 Mertua Tn.P (Ny.D) : 78 tahun
 Anak 1 (Ny.S) : 16 tahun
 Anak 2 (Ny.N) : 14 Tahun
 Anak 3 (An.A) : 6 Tahun

II. KELUHAN UTAMA

Nyeri pada pangkal leher, pusing
III. RIWAYAT KELUHAN UTAMA
Ny.D umur 78 tahun tinggal di dusun macinna Kecamatan Pattallassang
Kabupaten Gowa mengeluh nyeri pada pangkal leher serta pusing dari hasil
pemeriksaan fisik ditemukan :
 N : 96 x/mnt
 P : 24 x/mnt
 S : 37,8 0 C
 TD : 180/90 mmHg
Klien juga mengatakan sering mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung
garam dan tidak pernah memeriksakan kesehatannya ke pusat pelayanan kesehatan
terdekat
IV. HASIL OBSERVASI
Dari hasil observasi ditemukan akral teraba hangat, turgor kulit keriput, klien
Nampak lemah,klien Nampak memegang pangkal leher
V. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan pada lansia dengan masalah
hipertensi (Domain 1: Promosi Kesehatan, Kelas 2: Manajemen
Kesehatan)
VI. INTERVENSI

NO Data Diagnosa Kriteria hasil (NOC) INTERVENSI (NIC)

1. Data Subjektif : Domain 1: Level I. Domain IV Level I. Domain III

1. Klien mengatakan Promosi  Pengetahuan Perilaku
sering pusing Kesehatan kesehatan dan Level II. Kelas S: Edukasi pasien
2. Klien mengatakan Kelas 2: perilaku sehat. Level III
tegang pada leher Manajemen Intervensi:
3. Keluarga klien Kesehatan Level II. Kelas S:  5510 Pendidikan kesehatan
mengatakan klien Ketidakefektifan Pengetahuan kesehatan  5602 Mengajarkan proses penyakit.
Nampak lemah pemeliharaan
4. Klien mengatakan kesehatan pada Level III. Level I. Domain I
tidak pernah berobat lansia dengan Hasil: Fisiologi dasar
kesarana kesehatan masalah  1803. Pengetahuan Level II. Kelas D: Dukungan Nutrisi
hipertensi tentang proses Level III
Data Objektif : penyakit Intervensi:
Hasil pemeriksaan  5246 Konseling Nutrisi
pada individu yang Level I. Domain IV
sakit
 Tanda – tanda vital :  Pengetahuan dan Level I. Domain I
TD : 180/90mmHg kepercayaan Fisiologi dasar
N : 96 x/mnt kesehatan Level II. Kelas E: Promosi kenyamanan fisik
P : 24 x/mnt Level II. Kelas S: Level III
S : 37,8 0 C Pengetahuan kesehatan Intervensi:
 Bradikardi Level III 1460 Relaksasi otot progresif
 Tubuh teraba hangat Hasil: 1320 Akupressur

 Ny. D Nampak lemas  1837 : Pengetahuan:

Manajemen
Hipertensi.

Level I. Domain IV
 Pengetahuan dan
kepercayaan
kesehatan

Level II. Kelas FF:

Manajemen kesehatan
Level III
Hasil:
 3107 Manajemen diri :
Hipertensi
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
NO HARI/TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI
1. Jumat 17 Juni 5522: Memfasilitasi pembelajaran Subjektif:
2016 1. Memberikan demonstrasi tentang
1. Ny.D mengatakan agak baikan
penanganan hipertensi dengan
setelah dilakukan
mengkonsumsi timun
mengkonsumsi timun
2. Klien mengatakan leher sudah
tidak tegang lagi
3. Ny.D mengatakan sudah bisa
tidur pada malam hari karena
nyeri kepala berkurang

Objektif:

1. Keluarga dan lansia mengetahu

cara menurunkan tekanan
darah dengan melakukan
 parutan mentimun dan
meminum airnya
2. Klien mengkonsumsi
mentimun tanpa instruksi
dari perawat

Analisis:

 1837: Pengetahuan
manajemen hipertensi
meningkat dari 2 menjadi 4
 1855: Pengetahuan: gaya
hidup sehat meningkat dari 2
menjadi 4
Perencanaan:

Memfasilitasi pembelajaran
manajemen hipertensi dengan
mengkonsumsi timun
 RESUME KEPERAWATAN

