UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO

RODRÍGUEZ DE MENDOZA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

DOCENTE:

CURSO :

CICLO :

ESTUDIANTE:
VISALOT CHUQUIPIONDO, SILVERIO.

CHACHAPOYAS – AMAZONAS
2018
INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos : Álvaro M. M. R.
Edad : 25 años
Sexo : Masculino
Lugar y Fecha de Nacimiento : Chachapoyas , 24 de noviembre del 1896
Tiempo de residencia en Huancayo : 25 años
Estado Civil : Soltero
Grado de Instrucción : Superior Incompleta
Ocupación actual : Estudiante (Farmacia y Bioquímica)
Nivel Socioeconómico : Medio
Examinadora : Visalot Chuquipiondo, Silverio
Fecha de la 1era evaluación : 25 de noviembre del 2018

II. MOTIVO DE CONSULTA

El evaluado viene a consulta por orientaciones sobre por su consumo de alcohol,
refiere “no tengo problemas con mi consumo de alcohol, pero quizás sabiendo un
poco más pueda estar mejor”

III. ANTECEDENTES
- Empezó a consumir bebidas alcohólicas y cigarros desde los 16 años.
- Desde el inicio bebió en reuniones familiares, en ocasiones llega a excederse pero
nunca tiene un llamado de atención, siente que su conducta es aceptada.
- Llego a beber hasta 3 días continuos, esto generalmente sucede cuando sale con
sus amigos “solo a beber”.
- Fumo en dos ocasiones marihuana “para probar”.

IV. OBSERVACIÓN
4.1.Física
Paciente de 1.70 m aprox., 70 kg aprox., contextura delgada, color de piel trigueña
clara, cabello castaño oscuro, corto y lacio, las uñas de las manos cortas y limpias,
 tiene heridas pequeñas en los dedos. Vestía con una casaca azul gruesa, polo
blanco, buzo negro y zapatillas negras. Toda la vestimenta estaba limpia y era
apropiada para la temporada.
4.2.Conductual
Durante el proceso de evaluación el paciente mostro actitud colaboradora, al inicio
mostraba ansiedad al agarrase continuamente las manos y jugar con ellas, pero a
medida que continuaba la evaluación se tranquilizó.
Muy elocuente al hablar, tono de voz promedio, en ocasiones la voz se hacía más
enérgica cuando hablaba sobre sus conflictos o dificultades que tenía, la mirada
durante casi toda la sesión se mantenía fija y la postura recta.

V. EXAMEN MENTAL
El evaluado se encuentra lucido en la orientación del tiempo, espacio y persona, sus
procesos perceptuales se encuentran conservados, ya que su percepción visual,
auditiva, y táctil son adecuados, en cuanto a la memoria se encuentra conservado ya
que la evocación de la memoria inmediata y mediata son adecuados, cuenta con un C.
I. conservada para su edad, su pensamiento se encuentra conservado ya que no existe
ideación paranoide, megalomaniaca, ideas impresivas u obsesivas compulsivas, su
lenguaje es coherente, ya que su expresión es adecuada y comprende claramente las
indicaciones.
En cuanto a sus estados emocionales, se aprecia que es una persona inestable, necesita
la comprensión de los otros para sentirse bien, predomina la alegría y el entusiasmo,
sus actitudes sociales son adecuadas a su entorno social.

VI. DIAGNÓSTICO
El evaluado presenta según el CIE 10 el diagnóstico Síndrome de dependencia al
alcohol (F10.2).
Para el diagnóstico tres o más de las siguientes manifestaciones deben haber estado
presentes durante al menos un mes o si han durado menos de un mes, deben haber
aparecido juntas de forma repetida en algún período de doce meses:
- Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir alcohol.
 - Disminución de la capacidad para controlar el consumo de alcohol, unas veces
para controlar el inicio del consumo y otras para poder terminarlo o para controlar
la cantidad consumida.
- Síntomas somáticos de un síndrome de abstinencia cuando el consumo de alcohol
se reduzca o cese, cuando se confirme por: el síndrome de abstinencia
característico del alcohol o el consumo de la misma sustancia (o una muy
próxima) con la intención de aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
- Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de
alcohol para conseguir los mismos efectos que originalmente producían dosis más
bajas.
- Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del
consumo de alcohol, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir el
alcohol o para recuperarse de sus efectos.
- Persistencia en el consumo de alcohol a pesar de sus evidentes consecuencias
perjudiciales, tal y como se evidencia por el consumo continuado una vez que el
individuo es consciente o era de esperar que lo fuera, de la naturaleza y extensión
del daño.

VII. RECOMENDACIONES
- Realizar un programa intervención psicológica para disminuir los niveles de
consumo de alcohol.
- Realizar talleres de Habilidades sociales para mejorar sus conductas
Interpersonales e Intrapersonales.