I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. D
Umur : 78 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Keluarga Ny. terdiri dari :
 Tn. P : 42 tahun
 Istri Tn. P (Ny. H) : 43 tahun
 Mertua Tn.P (Ny.D) : 78 tahun
 Anak 1 (Ny.S) : 16 tahun
 Anak 2 (Ny.N) : 14 Tahun
 Anak 3 (An.A) : 6 Tahun

II. KELUHAN UTAMA

Nyeri pada pangkal leher, pusing
III. RIWAYAT KELUHAN UTAMA
Ny.D umur 78 tahun tinggal di dusun macinna Kecamatan Pattallassang
Kabupaten Gowa mengeluh nyeri pada pangkal leher serta pusing dari hasil
pemeriksaan fisik ditemukan :
 N : 96 x/mnt
 P : 24 x/mnt
 S : 37,8 0 C
 TD : 180/90 mmHg
Klien juga mengatakan sering mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung
garam dan tidak pernah memeriksakan kesehatannya ke pusat pelayanan kesehatan
terdekat
IV. HASIL OBSERVASI
Dari hasil observasi ditemukan akral teraba hangat, turgor kulit keriput, klien
Nampak lemah , klien Nampak memegang pangkal leher
V. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan pada lansia dengan masalah
hipertensi (Domain 1: Promosi Kesehatan, Kelas 2: Manajemen
Kesehatan)
VI. INTERVENSI

NO Data Diagnosa Kriteria hasil (NOC) INTERVENSI (NIC)

1. Data Subjektif : Domain 1: Level I. Domain IV Level I. Domain III

1. Klien mengatakan Promosi  Pengetahuan Perilaku
sering pusing Kesehatan kesehatan dan Level II. Kelas S: Edukasi pasien
2. Klien mengatakan Kelas 2: perilaku sehat. Level III
tegang pada leher Manajemen Intervensi:
3. Keluarga klien Kesehatan Level II. Kelas S:  5510 Pendidikan kesehatan
mengatakan klien Ketidakefektifan Pengetahuan kesehatan  5602 Mengajarkan proses penyakit.
Nampak lemah pemeliharaan
4. Klien mengatakan kesehatan pada Level III. Level I. Domain I
tidak pernah berobat lansia dengan Hasil: Fisiologi dasar
kesarana kesehatan masalah  1803. Pengetahuan Level II. Kelas D: Dukungan Nutrisi
hipertensi tentang proses Level III
Data Objektif : penyakit Intervensi:
Hasil pemeriksaan  5246 Konseling Nutrisi
pada individu yang Level I. Domain IV
sakit
 Tanda – tanda vital :  Pengetahuan dan Level I. Domain I
TD : 180/90mmHg kepercayaan Fisiologi dasar
N : 96 x/mnt kesehatan Level II. Kelas E: Promosi kenyamanan fisik
P : 24 x/mnt Level II. Kelas S: Level III
S : 37,8 0 C Pengetahuan kesehatan Intervensi:
 Bradikardi Level III 1460 Relaksasi otot progresif
 Tubuh teraba hangat Hasil: 1320 Akupressur

 Ny. D Nampak lemas  1837 : Pengetahuan:

Manajemen
Hipertensi.

Level I. Domain IV
 Pengetahuan dan
kepercayaan
kesehatan

Level II. Kelas FF:

Manajemen kesehatan
Level III
Hasil:
 3107 Manajemen diri :
Hipertensi
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
NO HARI/TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI
1. Jumat 17 Juni 5522: Memfasilitasi pembelajaran Subjektif:
2016 1. Memberikan demonstrasi tentang
1. Ny.D mengatakan agak baikan setelah
penanganan hipertensi dengan rendam air
dilakukan rendam air hangat
hangat dengan menggunakan garam
2. Ny.D mengatakan sudah bisa tidur pada
malam hari karena nyeri kepala
berkurang dari skala 3-2
Objektif:

1. Keluarga dan lansia mengetahu cara

menurunkan tekanan darah dengan
melakukan rendam air hangat
2. Klien merendam air hangat tanpa
instruksi dari perawat

Analisis:

 1837: Pengetahuan manajemen

hipertensi meningkat dari 2 menjadi 4
 1855: Pengetahuan: gaya hidup sehat
meningkat dari 2 menjadi 4
Perencanaan:

Memfasilitasi pembelajaran manajemen

hipertensi dengan mengkonsumsi timun
 RESUME KEPERAWATAN

I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. D
Umur : 78 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Keluarga Ny. terdiri dari :
 Tn. P : 42 tahun
 Istri Tn. P (Ny. H) : 43 tahun
 Mertua Tn.P (Ny.D) : 78 tahun
 Anak 1 (Ny.S) : 16 tahun
 Anak 2 (Ny.N) : 14 Tahun
 Anak 3 (An.A) : 6 Tahun

II. KELUHAN UTAMA

Nyeri pada pangkal leher, pusing
III. RIWAYAT KELUHAN UTAMA
Ny.D umur 78 tahun tinggal di dusun macinna Kecamatan Pattallassang
Kabupaten Gowa mengeluh nyeri pada pangkal leher serta pusing dari hasil
pemeriksaan fisik ditemukan :
 N : 96 x/mnt
 P : 24 x/mnt
 S : 37,8 0 C
 TD : 180/90 mmHg
Klien juga mengatakan sering mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung
garam dan tidak pernah memeriksakan kesehatannya ke pusat pelayanan kesehatan
terdekat
IV. HASIL OBSERVASI
Dari hasil observasi ditemukan akral teraba hangat, turgor kulit keriput, klien
Nampak lemah, klien Nampak memegang pangkal leher
V. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nyeri kronis (Domain 12 : Kenyamanan Kelas 1 : Kenyamanan fisik

Diagnosa :00133)
VI. INTERVENSI

DATA DIAGNOSA NOC NIC

DATA SUBJEKTIF : Domain 12 : 1) Keluarga mampu Level 1 : Domain 2
1. Klien mengatakan sering Kenyamanan mengenal penyakit Physiological : Complex
pusing Kelas 1 : Kenyamanan hipertensi. Level 2 : Classes : H Drugs
2. Klien mengatakan tegang fisik 2) Keluarga mampu Management
pada leher Diagnosa : memutuskan tindakan Level 3 : Intervention
3. Keluarga klien mengatakan 00133 yang tepat untuk Analgesic Administration
klien Nampak lemah Nyeri Kronis pada mengatasi kekambuhan (2210)
4. Klien mengatakan tidak Ny.D Ny.D
pernah berobat kesarana 3) Keluarga mampu
kesehatan melakukan tindakan Level 1 : Domain 1
DATA OBJEKTIF: keperawatan Physiological : Basic
Hasil pemeriksaan pada pencegahan penyakit Level 2 : Classes : E
individu yang sakit Ny.D Physical comfort
1. Tanda – tanda vital : 4) Keluarga mampu promotion
 TD : 180/90mmHg memelihara lingkungan Level 3 : Intervention
  N : 96 x/mnt fisik, psikis, dan social Pain Management (1400)
 P : 24 x/mnt sehingga dapat
 S : 37,8 0 C menunjang peningkatan
2. Bradikardi kesehatan Ny.D
3. Tubuh teraba hangat 5) Keluarga mampu
4. Ny. D Nampak lemas memanfaatkan
5. Skala nyeri : sumberdaya yang ada

 P : Peningkatan tekanan dimasyarakat seperti

darah puskesmas, posyandu,

 Q : Tertusuk-tusuk poskesdes kartu sehat

 R : Pangkal leher bagian untuk memperoleh

Belakang pelayanan kesehatan

bagi Ny.D
 S : Skala 3
 T : Hilang timbul
VII. IMPLEMENTASI
NO HARI/TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI
1. Sabtu, 18 Juni 2015 5522: Memfasilitasi pembelajaran Subjektif:
15.00 Wita
1. Ny.D mengatakan agak baikan setelah
 Memberikan demonstrasi tentang
dilakukan rendam air hangat
penanganan hipertensi dengan
2. Ny.D mengatakan sudah bisa tidur pada
merendam kaki air hangat
malam hari karena nyeri kepala
berkurang dari skala 3-2
Objektif:

1. Keluarga dan lansia mengetahu cara

menurunkan tekanan darah dengan
melakukan rendam air hangat
2. Klien merendam air hangat tanpa
instruksi dari perawat

Analisis:

 1837: Pengetahuan manajemen

hipertensi meningkat dari 2 menjadi 4
 1855: Pengetahuan: gaya hidup sehat
meningkat dari 2 menjadi 4
Perencanaan:

Memfasilitasi pembelajaran manajemen

hipertensi dengan mengkonsumsi timun
 RESUME KEPERAWATAN

I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. D
Umur : 78 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Keluarga Ny. terdiri dari :
 Tn. P : 42 tahun
 Istri Tn. P (Ny. H) : 43 tahun
 Mertua Tn.P (Ny.D) : 78 tahun
 Anak 1 (Ny.S) : 16 tahun
 Anak 2 (Ny.N) : 14 Tahun
 Anak 3 (An.A) : 6 Tahun

II. KELUHAN UTAMA

Nyeri pada pangkal leher, pusing
III. RIWAYAT KELUHAN UTAMA
Ny.D umur 78 tahun tinggal di dusun macinna Kecamatan Pattallassang
Kabupaten Gowa mengeluh nyeri pada pangkal leher serta pusing dari hasil
pemeriksaan fisik ditemukan :
 N : 96 x/mnt
 P : 24 x/mnt
 S : 37,8 0 C
 TD : 180/90 mmHg
Klien juga mengatakan sering mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung
garam dan tidak pernah memeriksakan kesehatannya ke pusat pelayanan kesehatan
terdekat
IV. HASIL OBSERVASI
Dari hasil observasi ditemukan akral teraba hangat, turgor kulit keriput, klien
Nampak lemah , klien Nampak memegang pangkal leher
V. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nyeri kronis (Domain 12 : Kenyamanan Kelas 1 : Kenyamanan fisik

Diagnosa :00133)
VI. INTERVENSI

DATA DIAGNOSA NOC NIC

DATA SUBJEKTIF : Domain 12 : 1) Keluarga mampu Level 1 : Domain 2
1. Klien mengatakan sering Kenyamanan mengenal penyakit Physiological : Complex
pusing Kelas 1 : Kenyamanan hipertensi. Level 2 : Classes : H Drugs
2. Klien mengatakan tegang fisik 2) Keluarga mampu Management
pada leher Diagnosa : memutuskan tindakan Level 3 : Intervention
3. Keluarga klien mengatakan 00133 yang tepat untuk Analgesic Administration
klien Nampak lemah Nyeri Kronis pada mengatasi kekambuhan (2210)
4. Klien mengatakan tidak Ny.D Ny.D
pernah berobat kesarana 3) Keluarga mampu
kesehatan melakukan tindakan Level 1 : Domain 1
DATA OBJEKTIF: keperawatan Physiological : Basic
Hasil pemeriksaan pada pencegahan penyakit Level 2 : Classes : E
individu yang sakit Ny.D Physical comfort
1. Tanda – tanda vital : 4) Keluarga mampu promotion
 TD : 180/90mmHg memelihara lingkungan Level 3 : Intervention
 N : 96 x/mnt fisik, psikis, dan social Pain Management (1400)
  P : 24 x/mnt sehingga dapat
 S : 37,8 0 C menunjang peningkatan
2. Bradikardi kesehatan Ny.D
3. Tubuh teraba hangat 5) Keluarga mampu
4. Ny. D Nampak lemas memanfaatkan
5. Skala nyeri : sumberdaya yang ada
 P : Peningkatan tekanan dimasyarakat seperti
darah puskesmas, posyandu,

 Q : Tertusuk-tusuk poskesdes kartu sehat

 R : Pangkal leher bagian untuk memperoleh

Belakang pelayanan kesehatan

 S : Skala 3 bagi Ny.D

 T : Hilang timbul
VII. IMPLEMENTASI
NO HARI/TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI
1. Sabtu, 18 Juni 2015 5522: Memfasilitasi pembelajaran Subjektif:
15.00 Wita  Memberikan demonstrasi tentang
1. Ny.D mengatakan agak baikan setelah
penanganan hipertensi dengan
dilakukan mengkonsumsi timun
mengkonsumsi timun
2. Klien mengatakan leher sudah tidak
tegang lagi
3. Ny.D mengatakan sudah bisa tidur pada
malam hari karena nyeri kepala
berkurang
Objektif:

1. Keluarga dan lansia mengetahu cara

menurunkan tekanan darah dengan
melakukan parutan mentimun dan
meminum airnya
2. Klien mengkonsumsi mentimun tanpa
instruksi dari perawat
Analisis:

 1837: Pengetahuan manajemen

hipertensi meningkat dari 2 menjadi 4
 1855: Pengetahuan: gaya hidup sehat
meningkat dari 2 menjadi 4
Perencanaan:

Memfasilitasi pembelajaran
manajemen hipertensi dengan
mengkonsumsi timun